【組成】

乾地黃八兩(240g),、薯預(yù)四兩(120g)、山茱萸四兩(120g),、澤瀉三兩(90g),、茯苓三兩(90g)、牡丹皮三兩(90g)、桂枝一兩(30g),、附子(炮)一兩(30g),。

【用法】

上為末，煉蜜為丸,，如梧桐子大,。每服15丸(6g)，加至25丸(10g),，酒送下,，每日2次。亦可作湯劑,，用量按原方比例酌減,。

【功用】

補(bǔ)腎助陽。

【主治】

腎陽不足證,。腰痛腳軟,，身半以下常有冷感，少腹拘急,，小便不利,，或小便反多，入夜尤甚,，陽痿早泄,，舌淡而胖，脈虛弱,，尺部沉細(xì),，以及痰飲，水腫,，消渴,，腳氣，轉(zhuǎn)胞等,。

【病機(jī)分析】

腎為先天之本，腎陽為一身陽氣之根本,。若腎病日久傷陽,，或他臟陽虛累及于腎，或高年腎虧,，房勞過度等均可導(dǎo)致腎陽不足,。腎位腰部，脈貫脊脛,，腎陽虛衰,，經(jīng)脈失養(yǎng)，則腰脊膝脛酸痛乏力；腎陽不足,，不能溫養(yǎng)下焦,，則身半以下常有冷感。腎與膀胱相表里,，腎陽虛不能化氣利水,，水停于內(nèi)，則小便不利,，少腹拘急不舒,，甚則發(fā)為水腫、腳氣,；若腎陽虛餒,，膀胱失于約束，則小便反多,，入夜陽消陰長,，故夜尿尤頻；若腎陽不足,，水液失于蒸化,，津不上承，則口渴不已,，液聚成痰,，則發(fā)為痰飲。舌質(zhì)淡而胖,，脈虛弱尺部沉細(xì),，皆為腎陽虛弱之象。由此可見,，腎陽不足,，氣化失司，水液代謝失常為本證的基本病機(jī)表現(xiàn),。

【配伍意義】

本方是為腎陽不足之證而設(shè),，故以補(bǔ)腎助陽為法，“益火之源,，以消陰翳”,，輔以利水滲濕。方中附子大辛大熱,，為溫陽諸藥之首,；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥,，二藥相合,，補(bǔ)腎陽之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥,。然腎為水火之臟,，內(nèi)舍真陰真陽，陽氣無陰則不化,，“善補(bǔ)陽者,，必于陰中求陽，則陽得陰助,，而生化無窮”(《類經(jīng)》卷14),，故重用乾地黃滋陰補(bǔ)腎；配伍山茱萸,、山藥補(bǔ)肝脾而益精血,，共為臣藥。君臣相伍,，補(bǔ)腎填精,，不僅可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥,，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩,，二者相得益彰。方中補(bǔ)陽之品藥少量輕而滋陰之品藥多量重,，可見其立方之旨,，并非峻補(bǔ)元陽，在于微微生火,，鼓舞腎氣,，即取“少火生氣”之義。正如柯琴所云：“此腎氣丸納桂,、附于滋陰劑中十倍之一,，意不在補(bǔ)火，而在微微生火,，即生腎氣也”(錄自《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》卷27),。再以澤瀉、茯苓利水滲濕,，配桂枝又善溫化痰飲,；丹皮苦辛而寒，擅入血分,，伍桂枝則可調(diào)血分之滯，三藥寓瀉于補(bǔ),，俾邪去而補(bǔ)藥得力,，并制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水,，滋陰之虛以生氣,，使腎陽振奮，氣化復(fù)常,，則諸證自除,。

本方配伍特點(diǎn)有二：一是補(bǔ)陽之中配伍滋陰之品，陰中求陽,，使陽有所化,；二是少量補(bǔ)陽藥與大隊(duì)滋陰藥為伍，旨在微微生火,，少火生氣,。

由于本方功用主要在于溫補(bǔ)腎氣，且作丸內(nèi)服,，故名之“腎氣丸”,。

【類方比較】

本方與六味地黃丸中均有地黃、山茱萸,、山藥,、澤瀉、丹皮,、茯苓六藥,，均為補(bǔ)腎的常用方。其中六味地黃丸之地黃乃熟地黃,，為滋補(bǔ)腎陰的代表方,，適宜于腎陰不足之證；本方之地黃為乾地黃(即生地黃),，又配伍了桂枝,、附子二味溫陽補(bǔ)火之品，故成陰中求陽,，少火生氣之劑,，適宜于腎中陽氣不足之證，亦可用治腎陰陽兩虛之證,。

