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張其成
《內(nèi)經(jīng)學(xué)》教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社,，2004年 《內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)涵有較為豐富的古天文學(xué),、歷法學(xué)內(nèi)容，并運(yùn)用天文歷法學(xué)知識(shí)說明醫(yī)學(xué)原理,、建構(gòu)醫(yī)學(xué)體系,。 一、宇宙結(jié)構(gòu)說我國(guó)古代的宇宙結(jié)構(gòu)學(xué)說,，主要有蓋天說,、渾天說和宣夜說三種。第一,，蓋天說,，始于西周前期，主要記載于《周髀算經(jīng)》,。該說認(rèn)為宇宙天地的構(gòu)形是天圓地方,天形如張蓋,，頂八萬里而向四周下垂，日,、月,、五星在天穹上隨天旋轉(zhuǎn)；天如同一磨盤,，被推著左轉(zhuǎn)（從東向南向西），日、月,、五星在“天”這個(gè)左轉(zhuǎn)的磨盤上右轉(zhuǎn)（從西向南向東）,；天穹象一個(gè)斗笠，大地象一個(gè)倒扣著的盤子,，北極是天的最高點(diǎn),，四周下垂；天穹上有日月星辰交替出沒,，在大地上產(chǎn)生晝夜的變化,，晝夜變化是因?yàn)樘?yáng)早上從陽(yáng)中出，而夜晚入于陰中,。 第二,，渾天說，始于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,，主要記載于東漢張衡的《渾天儀注》,。該說認(rèn)為：天是一橢圓的球，象一個(gè)雞蛋,。其中一半貯有水,，圓形的地球浮在水面上，天之包地,，猶殼之裹黃,。中空的圓球如車轱般旋轉(zhuǎn)，日,、月,、星辰附著在圓球的內(nèi)殼上運(yùn)行。周旋無終,，其形渾渾,。第三，宣夜說,，始于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代,，主要記載于《晉書?天文志》，認(rèn)為天既不是一個(gè)蛋殼,，也不是一個(gè)蒼穹或圓面,，而是無邊無涯的空間，空間充滿了氣,，日月星辰飄浮在氣中,它們的運(yùn)動(dòng)受到氣的制約,，氣的作用和運(yùn)動(dòng)不是任意的，而是有一定規(guī)則的,。 對(duì)于宇宙的結(jié)構(gòu),，《內(nèi)經(jīng)》中有蓋天說、渾天說和宣夜說的描述?！鹅`樞?邪客》說：“天圓地方,，人頭圓足方以應(yīng)之。”含有蓋天說思想,?！端貑?五運(yùn)行大論》說：“帝曰：地之為下，否乎,？岐伯曰：地為人之下,，太虛之中者也。帝曰：馮乎,？岐伯曰：大氣舉之也,。”認(rèn)為大地懸浮于宇宙之中，但不是憑借水的作用托浮,，而是依靠大氣的力量支撐,。反映渾天說思想，又含有宣夜說的成分,?！端貑?寶命全形論》說：“天覆地載，萬物悉備,，莫貴于人,。人以天地之氣生，四時(shí)之法成,。”有蓋天說的成分,，但主要是強(qiáng)調(diào)“氣”的作用，因而含有宣夜說思想,?？梢哉f《內(nèi)經(jīng)》的宇宙結(jié)構(gòu)觀主要是渾天說與宣夜說。 二,、天球宇宙觀 《內(nèi)經(jīng)》的天球思想與渾天說,、宣夜說的宇宙觀思想有密切關(guān)系。 中國(guó)天文學(xué)家假想天球上存在一些點(diǎn)和圈,，把地球軸線無限延長(zhǎng)的線與天球的交點(diǎn)稱天極,，其中在北方上空與天球的交點(diǎn)稱北天極；地球赤道無限延長(zhǎng)的平面與天球相交的大圓圈稱天赤道,；地球公轉(zhuǎn)軌道平面無限延長(zhǎng)與天球相交的大圓圈稱黃道,；地平面與天球相交的大圓圈稱地平圈。天赤道從東向西劃分為十二個(gè)方位,，以十二地支標(biāo)記,，稱十二辰,。十二辰以正北為子，向東,、向南,、向西依次是丑、寅,、卯、辰,、巳,、午、未,、申,、酉、戌,、亥,。正北為子，正東為卯,，正南為午,，正西為酉?！鹅`樞?衛(wèi)氣行》所說的“子午為經(jīng),，卯酉為緯”即指此而言。