 ●脂肪肝對人體的影響遠(yuǎn)不止于可能導(dǎo)致肝硬化和肝癌。醫(yī)學(xué)界新觀點(diǎn)認(rèn)為,，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn),。 文/記者伍仞 通訊員吳劍鵬、徐晶 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周永健 南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝病中心副主任醫(yī)師彭劼 不少患者認(rèn)為,，脂肪肝對人體的最大危害是：病情有可能發(fā)展至肝硬化和肝癌,。然而醫(yī)學(xué)界最新發(fā)現(xiàn)，脂肪肝所影響的不僅僅是肝臟,，還會(huì)危及心血管,！ 作為人體的代謝工廠，肝臟一旦出現(xiàn)脂肪沉積,，往往預(yù)示著脂肪將在全身開始沉積,，脂質(zhì),、糖分的代謝開始出現(xiàn)紊亂，糖尿病,、心腦血管疾病等更可能接踵而至,。專家指出，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現(xiàn)之一,，切不可僅僅盯著肝功能指標(biāo),、B超檢查的結(jié)果，而應(yīng)該努力通過飲食控制和運(yùn)動(dòng)讓身體達(dá)到“收支平衡”,。  五年間隨訪609例脂肪肝患者 死于肝癌：1例 死于心腦血管疾?。?例 2004年，廣州市第一人民醫(yī)院曾進(jìn)行過一次廣東省人群脂肪肝患病率調(diào)查,，在廣州,、惠州、湛江,、韶關(guān)等六個(gè)城鄉(xiāng)居民點(diǎn)對3543人進(jìn)行問卷調(diào)查,、體查、血化驗(yàn)和肝臟超聲檢查,，發(fā)現(xiàn)了609例脂肪肝病人,，按地區(qū)、年齡,、性別標(biāo)準(zhǔn)化后,，得出廣東省成人脂肪肝的總患病率為14.5%，在國內(nèi)屬于較高水平,，7歲~18歲人群的患病率也有1.3%,。研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年成人酒精性脂肪肝標(biāo)化患病率僅為0.4%,，研究人員分析,，這可能與廣東人不崇尚飲酒交際有關(guān)。 此項(xiàng)調(diào)查距今已五年,，今年廣州市第一人民醫(yī)院對當(dāng)年的受訪人群進(jìn)行了回訪,。初步結(jié)果顯示，當(dāng)年查出的脂肪肝患者,，大部分的病情仍然存在,，而且，脂肪肝的患病率出現(xiàn)了上升,。廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師周永健估計(jì)：“最新的標(biāo)準(zhǔn)化后,，廣東省成人脂肪肝患病率達(dá)到18%甚至更高。” 值得注意的是，當(dāng)年609名脂肪肝患者中,，在過去五年中，有1人因肝臟疾病死亡,，但死于心腦血管疾病的有9人,。美國得克薩斯州一項(xiàng)對420名脂肪肝患者的追蹤隨訪也發(fā)現(xiàn)，十年間這些患者因肝病死亡的有兩名,，所占比例和正常人中的肝病死亡率差不多,，但是，心肌梗塞,、腦血管梗阻等心腦血管疾病的死亡率則比正常人群的水平要高,。  目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院采用B超結(jié)合抽血化驗(yàn)肝功能的方式診斷脂肪肝,。彭劼表示,，B超能檢出八九成的脂肪肝，但早期的患者容易漏診,。病人甚至就連一些醫(yī)生也往往以B超結(jié)果判斷脂肪肝病情的輕重,。但香港中文大學(xué)一項(xiàng)研究顯示，B超檢查出來的病情輕重和預(yù)后沒有必然的關(guān)系,，也就是說,，從單純性脂肪肝轉(zhuǎn)變到肝纖維化的時(shí)間和比例，B超顯示病情輕的患者和顯示重的患者是差不多的,。 周永健表示,，B超能診斷脂肪肝，但是病情具體到了哪個(gè)程度,，肝穿刺才能查得出,。但由于肝穿刺是有創(chuàng)檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn),，國內(nèi)還有不少患者不能接受,。但兩位專家都認(rèn)為，至少對于轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高,、而又查不出其他原因的患者來說,，最好還是進(jìn)行一次肝穿刺檢查。  “門診中許多脂肪肝患者往往最關(guān)心自己的B超檢查顯示的病情是否嚴(yán)重,、血液檢查的轉(zhuǎn)氨酶高不高,，也就是說，他們最擔(dān)心病情對肝的影響,，怕發(fā)展成肝硬化,、肝癌。”周永健指出，實(shí)際上脂肪肝對人體的影響遠(yuǎn)不止于此,。醫(yī)學(xué)界有新觀點(diǎn)認(rèn)為,，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的早期表現(xiàn)，“脂肪在肝臟沉積,，是全身脂肪沉積的早期”,。 