腎系病含泌尿系及生殖系疾病，發(fā)病率也很高,，在內(nèi)科疾病中比重較大,，尤其腎炎、水腫,、關(guān)格對(duì)人類的危害較大,，故必須盡早獲得病理信息。由于泌尿系統(tǒng)是人體的主要排泄系統(tǒng),，其排泄物為明顯外候,，因此為早期發(fā)現(xiàn)先兆創(chuàng)造了有利的條件……

第一節(jié)　概述

腎系病包括的疾病較多，如水腫,、關(guān)格,、癃閉、淋證,、遺精,、腰痛、遺尿,、陽痿等疾,。其中，腎炎,、水腫的發(fā)生率很高,，在內(nèi)科疾病中比重也較大，尤以關(guān)格的死亡率較高,，因此研究腎系疾病及其先兆證具有重要的社會(huì)意義,。

腎系病先兆潛證與水型體質(zhì)的關(guān)系　病理水型質(zhì)人的特點(diǎn)是水寒偏盛，寒氣通于腎，故此型人多有易患腎系疾病的潛在危險(xiǎn)性,。病理水型體質(zhì)人易呈陽虛陰寒先兆潛證型，證見面偏黑少華,，形體稍胖,，目胞虛浮晦暗，畏寒肢冷,，倦怠少神,，動(dòng)作緩慢，尿清便溏,，腰酸腿軟,，脈沉緩，舌質(zhì)較青,，體胖大或有齒痕,、苔白。證見此型者,，常有水腫的潛在易罹性,。

腎病是可以預(yù)報(bào)的，中醫(yī)古籍文獻(xiàn)已有不少記載,，如《難經(jīng)·十六難》曰：“外證面黑,，善恐欠，其內(nèi)證齊下有動(dòng)氣,，按之牢若痛,，其病逆氣，小腹急痛,，泄如下重,，足脛寒而逆，有是者腎也”,。

第二節(jié)　水腫先兆

水腫的發(fā)生與肺脾腎關(guān)系最大,。然五臟皆能致腫，非獨(dú)脾腎,，故水腫的先兆也必然從五臟所亂獲得信息……

一,、概述

水腫是由于臟腑功能失職導(dǎo)致水液不能正常輸布排泄而潴留于體內(nèi)，引起周身或局部浮腫的病癥,。

水腫與五臟的關(guān)系都極為密切,，如肺氣通調(diào)水道，脾氣轉(zhuǎn)輸津液,，腎氣化氣蒸水,，心氣運(yùn)行氣血，肝氣疏泄條達(dá)，以及三焦的決瀆職能等,，都關(guān)乎著水液的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸排泄,，其中尤與肺脾腎三臟的關(guān)系最大。正如張景岳所說：“凡水腫等證,，乃肺,、脾、腎三臟相干之病,。蓋水為至陰,，其本在腎；水化于氣,，故其標(biāo)在肺,；水惟畏土，故其制在脾,，今肺虛則氣不化津而化水,，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行”（《景岳全書·二十二卷·腫脹》）,。三者以腎為本,，以肺為標(biāo)，以脾為制,，為水腫病機(jī)的要害,。此外，心,、肝的功能障礙,，導(dǎo)致氣、血,、水失調(diào),，也是引起水腫的重要機(jī)制。

上述說明,，五臟皆能致腫,，非獨(dú)腎脾。水腫病發(fā)生于五臟的功能紊亂,，故水腫病出現(xiàn)之前,，五臟必有所亂，也必有征兆外露,。因此發(fā)現(xiàn)水腫病的先兆癥,，及早治療水腫病是可能和必須的。

二,、水腫先兆的臨床意義

水腫在出現(xiàn)較明顯的腫之前,，皆有一定的先兆癥首先披露出來,。早在《內(nèi)經(jīng)》即有記載，如《素問·評(píng)熱病論》說：“諸有水氣者,，微腫先見于目下也,。”指出了水腫先兆出于目下，其原因是“水者陰也,，目下亦陰也,，腹者至陰之所居，故水在腹者,，必使目下腫也”，《素問·平人氣象論》亦曰：“頸脈動(dòng),，喘疾咳曰水”,。

（一）五臟腫先兆

1．脾病水腫　脾主輸布津液，運(yùn)化水濕,，如脾胃氣虛或脾陽不足,，則水濕不運(yùn)聚留體內(nèi)而為腫。脾虛水腫先兆潛證為面色萎黃,，食少,，飯后腹脹，大便不實(shí),，少氣懶言,，體重肢困，舌淡苔白,。

阻截治則　健脾益氣,，方宜補(bǔ)中益氣湯或丸：黃芪、白術(shù),、黨參,、當(dāng)歸、升麻,、柴胡,、當(dāng)歸、陳皮,、甘草,，或六君子湯：黨參、白術(shù),、茯苓,、法半夏、陳皮,、甘草,。四君子湯：黨參,、白術(shù)、茯苓,、甘草,。如見四肢不溫，大便清稀,，小便清長(zhǎng),，脈沉無力，又為脾陽虛潛證,。糾正原則為溫脾益元,，方用理中湯；黨參,、白術(shù),、炮姜、甘草,，或桂附理中湯,。（加附子、肉桂）

