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濕疹是皮膚科的常見病,，約占皮膚科門診病人的15%～20%,。其病因復(fù)雜的多樣性，自覺瘙癢的難忍性以及病情纏綿之反復(fù)性,，使其成為皮膚科的疑難病證之一,。趙炳南老中醫(yī)曾謂：“善治濕疹者，當可謂善治皮膚病之半,。”因此,，積極研究濕疹的治療對策,，有著極其重要的臨床意義。 (一) 發(fā)病原因與發(fā)病機制 發(fā)病原因 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為濕疹的病因復(fù)雜,，包括內(nèi)在因素和外部因素,。內(nèi)在因素即所謂“濕疹體質(zhì)”可能與遺傳有關(guān)，表現(xiàn)為對外部因素的敏感性增強,；外部因素更是復(fù)雜多變,，包括：①食物：如海鮮等；②吸入性粉塵：花粉,、塵螨,、真菌孢子等；③環(huán)境：日光,、溫度,、濕度的變化；④皮膚接觸物：各種動物皮毛,、皮屑,，各種化學(xué)物質(zhì)如化妝品、洗滌用品,、化學(xué)纖維等,；⑤體內(nèi)慢性感染病灶、寄生蟲感染,，內(nèi)分泌失調(diào)及代謝障礙,、神經(jīng)精神因素等,，也可誘發(fā)或加重臨床癥狀,。總之,，濕疹的病因是不確定的,，不同的濕疹患者可能由各自不同的病因所致。 發(fā)病機制 與其復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)有關(guān),?；颊呖赡芫哂幸欢ǖ氖苓z傳因素支配的“濕疹體質(zhì)”，故濕疹在特定的人群中發(fā)生,，但又受健康狀況及環(huán)境等條件的影響,。例如患者有時不能耐受生活或工作中的許多刺激—如某些食物可使?jié)裾罴又兀换颊叩拿舾行院軓?，皮膚斑貼試驗時可對許多物質(zhì)發(fā)生陽性反應(yīng),，除去某些致敏因子，濕疹病變不會很快消失,；但也有的患者通過加強體育鍛煉,、改變環(huán)境等使機體的反應(yīng)性發(fā)生變化,，再接受以往誘發(fā)濕疹的各種刺激，可不再發(fā)生濕疹,。濕疹病因的不確定性,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往以對癥治療為主，缺乏針對性病因治療措施,。 中醫(yī)以病因命名的“濕瘡”相當于“濕疹”,，從濕邪性質(zhì)而言，也印證了濕疹的難治性,。①濕性重濁,、下趨，下先受之,，故發(fā)病多在下肢,、外陰等人體下部；②濕為陰邪,，其性黏滯,，濕邪所致的皮膚病，病程較長,，多纏綿難愈,；③濕邪合并其他邪氣致病，如濕熱,、寒濕,、風(fēng)濕等。且濕邪在人體可以熱化或寒化,，以致病情演變反復(fù),。 中醫(yī)學(xué)認為：濕疹是由于稟賦不耐，風(fēng),、濕,、熱浸淫肌膚而成，或因脾失健運或營血不足,。濕熱逗留,，以致血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致,。治療上采用辨證或辨病相結(jié)合,，自有獨到優(yōu)勢，但從根本上治療,，目前尚缺乏相關(guān)資料,。 (二) 治療方法 瘙癢是一種自我感覺，因必須引起搔抓的動作而言。它是濕疹的一個主要癥狀,，常引起強烈的搔抓反應(yīng),，而搔抓在激發(fā)或使?jié)裾畛志么嬖谥衅鹬匾饔谩Ｉψタ梢鹌つw肥厚,、苔蘚樣變,，搔抓還可引起皮膚糜爛、出血,。濕疹皮損及其滲出物是多種微生物的良好培養(yǎng)基,，使創(chuàng)面容易繼發(fā)感染，微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激發(fā)的免疫反應(yīng)可加重皮損,。