一、急肝胃熱為本,，推崇大黃草藥

    慢肝邪戀正虛,，祛邪扶正化瘀

    (一)急性肝炎胃熱為本，亟當(dāng)清熱解毒

    急性肝炎包括甲,、乙,、丙、丁,、戊等類型,，是由病毒引起的傳染病。古人很早就觀察到黃疸一癥,，其中就包括本病,。歷代醫(yī)家對黃疸的病因病機(jī)論述頗多，到清代,，多歸因于濕熱,，有濕熱并重，濕重于熱,，熱重于濕之分,。其病因有內(nèi)因與外因兩種，一種認(rèn)為脾為胃行津液,，津液行則小便利,，若胃氣衰，脾氣弱,，不能為胃行津液,，濕停于內(nèi)，濕生熱,，熱滋濕,，二者相生，熏蒸日久,，熱氣成黃,。另一種認(rèn)為外因所致，如南方濕熱交蒸,，易致黃疸,。

    先生對古代諸家學(xué)說有廣博的研究,，對古人說法不隨波逐流，人云亦云,，探幽索微,，獨(dú)立思考，去偽存真,。他從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于肝炎由病毒引起這一論點(diǎn)出發(fā),，在古今眾多理論中慧眼識(shí)珠，認(rèn)為吳又可之言,，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)較為接近,。吳氏說：“發(fā)黃為標(biāo)，小便不利為本,，及論小便不利,，病源不在膀胱，乃系胃移熱,，又當(dāng)以小便不利為標(biāo),，胃實(shí)為本”。先生結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論之,，病毒為本,，肝炎為標(biāo)，肝炎為本,，黃疸為標(biāo)，黃疸為本,，小便赤少為標(biāo),，治當(dāng)以清除病毒為本，治黃疸為標(biāo),，而治黃疸又當(dāng)以治肝炎為本,。是以大黃為專功，山梔次之,，茵陳又次之也,，設(shè)去大黃而服山梔、茵陳是忘本治標(biāo),，鮮有效矣,。或用茵陳五苓,，不惟不能退黃,，小便間亦難利。吳又可的論點(diǎn)與方法,，是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),，先生在自己的豐富的實(shí)踐中證實(shí)了這些經(jīng)驗(yàn),。他重用大黃，有時(shí)達(dá)八錢至一兩,。

    無黃疸癥狀的肝炎,，從辨證論治角度，亦從黃疸論治,。辨其一般癥狀,，多有乏力納呆，惡心尿赤,，舌紅苔黃等,，亦為濕熱。先生認(rèn)為,，無論有無黃疸,，既然同為肝炎，皆由病毒引起,，則其治法大體應(yīng)同,。

    急性肝炎的治療方法：

    1.辯證論治：

    (1)濕熱型：身目俱黃，尿少黃赤,，納呆泛惡,。

    基本方：1．茵陳蒿湯：茵陳30g  生山梔15g  生大黃24g。2．龍膽苦參湯：龍膽草9g  苦參15g  膽星9g  生山梔15g,。

    熱重于濕：舌偏紅,，口苦干，尿赤,，茵陳蒿湯加川黃連3g  黃柏9g  丹皮9g  連翹15g  龍膽草9g,。濕重于熱：胸悶苔膩，納少尿少,，龍膽苦參湯加對座草30g  米仁90g  蒼術(shù)15g  砂仁1．5g  茯苓皮30g,。濕熱俱重：口渴神煩，舌紅目赤,，胸悶作惡,，不饑不納，尿少色赤,，黃疸指數(shù),、轉(zhuǎn)氨酶俱特高。茵陳30g   山梔15g  生大黃30g  板藍(lán)根15g  川黃連6g  黃芩9g  黃柏9g  龍膽草9g  連翹12g   田基黃30g  木通9g  茯苓皮30g  鮮茅根30g  廣犀角9g,。

    (2)寒濕型：即陰黃,。黃色晦滯不鮮明，畏寒肢冷,，四肢不溫,，苔白,。茵陳茯苓湯：茵陳30g   茯苓9g  豬苓9g  滑石12g  肉桂3g。

    2.中草藥

    先生治療一般黃疸型及無黃疸型肝炎,，擅用民間草藥,，他臨床經(jīng)驗(yàn)表明這些藥下降轉(zhuǎn)氨酶及黃疸有一定效果。且某些藥也見于醫(yī)書,，如《醫(yī)林繩墨》即有部分記載,。常用者有：田基黃30g   大青葉30g  馬蘭根30g  平地木30g  對座草30g  荷包草30g  板藍(lán)根15g  蒲公英30g  秦艽15g  全瓜蔞24g  龍膽草9g  柳樹枝60g  青苗60g  鮮茅根60g  半枝蓮30g  半邊蓮30g。

    以上藥物可酌選數(shù)種,，亦可加入上述辯證論治方中,。

    先生主張治療時(shí)尚應(yīng)慮及患者體質(zhì)，體弱者可加參芪以扶正,，納差者可加豆蔻,、砂仁、藿梗蘇梗,、生谷芽以醒脾健胃,，對宿有胃寒之人或胃有不適者，略加溫養(yǎng)胃氣,，腹脹者加川厚樸,、大腹子(大腹皮)以疏暢氣機(jī)，使其升降有度,，開闔有常,，嘔惡者，加半夏,、竹茹和胃降逆,，恢復(fù)胃氣之正常樞紐，口渴加花粉,、石斛生津養(yǎng)陰止渴。頑固者加活血化瘀藥,，以下瘀血湯為主,。

    先生的經(jīng)驗(yàn)一般黃疸型肝炎以茵陳湯為主，重用大黃,，并加用上述中草藥,，大多數(shù)病人均能收到一定效果。如果療效不佳,，可采取下述措施：1再仔細(xì)辨證,，用調(diào)整機(jī)體法，停清熱化濕藥,，或酌加少許,。2掉換中草藥,。3暫時(shí)停藥觀察。

    (二)重癥肝炎邪入營血,，直須涼血散瘀

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分急性肝壞死和亞急性肝壞死,。前者病程在1－2周之間，后者自數(shù)周至數(shù)月,。死亡率很高,。中醫(yī)對此早有認(rèn)識(shí)，遠(yuǎn)在一千年前左右《巢氏病源》即稱其“命在頃刻”,，清代《醫(yī)宗金鑒》稱其“死人最速,。”