上述先兆潛證如失于糾正,，則一旦因于勞累,、受寒、傷食,、疾病,，則脾陽極易受損而誘發(fā)水腫，脾虛水腫以素稟脾氣不足,、體虛弱者,，及小兒傷脾后較為多見。

脾病水腫最先出現(xiàn)的預(yù)報(bào)癥為四肢重滯,、少氣,，浮腫最先見于四肢。正如《素問·脈要精微論》所說：“脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),，其色黃當(dāng)病少氣,，其耎而散色不澤者，當(dāng)病足腫,，苦水狀也,。”指出少氣為脾病水腫的最早信號(hào)?！督饏T要略》亦明確提出：“脾水者,，其腹大，四肢苦重,，津液不生,，但苦少氣,，小便難”。

脾性水腫以溫運(yùn)脾陽,，利水濕為主,，方用實(shí)脾飲：附子、干姜,、白術(shù),、甘草、厚樸,、木香,、草果、大腹子,、木瓜,、生姜、大棗,、茯苓。挾表者,，脈浮,，屬皮水，以五苓散合五皮飲：茯苓,、豬苓,、澤瀉、桂枝,、白術(shù),、桑白皮、茯苓皮,、陳皮,、大腹皮、生姜皮,。屬濕熱壅滯者應(yīng)用疏鑿飲子：商陸,、澤瀉、赤小豆,、椒目,、木通、茯苓皮,、大腹皮,、檳榔、生姜,、羌活,、秦艽,。

2．腎病水腫　腎為水臟，主化氣行水司開闔,，腎氣虛陽氣不足,，則人體水液失于氣化、蒸騰和推動(dòng),，于是水液泛溢,，導(dǎo)致水腫。

腎虛水腫先兆潛證為平素面色較為白或偏黑,，常感腰酸膝軟和畏寒肢冷,，便稀尿清，舌苔偏白,，舌體胖大,，脈沉弱。

阻截治則　溫腎扶陽,，方宜金匱腎氣丸或湯：附子,、肉桂、熟地,、山藥,、山萸肉、丹皮,、茯苓,、澤瀉。

上述潛證如失于糾正,，則在體虛,、疲勞、感冒等情況下,，易導(dǎo)致腎陽損傷而誘發(fā)水腫,。腎虛水腫以先天稟賦不足，腎元不足為多見,。

腎病水腫最先出現(xiàn)的前兆為腰酸,，陰下濕，夜尿多,，白晝少,，浮腫最先見于陰部。如《金匱要略》曰：“腎水者,，其腹大,，臍腫腰痛，不得溺,，陰下濕如牛鼻上汗,，其足逆冷,，面反瘦”?！吨T病源候論》亦曰：“黑水者,，先從腳趺腫，其根在腎,。”（水腫病諸候·十水候）,。

腎性水腫以溫暖腎陽，化氣行水為主,，方用真武湯：制附子,、白術(shù)、茯苓,、芍藥,、生姜最佳，或可用四逆五苓散：制附子,、干姜,、甘草、桂枝,、茯苓,、澤瀉、白術(shù),、豬苓,。挾表者,，用麻辛附子湯：炙麻黃,、制附子、細(xì)辛,。

3．肺病水腫　肺為水之上源,，肺主通調(diào)水道，如肺氣虛失于宣化,，則水留為飲,。又肺主氣，外合于皮毛,，風(fēng)邪犯肺,，肺失宣發(fā)，不能通調(diào)水道,，下輸膀胱,，風(fēng)水搏擊漫溢肌膚則全身水腫。

肺虛先兆潛證為素有咳嗽或喘促史,，且經(jīng)常少氣不足以息,，面色淡白,，聲音低怯，自汗惡風(fēng),，易傷風(fēng)感冒,，脈氣虛，舌淡苔白,。

阻截治則　補(bǔ)肺益氣,，方宜補(bǔ)肺益氣湯黨參、防風(fēng),、杏仁,、甘草。

上述潛證如失于糾正,，因久咳耗氣,，或大病傷元，皆可導(dǎo)致肺氣虛,，肺宣發(fā),、肅降失職而引起水腫，肺虛水腫以老年人,，尤其男性最為多見,。

肺病水腫的先兆癥為：水腫先見于頭面四肢?！督饏T要略》曰：“肺水者,，其身腫，小便難,，時(shí)時(shí)鴨溏”,。肺病水腫多為風(fēng)水，“傷于風(fēng)者,，上先受之”,，肺又為華蓋，居五臟之上,，故肺病水腫先發(fā)露于上,。

肺性水腫，屬肺衛(wèi)虛者,，用防己黃芪湯：防己,、黃芪、白術(shù),、生姜,、去大棗、甘草，加車前子,。兼挾表邪,，屬表實(shí)熱郁者，則用越婢加術(shù)湯：麻黃,、生石膏,、白術(shù)、生姜,、大棗,、甘草。

