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文╱吳靜美
40多歲的王先生,，最近一年來(lái),，開(kāi)車時(shí)偶爾會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)胸悶、背痛的感覺(jué),，他以為自己應(yīng)該是工作太累了,，且往往休息一下就沒(méi)事，所以並不以為意,。有一次從林口開(kāi)車返回臺(tái)北,，在山路上，突然覺(jué)得胸口疼痛不已,，還好車內(nèi)剛好有順路搭他便車的同事,，立刻將他送到醫(yī)院,，照心電圖發(fā)現(xiàn)心臟缺氧，有心肌梗塞的現(xiàn)象??
心肌梗塞 常無(wú)前兆
衛(wèi)生署雙和醫(yī)院心臟內(nèi)科主治醫(yī)師洪明佑指出,，所謂心肌梗塞,，指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、形成血栓或持續(xù)痙攣等,，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈或其分枝阻塞,，心肌因長(zhǎng)時(shí)間缺血、缺氧而發(fā)生壞死,。
其實(shí)心肌梗塞常無(wú)任何前兆,，胸悶說(shuō)來(lái)就來(lái)，不太會(huì)胸悶1個(gè)月後才逐漸心肌梗塞,；但有少數(shù)患者,，會(huì)有近幾天覺(jué)得胸悶、胸痛,、呼吸喘,、脖子僵硬、肩膀痠痛,、下巴牙齒疼痛,、甚至轉(zhuǎn)移到背部疼痛等癥狀，其實(shí)源頭只有一個(gè),，就是心臟造成的神經(jīng)轉(zhuǎn)移痛,。
洪明佑表示，不論是背痛,、脖子僵硬等癥狀都很常見(jiàn),，而容易被忽略，其實(shí)常見(jiàn)的癥狀不一定代表正常,，如果有這些早期癥狀時(shí)就加以注意,，經(jīng)由超音波、運(yùn)動(dòng)心電圖或核子醫(yī)學(xué)心臟掃瞄等檢查後,，再以藥物控制,，則大多不會(huì)嚴(yán)重到心肌梗塞的程度。
心肌梗塞自救3招
洪明佑指出,，急性心肌梗塞的患者,，可能合併有冒冷汗（交感神經(jīng)興奮處?kù)毒o張狀態(tài)下所造成）、臉色蒼白,、四肢冰冷,、頭暈、噁心,、嘔吐,、胸部壓迫感,、胸痛幅射到肩頸背、休息無(wú)法解除,、全身虛弱無(wú)力,、疲倦、疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘以上等癥狀,。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)時(shí),，有幾個(gè)在送醫(yī)前可以先自救的方式，不妨試一試,。
1.喝點(diǎn)熱開(kāi)水,。
2.做吞嚥動(dòng)作或咳嗽動(dòng)作等。
3.開(kāi)窗,，呼吸新鮮空氣,，深呼吸,。
這些自救方法所產(chǎn)生的胸壓和震動(dòng),，與心肺復(fù)甦術(shù)CPR的胸外心臟按摩效果類似，此時(shí)用力咳嗽可以贏得一些時(shí)間,，是個(gè)不妨一試的自救方法,，此外，按摩,、搖晃等的作用不大,。
12小時(shí)內(nèi)務(wù)必送醫(yī)
洪明佑指出，很多患者一感到胸悶,、不舒服時(shí),，往往覺(jué)得忍一下就好了，卻很容易忍出問(wèn)題,。每個(gè)人發(fā)生心肌梗塞的癥狀其實(shí)不見(jiàn)得一樣,，一旦有胸悶、胸痛等癥狀,，在胸痛開(kāi)始的12個(gè)小時(shí)之內(nèi),，一定要就醫(yī)治療，只要能在12小時(shí)內(nèi)用心導(dǎo)管打通被阻塞的血管,，通常就沒(méi)有問(wèn)題了,，但12小時(shí)的治療黃金期，常被很能忍的患者,，一下子就浪費(fèi)掉了,。
就如前述的王先生，就醫(yī)做心電圖檢查後發(fā)現(xiàn)有心臟缺氧,、心肌梗塞的現(xiàn)象時(shí),，醫(yī)師用超音波檢查發(fā)現(xiàn)血管已阻塞,，在用超音波評(píng)估心臟功能之後，立刻用心導(dǎo)管治療,，發(fā)現(xiàn)有兩條血管阻塞,，立即直接打通阻塞的血管。
