慢性腎功能衰竭中醫(yī)病名探討

慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure,，CRF)是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病(chronickidneydisease，CKD)所致進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂組成的臨床綜合征,。中醫(yī)古籍中有關(guān)該病的記載極為豐富,，但牽涉病名復(fù)雜多樣，極不統(tǒng)一,。探討CRF在中醫(yī)古籍中的病名,，對(duì)規(guī)范中醫(yī)病名，研究,、整理CRF相關(guān)文獻(xiàn),，繼承發(fā)展前賢的思想與經(jīng)驗(yàn)有著重要意義。

1.中醫(yī)病名

“慢性腎功能衰竭”為西醫(yī)病名,，西醫(yī)對(duì)疾病的命名以病理解剖學(xué)診斷為核心,。而中醫(yī)古籍中對(duì)疾病的命名方式主要根據(jù)疾病的癥狀、病因,、病機(jī),、病位等命名。根據(jù)CRF的癥狀,，證見(jiàn)小便不通與嘔吐并見(jiàn)者可歸為“關(guān)格”,；少尿,、無(wú)尿者可歸為“癃閉”；身腫明顯者,，可歸為“水腫”,。根據(jù)CRF的病因、病機(jī),，因脾,。腎衰敗，二便失司而致濕濁毒邪滯留于體內(nèi)可歸為“溺毒”,?！澳I風(fēng)”“腎勞”可視為病因與病位相結(jié)合而命名。

1．1關(guān)格

關(guān)格一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,，初為脈診術(shù)語(yǔ),，“人迎四盛，且大且數(shù),，名為外格”,，“寸口四盛，且大且數(shù),，名為內(nèi)關(guān)”,，“關(guān)格之脈贏，不能極于天地之精氣則死矣”,。說(shuō)明關(guān)格為人迎與寸口之脈四倍于常人,，預(yù)后差?！峨y經(jīng)》所述“陰氣太盛,，則陽(yáng)氣不得相榮也，故日格,，陽(yáng)氣太盛,，則陰氣不得相榮也，故日關(guān),。陰陽(yáng)俱盛,，不得相榮也，故曰關(guān)格”,，其意為邪留臟腑致陰陽(yáng)脈俱盛,，臟腑氣血逆亂?！秲?nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》所述“關(guān)格”雖不盡相同，但均指出其為陰陽(yáng)離絕之危象,。

后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上將“關(guān)格”一詞的內(nèi)涵逐漸豐富,。張仲景指出“寸口脈浮而大,，浮為虛，火為實(shí),；在尺為關(guān),，在寸為格”，“關(guān)則不得小便,，格則吐逆”,。巢元方稱(chēng)“由陰陽(yáng)氣不和，榮衛(wèi)不通故也”,，“大小便不通”為“關(guān)格”,。龔?fù)①t在《壽世保元》中說(shuō)：“溺溲不通，非細(xì)故也,，期朝不通,，便令人嘔，名日關(guān)格,?！崩钣么狻蹲C治匯補(bǔ)·癃閉附關(guān)格》：“關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而嘔吐,?！辟M(fèi)伯雄《醫(yī)醇媵義》以嘔吐漸見(jiàn)大小便不通者為關(guān)格?？梢?jiàn)大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)同“關(guān)格”表現(xiàn)多為嘔吐與小便(甚至大便)不通并見(jiàn),，其病機(jī)多為陰陽(yáng)不和，虛實(shí)并見(jiàn),。張景岳在《類(lèi)經(jīng)》中稱(chēng)“關(guān)格之癥,，則以陰陽(yáng)偏盛之極，或見(jiàn)于人迎,，或見(jiàn)于氣口,，皆孤陽(yáng)之逆候，實(shí)真陰之?dāng)〗咭病?，“其脈則堅(jiān)盛至極,，其證則喘息日增，甚至手頸通身之脈,，俱為振動(dòng)不已”,，進(jìn)一步指出其根本在于真陰敗竭。

關(guān)格的基本病理變化為脾腎衰憊,，氣化不利,，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。CRF患者終末期存在脾,。腎衰憊,，濁毒內(nèi)蘊(yùn),，甚至出現(xiàn)陰陽(yáng)格拒，與“關(guān)格”之病機(jī)相似,。而CRF患者體內(nèi)毒素聚集而致消化道反應(yīng)及二便不暢等證與“關(guān)格”所指癥狀相符,。需注意，并非所有CRF患者均與“關(guān)格”之病機(jī)等同,。

1．2癃閉

“癃閉”證名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》,。《素問(wèn)·宣明五氣篇》提出“膀胱不利為癃,，不約為遺溺”,，《景岳全書(shū)·癃閉》：“小水不通，是為癃閉,，此最為急證也,。水道不通則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫,，泛及中焦而為嘔,，再及上焦則為喘，數(shù)日不通則奔迫難堪,，必致危殆,。”癃閉的主要表現(xiàn)為小便不暢,，少尿或無(wú)尿,，其基本病理變化為膀胱氣化功能失調(diào)，其病位在膀胱與腎,。CRF患者多存在腎氣衰憊,，氣機(jī)不暢，濁瘀阻塞等病機(jī),，皆可導(dǎo)致膀胱氣化功能失調(diào)而出現(xiàn)少尿或無(wú)尿,。病理上，由于腎小球硬化,，腎小球?yàn)V過(guò)率降低,，常出現(xiàn)的少尿或無(wú)尿等癥狀，與癃閉所述癥狀相符合,。