4．肝病水腫　肝主疏泄,，若失于疏達(dá),，氣逆則水逆，致水液不循常道而成水腫,。

肝虛先兆潛證為平素肝氣不足,，木失調(diào)達(dá)，疏泄無力,。呈現(xiàn)面色偏青,，精神不振，情緒較低,，脅肋不舒,，胸悶欲伸，食少神疲,，脈微弦,，苔薄白等癥。

阻截治則　溫肝達(dá)木,，方宜溫肝達(dá)木飲萸,、柴胡、香附,、甘草,。

上述潛證失于糾正,，如遇情志不遂,，勞累傷肝，久病失養(yǎng),，則易損傷肝氣,。肝失疏泄，氣,、血,、水三者運(yùn)行失調(diào)而出現(xiàn)浮腫，肝性浮腫以更年期婦女最為多見，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更年期內(nèi)分泌失調(diào),。

肝病水腫的先兆癥為水腫先見于脅下及四肢,，因氣機(jī)被阻，水停肝絡(luò)之故,。正如《金匱要略》曰：“肝水者,，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，脅下腹痛,，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通”,?！吨T病源候論》亦說：“青水，先從兩脅腫起,，根在肝”,。

肝性水腫應(yīng)溫肝達(dá)木，以溫肝達(dá)木飲茱萸,、黨參,、香附、茯苓,、大腹皮,、檳榔。肝性水腫多兼肝脾失調(diào),。治療則以調(diào)和為主,，方宜逍遙散化裁：柴胡、白芍,、白術(shù),、薄荷、生姜,、茯苓,、香附、甘草,。晚期有的屬于石水,，以柴苓湯合二丑（黑、白丑粉）圖治,，體質(zhì)壯實(shí)者,，可酌用舟車丸：黑丑、甘遂,、芫花,、大戟、大黃、青皮,、陳皮,、木香、檳榔,、輕粉,。

5．心病水腫　氣血運(yùn)行靠心陽的鼓動(dòng)和宗氣的推行，如心氣不足,，甚而心陽虛衰則宗氣不足致血運(yùn)無力而引起水腫,。

心氣虛先兆潛證為：面色淡白或白，常感心慌少氣,，自汗乏力,，舌淡胖、苔白滑,，脈微細(xì),。

阻截治則　溫心陽，益心氣,，方宜益心湯苓,、上肉桂、甘草,，或四君子湯：人參,、白術(shù)、茯苓,、甘草,。如失于糾正，因思慮傷神,，勞心過度,，或大病傷元，感冒受邪等,，皆可損傷心氣,，致心氣不足，則可因氣血運(yùn)行無力而發(fā)生水腫,。心氣虛水腫,，多見于素稟心氣不足，或年老體虛者,。

心病水腫先兆證為心悸,，頸脈動(dòng),，水腫先見于下肢足脛,，如《金匱要略》所曰：“心水者，其身重而少氣，不得臥,，煩而躁,，其人陰腫”。說明頸脈動(dòng),，心悸,，少氣是心水腫的報(bào)標(biāo)征兆。

心性水腫應(yīng)益心氣利水濕,，方用桂枝茯苓飲肉桂,、茯苓、人參,、白術(shù),、大腹皮、車前子,。日久,，脈沉遲，氣喘心悸,，發(fā)展為正水時(shí),，則用參椒飲苓、椒目,、車前子,、葶藶子、制附子,。

（二）水腫兇兆

（1）腫勢(shì)由足至腹,，屬于向心性腫，提示病邪入臟,，預(yù)后多不良,。如《直指方》曰：“大凡腫病，先起于四肢,，而后入于腹,，不治”。

（2）凡臍心突,、足下平,、掌心平、小兒囟門凸突,。背心平,、缺盆平者，為五臟傷敗兇兆,，預(yù)后不良,。如《諸病源候論》記載曰：“水病有五不可治,，第一唇黑傷肝，第二缺盆平傷心,，第三臍出傷脾,，第四足下平滿傷腎，第五背平傷肺,，此五傷,，必不可治”。

（3）水腫見面色晦黑,，提示腎水泛溢,，預(yù)后不良。如《千金翼方》提出水腫病人面色蒼黑,、掌腹紋理消失,，陰腫不起，臍滿腫反為五不治（《千金翼方·十九卷·水腫第三》）,。

（4）凡陽水腫勢(shì)自上而下為順,，自下而上為逆，凡陰水腫勢(shì)自下而上為順,，自上而下為逆,。

（5）水腫病晚期，反而腫勢(shì)消減,，但瀉泄不止者死,，此為臟竭兇兆。如張景岳曰：“大便滑泄,，水腫不消者,，死。”（《景岳全書·二十二卷·腫脹》）,。

（6）水腫后期出現(xiàn)尿閉,、惡心、嗜睡,，為關(guān)格兇兆,，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尿毒癥，預(yù)后不良,。

（7）水腫出現(xiàn)嘔吐,、神昏、昏睡,，甚至譫語,，為濁毒犯腦，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎衰氮質(zhì)潴留,。