天球上有了這些基本的點(diǎn)和圈,，天體的視位置和視運(yùn)動(dòng)才能夠得到精確的表述,。 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天球是一個(gè)以地球?yàn)橹行牡那蛐翁炜眨@個(gè)天球不是宇宙的界限,，但是它的“存在”對(duì)于觀察天體的視位置和視運(yùn)動(dòng)客觀上提供了行之有效的天文背景,。由于地球自西向東自轉(zhuǎn)和公轉(zhuǎn)，《內(nèi)經(jīng)》所涉及的天體在天球上呈現(xiàn)現(xiàn)出兩類運(yùn)動(dòng)：天球的周年視運(yùn)動(dòng),，其中二十八宿在赤黃道帶,、北斗七星在恒顯圈內(nèi)自東向西左旋，日月五星在黃道自西向東右旋,；全部天體的周日視運(yùn)動(dòng),，自東向西左旋。 （一）日月 對(duì)于日,、月和五星的運(yùn)動(dòng),，《素問?天元紀(jì)大論》表述為“七曜周旋”的形式。七曜,，即日,、月和五星,。 七曜周旋，是指古人站在地球上所見到日,、月,、五星等天體在黃道上的視運(yùn)動(dòng)。太陽(yáng)的視運(yùn)動(dòng)有周日視運(yùn)動(dòng)和周年視運(yùn)動(dòng)兩種,。太陽(yáng)的周日視運(yùn)動(dòng)自東向南向西左旋,，太陽(yáng)的周年視運(yùn)動(dòng)自西向南向東右旋?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)太陽(yáng)視運(yùn)動(dòng)的描述是和晝夜四時(shí)相聯(lián)系的,，例如《靈樞?衛(wèi)氣行》所說的“晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周”,，是說太陽(yáng)的周日視運(yùn)動(dòng),；《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說的“天有八紀(jì)”，是指太陽(yáng)的周年視運(yùn)動(dòng)中,，太陽(yáng)在黃道上的立春,、春分、立夏,、夏至,、立秋、秋分,、立冬,、冬至八個(gè)不同的位置而言。 月亮在空中的周期運(yùn)動(dòng)有兩種,，一種是月相的朔弦望晦變化,，稱朔望月周期；另一種是月球在恒星背景中的位置變化,，即月球繞地球公轉(zhuǎn)一周的運(yùn)動(dòng),，稱恒星月周期。對(duì)于朔望月,，《素問?八正神明論》提到“月始生”,、“月廓滿”、“月廓空”的月相盈虧盛衰變化,?！鹅`樞?歲露》說：“故月滿則海水西盛”、“月廓空則海水東盛”,，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到月亮是引起潮汐的主要因素,。對(duì)于朔望月周期，《內(nèi)經(jīng)》沒有明確論及,，但《素問?六節(jié)藏象論》有“大小月”的記載,。對(duì)于恒星月周期,，《素問?六節(jié)藏象論》僅僅提供了“日行一度，月行十三度有奇焉”的數(shù)據(jù),。“月行十三度有奇”,，即月亮每日在周天運(yùn)行的度數(shù)?！秲?nèi)經(jīng)》以周天為365 1/4度,，每日行13 7/19度，則恒星月周期應(yīng)該是365 1/4÷13 7/19=27.32天,。 （二）五星 五星指金,、木、水,、火、土五星,，《內(nèi)經(jīng)》又稱太白,、歲星、辰星,、熒惑,、鎮(zhèn)星。五星的視運(yùn)動(dòng)指觀察者從地球上觀察行星在天球上的位置移動(dòng),?！端貑?氣交變大論》論述了五星的視運(yùn)動(dòng)，認(rèn)識(shí)到行星的視運(yùn)動(dòng)有徐,、疾,、逆、順,、留,、守的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，有“以道留久,，逆守而小”,、“以道而去，去而速來,，曲而過之”,、“久留而環(huán)，或離或附”三種運(yùn)動(dòng)軌跡,，還論述了五星的亮度與顏色的變化,，認(rèn)為五星在運(yùn)動(dòng)軌跡的各個(gè)位置上，亮度和大小有著不同的變化,，尤其是地外行星在沖前后,，也就是逆行時(shí),，往往顯得最亮。 （三）北斗星 北斗星由北方天空恒顯圈內(nèi)天樞,、天璇,、天璣、天權(quán),、玉衡,、開陽(yáng)、搖光七顆較亮的恒星組成,，古人用假想的線把它們連接起來,，象酒斗的形狀，所以稱為北斗,。其中天樞,、天璇、天璣,、天權(quán)四星組成斗身,，叫斗魁，又稱璇璣,；玉衡,、開陽(yáng)、搖光三星組成斗柄,，叫斗杓,，又稱玉衡。天樞,、天璇兩星之間劃一條連線并延長(zhǎng)五倍處,，便是北極星，北極星又稱“北辰”,，是北方的標(biāo)志,。北極星居中，北斗星自東向西運(yùn)轉(zhuǎn)于外,，旋指十二辰,。北斗星主要用來指示方向，確定時(shí)節(jié),。 《內(nèi)經(jīng)》中多處提到北斗星和北極星的名稱,。《靈樞?九宮八風(fēng)》有“太一”,、“招搖”的記載,，“太一”即指北極星,“招搖”指北斗星的斗柄?！端貑?天元紀(jì)大論》還有“九星懸朗”的說法,。公元前二千年前,，北斗星靠近北極，北斗七星連同斗柄延伸下去的玄戈（牧夫座λ）,、招搖（天龍座λ）都在恒顯圈內(nèi),，故稱“九星懸朗”?！秲?nèi)經(jīng)》還有北斗星圍繞北極星回轉(zhuǎn)不息的描述,，如《靈樞?九宮八風(fēng)》敘述了“太一”依次移居九宮，實(shí)際上說明北斗星圍繞北極星回轉(zhuǎn)不息,，旋指十二辰的運(yùn)動(dòng),。 （四）二十八宿 古天文學(xué)為了觀測(cè)日、月,、五星的運(yùn)行確認(rèn)了二十八群恒星標(biāo)志,，稱為二十八宿。二十八宿不僅和四象結(jié)合,，并且和五色,、五方、五行相結(jié)合,，東方蒼龍，包括角,、亢,、氐、房,、心,、尾、箕七宿,；南方朱雀,，包括井、鬼,、柳,、星、張,、翼,、軫七宿；西方白虎,，包括奎,、婁、胃,、昴,、畢,、觜、參七宿,；北方玄武,，包括斗、牛,、女,、虛、危,、室,、壁七宿?！秲?nèi)經(jīng)》中已有記載,。《靈樞?衛(wèi)氣行》說：“天周二十八宿而一面七星,，四七二十八星,，房昴為緯，虛張為經(jīng),。”二十八宿的劃分,，主要是以土星的視運(yùn)動(dòng)作為依據(jù)的。 《素問?八正神明論》說：“星辰者,，所以制日月之行也,。”這個(gè)“制日月之行”的星辰就是分布在赤黃道上的恒星群。此外,，又根據(jù)木星12年一周天,，每年行經(jīng)一次，在赤黃道上自西向東把二十八宿重新劃歸為十二次,。十二次的名稱是星紀(jì),、玄枵、 訾,、降婁,、大梁、實(shí)沈,、鶉首,、鶉火、鶉尾,、壽星,、大火、折木。十二次是以牛宿所在的星紀(jì)作為首次,。十二次與二十八宿具有對(duì)應(yīng)的關(guān)系,。此外，二十四節(jié)氣與十二次的形成有著淵源的關(guān)系,，二十四節(jié)氣產(chǎn)生于十二次,。 三、歷法體系 把年,、月,、日、時(shí)等計(jì)時(shí)單位按照一定的法則進(jìn)行編排以便記錄和計(jì)算較長(zhǎng)的時(shí)間序列,，這種法則叫歷法,。年、月,、日等時(shí)間需要借助天體的運(yùn)動(dòng)測(cè)定,，而天體的運(yùn)動(dòng)只有在恒星的背景上才能被顯現(xiàn)出來。制定歷法也必須以恒星背景作為時(shí)間標(biāo)尺,。為了提供太陽(yáng)運(yùn)行的準(zhǔn)確標(biāo)尺,，古天文學(xué)又把十二次與二十八宿的具體星象分開，按照木星實(shí)際運(yùn)行的度數(shù)將天球赤黃道帶自西向東劃分為十二次,。從按具體星象區(qū)劃天空上升到按無形的標(biāo)志點(diǎn)均勻區(qū)劃天空,，于是抽象的天度和十二次開始具有時(shí)間標(biāo)尺的作用，并使年,、月,、日的計(jì)算進(jìn)入量化的階段。至此,，觀象授時(shí)退出歷史舞臺(tái),，歷法的時(shí)代真正到來,。 古人以晝夜交替的周期為一“日”,，以月相變化的周期為一“月”（現(xiàn)代叫做朔望月），以寒來暑往的周期亦即地球繞太陽(yáng)一周的時(shí)間為一“年”（現(xiàn)代叫做太陽(yáng)年）,。以朔望月為單位的歷法是“陰歷”,，以太陽(yáng)年為單位的歷法是“陽(yáng)歷”。