    前人對本病有不少方貼，經(jīng)有人使用后認(rèn)為效果不理想,，宋代《婦人良方》卷七有婦人腹中瘀血方論附方桃仁承氣湯治瘀血小腹急痛,，大便不利，或譫語口干,，水不欲咽,，遍身黃色，小便自利或血結(jié)胸中,，手不敢近腹,，或寒熱昏迷，其人如狂,，用桃仁,、紅花或桃仁、大黃,、甘草,、肉桂，方中大黃獨(dú)重,，觀其癥狀近似重癥肝炎或肝昏迷,。先生頓受啟發(fā)。他認(rèn)為此方從藥物分析,，其功用包括兩方面,，重用大黃以泄熱解毒，以大黃桃仁祛瘀攻積,。古人如此辨證處方,，似有深意。本病因肝炎病毒量大毒盛,，有犯人體肝臟,，使肝細(xì)胞大量壞死。先生認(rèn)為從中醫(yī)角度看,，可視為邪毒內(nèi)犯營血,，壅塞脈絡(luò),，阻礙血行，瘀血郁結(jié),。邪入營血,，故可見譫語神昏。瘀血內(nèi)結(jié),，則胸腹疼痛,，手不可近。先生創(chuàng)用下瘀血湯與犀角地黃湯合方,，以清熱解毒,，涼血活血散瘀為法治療本證，竟有病例脫險(xiǎn),。

    廣犀角9g  桃仁9g  生地30g  地鱉蟲9g  生大黃24g  丹皮12g  連翹12g  黑大豆30g  對座草30g  黃連6g  龍膽草9g  山梔9g  田基黃30g  茵陳30g  茅根30g,。

    (三)慢性肝炎正虛邪戀瘀滯，治重祛邪扶正化瘀

    慢性肝炎臨床有慢性遷延性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎二類,。除了病程長短有別,，其病理變化的差別亦很大。

    1.慢性遷延性肝炎

    部分病人無明顯癥狀,，因此中醫(yī)的治療不能光憑辨證論治,。大部分病人根據(jù)其癥狀可以分為三類。

    (1)氣虛型：即四肢倦怠,，動(dòng)作少力,，易于疲勞，兩脛酸軟,，胃納不香,，大便溏軟，面色微黃蒼白,，兩目少神,，舌胖苔白，或身體轉(zhuǎn)肥胖,，但肌肉松弛,，腹壁肌肉增厚。

    (2)陰虛型：?？诟煽啵郊t而干,，舌偏紅苔薄黃,，心煩失眠多夢，小便黃大便干,，或有虛熱,，頭暈?zāi)垦,！?br>
    (3)氣陰兩虛型：兼而有之，或各不具備,。

    此外尚有少數(shù)肝氣郁結(jié)型：情懷抑郁,，肝區(qū)不舒，或有隱痛,，或有脹悶,。肝脾不和型：肝區(qū)不舒，胃納減退,，腸鳴腹脹,。肝火旺盛型：性躁易怒，目赤口干,。濕熱留滯型：有濕熱癥狀,。血瘀氣滯型：肝區(qū)隱痛刺痛，兩脅脹滿,。

    2.慢性活動(dòng)性肝炎

    本病有些無癥可辨,，只在化驗(yàn)時(shí)反映出慢性指標(biāo)或急性活動(dòng)，其有癥狀者大率表現(xiàn)氣虛,、陰虛,、氣陰兩虛、肝胃不和,、肝郁氣滯,、肝郁血瘀、血結(jié)為徵（肝脾腫大）,，濕熱留滯等類型,。

    先生認(rèn)為，不論本病此階段有無癥狀,，或癥狀以虛還是以實(shí)為主,，本病的病因仍是病毒，由病毒引起了病理變化,，造成了體質(zhì)上的改變,，因此祛邪之治不可廢。一般認(rèn)為慢肝階段常見虛癥,，應(yīng)從虛治療,，以補(bǔ)為主，是不妥的,。先生認(rèn)為,，此為因病致虛，徒補(bǔ)無益，仍以治病為本,，治病以病毒為本,，肝炎為標(biāo)；肝炎為本,，瘀滯為標(biāo),；瘀滯為本，氣郁為標(biāo),；氣郁為本,，虛損為標(biāo)。尤其是轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí),，清熱解毒利濕之治常放在重要地位,。純從辨證出發(fā)，見虛補(bǔ)虛,，容易忽略疾病的本質(zhì),，先生認(rèn)為應(yīng)以化驗(yàn)指標(biāo)為衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，針對不同的化驗(yàn)指標(biāo),，先生探索了行之有效的藥物,，及時(shí)選擇加入。

    在探索肝區(qū)疼痛的治法的過程中,，先生屢用疏肝利氣,，養(yǎng)血柔肝，竟無良效,。后經(jīng)反復(fù)思考,，領(lǐng)悟到中醫(yī)之肝，一是實(shí)質(zhì)的,，主藏血之“肝”,，二是主疏泄的，主情志之“肝”兩者并不相同,。,，后者與情志有關(guān)，七情所傷,，治以疏肝利氣以解郁結(jié),。今之肝炎，乃是肝細(xì)胞腫脹壞死,，屬肝血郁滯,，方與實(shí)質(zhì)之“肝”，主藏血之肝有關(guān),。氣為血阻而致氣行不暢,，郁結(jié)為痛,，利氣柔肝只治其標(biāo)，不治其本,，活血化瘀才是治本之道。因此先生對于肝區(qū)痛常用活血化瘀兼加利氣藥,。具體運(yùn)用時(shí)分作三步走,，即一步用活血化瘀，二步加九香蟲,，三步再加五靈脂,、制乳香。由此先生對于慢性肝炎,，直至肝硬化腹水都以活血化瘀為主,，活血化瘀治則貫穿于始終，除非不適合時(shí)暫停,，如虛證十分明顯,，必須先補(bǔ)虛等病情好轉(zhuǎn)，再用,，若情況允許則化瘀法一用到底,。