洪明佑表示,，心肌梗塞有些併發(fā)癥,，如心臟中膈破洞、表面肌肉層破洞等,，如果心導(dǎo)管治療後未用超音波評(píng)估心臟功能,，很可能造成患者的危險(xiǎn)。心肌梗塞的死亡率很高,，急性心肌梗塞的患者,，平均有50%在到院前已死亡，統(tǒng)計(jì)到院後仍有20～30%到院後死亡,，如果能做詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估,、判斷是否有併發(fā)癥等，對(duì)於手術(shù)後的治療,、照顧等都會(huì)比較完善,。
心肌梗塞，可以預(yù)防
1.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：
適當(dāng),、規(guī)律的運(yùn)動(dòng),，對(duì)心血管阻塞的預(yù)防非常好。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是每週運(yùn)動(dòng)3次,、每次30分鐘,，至少要運(yùn)動(dòng)到微微流汗的程度才有效。至於什麼樣的運(yùn)動(dòng)最適合用來(lái)預(yù)防心肌梗塞,？游泳,、快走最好，其實(shí)只要喜歡,、能持之以恆,，什麼樣的運(yùn)動(dòng)都很適合；其中慢跑比較容易傷害膝蓋,，是比較不適合的運(yùn)動(dòng),。而若已有心臟疾病的人，務(wù)必隨時(shí)帶著藥物預(yù)防,。
2.飲食控制：
紅肉如牛肉,、豬肉、羊肉等少吃，蛋黃也不要吃太多,，因?yàn)檫@些食物的膽固醇都比較高,，容易造成血管阻塞，以白肉如雞肉,、魚(yú)肉等是比較好的肉類來(lái)源,。海參、蛋白屬於零膽固醇的食物,，是心肌梗塞患者不錯(cuò)的選擇,。而海鮮中，如常見(jiàn)的蝦子,、螃蟹等,，膽固醇也比較高，少吃為妙,。另外,，多吃蔬菜水果，飲食均衡最重要,。
3.輕鬆生活：
在生活上,，平時(shí)壓力不要太大，下班返家後就想些輕鬆的事,，或出去走走,、放鬆心情；如果要看電視,，可選擇輕鬆的娛樂(lè)節(jié)目，不要又看些義憤填膺的節(jié)目如政論性節(jié)目等,，反而會(huì)增加自己的壓力,。一旦懷疑可能有心臟疾病時(shí)，就最好不要泡溫泉,，因?yàn)檫^(guò)熱的水會(huì)使心臟無(wú)法承受,；如果真的很想泡溫泉，則泡個(gè)5～10分鐘即應(yīng)離開(kāi),，不可久待,；平時(shí)在家泡澡，水溫也不可過(guò)熱,，最好是泡溫水就可以了,。
哪些族群容易心肌梗塞？
洪明佑表示,，冠狀動(dòng)脈阻塞或冠狀動(dòng)脈痙攣造成的心肌梗塞,，雖然造成的疾病相同，但危險(xiǎn)因子卻不太一樣,。
容易因冠狀動(dòng)脈阻塞引起心肌梗塞的族群,，包括高血壓（超過(guò)140/90mmHg）,、糖尿病（空腹血糖值大於126mg/dl）,、高血脂（壞膽固醇LDL大於160mg/dl,；好膽固醇HDL小於40mg/dl）等三高族群，還有男性,、抽菸,、肥胖（BMI值大於27）、有家族病史,、停經(jīng)後的女性等,。年紀(jì)愈大，也愈容易罹患心肌梗塞,。
冠狀動(dòng)脈痙攣也可能造成心肌梗塞,，它的主要危險(xiǎn)因子是男性、抽菸,、CRP（體內(nèi)發(fā)炎性C型反應(yīng)蛋白）等,，高危險(xiǎn)族群的年紀(jì)則介於40～70歲之間，和冠狀動(dòng)脈阻塞引起心肌梗塞的族群不太一樣,。
根據(jù)研究,，日本心血管疾病的患者，屬於冠狀動(dòng)脈痙攣所造成者,，約佔(zhàn)30%,，但美國(guó)的研究卻只有2～3%，顯示東西方人在造成心肌梗塞的成因上有些差異,。由此可知,，冠狀動(dòng)脈痙攣在東方人比較常見(jiàn)，臺(tái)灣的情況也和日本差不多,。
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