（8）水腫后期,，突然出現(xiàn)氣急起坐,，胸悶鼻扇，心悸唇紫,，咯吐粉紅色泡沫痰,，大汗淋漓,，肢冷脈欲絕,，為心陽欲亡兇兆，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性左心功能不全,、急性肺水腫,，預(yù)后不良。

（9）水腫期間出現(xiàn)眩暈,、頭脹痛,、惡心，為肝氣上犯,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎功能不全并高血壓，預(yù)后惡劣,。

（10）水腫晚期出現(xiàn)高熱,、神迷、皮膚瘀點(diǎn),，為正虛感受外邪,，深陷營(yíng)血兇兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎功能不全,，免疫力低下,，易引起感染，導(dǎo)致敗血癥,，預(yù)后不良,。如《靈樞·玉版》曰：“腹脹，身熱,，脈大,，是一逆也……如是者，不過十五日而死矣”,。

第三節(jié)　關(guān)格（尿毒癥）先兆

關(guān)格（指尿毒癥）一病最為危候,，乃脾腎衰敗之危象，根源雖在脾腎,，主要?jiǎng)t導(dǎo)致清濁升降紊亂,，產(chǎn)生濁陰上逆，關(guān)鍵在于內(nèi)源性濁毒,，故其先兆也以濁陰上干為警號(hào)……

一,、概述

關(guān)格為腎功能衰竭的危重病證,，主要見證為小便閉及嘔吐上逆，系水腫,、癃閉,、淋證等病的晚期，也可突然出現(xiàn)于外科手術(shù)后,、溫毒,、急腹癥等病末期。

病機(jī)由于脾陽敗竭,，腎陽虛憊,，致陽不化濁、濁邪壅塞三焦之故,。因氣機(jī)阻礙,，引起升降反作，清陽不升濁陰不降,，導(dǎo)致陰濁上逆,，壅塞上竅。故關(guān)格一病,，根源雖在于腎之衰竭,，然已累及心脾，因腎為胃關(guān),，關(guān)門不利之故,。尤其因火衰致土敗，土敗則火更衰微,，二者互為病理因果關(guān)系,，因此關(guān)格系脾腎先后二天具竭并損及五臟，亂至三焦的危證,。故臨床上,，關(guān)格病機(jī)應(yīng)抓住脾腎具敗為本，三焦升降紊亂為標(biāo)的關(guān)鍵,，從溫腎健脾,，通腑降濁及清利三焦進(jìn)行綜合治療，不能只注意腎陽虛衰的一面,。

關(guān)格一病,，最為危候，如林佩琴說：“下關(guān)上格,，中焦氣不升降,，乃陰陽離絕之危候”（《類證治裁·關(guān)格》）。對(duì)于關(guān)格，中醫(yī)文獻(xiàn)論述較多,。在《內(nèi)經(jīng)》關(guān)格為以脈論證,，即通過脈象的變化闡述病機(jī)，亦即通過人迎,、寸口脈象的亢盛,，反映陰陽離絕的情況，如《素問·六節(jié)臟象論》曰：“人迎……四盛以上為格陽,；寸口……四盛以上為關(guān)陰,，人迎與寸口具盛四倍以上為關(guān)格”?！鹅`樞·脈度》亦曰：“陰氣太盛,，則陽氣不能榮也,，故曰關(guān),。陽氣太盛則陰氣弗能榮也，故曰格,。陰陽俱盛,，不得相榮，故曰關(guān)格”,。

后世則以關(guān)格作為病名,，《諸病源候論》認(rèn)為關(guān)格指大小便閉，即大便不通為內(nèi)關(guān),，小便不通為外格,，二便具不通，謂之關(guān)格,。張景岳則曰：“此真陰敗絕,，元海無根，誠(chéng)亢龍有悔之象,，最為危候,。”（《景岳全書·十六卷·關(guān)格》）。以后關(guān)格逐漸被列為上不能入為之格,，下不能出謂之關(guān)的危證,，即：嘔吐，二便閉泛稱關(guān)格,，其中嘔逆,，大便不通指腸梗阻，亦稱關(guān)格,，而嘔逆,，小便少，甚至尿閉的關(guān)格即為本節(jié)腎衰尿毒癥危證,。

關(guān)格,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為尿毒癥,，為慢性腎功能衰竭的主要病證。由于慢性腎臟損害導(dǎo)致代謝產(chǎn)物的堆積,，水,、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,，可發(fā)生于各種腎臟疾病,，尤其是腎小球性腎炎及腎盂腎炎后期。由于血中二氧化碳潴留,，導(dǎo)致酸中毒,，氮質(zhì)濃度增高而產(chǎn)生氨中毒，此階段,，由于腎小管呈不可逆性的損害,，故預(yù)后極為不良。