我國(guó)古代的歷法不是純陰歷,，而是陰陽(yáng)合歷,。我國(guó)夏代已產(chǎn)生天干十進(jìn)制記日法，殷商已使用干支記日法,、朔望記月法,，戰(zhàn)國(guó)有古六歷（古四分歷），西漢有太初歷、三統(tǒng)歷,，東漢有四分歷（后漢四分歷）四分歷以一回歸年等于365 1/4日,，因歲余四分之一日而得名。四分歷又用朔望月來定月,，用閏月的辦法使年的平均長(zhǎng)度接近回歸年,，兼有陰歷月和回歸年雙重性質(zhì)，屬于陰陽(yáng)合歷,。以歲實(shí)（也叫歲周,，相當(dāng)于回歸年）為365 1/4日，朔策（也叫朔實(shí),，相當(dāng)于朔望月）為29 499/940日,，歲余1/4日，通過置閏月調(diào)整歲實(shí)與朔策的長(zhǎng)度,，是一種既重視月相盈虧,，又照顧二十四節(jié)氣，年,、月,、日均依據(jù)天象的歷法?！秲?nèi)經(jīng)》實(shí)行的也是四分歷,，實(shí)際采用歲實(shí)為365 1/4日的數(shù)據(jù)。其中的太陽(yáng)歷又有二十四節(jié)氣與氣候,、物變化相符,，以表示一年之中生物的生化節(jié)律?！秲?nèi)經(jīng)》的歷法不僅具有歲實(shí)1/4這個(gè)斗分,，而且是以建寅為正，與《歷術(shù)甲子篇》的四分法一脈相承,。 值得重視的是,，《內(nèi)經(jīng)》采用四分歷，并獨(dú)創(chuàng)發(fā)明了“五運(yùn)六氣歷”,。“五運(yùn)六氣歷”也屬于陰陽(yáng)合歷,，以天干地支作為運(yùn)算符號(hào)進(jìn)行推演，闡明六十甲子年中天度,、氣數(shù),、氣候、物候,、疾病變化與防治規(guī)律,，從時(shí)空角度反映天地人的統(tǒng)一,。《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)氣歷采用十天干與十二地支相配以記年,、月,、日、時(shí)的方法,，以十天干配合五運(yùn)推算每年的歲運(yùn),，以十二地支配合六氣推算每年的歲氣，并根據(jù)年干支推算六十年天時(shí)氣候變化及其對(duì)人體生命活動(dòng)的影響,。 五運(yùn)六氣歷劃分的原則是“分則氣分,，至則氣至”，表示氣數(shù)與天度相對(duì)應(yīng),。五運(yùn)六氣歷將一年分為六步,，也稱六氣。每一步氣占二十四節(jié)氣中的四個(gè)節(jié)氣,。每年的六步氣是：第一步氣始于大寒,，歷經(jīng)立春、雨水,、驚蟄,；第二步氣始于春分，歷經(jīng)清明,、谷雨,、立夏；第三步氣始于小滿,，歷經(jīng)芒種,、夏至、小暑,；第四步氣始于大暑,，歷經(jīng)立秋、處暑,、白露,；第五步氣始于秋分，歷經(jīng)寒露,、霜降,、立冬,；第六步氣始于小雪,，歷經(jīng)大雪、冬至,、小寒,。然后又進(jìn)入次年第一步氣大寒。由上述六步氣中二十四節(jié)氣的分布可以看出，各步氣的起始點(diǎn)均為中氣,，第二和第五步氣正是春分和秋分,。春分是第一步氣與第二步氣的分界，秋分是第四步氣與第五步氣的分界,。如果將第一步氣至第三步氣看作上半年,，第四步氣至第六步氣看作下半年，則第二步氣和第五步氣分別為上半年和下半年的中間,，春分和秋分二分點(diǎn)就分別是上半年和下半年的分界線,，這叫做“分則氣分”。二十四節(jié)在六步氣的分布中上半年陽(yáng)氣當(dāng)令時(shí),，陽(yáng)氣鼎盛的極點(diǎn)是夏至,；下半年陰氣當(dāng)令時(shí)，陰氣鼎盛的極點(diǎn)是冬至,。夏至和冬至分別為陰氣生長(zhǎng)和陽(yáng)氣生長(zhǎng)的起點(diǎn),，說明“至”是陰陽(yáng)氣到了極點(diǎn)。這叫做“至則氣至”,。至點(diǎn)不在第三步氣和第六步氣的最后,，而居于中間，這表示了這兩步氣是陰陽(yáng)二氣由小至極而又返還的標(biāo)志點(diǎn),。 五運(yùn)六氣歷的每一步氣占四個(gè)節(jié)氣的長(zhǎng)度,，大約是60天，其所以取大率六十天的理由是與六十干支有一種對(duì)應(yīng)關(guān)系,?！端貑?