南方醫(yī)院感染內(nèi)科肝病中心副主任醫(yī)師彭劼也表示，因?yàn)楦闻K是以代謝功能為主的器官,，稱為“人體的化工廠”,，體內(nèi)需要代謝的物質(zhì)，都會(huì)在肝臟內(nèi)進(jìn)行化學(xué)變化,，再往其他部位運(yùn)送,，蛋白質(zhì)、膽固醇等物質(zhì)都在肝臟合成,。 正常情況下,，肝臟的脂肪含量很低，因?yàn)楦闻K能將脂肪與磷酸及膽堿結(jié)合,，轉(zhuǎn)變成磷脂,，轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)其他部位。但是,，一旦肝臟這座“化工廠”的運(yùn)作能力下降,，肝臟轉(zhuǎn)變脂肪為磷脂的能力也隨之減弱，脂肪不能轉(zhuǎn)移,，便在肝臟內(nèi)積聚,，成為“脂肪肝”。如果肝臟代謝能力繼續(xù)下降,，引起脂質(zhì),、糖分等物質(zhì)代謝紊亂，高血脂,、高血糖,、高血壓、高尿酸等也會(huì)接踵而至,。 彭劼表示,，糖尿病患者中，有1/3~1/2的都是脂肪肝患者,，高血脂患者中脂肪肝的比例更是過半,，脂肪肝患者患心血管疾病的比例要明顯高出一般人群。市一醫(yī)院的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),，血脂高,、血糖高和脂肪肝的關(guān)系密切,，高脂血癥患脂肪肝的危險(xiǎn)性是非高脂血癥的3.65倍，而空腹血糖升高患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)比常人高4.93倍,。  除了運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)以外，病情已發(fā)展至脂肪性肝炎的患者,，就需要用藥物進(jìn)行控制,。因?yàn)橹靖位颊叽蠖嗪喜⒏哐?a target=_blank>糖尿病，對于合并糖耐量異?；蛘撷蛐吞悄虿〉闹靖位颊撸褂靡葝u素增敏劑治療,，而合并血脂高的患者可能需要用到降血脂藥,。周永健說：“有一些降血脂藥是傷肝的，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,。” 除此以外,，治療脂肪肝還有保肝藥物這一大類，但這里所指的并非市面上出售的保健品,，而是臨床使用的藥物,。周永健表示，一些患者用保肝藥一兩周,，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶降下來了,，就誤以為保肝藥的“任務(wù)”完成，自行停藥,，“實(shí)際上保肝藥還有一個(gè)功能,，就是使肝臟上的脂肪消散。” 他介紹,，市一醫(yī)院李瑜元教授帶頭的一項(xiàng)研究表明,，堅(jiān)持服用一兩種效果好的保肝藥半年時(shí)間，能夠使肝臟上的脂肪消散,，比幾種保肝藥合用效果更好,，“脂肪肝患者用保肝藥不要貪多，幾種藥加上保健品,，效果不太好,、錢又花得多，還可能引起毒副反應(yīng),。” 在各類保肝藥中,，具抗氧化作用的維生素E也名列其中。彭劼表示,，病情還處于單純性脂肪肝的患者,，也可以考慮服用維生素E作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑，來延緩病情進(jìn)展。  專家表示,，脂肪肝是代謝紊亂綜合征的表現(xiàn)之一,，而代謝紊亂綜合征就是因?yàn)槿梭w“收大于支”所導(dǎo)致的。因此,，控制飲食,、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防脂肪肝，甚至逆轉(zhuǎn)單純性脂肪肝（即未發(fā)展到脂肪性肝炎的病例）,。 周永健建議,，脂肪肝患者每頓飯的脂肪類和蛋白質(zhì)類攝入應(yīng)分別限制在20%和30%以下，肥胖脂肪肝還應(yīng)該減肥,，但每周減重應(yīng)該控制在0.5千克以下,，否則對身體更不利。 彭劼指出,，現(xiàn)在普遍提倡的鍛煉方式是較長的運(yùn)動(dòng)時(shí)間配合中小運(yùn)動(dòng)量,。但是，2009年美國肝病年會(huì)上公布的一項(xiàng)循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示,，對于脂肪肝患者來說,，短時(shí)間內(nèi)的大運(yùn)動(dòng)量效果比起長時(shí)間、中小運(yùn)動(dòng)量的效果更好,。“大運(yùn)動(dòng)量就是指要達(dá)到大汗淋漓,，比如打羽毛球，但是,，已經(jīng)患有心腦血管疾病的脂肪肝患者,，就不適合強(qiáng)運(yùn)動(dòng)量了。”彭劼強(qiáng)調(diào),。 |
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