二,、關(guān)格先兆的臨床意義

關(guān)格分為前期及后期兩個(gè)階段,，皆各有征兆顯露，至晚期時(shí)多呈危象,，病多已入膏肓,。

（一）早期先兆

關(guān)格早期先兆主要以脾腎陽俱虛先兆證的形式出現(xiàn)，大凡慢性腎炎后期,，出現(xiàn)面色白,，食少便溏，嘔惡,，畏寒肢冷,，神疲乏力，腰酸腿軟,，小便晝短,，夜尿多，虛浮,，就應(yīng)注意為關(guān)格前驅(qū)先兆征,。尤其偶有惡心及虛浮，晝尿短少應(yīng)警惕為關(guān)格的早期先兆癥,，此時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查腎功能大都不正常,。

阻截治則　溫補(bǔ)脾腎，方宜金匱腎氣丸：制附子,、肉桂,、熟地、山藥、茯苓,、澤瀉,、山萸肉、丹皮,。

（二）后期兇兆

關(guān)格后期以口中出現(xiàn)尿味,，表情淡漠，嗜睡為晚期兇兆,。此時(shí)提示陽虛陰盛,，濁毒上逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為氮質(zhì)潴留,，血氨偏高,。

阻截治則　扶陽降濁以大腸瀉濁法（通腑降濁法），替償已喪失利水功能的腎臟,，一般采用千金溫脾湯：生大黃,、附子、干姜,、人參,、去甘草,，酌加上肉桂,、茯苓，并輔以丹參活血化瘀,，晚期真陰欲竭者,，酌加滋養(yǎng)真陰之品，如龜板,、鱉甲等,。

（三）晚期危象

關(guān)格若繼續(xù)發(fā)展下去，出現(xiàn)頻頻嘔惡,，尿閉,，甚至昏迷，抽搐,，出血,，氣喘，則為關(guān)格危象,。提示脾腎大衰,，濁毒上犯，致阻塞三焦,，蒙閉心竅,，病情危篤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)血尿素氮上升致腦血氨濃度過高及酸中毒，血電解質(zhì)紊亂,，水鹽平衡失調(diào),，預(yù)后不良。

搶救　以溫脾湯加生龍骨,、牡蠣保留灌腸,，嘔吐、惡心,、煩躁,、有郁熱者，可口服或鼻飼蘇葉黃連飲竹茹,、生姜,，昏迷不醒的可予至寶丹或牛黃清心丸開竅，尿閉嚴(yán)重的,，生大黃必須重用,，通過導(dǎo)瀉腸腑代替膀胱腑降濁，并注意顧護(hù)正氣,。并配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行搶救,。

急暴型關(guān)格兇兆

水腫病人如迅速出現(xiàn)尿少，甚至尿閉,，嘔惡嚴(yán)重,，并很快昏迷的，為濁毒內(nèi)蘊(yùn),，閉阻三焦的關(guān)格急癥,。屬急性腎功能衰竭，預(yù)后極為兇險(xiǎn),，應(yīng)急予溫脾湯及按溫病進(jìn)行辨證論治,。

第四節(jié)　癃閉（前列腺增生）先兆

癃閉本身就是兇兆，非緊急即危重,，為暴露性急癥,。因此，早期先兆并不隱蔽,，超早期先兆則當(dāng)于潛證中求,。如屬內(nèi)科急癥，又當(dāng)責(zé)之腦與腎……

一,、概述

癃閉是一個(gè)病證,，可由許多疾病引起，癃閉本身就是兇兆,。凡膀胱阻塞,，肺熱氣壅,，膀胱積熱或命門火衰等，皆可導(dǎo)致癃閉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)前列腺增生,，尿路梗阻（結(jié)石），尿潴留,，尿毒癥等,，皆可導(dǎo)致癃閉。

二,、癃閉先兆的臨床意義

（一）前列腺增生先兆

前列腺增生由于壓迫膀胱頸部或尿道,，易引起機(jī)械性尿潴留。前列腺增生是一個(gè)很常見的疾病,，據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)竟有75％的發(fā)生率,，多出現(xiàn)于50歲以后老年人。大多與前列腺動(dòng)脈硬化及炎癥有密切關(guān)系,，目前認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)也有密切關(guān)系,，尤其與性激素紊亂甚為相關(guān)。且受睪丸功能的影響較大,，如雄性激素降低是引起前列腺肥大,，導(dǎo)致機(jī)械性尿路梗阻的常見因素。

前列腺增生是引起癃閉的主要病源,，分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型及腎氣虛衰型二大類,。其中，濕熱蘊(yùn)結(jié)先兆潛證多見于中,、壯年人,，多為平素嗜高粱美酒、肥甘香燥,，損傷脾胃，致濕熱內(nèi)積,，壅阻于下,。癥見形體肥腴，面黃赤油光,，口干不欲飲,，舌苔黃膩，舌質(zhì)偏紅,，脈滑數(shù),，小便少而黃渾，大便不爽,，小腹時(shí)有墜脹,。

阻截治則　育陰清熱利濕,，方宜知柏八味丸化裁：知母、黃柏,、生地,、茯苓、山藥,、澤瀉,、山萸肉、丹皮,，加車前子,、牛膝。

腎氣虛衰先兆潛證多見于年老體弱者,，或素稟腎氣不足,，久病失養(yǎng)，大便傷元等,，致命火漸衰,。癥見面色淡白或白，口干欲飲熱飲,，舌苔白,，舌質(zhì)淡胖大，脈沉遲,，腰酸膝軟,，小便細(xì)長(zhǎng)無力。糾正原則為溫腎扶陽,，方用金匱腎氣丸加熟地,、山萸肉、山藥,、茯苓,、澤瀉、丹皮,、車前子,、牛膝。