六節(jié)藏象論》中說：“天以六六為節(jié)，地以九九制會(huì),。天有十日,，日六竟而周甲，甲六復(fù)而終歲,，三百六十日法也,。”實(shí)際上是將太陽(yáng)在天球上的視運(yùn)行轉(zhuǎn)化為氣的運(yùn)行，氣的運(yùn)行按《周易?系辭傳》所說“變動(dòng)不居,，周流六虛”分為六步,。 第2節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》的天文歷法醫(yī)學(xué)思想 一、宇宙結(jié)構(gòu)說的醫(yī)學(xué)意義 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為太虛大氣托舉大地是由于太虛大氣形成了天地,，按不同性質(zhì)將太虛大氣分為兩大類,，即陰氣和陽(yáng)氣，并由陰陽(yáng)二氣形成了天地,。所謂“積陽(yáng)為天,，積陰為地”,，“陽(yáng)化氣，陰成形”,，“清陽(yáng)上天,，濁陽(yáng)歸地”（見《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），說明天是清陽(yáng)的聚積,，由于陽(yáng)氣輕清,，升散飛揚(yáng)，不停地運(yùn)動(dòng),，因而沒有形體,；地是濁陰的堆積，由于陰氣重濁,，沉降凝結(jié),，靜而固守，因而累積的陰氣成了具有形體的大地,。 由于《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)大氣貫穿于宇宙各處,，包括人體內(nèi)之臟腑經(jīng)絡(luò)，因而在它推步氣的周日運(yùn)行即推步太陽(yáng)周日運(yùn)行時(shí),，自然地將人體與宇宙結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來,，將人體氣血運(yùn)行與日行二十八宿直接聯(lián)系起來。其太虛大氣的運(yùn)行規(guī)則不僅用以描述晝夜進(jìn)程,、四季進(jìn)程,，而且用以描述對(duì)人的影響?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“人以天地之氣生”,，太虛大氣形成了天地和人，太虛大氣不僅作用于大地,，而且作用于人,。作用于大地的寒暑燥濕風(fēng)火六種陰陽(yáng)程度不同的氣也作用于人。以此推測(cè)人體得病的情況,。 《內(nèi)經(jīng)》對(duì)天文現(xiàn)象的描述,，往往帶有占星術(shù)色彩。如《靈樞?九宮八風(fēng)》的九宮圖與西漢太乙九宮占盤格局大體一致,。古代占星術(shù)用于醫(yī)學(xué),，它不是從原始的前兆迷信中產(chǎn)生的，而是由具有豐富天文,、氣象知識(shí)的醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造出來的,。其中有一部分古天文、歷法,、氣象知識(shí),，也有一部分具有必然因果聯(lián)系的征兆觀，因而反映了人與自然密切相應(yīng)的觀點(diǎn),，這些都是我們應(yīng)當(dāng)繼承的,。 二、天球宇宙觀的醫(yī)學(xué)意義 （一） 日月的醫(yī)學(xué)意義 《靈樞?歲露》說：“人與天地相參也,，與日月相應(yīng)也,。”說明日月與人有密切關(guān)系。日的醫(yī)學(xué)意義,，首先表現(xiàn)在太陽(yáng)的能量對(duì)人體陽(yáng)氣的影響上,。《素問?生氣通天論》說：“陽(yáng)氣者,，若天與日,，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明,。是故陽(yáng)因而上,，衛(wèi)外者也。”人體的陽(yáng)氣,，就象天空中的太陽(yáng)一樣,，具有維持生命機(jī)能，保衛(wèi)機(jī)體和抗御外邪的作用,。其次是周日視運(yùn)動(dòng)促使人體形成相應(yīng)的生理節(jié)律,。該篇又說：“故陽(yáng)氣者，一日而主外,，平旦人氣生,，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛,，氣門乃閉,。