另外,，濕疹的劇烈瘙癢及易復(fù)發(fā)、難治愈的特性,，常使患者心情煩躁,，影響睡眠。因此,，積極治療迅疾的劇烈瘙癢癥狀,，既可消除患者由此帶來的各種不適，也有助于增加患者治療疾病的信心.增強用藥的依從性,。 1 通過心理,、行為治療，減輕瘙癢醫(yī)生對患者的關(guān)心和耐心態(tài)度,，可以加深患者對醫(yī)生的信任,。由于心理因素的關(guān)系.同樣的處方，若由醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生開出,，臨床止癢效果會相對好些,，此即名醫(yī)效應(yīng)，也提示醫(yī)生樹立良好形象的重要性,。 要告知患者搔抓對濕疹病情的危害,。力勸患者發(fā)癢時勿用手搔抓,。對經(jīng)常搔抓部位如小腿,，可給予封包治療，有助于阻斷“瘙癢一搔抓一感染”的惡性循環(huán),；對嬰幼兒患者,，要剪短指甲，睡眠時宜用紗布或襪子套住患兒雙手.頭部濕疹可戴柔軟布帽,，以防患兒不自覺地搔抓,。同時，告訴患者,，不要用熱水燙洗患處,，不飲酒,，忌食海鮮、魚腥等發(fā)物,。 2 辨證治瘙癢 中醫(yī)治療濕疹的瘙癢,，首當采用辨證論治的方法，總以祛濕為先,，或以清熱利濕,，或以燥濕健脾?；蛞越∑⒒瘽?，或以活血祛濕，或以滋陰除濕等,，即使在濕疹的慢性期,，皮膚出現(xiàn)干燥、粗糙,、肥厚,、角化等一系列燥象情況下，仍須以治濕為本,。這是因為濕邪有重濁,、黏膩的特點，清熱利濕法應(yīng)貫穿于濕疹治療的始終,。 (1)在辨證基礎(chǔ)上,，治療本病，可多選用皮類中藥,，如多皮飲類取“以皮走皮”之意,。 (2)選用模擬搔抓之類外部形象的帶鉤、帶刺類的中藥,，如佛手,、皂角刺、刺蒺藜,、鉤藤等,，配伍到濕疹的辨證方藥中去，寓意以“棘刺”制癢,，對于病變癥狀的緩解具有增強效應(yīng),。 3 除濕止癢 白鮮皮、苦參,、地膚子三藥,，為濕疹止癢的常用要藥。白鮮皮、苦參,，既可祛風(fēng)化濕,，又有清熱解毒之功；地膚子苦寒降泄,，既能通淋止癢,，又能解毒利濕。常用的健脾祛濕藥有薏苡仁,、茯苓皮,、白術(shù)、扁豆等,。 4 祛風(fēng)止癢 (1)疏風(fēng)止癢宜辛涼：“癢”,，多離不開“風(fēng)”邪，故止癢也常從風(fēng)論治,。但對“陰傷血燥生風(fēng)”之慢性濕疹,，當慎用辛溫疏風(fēng)解表中藥，以免辛溫之品助血燥之風(fēng)而加重病情,。若欲祛風(fēng)止癢,，可用辛涼解表之薄荷、蟬蛻等,。即使外觀像神經(jīng)性皮炎的慢性濕疹,，也不可泛用辛溫表散之藥，否則常會引起濕疹急性發(fā)作,。“祛風(fēng)先行血,，血行風(fēng)自滅”.故祛風(fēng)止癢，可酌伍養(yǎng)血,、活血藥,。 (2)搜風(fēng)止癢治頑癢：慢性頑固性濕疹，局部皮膚有明顯干燥,、粗糙,、肥厚、苔蘚樣變,、劇烈瘙癢者,，是風(fēng)、濕,、瘀搏結(jié)所致,，常須選加一些具有入里搜風(fēng),、走竄通絡(luò),、化瘀鎮(zhèn)痙的蟲類藥進行治療，如烏梢蛇、蜈蚣,、全蝎,、僵蠶、地龍等,，效如桴鼓,。如果蟲類藥入湯煎服，仍藥不勝病,，可將蟲類藥研粉沖服,。 應(yīng)用蟲類藥時要注意兩點：①部分蟲類藥有毒，要掌握劑量,，不可過重,。②少數(shù)病人對蟲類藥過敏，解之可用地膚子,、白鮮皮,、徐長卿等煎湯內(nèi)服。 轉(zhuǎn)貼于 中國論文下載中心 http://www.  |
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