1．3水腫

《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》有“腎病者,，腹大脛腫，咳喘身重”,?！端貑?wèn)·水熱穴論》：“勇而勞甚則腎汗出，腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑,，外不得越于皮膚,，客于玄府，行于皮里,，傳為肘腫，本之于腎,，名日風(fēng)水,。”水腫之病位在肺,、脾,、腎，而關(guān)鍵在,。腎,。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化,、開(kāi)闔作用,。腎氣衰憊則可致水液泛溢肌膚為水腫”。從病理上看,，CRF患者常伴有低蛋白血癥,，血漿容量降低，刺激腎臟水鈉潴留,，形成水腫,，故水腫為CRF常見(jiàn)癥狀。

1．4溺毒

“溺毒”為脾,。腎功能衰敗,，毒邪潴留于體內(nèi)，或濁陰上犯脾胃,，或蒙蔽心竅,，或惹動(dòng)肝風(fēng)，或人營(yíng)動(dòng)血,，或水氣凌心犯肺等危急病象”,。。如何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗罚骸澳缍救胙?，血毒上腦之候,。頭痛而暈，視力朦朧,、耳鳴耳聾,、惡心嘔吐，呼吸帶有溺毒，間或猝發(fā)癲癇狀,，甚或神昏驚厥,，不省人事，循衣摸床搓空,，舌苔起腐,，間有黑點(diǎn)?！?SPAN lang=EN-US>CRF終末期患者多存在脾腎功能衰憊,，當(dāng)出現(xiàn)體內(nèi)濁毒上所致神智不清等癥狀時(shí)，便為“溺毒”,。從病理上看,，CRF患者因營(yíng)養(yǎng)不良、毒素及內(nèi)分泌紊亂,，可致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，形成尿毒癥腦病，與溺毒所見(jiàn)極為相似,。

1．5腎風(fēng)

“,。腎風(fēng)”一詞首先見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·奇病論》云：“有病龐然如有水狀,，切其脈大緊，身無(wú)痛者,，形不瘦,，不能食，食少,，名為何病?…‘病生在腎,，名為腎風(fēng)……心氣萎者死”。所謂“龐然如水狀”,。腎風(fēng)病機(jī)為內(nèi)外合邪,，腎絡(luò)痹阻，臟腑虛損,，濁毒內(nèi)蘊(yùn),。其病程中所見(jiàn)水腫，小便不利,，脊痛不能站立,，不能食，善驚,，心氣痿等證,，與CRF相符,。

1．6腎勞

腎勞一詞最早見(jiàn)于王冰的《內(nèi)經(jīng)》注文中：“勞，謂腎勞也,，”指出因勞倦過(guò)度而致’腎虛,。巢元方在五勞六極七傷中提出：“。腎勞者,，背難俯仰,，小便不利，”說(shuō)明其病理表現(xiàn)主要為疲倦及排尿困難,。費(fèi)伯雄將,。腎勞總結(jié)為“腎勞者，真陰久虧,，或房室太過(guò)，水竭于下,，火炎于上”,，指出其病因病機(jī)為陰虛及勞倦?？梢?jiàn)“腎勞”與CRF正氣虛損,、真陰虧竭之病機(jī)相符，且CRF臨床所見(jiàn)疲乏無(wú)力,、排尿不暢等表現(xiàn)亦有所提到,。

2.中醫(yī)病名的規(guī)范化

由于中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)疾病的檢查和認(rèn)識(shí)方法有所不同，因而對(duì)疾病的診斷及命名也有較大差異,。慢性,。腎功能衰竭在中醫(yī)學(xué)中對(duì)應(yīng)了上述六個(gè)病名，均從不同方面概括了CRF的臨床表現(xiàn)及病因病機(jī),。這使得中西醫(yī)在病名上無(wú)法得到統(tǒng)一,，也影響了中西醫(yī)結(jié)合治療的研究。因此,，中醫(yī)病名的規(guī)范化對(duì)挖掘中醫(yī)古籍中的相關(guān)治驗(yàn)及中西醫(yī)結(jié)合有著重要意義,。

為此，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司于1997年出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》,，對(duì)中醫(yī)病證及其名稱(chēng)進(jìn)行了規(guī)范,。其中明確提出了“腎衰”之名，書(shū)中指出“腎衰可由暴病及腎,，損傷腎氣,，或。腎病日久,，致腎氣衰竭,，氣化失司,，濕濁尿毒不得下泄，以急起少尿甚或無(wú)尿,，繼而多尿,，或以精神萎靡，面色無(wú)華,，口有尿味等為常見(jiàn)癥狀的疾病”,。“慢性,。腎衰”即“病久正衰之腎衰”,。筆者認(rèn)為，“慢性腎衰”一詞對(duì)慢性腎功能衰竭的概括較為詳盡,，更適合作為“慢性腎功能衰竭”的中醫(yī)病名,。

關(guān)于中醫(yī)病名的規(guī)范，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把診斷標(biāo)準(zhǔn)放在首位,，其診斷標(biāo)準(zhǔn)主要為中醫(yī)的辨證論治,，同時(shí)可將西醫(yī)的理化診斷手法引入，將中西醫(yī)病名相對(duì)照,。將中醫(yī)的病,、證、名進(jìn)行整理,，從而規(guī)范中醫(yī)的診療方案,，促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展。

中醫(yī)病名的規(guī)范化有著重要意義,，目前對(duì)中醫(yī)病名規(guī)范尚未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí),，且缺乏系統(tǒng)研究。本文觀點(diǎn)仍屬一家之言,，需同道共同討論并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查,、證候調(diào)查等科研成果為依據(jù)進(jìn)一步確定。