是故暮而收拒，無擾筋骨,，無見霧露,，反此三時(shí)，形乃困薄,。”平旦,、日中、日西,、日暮,，是太陽(yáng)周日視運(yùn)動(dòng)的不同位置所確立的晝夜時(shí)間。當(dāng)人體處在太陽(yáng)周日視運(yùn)動(dòng)確立的不同時(shí)間時(shí),，人體中的陽(yáng)氣也隨太陽(yáng)所布陽(yáng)氣的變化而變化,，白天陽(yáng)氣活躍于外,，晚上陽(yáng)氣收斂于內(nèi)。當(dāng)陽(yáng)氣拒守于內(nèi)時(shí),，不要擾動(dòng)筋骨,，不要接近霧露，避免邪氣的侵襲,，這是養(yǎng)生所必須注意的基本法則,。 月的醫(yī)學(xué)意義，主要體現(xiàn)在月人相關(guān)的思想上,。首先,，月相盈虧的變化對(duì)人體血?dú)狻⒓∪?、?jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)產(chǎn)生周期性的影響,。《素問?八正神明論》說：“月始生則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行,。月廓滿則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān),。月廓空則肌肉減,，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去,，形獨(dú)居,。”《靈樞?歲露》進(jìn)一步提出：“月滿則海水西盛，人血?dú)夥e……至其月廓空則海水東盛,，人氣血虛”,，從月相盈虧、月亮對(duì)地球的引潮現(xiàn)象考察了月對(duì)人的生理作用,。其次,，月相盈虧對(duì)人的發(fā)病有影響?！鹅`樞?歲露》的認(rèn)識(shí)是：月滿之時(shí),，“肌肉充，皮膚致,，毛發(fā)堅(jiān),，腠理郄，煙垢著,。當(dāng)是之時(shí),，雖遇賊風(fēng)，其入淺不深”；至其月廓空之時(shí),，“其衛(wèi)氣去,，形獨(dú)居，肌肉減,，皮膚縱,，腠理開，毛發(fā)殘,， 理薄,，煙垢落,。當(dāng)是之時(shí),，遇賊風(fēng)則其入深，其病人也卒暴,。”臨床診治疾病或判斷預(yù)后時(shí),，應(yīng)該結(jié)合天時(shí)月相。為此,，《靈樞?歲露》提出了“乘年之衰,，逢月之空，失時(shí)之和”的“三虛”原則,，逢三虛,，則發(fā)病急暴，“其死暴疾”,?！端貑?至真要大論》也指出“遇月之空，亦邪甚也”,。再次,，月相盈虧影響治療效果?！端貑?八正神明論》指出：針刺的治療原則是“月生勿瀉,，月滿無補(bǔ)，月郭空無治,。”因?yàn)?#8220;月生而瀉,，是謂臟虛；月滿而補(bǔ),，血?dú)鈸P(yáng)溢,，絡(luò)有留血，命曰重實(shí),；月郭空而治,，是謂亂經(jīng)。”針刺的具體手法中“以氣方盛也,，以月方滿也,，以日方溫也” ,，故要“瀉必用方”。對(duì)于針刺的用穴數(shù)也有明確的規(guī)定,?！端貑?刺腰痛篇》說：“以月生死為 數(shù)。”王冰注曰：“月初向圓為月生,，月半向空為月死,，死月刺少，生月刺多,?！端貑?繆刺論》曰：月生一日一 ，二日二 ,。漸多之,，十五日十五 。十六日十四 ,，漸少之,。” （二） 五星的醫(yī)學(xué)意義 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，天上的五大行星是金,、木,、水、火,、土五行應(yīng)天之氣的表征,，直接影響到人的五臟，《素問?金匱真言論》說：“東方青色……其應(yīng)四時(shí),，上為歲星”,；“南方赤色……其應(yīng)四時(shí)，上為熒惑星”,；“中央黃色……其應(yīng)四時(shí),，上為鎮(zhèn)星”；“北方黑色……其應(yīng)四時(shí),，上為辰星”,。義為五大行星是由五行之氣化成的?！秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為,，歲運(yùn)和五大行星視運(yùn)動(dòng)有關(guān)?！端貑?