【臨床運(yùn)用】

1. 證治要點(diǎn)
   本方為補(bǔ)腎助陽的常用方劑,。臨床以腰痛腳軟，小便不利或反多,，舌淡而胖,，脈虛弱而尺部沉細(xì)為證治要點(diǎn)。

2. 加減法
   畏寒肢冷者,，可將桂枝改為肉桂,，并加重桂,、附之量，以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力,；若用于陽痿,，尚需加淫羊藿、補(bǔ)骨脂,、巴戟天等以助壯陽起痿之力,；痰飲咳喘者，加乾姜,、細(xì)辛,、半夏等以溫肺化飲。

3. 本方現(xiàn)代常用于治療慢性腎炎,、糖尿病,、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下,、性神經(jīng)衰弱,、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘,、更年期綜合征等辨證屬腎陽不足者 ,。

【使用注意】

若咽乾口燥，舌紅少苔,，屬腎陰不足,，虛火上炎者，不宜應(yīng)用,。

【附方】

1. 十補(bǔ)丸--《嚴(yán)氏濟(jì)生方》卷１
   附子炮,，去皮、臍,、五味子各二兩(各９g),，山茱萸取肉、山藥銼,，炒,、牡丹皮去木各二兩(各９g)，鹿茸去毛,，酒蒸一錢(３g),，熟地黃洗，酒蒸二兩(９g),，肉桂去皮,，不見火一錢(３g)，白茯苓去皮,、澤瀉各一兩(各６g),。上為細(xì)末,，煉蜜為丸，如梧桐子大,，每服70丸(９g)，空心鹽酒,、鹽湯任下,。功用：補(bǔ)腎陽，益精血,。主治：腎陽虛損,，精血不足證。面色黧黑,，足冷足腫,，耳鳴耳聾，肢體羸瘦,，足膝軟弱,，小便不利，腰脊疼痛,。
   本方由腎氣丸加溫腎壯陽,、益精血、強(qiáng)筋骨的鹿茸與斂氣固精的五味子而成,。由于本方重用附子,，再加鹿茸，并將原方之桂枝易為肉桂,，因而溫腎壯陽之功較之腎氣丸更著,；而且又將原方之生地易為熟地，并合鹿茸之益精壯骨,，故滋補(bǔ)陰精之力亦勝于腎氣丸,。所以本方溫腎壯陽，補(bǔ)養(yǎng)精血之力較強(qiáng),，并能納氣平喘,，適宜于腎陰陽兩虛較著，或兼腎不納氣之咳嗽,、氣喘者,。

2. 青娥丸--《太平惠民和劑局方)卷５寶慶新增方
   胡桃去皮、膜二十個(gè)(150g),、蒜熬膏四兩(120g),、破故紙酒浸，炒八兩(240g),、杜仲去皮,，姜汁浸,，炒十六兩(500g)。上為細(xì)末,，蒜膏為丸,，每服30丸，空心溫酒送下,，婦人淡醋湯送下,。功用：溫腎壯陽，強(qiáng)腰固精,。主治：腎虛為風(fēng)寒濕邪所傷,，或墜墮傷損所引起的腰痛，頭暈耳鳴,，溺有余瀝,，婦女白帶。
   方中杜仲性味甘溫,，入肝腎經(jīng),，能補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)腰膝,，壯筋骨,，為治腎虛腰痛之要藥，故本方重用以為君藥,；補(bǔ)骨脂(破故紙)性溫助陽,，溫補(bǔ)命門，能補(bǔ)腎強(qiáng)腰,，壯陽固精,，擅治腎虛腰痛，與杜仲同用,，溫腎陽,，強(qiáng)腰膝之效尤佳，為本方臣藥,；佐以胡桃肉甘溫入腎,，通命門，補(bǔ)腎陽,，強(qiáng)腰膝,，協(xié)杜仲、補(bǔ)骨脂則補(bǔ)腎強(qiáng)腰之功相得益彰,；大蒜辛溫走竄,，能通五臟，達(dá)諸竅,，去寒濕,，則疼痛可緩,，亦為佐藥。諸藥相伍,，共奏溫腎壯陽,，強(qiáng)腰固精之功。
   本方集諸補(bǔ)腎強(qiáng)腰之品為一方,，故補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨之功較強(qiáng),，為治腎虛腰痛之證的專方；腎氣丸重在少火生氣,，溫腎壯陽之力遜之，并長于化氣行水,，故宜于治療腎氣虛餒,，水液內(nèi)停之證。