夜尿漸頻是老年人前列腺肥大的早期信號(hào),，發(fā)現(xiàn)這個(gè)信號(hào)時(shí),，應(yīng)立即作肛門指檢，前列腺超過栗子大即為前列腺肥大前期,。尿流變細(xì)及分段排尿,，是前列腺肥大進(jìn)展期。

屬濕熱潛證失于糾正發(fā)展而來的,，則用八正散：車前子,、木通,、滑石、扁蓄,、瞿麥,、大黃、梔子,、甘草,，酌加蒲公英、銀花,；偏陰虛的,，可用豬苓湯化裁：豬苓、滑石,、阿膠,、澤瀉、茯苓,，加梔子,、木通，或加牛膝,、車前子,；如系在腎陽不足潛證基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，則宜濟(jì)生腎氣丸：車前子,、牛膝,、熟地、山藥,、山萸肉,、茯苓、澤瀉,、丹皮,；如屬陰虛陽不化氣的，則可用滋腎通關(guān)丸：知母,、黃柏,，上肉桂，以化氣利水,。然皆必輔以活血散結(jié)，軟堅(jiān)通絡(luò),，通常選用地龍,、炮甲珠、桃仁,、牛膝,、王不留行,、海藻、昆布,，酌加桔梗,、荊芥以“開提上蓋”。如濕熱重者酌用蒲公英,、銀花之類以清熱解毒,。

（二）急性尿潴留先兆

急性尿潴留的發(fā)生原因有機(jī)械性（壓迫性）及神經(jīng)性（麻痹性）兩類，機(jī)械性的常見于前列腺肥大,、妊娠子宮壓迫及尿路結(jié)石所致,。

急性尿潴留的先兆潛證主要為：

1．肺熱氣壅先兆潛證　此型多見于小兒及青少年，平素多有肺熱氣逆見證,。即見咳嗽氣粗,，痰多粘稠，咽干口渴,，舌苔黃,，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù),，小便黃短,，大便秘結(jié)。

阻截治則　清肺利水,，方宜麻杏石甘湯：麻黃,、杏仁、生石膏,、甘草,。如突然尿閉，多為肺氣壅閉失于宣降,，則欲通下必先啟上,，采用所謂“提壺揭蓋”法，用麻杏石甘湯加桔梗,、荊芥以下病上治,。

2．命門火衰先兆潛證　此型多見于老年人，為素稟腎元不足,，或因病致命火衰敗,，素日多見面色白或黎黑，畏寒肢冷,，頭暈耳重,，腰酸膝軟，神憊乏力,，小便細(xì)長(zhǎng)無力,，大便不實(shí),，舌苔白舌體大，舌質(zhì)偏暗脈沉遲無力,。

阻截治則　扶腎陽,，溫命火，方宜四逆湯：制附子,、干姜,、甘草加上肉桂。如命火驟衰,，腎氣化無權(quán)則發(fā)生無尿,，急宜溫命門補(bǔ)腎通竅，方用四逆湯：制附子,、干姜,、甘草加蔥白、上肉桂,、茯苓,。

急性癃閉尤宜配合針灸、探吐,、取嚏,、敷臍等法，必要時(shí)應(yīng)施行導(dǎo)尿術(shù)以防膀胱破裂,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于酗酒,、精神刺激、寒冷,、和勞累等因素,，引起前列腺充血、肥大,、壓迫膀胱頸部而出現(xiàn)急性尿潴留或前列腺癌,、膀胱結(jié)石、尿路結(jié)石嵌頓,，皆可引起急性尿潴留,。

神經(jīng)性尿潴留由于脊髓損傷，脊髓神經(jīng)炎癥,，腫瘤,，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，中風(fēng),，昏迷,，外科手術(shù)后等原因引起。

總之,，無尿排出首先應(yīng)區(qū)別是內(nèi)科急癥還是外科急癥,。如屬外科急淋、尿路結(jié)石過大,，應(yīng)考慮手術(shù)取石,。非手術(shù)適應(yīng)癥的應(yīng)區(qū)分癃閉和關(guān)格，癃閉屬膀胱有尿不能排出（癃為點(diǎn)滴而出,，閉屬完全閉阻）,，而關(guān)格則為腎性無尿?qū)倌I衰尿毒癥。

癃閉應(yīng)用中醫(yī)癃閉理論辨證論治,，分清是濕熱壅遏胞痹,，還是命門火衰不能溫陽化氣，抑或中虛氣陷排尿無力,。采用通利開竅或溫補(bǔ)命門,，或升提中氣，并皆應(yīng)輔以開竅,。挾瘀者,，加牛膝、桃仁,；屬肺熱壅閉的,，可采用具有中醫(yī)特色的“提壺揭蓋法”以開肺啟閉（如用麻杏石甘湯或佐以桔梗、荊芥之類）,，即開其上竅以利其下竅,。而關(guān)格則屬腎衰尿毒癥，近代用溫脾湯溫陽化氣,、通腑瀉濁,，有一定療效。