    由于本病病程已長，纏綿難愈,，久病傷及人體正氣,，患者表現(xiàn)了各種虛損的癥狀，如氣虛陰虛等,。且久病不愈,，本身就反映出抗病力的不足。先生認(rèn)為,，當(dāng)疾病發(fā)展到一定階段,，致病的邪毒已不占主要地位，反以人的體質(zhì)改變,，正氣不勝為主要的治愈障礙,。因此，通過辨證論治,，培補(bǔ)正氣,，增強(qiáng)抗病力，亦是治療慢性肝炎的一個(gè)重要治法,。此外,，針對患者的一些具體癥狀作調(diào)治亦十分重要。如失眠,、食欲不振等,，雖然與疾病本質(zhì)無關(guān),，但對患者的情緒有很大影響，不加糾正,，妨礙患者與疾病作斗爭的信心,。先生在臨床上遇到不少患者，用清熱解毒法治療久不見效,，而改用扶正益氣藥,，不久即愈。亦有些患者,，轉(zhuǎn)氨酶一直不正常,，僅面部瘰，改投防風(fēng)通圣散,，待菩瘰消退,，轉(zhuǎn)氨酶亦大見下降。這說明先生治肝病不僅力求探索疾病本質(zhì),，而且密切結(jié)合患者的個(gè)人情況,。先生認(rèn)為，疾病的本質(zhì)反映了事物的規(guī)律,，因而具有普遍性,，但是個(gè)體差異，也是客觀存在,，不可否認(rèn),。因此正確的方法就是辯證與辨病相結(jié)合。

    (1)病程短者,，或無癥狀者及濕熱型者,，可與清熱解毒利濕之法，治同急性肝炎,。

    (2)病程長者,，虛證或其他癥狀較為明顯者，以辨證論治為主,，加用其他藥物,。氣虛用益氣藥，如黨參(人參)15g   黃芪30g  白術(shù)30g  黃精15g等,。陰虛用養(yǎng)陰藥,，如生地30g  麥冬30g  石斛9g  旱蓮草15g  女貞15g等。氣陰兩虛可同用上述藥物,，可酌加五味子9g  全瓜蔞15g  

垂盆草15g  山梔9g  丹皮9g  連翹9g  雞骨草15g  蟬衣6g 僵蠶9g,。早期用垂盆草15g  病程長者用五味子。

    還可針對具體情況加入下藥：

    (1)轉(zhuǎn)氨酶不高,，鋅濁度,、絮狀反應(yīng)陽性,，加用丹皮15g  連翹15g  蒲公英30g  羊蹄根30g以清熱涼血。

    (2)球蛋白升高,，白球蛋白倒置,，加穿山甲6g  鱉甲9g  蠶蛹9g  白術(shù)12g。

    (3)肝脾腫大,，以下瘀血湯為主,，加用丹參15g  紫參15g  赤芍9g  當(dāng)歸9g  紅花9g  澤蘭15g。

    (4)肝區(qū)脹痛,，加川芎6g  九香蟲6g。

    (5)腰脛酸楚,，加熟地15g  牛膝12g  川續(xù)斷12g,。

    (6)失眠,，肝膽火旺者加山梔9g  豆豉9g,。肝陰不足加白芍12g  枸杞子12g  棗仁15g  制首烏15g  夜交藤30g。痰濕中阻加半夏9g  茯苓9g  川黃連3g,。

    (7)鼻衄,，加羊蹄根30g  山梔9g  茅花9g  藕節(jié)9g  蒲黃9g。

    (8)面部菩瘰,，亦稱痤瘡,，加用防風(fēng)9g  荊芥6g  蟬蛻9g  薄荷9g  丹皮9g  山梔9g  連翹15g  或服防風(fēng)通圣散，日三次,，每服9g,。

    (9)食欲不振：常用“消”“開”二法。胃有積滯,，以焦三仙,、雞內(nèi)金等消導(dǎo)之。“開”分二途：濕郁中焦,，以草蔻、砂仁,、厚樸花之屬芳香開胃;濕郁化熱,，以黃連苦寒燥濕，健胃開食,。

    (10)肝病外感發(fā)熱，不能用麻黃湯,、桂枝湯之屬,，應(yīng)以小柴胡湯為主,。

    3.慢性乙肝表面抗原陽性

    60年代末,，國外首先發(fā)現(xiàn)以乙肝表面抗原陽性為特征的慢性肝炎。有的患者無自覺癥狀,，在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn),。部分患者見到神疲乏力，腰膝酸軟,，遺精脅脹，舌多齒痕等脾腎兩虛之證,，濕熱之象并不明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫機(jī)制有關(guān)。從中醫(yī)病因?qū)W角度看,，乙型肝炎表面抗原陽性,，纏綿不愈，是邪正斗爭有反復(fù),。正指人體內(nèi)在的抗病功能,，邪指致人疾病的外來因素。正勝則表面抗原轉(zhuǎn)陰,，邪勝則表面抗原轉(zhuǎn)陽,，所以在治療上，扶正與祛邪是不可忽略的兩個(gè)方面,。先生認(rèn)為，有病邪當(dāng)祛之,，有正虛當(dāng)扶正,，有病理變化當(dāng)糾正之，遂以清熱解毒,、益氣補(bǔ)腎,、活血化瘀三個(gè)方面藥物組成方貼治療本病。益氣補(bǔ)腎用黃芪,、黨參,、白術(shù)、熟地,、枸杞子,、當(dāng)歸、仙靈脾,、仙茅,、蓯蓉,，這些藥物能增強(qiáng)人體免疫力，提高抗病功能,。肝病患者雖忌相火妄動(dòng),，之所以用溫腎藥，一則因這些藥有促進(jìn)機(jī)體免疫之功,，二則有陽虛見癥,，三則配以滋陰與清熱藥物，故能揚(yáng)長避短,。清熱解毒用黃柏,、大黃、連翹,、羊蹄根,、蒲公英、板藍(lán)根,、全瓜蔞、虎杖,?；钛鲇玫ⅰ⒊嗌?、桃仁,、當(dāng)歸等。常有方貼舉例：

    (1)益氣解毒活血祛濕：黨參15g  黃芪50g  五味子9g  全瓜蔞15g  黃柏9g  羊蹄根15g  蒼術(shù)9g  茯苓9g  赤芍9g  丹參9g  田基黃15g  雞骨草15g  鮮茅根15g,。

    (2)補(bǔ)腎活血解毒：生地50g  仙靈脾15g  菟絲子9g  五味子9g  太子參15g  赤芍9g  桃仁9g  當(dāng)歸9g  丹參15g  全瓜蔞15g  紫草9g  