氣交變大論》說：“歲運(yùn)太過,，則運(yùn)星北越；運(yùn)氣相得，則各行以道,。”歲運(yùn)太過,，則主歲的運(yùn)星向北偏行；如果沒有太過與不及,，就在正常軌道上順行,。不僅如此，歲運(yùn)還與五大行星顏色的變化有關(guān),。該篇還說：“故歲運(yùn)太過,，畏星失色而兼其母；不及,，則色兼其所不勝,。”五大行星的顏色有正常、兼其母和兼其所不勝三種顏色,。所謂兼其母的顏色,，如歲星為木行的青色,，兼有水行的青黑色,；所謂兼其所不勝的顏色，則兼有金行的白色,。顯然,，這三種顏色都與歲運(yùn)有關(guān)系，體現(xiàn)了五星對(duì)醫(yī)學(xué)的影響,。 （三） 北斗星的醫(yī)學(xué)意義 首先,，以北斗指向推知四時(shí)陰陽(yáng)變化來解釋六經(jīng)證候的病理機(jī)轉(zhuǎn)。例如《素問?脈解》說：“太陽(yáng)所謂腫腰 痛者,，正月太陽(yáng)寅,，寅太陽(yáng)也，正月陽(yáng)氣出在上而陰氣盛,，陽(yáng)未得自次也,，故腫腰 痛也。”正月為一年之首,，太陽(yáng)為諸陽(yáng)之首,，故正月屬于太陽(yáng)，而月建在寅,，是陽(yáng)氣升發(fā)的季節(jié),，但是陰寒之氣尚盛，陽(yáng)氣當(dāng)旺不旺,，病及于經(jīng),，所以腰腫、臀部疼痛。其次,，以北斗指向推知四時(shí)氣候變遷,、八方氣象變化對(duì)人體的影響。例如《靈樞?九宮八風(fēng)》說：“太一移日,，天必應(yīng)之以風(fēng)雨,，以其日風(fēng)雨則吉，歲美民安少病矣,。先之則多雨,，后之則多汗[旱]”。太一從一宮轉(zhuǎn)向下一宮的第一天,，也就是交換節(jié)氣的日子,，如果風(fēng)調(diào)雨順，則年景必然谷物豐收,，民眾安居,，很少疾病。假若交節(jié)之前有風(fēng)雨,，是氣候有余,，就會(huì)多雨；假若交節(jié)之后多風(fēng)雨,，是氣候不足,，就會(huì)多旱，雨,、旱天氣人就多病,。 （四） 二十八宿的醫(yī)學(xué)意義 首先，依據(jù)二十八宿確立人身經(jīng)脈長(zhǎng)度,、營(yíng)衛(wèi)行度,，《靈樞?五十營(yíng)》說：“氣行十六丈二尺，氣行交通于中,，一周于身,，下水二刻，日行二十五分,。”根據(jù)日行28宿,，經(jīng)過12時(shí)辰，水漏下100刻,，衛(wèi)氣行身50周,，呼吸13500息以及一息脈行0.6尺的基本數(shù)據(jù)，推算人身28脈的總長(zhǎng)度為16丈2尺,，日行一宿衛(wèi)氣行度為1.8周,、水下一刻衛(wèi)氣行度為0.5周,。其次，根據(jù)二十八宿確立十干統(tǒng)運(yùn)原則,。十干統(tǒng)運(yùn),，又稱中運(yùn)、歲運(yùn),，通主一年的氣運(yùn),，是推算客運(yùn)的基礎(chǔ)。十干統(tǒng)運(yùn)的規(guī)律是：“甲己之歲,，土運(yùn)統(tǒng)之,；乙庚之歲，金運(yùn)統(tǒng)之,；丙辛之歲,，水運(yùn)統(tǒng)之；丁壬之歲,，木運(yùn)統(tǒng)之,；戊癸之歲，火運(yùn)統(tǒng)之,。”（《素問?天元紀(jì)大論》）古人仰觀天象,，發(fā)現(xiàn)丹天、 天,、蒼天,、素天,、玄天五色之氣橫貫周天二十八宿,，而二十八宿又與天干地支方位對(duì)應(yīng)，根據(jù)五色之氣所在的宿位便可以確定十干統(tǒng)運(yùn)的原則,。 《內(nèi)經(jīng)》是以虛宿為冬至,，反映的是夏代的天象?！端貑?脈解》說：“太陰子也,，十一月萬物皆藏于中。”張介賓注：“陰極于子,，萬物皆藏,，故曰太陰子也。”“一陽(yáng)下動(dòng),，冬至候也,。”（《類經(jīng)?疾病類》）根據(jù)“子午為經(jīng)”和“虛張為緯”的說法，《內(nèi)經(jīng)》的冬至點(diǎn)是在虛宿,。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的天象,，二十八宿,、十二次、二十四節(jié)氣具有反旋的對(duì)應(yīng)關(guān)系,。 