（三）癃閉危象

癃閉本身即為兇兆,，如癃閉出現(xiàn)喘促,、脹悶欲死，甚至昏冒,，如《景岳全書·癃閉》曰：“小水不通,，是為癃閉，此最危急證也,，水道不通,，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫,，泛及中州則為嘔,，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪，必致危殆”,，為癃閉壓迫急癥,，由于膀胱暴張，腹腔壓力劇增,，引起的血管神經(jīng)受壓的反射性危證,，應(yīng)急施導(dǎo)尿術(shù)。

如突然出現(xiàn)全腹劇痛,、板狀腹,、面色蒼白、煩躁不安,，皮膚濕冷,，脈細(xì)欲絕，血壓下降,，導(dǎo)出血性尿,，為膀胱破裂兇兆，宜緊急施行外科手術(shù)急救,。

如出現(xiàn)惡心嘔吐,，甚至昏迷、抽搐,、口出氨味,，為癃閉轉(zhuǎn)為關(guān)格危象，應(yīng)立即按關(guān)格搶救（參見上節(jié)關(guān)格先兆）,。

第五節(jié)　腎炎先兆

腎與咽在潛病方面關(guān)系極為密切,，咽受感染，內(nèi)應(yīng)于腎,，故腎炎雖病在腎,，實(shí)源于咽，故咽峽炎往往事實(shí)上是腎炎的前奏……

一,、概述

腎炎,，是多發(fā)病、常見病之一,，由于本病對(duì)人類威脅較大,，故除分述于“水腫”、“關(guān)格”之外,，還另列本節(jié)對(duì)其先兆證作專門論述,。

腎炎的發(fā)生，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與鏈球菌感染有關(guān),，近代注意到與免疫反應(yīng)有聯(lián)系,。由于腎炎的發(fā)病率較高，青少年受害尤其嚴(yán)重，且隱匿型也并非少見,，而且腎炎極易轉(zhuǎn)為慢性,，也易出現(xiàn)衰竭危象。因此,，掌握急性腎炎,、隱匿性腎炎、慢性腎炎及腎功能衰竭等先兆情況具有重要的實(shí)踐意義,。

二、腎炎先兆的臨床意義

（一）急性腎炎先兆

根據(jù)生物進(jìn)化論觀點(diǎn),，腎與咽在潛病方面具有特殊的親緣關(guān)系,，咽受感染，必內(nèi)應(yīng)腎,，在咽部受到病菌（尤其是溶血性鏈球菌）感染之際,，腎也開始了反應(yīng)。因此,，咽峽炎只是腎炎的序幕,，在序幕之后，腎炎其實(shí)已經(jīng)在悄悄地進(jìn)展著了,。

腎炎的早期信號(hào)

腰部隱痛　在咽峽炎的同時(shí)或之后,，腰部腎區(qū)呈現(xiàn)輕微隱痛或不適感，常為腎炎的最早信號(hào),，因腰為腎之腑,，為腎的外應(yīng)區(qū)，故腎的病變必最早反應(yīng)于腰,。一般而言,，在急性腎炎首次發(fā)作時(shí)，腰部信號(hào)出現(xiàn)的稍晚,；而慢性腎炎則腰部信號(hào)出現(xiàn)較早,，有時(shí)甚至在咽部感染1～2天即出現(xiàn)，腰痛特點(diǎn)為晨起明顯,，勞累加重,。

目胞微腫　晨起目胞微腫為急性腎炎的重要信號(hào)，因急性腎炎中醫(yī)多屬風(fēng)水,，風(fēng)邪上犯,，故浮腫多見于上，與心臟病水腫浮腫先見于下不同,。出現(xiàn)目腫信號(hào)后,，尿液檢查大多呈現(xiàn)不同程度的蛋白尿。

頭暈頭痛　頭暈頭痛雖輕重程度不一，但皆為大多數(shù)腎炎的早期信號(hào),，此時(shí)測(cè)血壓往往偏高,。

隱匿型腎炎并無浮腫、頭暈,、頭痛等癥狀,，但出現(xiàn)腰酸或腰部不適、乏力等信號(hào),，此時(shí)作尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白尿,，應(yīng)警惕之。

急性腎炎以少尿?yàn)樽钤缧盘?hào),，隨即呈現(xiàn)浮腫,、高血壓，并很快出現(xiàn)尿毒癥,，預(yù)后不良,。故急性腎炎見少尿、甚至無尿,，應(yīng)高度警惕惡性腎炎,。

（二）慢性腎炎先兆

慢性腎炎多出現(xiàn)于成年人，容易發(fā)展為腎病綜合征和腎功能衰竭,。

慢性腎炎的早期信號(hào)