黃柏9g,。肝區(qū)痛者加五靈脂、制乳香,。

    二,、肝硬化源于血瘀，進(jìn)而氣滯,，主以化瘀,，攻補(bǔ)配合

    (一)早期肝硬化先瘀后滯，治以化瘀

    肝硬化是由多種不同原因引起的肝臟慢性彌漫性炎癥,，或廣泛的肝實(shí)質(zhì)變性和壞死逐步演變的后果,。

    祖國醫(yī)學(xué)積聚癥中包含本病?！鹅`樞·百病始生》篇指出：“卒然外中于寒,，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆,，氣上逆則六輸不通,，溫氣不行,，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲,，著而不去,，而積皆成矣。”歷代醫(yī)家論述頗豐,，一般認(rèn)為,，七情、飲食,、邪毒等因素引起氣滯,、血瘀、痰凝而成積聚,。

    先生指出,，通常認(rèn)為肝炎發(fā)展到肝硬化多由肝氣郁滯引起，因而疏肝理氣法為治療常法,，這一觀點(diǎn)應(yīng)予分析,。中醫(yī)所述肝主疏泄，與大腦皮層,、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌功能有關(guān),，而與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟無涉，而“肝藏血”的功能,，則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝臟關(guān)系密切,，肝炎，肝硬化,，是肝細(xì)胞內(nèi)的充血郁血,，是血在肝內(nèi)有郁滯，肝絡(luò)瘀血阻塞形成肝硬化,。這并非由于精神情志的抑郁所引起的,。當(dāng)邪毒侵犯肝臟，首先造成肝臟炎癥充血,，進(jìn)而變性壞死,，均屬郁血狀態(tài)，其外在的肝郁氣滯癥狀,，乃由肝血瘀滯引起,。

    肝藏血之臟，瘀血蘊(yùn)積則肝臟腫大堅(jiān)硬,，瘀血阻于肝脾脈絡(luò),，散發(fā)于皮腠之間，故在頭頸胸臂等處出現(xiàn)血痣（即蜘蛛痣，中醫(yī)稱蟹爪紋）,；肝血瘀阻不通,，則右脅刺痛，痛有定處,，固定不移,；面色晦暗或黝黑，也是血行不暢,，脈絡(luò)瘀滯而形之于外的表現(xiàn),，舌質(zhì)紫、青紫暗或有瘀斑,，更是瘀血的證明,，因此，肝硬化的致病實(shí)質(zhì)是瘀血郁肝,。

    在治療上,，如采用疏肝理氣為主的方法是不夠全面的，應(yīng)采用活血化瘀法,，使肝臟血行暢通,，瘀血化除，瘀血化則血行更暢,，血行則瘀無所留,，由此而肝氣亦得暢通而無所窒礙，因而可改善肝硬化產(chǎn)生的一系列癥狀和肝功能情況,。此時(shí)兼顧理氣則可,，但不可以理氣為主,。

    先生用活血化瘀法治療肝炎,，肝脾腫大，早期肝硬化即使晚期高度腹水,，仍以此法為主,。經(jīng)臨床觀察驗(yàn)證,，比“疏肝理氣”效果為好,。不但可以改善體征癥狀,，尤其對肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查有顯著改善,。如頑固的脅痛,、腹脹,、食欲不振,、唇黑面晦,，舌邊紫斑,，皮下出血,，微血管擴(kuò)張，目赤黃濁,，失眠心煩等用此法治療,，可以獲得改善,，化驗(yàn)方面如轉(zhuǎn)氨酶，鋅濁度,、麝香草酚絮狀,、麝香草酚濁度試驗(yàn)均可見下降，蛋白電泳方面對白球蛋白的倒置可以糾正,，Y球蛋白的升高可以下降,，其他如黃疸指數(shù)，堿性磷酸酶等也都有一定的下降作用,。

    治療主方：下瘀血湯([金匱要略]方)大黃90g  桃仁二十枚,，地鱉蟲二十枚。

    其他活血化瘀軟堅(jiān)藥可辨證選用下藥:丹參,、赤芍,、炮山甲、五靈脂,、鱉甲,、當(dāng)歸、紅花,、丹皮,。

肝硬化的辨證施治

    肝硬化患者，因病情纏綿,，在整個(gè)病程中,，可以有肝炎活動(dòng)及重復(fù)感染，患者體質(zhì)亦因病久而有改變,，在治療中除用活血化瘀以治病外,，亦當(dāng)結(jié)合臨床體征癥狀，針對具體情況加以處理,，因?yàn)檫@可以改善患者體質(zhì)和癥狀,。如果不予以處理，在一定條件下也可轉(zhuǎn)而加劇疾病本質(zhì)的惡化,。其中較為關(guān)鍵的是要照顧脾胃運(yùn)化,。肝硬化的形成，由于遷延日久,，漸積而來,，與脾胃怯弱有很大關(guān)系。丹溪云：“脾胃怯弱,，氣血兩虛,，四時(shí)有感，皆能成積”。脾胃為后天之本,，職司運(yùn)化,，脾胃怯弱則健運(yùn)受礙，清陽不升則水谷之精微不能轉(zhuǎn)輸布奉養(yǎng)氣血臟腑,，瘀邪易于郁結(jié),，濁陰不降則水濕不能轉(zhuǎn)輸以排泄于體外，積聚腹中,。清濁相混,，隧道壅塞，加上肝有郁血,，于是水濁血瘀遏阻泛溢,，由積而成膨脹，因此肝硬化的預(yù)后,，要看脾胃之氣的恢復(fù)程度,，如脾運(yùn)健則化生氣血津液，正氣得充,，有利于抗病,，如脾胃衰敗，則土崩水決而不可收拾,。若能注意益氣健脾,，俾后天資生有源，中氣斡旋得復(fù),，頑疾總有轉(zhuǎn)機(jī),。