三,、五運(yùn)六氣歷法的醫(yī)學(xué)意義 《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣歷認(rèn)為，作用于大地的寒暑燥濕風(fēng)火六種氣,，不是完全“遲疾任情”的,，而是分為有規(guī)則的六步。六步氣與五行相配應(yīng)：厥陰配風(fēng)木,，少陰配君火,，太陰配濕土，少陽(yáng)配相火,，陽(yáng)明配燥金,，太陽(yáng)配寒水,。這樣六步配上五行,，就形成了一個(gè)五行相生的節(jié)令推移規(guī)則,，這就完成了一年太虛大氣對(duì)大地作用的運(yùn)轉(zhuǎn),，也是太陽(yáng)周年視運(yùn)動(dòng)的過程,。五運(yùn)和六氣相配合按照其屬性關(guān)系可分為相生,、相克,、同化等,，就同化而言,，又有太過,、不及,、同天化,、同地化等差別,?！秲?nèi)經(jīng)》運(yùn)氣歷的主要目的是根據(jù)氣候變化規(guī)律推知對(duì)人體的影響,。如：由客主加臨可推測(cè)該年四時(shí)氣候變化是否正常,、人體是否得病。其奧秘在于觀察客主加臨得五行生克,。如客主之氣五行彼此相生或相同,，稱為“氣相得”，則氣候和平,，人不??；如客主之氣五行相克,，稱為“不相得”，則氣候反常,，人體致病,。依據(jù)司天,、在泉之氣，可預(yù)測(cè)生物得胎孕或不孕、人體發(fā)病或不病,。如歲厥陰天之年,，人們多病胃脘心部疼痛,，上撐脹兩脅,，咽膈不通利,，飲食不下,，其病的根本在于脾藏，如果沖陽(yáng)脈絕，則是死證,，不能救治。又如《靈樞?九宮八風(fēng)》的八方之風(fēng)，其中“虛風(fēng)”,，成為中醫(yī)病因?qū)W說的內(nèi)容之一,。以黃道標(biāo)度日月運(yùn)行節(jié)律，將黃道劃分為不同的節(jié)點(diǎn)系統(tǒng),，這些節(jié)點(diǎn)是太陽(yáng)在黃道上的特征位置,，用以司天地之氣的分、至,、啟,、閉，由此定出四時(shí),、八正,、二十四節(jié)氣歷法，反映天地陰陽(yáng)之氣消長(zhǎng)氣數(shù)和生命活動(dòng)的節(jié)律,，推測(cè)人體臟腑氣血盛衰變化規(guī)律,。 《內(nèi)經(jīng)》歷法包含著對(duì)日、月,、年時(shí)間節(jié)律的認(rèn)識(shí),，為人體生命節(jié)律的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。人體的生命活動(dòng)存在于時(shí)空之中,，與時(shí)間節(jié)律有著密切的聯(lián)系,，表現(xiàn)出生命活動(dòng)的日節(jié)律、月節(jié)律和年節(jié)律,。對(duì)此,，《內(nèi)經(jīng)》有精辟的論述。例如,，人體生命活動(dòng)的日節(jié)律,，《素問?生氣通天論》有“故陽(yáng)氣者，一日而主外,，平旦人氣生,，日中而陽(yáng)氣隆,，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉”的描述,；人體生命活動(dòng)的月節(jié)律,，《素問?八正神明論》有“月始生,，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月廓滿,，則血?dú)鈱?shí),，肌肉堅(jiān)；月廓實(shí),，則肌肉減,，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去,，形獨(dú)居” 的描述,；人體生命的年節(jié)律，《素問?四氣調(diào)神論》有“夫四時(shí)陰陽(yáng)者,，萬物之根本也,。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰,，以從其根,。故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門”的描述。“以 從其根”道出了歷法對(duì)醫(yī)學(xué)理論的重要意義,。 天干地支
二十四節(jié)氣的來歷
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