腰酸乏力　多出現(xiàn)于疲勞,、感染或精神不愉快之后，常提示蛋白尿的潛在,。

頭暈　頭暈為慢性腎炎的主要信號(hào)之一,，提示腎性高血壓的隱進(jìn)。

浮腫　反復(fù)出現(xiàn)的足脛及晨起目胞浮腫,，皆為慢性腎炎警號(hào),，尤其在勞累、感冒后加重更應(yīng)引起注意,。

（三）腎病綜合征先兆

腎病綜合征為一種特殊的腎病癥候群,，癥狀纏綿，易導(dǎo)致全身許多功能紊亂,，對(duì)健康危害較大,。

腎病綜合征信號(hào)

浮腫　目胞及足部長(zhǎng)期反復(fù)浮腫，并伴有惡心,、乏力,、頭暈等癥，為腎病綜合征的重要信號(hào),，尿液檢查有不同程度的蛋白尿,。

蒼白　皮膚蒼白提示貧血,，亦為腎病綜合征的信號(hào)之一。

肥胖　肥胖并有血脂過高,，為腎病綜合征的特征之一,，提示類脂性腎病的潛在。

腰痛　長(zhǎng)期腰部隱痛,，應(yīng)警惕腎病綜合征,、腎靜脈血栓引起靜脈瘀滯的情況。

（四）腎功能衰竭兇兆

腎功能衰竭分為急性衰竭和慢性衰竭兩種,，皆易痰質(zhì)潴留出現(xiàn)尿毒癥,，預(yù)后極為不良，故對(duì)其早期信號(hào),，應(yīng)引起高度警惕,。

腎功能衰竭信號(hào)

少尿　少尿?yàn)槟I衰的重要信號(hào)，無論急性衰竭或慢性衰竭,，皆最早出現(xiàn)少尿，待出現(xiàn)尿閉時(shí),，只有作透析才能急救,。

惡心　惡心為腎衰痰質(zhì)血癥的信號(hào)，常常是腎衰的重要報(bào)標(biāo)癥,，應(yīng)引起高度警惕,。

頭昏　頭昏為尿中毒的早期先兆，發(fā)展下去,，則出現(xiàn)嗜睡,、昏睡、甚至昏迷,、抽搐,。

尿臭味　腎炎病人從口鼻、肌膚散發(fā)出尿臭味為尿毒癥血氨過高的不祥信號(hào),。

此時(shí)作檢查可呈現(xiàn)“三高兩低”的結(jié)果,，即高血壓、高蛋白尿,、高氮質(zhì)血癥及低血紅蛋白,、低比重尿指征。

第六節(jié)　腎盂腎炎先兆

腎盂腎炎與上行性感染極為有關(guān),，其病最大的隱患在于在不知不覺中已步入腎衰,。因此對(duì)那些習(xí)之以常的信號(hào)，決不能掉以輕心,，尤其要注意腎衰警號(hào)……

一,、概述

腎盂腎炎也是一種極常見的泌尿系疾病,，尤多侵害婦女，由于癥狀不十分嚴(yán)重,，因此常常不被病人所重視,。其實(shí)，該病易轉(zhuǎn)為腎功能衰竭,，并且是腎衰的主要病源之一,，故對(duì)此病不能掉以輕心，掌握其先兆規(guī)律的實(shí)踐價(jià)值并不亞于腎炎,。腎盂腎炎屬中醫(yī)淋病,、腰痛、關(guān)格等癥,。

二,、腎盂腎炎先兆的臨床意義

腎盂腎炎早期信號(hào)

腰痛　腰部鈍痛，或有灼熱感,，為腎盂腎炎的信號(hào)之一,，少數(shù)呈刺痛，嚴(yán)重者甚至為絞痛,。

尿頻,、尿急　尿頻、尿急為腎盂腎炎的征兆之一,，少數(shù)伴尿痛,。

乏力、發(fā)熱　乏力,、發(fā)熱,、甚至高熱，是急性腎盂腎炎的常見癥狀,，一部分病人呈稽留熱,。

慢性腎盂腎炎先兆

尿頻、腰痛,、目胞腫　夜間尿頻,、晨起腰痛、目胞輕度浮腫,，常為慢性腎盂腎炎信號(hào),，尤其在勞累、感冒后出現(xiàn),。

頭暈頭痛　常提示腎性高血壓,，多為慢性腎盂腎炎后期的信號(hào)。

少尿,、惡心,、嗜睡　為腎衰尿毒癥的兇兆,，提示腎盂腎炎已進(jìn)入晚期階段。

尤須提及,，有的慢性腎盂腎炎,，可以長(zhǎng)期出現(xiàn)無任何臨床癥狀的菌尿，只有后期才被發(fā)現(xiàn),。提示曾經(jīng)有過急性腎盂腎炎的歷史,，以后如出現(xiàn)不明原因的長(zhǎng)期腰痛、疲乏及輕度浮腫,，應(yīng)引起警惕,，因?yàn)楸静O易成為慢性腎性高血壓的根源，以及有潛在地進(jìn)展為腎功能衰竭的隱患,。

有關(guān)腎炎,、腎盂腎炎的阻截治療，詳見前述“水腫”,，“關(guān)格”,、“癃閉”節(jié)