    1.濕熱內(nèi)蘊(yùn)或濕熱留滯

    證候：黃疸、胸悶,、納呆,、口干、口苦,、小便短赤,。

    藥物：茵陳,、山梔,、大黃、黃柏,、龍膽草,、蒲公英、大葉金錢草,、大薊小薊,、大青葉、垂盆草、連翹,、平地木,、荷包草、全瓜蔞,、丹皮,。

    上藥均有不同程度降低轉(zhuǎn)氨酶作用。其中垂盆草降酶作用強(qiáng),，但有反跳,。五味子研粉效果好，但亦有反跳,。

    2.脾虛

    證候：納少運(yùn)遲,，腹脹便溏，面黃肢軟,。

    藥物：黨參,、白術(shù)、黃芪,、砂仁,、陳皮、枳殼,、藿香,、紫蘇、茯苓等,。

    3.氣虛

    證候：疲乏無力,，四肢倦怠，聲音低怯,，面目虛浮,，舌胖有齒印，動(dòng)則氣促,。

    藥物：黃芪,、黨參、人參,、白術(shù),、茯苓、黃精,、黑大豆,。

    4.氣滯

    證候：脅痛隱隱，似撐似竄,，胸悶腹脹,。

    藥物：枳實(shí),、枳殼、柴胡,、延胡索,、郁金、綠萼梅,、娑羅子,、青皮、陳皮,、紫蘇,、廣木香。

    5.血瘀

    證候：脅肋刺痛,，脹痛,、甚至劇烈時(shí)以案角支抵。

    藥物：生大黃,、地鱉蟲,、桃仁、延胡索,、五靈脂,、赤芍、紅花,、九香蟲,、當(dāng)歸。

    6.肝郁化熱：

    證候：脅痛,、舌紅,、目赤、尿黃,、口干,。

    藥物：山梔、丹皮,、連翹,、龍膽草、柴胡,、延胡索,、麥冬、茅根,、天花粉,。

    7.陰虛內(nèi)熱

    證候：舌紅,、口干,、五心煩熱,、尿赤便結(jié)。

    藥物：生地,、鱉甲,、阿膠、玄參,、瓜蔞仁,、望江南、石斛,、地骨皮,、青蒿。

    8.陰虛火旺

    證候：面紅目赤,、舌絳口燥,、脈細(xì)弦數(shù)。

    藥物：上藥再加上山梔,、丹皮,、龍膽草、白蒺藜,。

    9.脾腎陽虛

    證候：納少,、便溏、面晦,、跗腫,，肢冷惡寒、陽痿,。

    藥物：附子,、桂枝,、白術(shù),、干姜、益智仁,、川厚樸,、砂仁。

    凡肝病見陽痿不必壯陽,，壯陽則相火動(dòng)而傷肝陰,，肝病必須禁欲。

    10.肝心陰虛

    證候：少寐多夢,、心煩懊惱,、性情急躁、頭昏目花,。

    藥物:柏子仁,、棗仁、旱蓮草,、女貞子,、夜交藤、枸杞子,、何首烏。虛煩不寐用山梔,、豆豉,。

    11.氣陰兩虛

    證候：體瘦神乏、眼目無神,、面色憔悴,、視力減弱,，少寐多夢,，耳鳴頭暈，舌淡而光,，脈細(xì)而弱,。

    藥物：黨參、黃芪,、丹參,、熟地、五味子,、柏子仁,、棗仁、枸杞子,、何首烏,。

    12.營熱絡(luò)傷

    證候：鼻衄、齒衄,、目赤,、皮下有出血點(diǎn)。

    藥物：廣犀角,、生地,、丹皮、連翹,、赤芍,、玄參,、茅花、山梔,、蒲黃,、小薊草,、羊蹄根,。

    上藥對毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣,、面額菩瘰等,，血小板偏低亦有改善作用。

    (二)晚期肝硬化腹水,，虛中兼實(shí),，攻補(bǔ)配合

    腹水又稱鼓脹，為中醫(yī)四大證之一,，古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載最早,，辨證亦詳?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》即有單獨(dú)的《水脹篇》,，以后歷代均有論述。但古人對水腫與腹水區(qū)分不甚嚴(yán)格,，故先生特別推崇清代《沈氏尊生書》能將二者嚴(yán)格區(qū)分,。“脹與腫內(nèi)因各殊，而外形相似,，如先腹大而后四肢腫為脹?。ǜ顾阮^足腫而腹大是水(腫)也,，但腹脹四肢竟不腫為脹病,，臍腹四肢悉腫是水也。至若脹病有腫有不腫,，腫病有脹有不脹,，皆當(dāng)分辨”。先生認(rèn)為這些區(qū)別確符臨床實(shí)際,。還認(rèn)為水腫病根在肺,，腹水病根在脾。腎炎從肺主皮毛治,，腹水從脾主水濕治,。由于肝脾二者關(guān)系密切肝病則營陰受損；脾病則轉(zhuǎn)輸失常,，二者互相病累,，治療時(shí)須二者兼顧,，滋肝和營，健脾利濕,，軟堅(jiān)消積為基本療法,。

    近年來，先生又將現(xiàn)代病理與中醫(yī)藏象學(xué)說進(jìn)行對比,，認(rèn)為肝硬化時(shí)肝臟變質(zhì),，血行阻礙與中醫(yī)“肝藏血”、“肝病及脾”,，“脾病及肝”有類似之處,。但是古人認(rèn)為見肝之病當(dāng)先實(shí)脾則不妥，應(yīng)始終以肝血瘀滯為諸癥候之本,，治以活血化瘀之法,，糾正肝硬化的主要病理變化。解決了這個(gè)主要矛盾,，其余問題可隨之好轉(zhuǎn),。以下瘀血湯為主，虛者加入補(bǔ)藥,，實(shí)者加瀉藥,，熱者加入清藥，寒者加入溫藥,。

    本癥在治療時(shí)用攻還是用補(bǔ),，前人爭論很大。從《千金》《外臺(tái)》,，至張子和,，皆以攻為主，而朱丹溪等則認(rèn)為當(dāng)以補(bǔ)為主,。先生認(rèn)為,，臨床上邪正虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來確定何者為主,，且不能忘記全面兼顧,。先生強(qiáng)調(diào)，本病虛實(shí)有其特點(diǎn),，常見虛而兼實(shí),，實(shí)中挾虛。如實(shí)證而大便溏瀉,，虛而大便干結(jié),，體肥而聲音低微，體嬴而聲音高朗，至于身體肥瘦亦不絕對表示虛實(shí),，有四肢瘦削如柴而起動(dòng)輕捷,，有全體肌肉肥盛而動(dòng)作已衰。至于病程長短亦非虛實(shí)依據(jù),，一般以初病屬實(shí),，久病屬虛，本癥有起病即虛,，久病尚實(shí),，更有“至虛有盛候，大實(shí)似嬴狀”者,，當(dāng)從病者整個(gè)精神體質(zhì)證候作精密的觀察,，仔細(xì)分析鑒別,。

    治療方藥：

    1.對于一般輕中重腹水通用方：下瘀血湯加入當(dāng)歸9g  丹參9g  生地9g  熟地9g  赤芍白芍9g  黨參9g,。或用人參粉3g  黃芪9g  白術(shù)15g  茯苓15g  砂仁3g  黑大豆30g  鱉甲15g  牡蠣30g,。初次用任何證型均有效,，復(fù)發(fā)三四次則難效。

    2.對于腹水較多,、體質(zhì)較虛而小便不利者用下方：下瘀血湯加入黨參9g  黃芪15g  白術(shù)12g  黑大豆30g  澤瀉15g  茯苓15g  西瓜皮30g  陳葫蘆30g  玉米須30g  對座草30g  木通9g  將軍干9g（或螻蛄9g）,。

    3.對于體質(zhì)較實(shí)，大量腹水脹滿難堪,，小便極少者,，用下瘀血湯加服下藥：商陸9g   大戟15g  芫花1.5g  車前子15g  赤茯苓15g  陳葫蘆30g  對座草30g  瞿麥15 g  大腹皮子各9g  黑丑白丑各30g  研粉沖入煎藥中服。除此,，亦可先服下列丸散,，輔以湯藥，或不服湯藥,，只服下列丸散

    (1)巴漆丸：處方,、用量、服法見“經(jīng)驗(yàn)方選要”,。

    (2)舟車丸：有成藥,。

    (3)大戟、大黃,、甘遂,、黑丑、芫花,、檳榔,、輕粉、青皮、陳皮,、木香,，共研細(xì)粉，每次9g   日一次

    (4)甘遂煨過研細(xì)粉,，每次1.5g  清晨空腹服一次,。

    凡服瀉下藥后無大量水份排出而排便次數(shù)頻仍里急后重，則不能達(dá)到應(yīng)有的作用,，即停用,，用之徒增病人痛苦。

    禁忌癥：有肝昏迷之前兆者,；有顯著之食道靜脈曲張或多次嘔血便血史者,；兼有其它合并癥者，如高熱,、門靜脈血栓形成等,。

    外治法：1.芒硝500g  敷于腹部，1日3小時(shí),。

    2.甘遂粉1.5～3g敷臍,。

    3.鮮蘿卜5000g搗爛取汁，浸腳,；或用毛巾浸汁,，敷于腹部。早晚各15分鐘,，有顯著的利尿作用,。

    三、治喘須分寒熱虛實(shí)  專方截治重在補(bǔ)腎

    先生對于哮喘病的中醫(yī)藥治療進(jìn)行了長時(shí)期的研究,，理法方藥均有其獨(dú)特的見解和豐富的經(jīng)驗(yàn),，擷其精華如下：

    (一)哮由痰阻，喘為腎虛

    《內(nèi)經(jīng)》中沒有“哮喘”的名稱,，但其中述及“喘,，喘鳴，上氣”等,，即包括本病在內(nèi),。《素問·逆調(diào)論》之“不得臥而息有鼻音”甚似本病,。先生認(rèn)為,，古代文獻(xiàn)中所稱之“喘”，乃指氣息急促而言,，其中可能包含了西醫(yī)急性肺炎,、滲出性胸膜炎、心源性和肺源性心臟病、肺氣腫,、肺結(jié)核,、胸水、腹水等病證,，后世所說的哮喘,，其癥相當(dāng)于西醫(yī)“支氣管哮喘”。李中梓在《醫(yī)學(xué)入門》對哮喘二字各下定義,，說：“呼吸氣促者謂之喘,，喉中有響聲者謂之哮”。喘是氣道奔迫,，主要在于氣急,；哮是氣為痰阻，主要在于喉中有哮鳴水雞聲,，喘不必兼哮,，而哮常兼有喘，故將哮喘連稱,，作為一個(gè)名詞,。

    《素問·至真要大論》說：“諸氣膹郁,，皆屬于肺”,，指出哮喘一證，應(yīng)責(zé)之于肺臟,?！吨T病源候論》說：“肺主于氣，邪乘于肺則肺脹,，脹則肺管不利,，不利則氣道澀，故氣上喘逆,，鳴息不通,。”《景岳全書》亦云“哮有宿根，遇寒即發(fā),，或遇勞即發(fā)者,，亦名哮喘”。先生認(rèn)為前一段病源說的很好,，“肺管不利”指氣管平滑肌的痙攣,，“氣道澀”因氣管收縮而致不利，因而發(fā)生喘鳴,，在近千年前巢氏竟有此卓見,，實(shí)屬不易。后二段張氏所說宿根殆即過敏原是指過敏體質(zhì)頗能直指病因。討論支氣管哮喘病理,，當(dāng)就哮癥而論,，但哮既兼喘又當(dāng)從喘癥中找出與哮有關(guān)的病理。明李士材說：“哮癥,，由痰火郁于內(nèi),，風(fēng)寒束于外，或因坐臥寒濕,，或因酸堿過度,，或因積火薰蒸。”《證治心得》云：“哮癥之因,，內(nèi)有壅熱之氣,，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰,，三者相合,，閉拒氣道，搏擊有聲,，發(fā)為哮喘,。”歸納起來，外則為非時(shí)之感,，內(nèi)則為痰火壅結(jié),。古人說：“肺為氣之主，腎為氣之根”,，歷來醫(yī)家都認(rèn)為本病與肺和腎的關(guān)系頗為密切,，肺金為母，腎水為子,，母病可以及子,，故凡患哮喘之久者，其腎必虛,，而腎為氣根,，腎虛則不能納氣，影響了肺主氣的作用,，因而哮喘就容易發(fā)作,。

    (二)治喘須分寒熱虛實(shí)

    哮喘病的治療，無非虛實(shí)兩端,，正如古人所云：“實(shí)喘者有邪,，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪,，元?dú)馓撘病?#8221;“在肺為實(shí),，在腎為虛”,。但先生認(rèn)為，哮喘是見于多種疾病過程中的一種病證,，證有寒熱虛實(shí)不同,，治之先后方法各異，虛實(shí)中挾有寒熱,，寒熱中有虛實(shí),，治喘須先分寒熱虛實(shí)，辨證論治,，治病求本,，抓住主要矛盾，才能頓挫其勢,。一般來說,，寒喘宜溫，熱喘宜清,，虛喘宜補(bǔ),，實(shí)喘宜截，邪實(shí)而證不甚虛者,，急治其邪,，邪去則喘亦止；正虛而邪不甚實(shí)者,，攻邪不宜過峻,，以免傷正。

    一般治療常規(guī)：

    1.寒證：寒證有三種情況,，一是外感寒證,；二是內(nèi)寒，亦即體質(zhì)之寒,，以及停痰宿飲之寒；三是內(nèi)外皆寒,。

    (1)外感風(fēng)寒:表現(xiàn)面色蒼白,，咳痰清稀，惡寒,，鼻流清涕，或頭痛骨楚,，苔薄白舌不紅,，脈緊數(shù),。

    三拗湯：麻黃9g  杏仁6g  甘草9g,。用于一般咳喘者,。麻黃湯，上方加桂枝9g  用于表證較重者,。

    寧嗽湯：桔梗9g  半夏9g  枳殼9g  陳皮9g  前胡9g  葛根9g  桑白皮9g  茯苓9g   紫蘇葉紫蘇子各9g  杏仁9g  甘草6g  加蔥姜,。用于表證較重者,。

    二陳加麻黃湯：麻黃湯加半夏9g  陳皮6g,。用于痰多清稀者。

    參蘇飲：藥味略,。用于兼有氣虛痰多，咳出無力者,。

    (2)內(nèi)寒：表現(xiàn)形寒肢冷,，痰多清稀，舌淡苔白,，喜熱飲。

    小青龍湯：用于素有停痰宿飲,，兼有慢性支氣管炎。

    麻黃附子細(xì)辛湯：用于內(nèi)寒為主,，兼有表證者。

    四逆湯加味：附子9g  干姜6g  茯苓9g  麻黃9g  桂枝9g  白術(shù)9g  人參9g,。用于惡寒肢冷，面目虛浮,，脈微弱,，唇青紫者,，痰多加鐘乳石。

    (3)內(nèi)外皆寒：既有表寒證,，復(fù)有內(nèi)寒證,，而兼氣虛者,。參蘇溫肺湯加減：紅參3g  紫蘇9g  木香6g  茯苓9g  肉桂3g  五味子9g  陳皮6g  附片6g  半夏9g  白術(shù)9g  甘草6g  生姜或干姜3g,。

    除上述三種寒證外，還有一種外感寒邪,，內(nèi)兼微火,，或稱寒包火者。主要見有肺胃有熱的癥狀,，而又外感風(fēng)寒,，兼見風(fēng)寒癥狀,。肺熱,，如鼻干痰黃而濃，胃熱如苔黃便結(jié),，前人用溫散表寒,，清化里熱,，常用的如大青龍湯,、桔梗湯,、越婢加半夏湯,、麻黃定喘湯等,，以上諸方寒溫并用,，麻黃,、前胡,、桂枝解表寒,，石膏、黃芩,、知母,、桑白皮清其里熱。

    自制砒礬丸(古稱紫金丹)：砒石2.5g  明礬9g  豆豉15g  共研糊丸,，綠豆大，每服五丸,，連服一周,，無效即停,，有效可間斷服至一月，有肝腎病,、出血或熱喘者忌用,。

    2. 熱證：也有三種類型：一是外感溫?zé)幔欢欠挝笩崽?；三是體質(zhì)之熱，性躁動(dòng)火,。

    (1)外感溫?zé)幔撼Ｒ娧始t而干,、舌紅、口干,、唇干,、面色潮紅、鼻干,、涕膿痰黃,、尿黃或少,，便干、脈浮數(shù),。

    銀翹散加減：銀花9g  連翹9g  桑葉9g  山梔9g  開金鎖15g  馬勃3g  大青葉30g   射干6g  全瓜蔞15g  蒲公英30g,。用于外感兼見熱癥。

    (2)肺胃痰熱：常見痰黃稠,，便干結(jié),，鼻息熱，口干,，苔黃黑，脈數(shù)實(shí),。

    清金降火湯加減：瓜蔞仁9g  黃芩9g  生石膏30g  枳殼9g  大貝6g  知母9g  馬兜鈴9g  天竺黃9g  蘆根30g  蛤粉15g  大青葉30g,。

(3)熱火旺:病人平常不怕冷，體質(zhì)表現(xiàn)熱性,，舌紅口干，面頰俱紅,，有時(shí)目赤,，用下列三方：

    知柏八味丸：藥味從略,。玉涎丹（自擬方）：蛞蝓20條,，大貝15g  搗糊為丸,，每服3g  日三次,。牛黃解毒片：成藥,。

    3．虛證：也有三種類型,，一是肺氣虛,；二是腎虛（腎陽虛,、腎陰虛,、陰陽兩虛）,；三是肺腎兩虛,。

    (1)肺氣虛：面色蒼白，氣短氣促,，咳痰無力,，經(jīng)常作喘而不甚劇，脈細(xì)弱,，舌淡胖,。

    補(bǔ)中益氣湯：藥從略。人參五味子散：人參3g,、五味子5g  研末分兩次服,，或平常單服人參一味。

    (2)腎虛：

    腎陽虛：畏寒肢冷,，脛腫面浮,，夜尿次頻，腰酸膝軟,。

    金匱腎氣丸：藥物從略,。

    右歸丸：藥物從略，本方扶陽配陰,，宜平時(shí)常服,。

    腎陰虛：自覺內(nèi)熱，面頰升火,，舌凈少津,，口干尿黃。

    六味地黃丸：藥物略,。

    左歸丸：藥物略

    知柏八味丸：藥物略

    腎陰陽兩虛：左歸丸右歸丸各9g和勻,，日分三次服，平時(shí)常服,，持之以恒,。

    (3)肺腎兩虛及腎不納氣：動(dòng)則氣急，氣短神疲,，兩目無神（重癥肺氣腫）

    七味都?xì)馔瑁毫兜攸S湯加味子9g,。

    參蛤散：人參3g、蛤蚧1.5g,、五味子6g  研細(xì)末,，分三次服。

    參附湯：藥物略,。

    局方黑錫丹：成藥,，每次3至6g  日兩次,，不可常服。

    4.實(shí)證：凡無以上臟腑虛證,，不論表寒表熱,，肺胃實(shí)熱，無虛證表現(xiàn)者均屬實(shí)證范疇,。

    在臨床上凡有寒熱證可辨者療效好,，其無證可辨者療效欠佳，古方“定喘湯”即可用于無證可辨者,。另有一新方，用合歡皮30g   老鸛草30g  碧桃干15g  地龍9g  半枝蓮15g  效果尚可,，另有一單方效果亦好,，用新鮮香櫞1只煮爛，加麥芽糖1斤收膏,，每服1匙,，每日3次。

    (三)未病先防,，重在補(bǔ)腎

    前人對于哮喘的治療,，不專主于發(fā)作時(shí)治療，而注重在于平時(shí)的預(yù)防,，故有“平時(shí)治本,，發(fā)時(shí)治標(biāo)”，“其標(biāo)在肺,，其本在腎”,，“發(fā)時(shí)治肺，平時(shí)治腎”,，“平時(shí)補(bǔ)氣益腎,，發(fā)時(shí)止哮平喘”等法則。先生積多年臨床治療哮喘病之經(jīng)驗(yàn),，亦十分重視未病先防,，既病防變，先期而治的治療原則,，主張對支氣管哮喘緩解階段根據(jù)患者年齡,、性別、體質(zhì),、特征采用辨證扶正固本的方藥,，預(yù)防哮喘的復(fù)發(fā)，先治于未發(fā)之時(shí),，防患于未然,，取得較好療效,。如對于肺氣腫患者，即多年老病,，動(dòng)輒氣急,，腎不納氣者，配以參蛤散常服,，可減輕癥狀,，緩解病情。但參蛤散價(jià)貴,，亦可用黃芪,、五味子兩味藥研末代之，對輕,、中度患者有改善癥狀作用,。婦女月經(jīng)期常發(fā)哮喘者，可于行經(jīng)前數(shù)日先服四物湯,，或于治喘藥中加入當(dāng)歸,、生地，療效頗顯,。防止哮喘作,，根據(jù)患者體質(zhì)，偏陽虛的可常服金匱腎氣丸,，偏陰虛的服六味地黃丸,，兼氣虛者服七味都?xì)馔瑁陨贤杷幟咳找欢?，每?g

    虛弱兒童可服河車粉,，每日3－6g。哮喘發(fā)作期癥狀控制后,，宜益氣補(bǔ)腎,，扶正固本。先生經(jīng)驗(yàn),，青年女性著重腎陰,，宜服六味地黃丸一個(gè)月；老年男性著重腎陽,，宜服附桂八味丸一個(gè)月,；幼兒少年著重培補(bǔ)元?dú)猓朔a(bǔ)中益氣湯加紫河車,、熟地,，也服一個(gè)月；中青年男子,、中老年婦女宜左歸丸,、右歸丸交替服用一個(gè)月,；此為鞏固療效期的扶正固本法。此外參照上述治法,；每年八,、九月哮喘好發(fā)季節(jié)前再服藥一個(gè)月，可以減少和制止發(fā)作,，此為哮喘預(yù)防期的扶正固本法,。

    先生常說：治喘既要分清標(biāo)本緩急，更要注意益腎固本,。蓋緣腎為先天之本,，為氣之根，腎得培補(bǔ)氣腎堅(jiān)而氣固,，喘可少發(fā),，腎虛不藏，氣失攝納,，咳喘日久，正氣必虛,，扶正固本,，就是以補(bǔ)氣益腎為先，同時(shí)治喘亦須隨機(jī)持重,，病未發(fā)治以扶正為主,；病已發(fā)治宜祛邪為主。病未發(fā)時(shí)治本,，病已發(fā)時(shí)治標(biāo),。標(biāo)急于本者治標(biāo)，本重于標(biāo)者治本,，標(biāo)本并重者標(biāo)本同治,。先生臨證治喘善抓主要矛盾，如喘本是主要矛盾,，但一有表證,，則表證轉(zhuǎn)為主要，痰多壅塞則痰多為主要,；痰膠粘難咯,，則膠痰為主要；咳嗽劇烈,，則咳為主要,。解其一端則一端自平，但遣方用藥,，始終不忘益腎固本這一基本治療大法,，每每加入巴戟,，仙靈脾、五味子,、蓯蓉等補(bǔ)腎納氣之品,，有腎虛見證者可用，無腎虛見證者亦可用,。隨證論治,，得心應(yīng)手，效如桴鼓,。

    (四)截治哮喘,，治有專方

    先生在70年代首先提出在辨病辨證基礎(chǔ)上應(yīng)掌握“截?cái)嗯まD(zhuǎn)”方藥的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并對支氣管哮喘的截治方法進(jìn)行了深入研究,，結(jié)合臨床實(shí)際療效篩選了大量的單方,、驗(yàn)方，制訂了一套能迅速緩解支氣管哮喘發(fā)作之癥狀以及控制復(fù)發(fā)有顯著療效的治療方案,。先生臨證,，主張辨病與辨證相參，治病與治體兼顧,，處方遣藥在辨證用藥的基礎(chǔ)上與辨病用藥,，專方專藥相結(jié)合。先生常說:“一病必定有主方,，一方必有一主藥,，臨床治療必須從眾多方藥中取其精華，選用經(jīng)得起重復(fù)的有效方藥,，盡早頓挫病患,，扭轉(zhuǎn)病機(jī)，慎防他變,。有是證即用是藥,，故一證有一證之專方”。

    “截喘湯”是先生自擬的截治支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)方,，選藥精當(dāng),，組方嚴(yán)謹(jǐn)，主治咳嗽痰多,，氣逆喘促的慢支,、肺氣腫、支氣管哮喘病證,，適用于各種類型的發(fā)作期哮喘病人,。上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院中醫(yī)科以此方為基礎(chǔ)診治數(shù)千例哮喘患者，并制成“截喘液”應(yīng)用于臨床,，取得滿意療效,。

    “截喘湯”組成,、方解及隨證加減見“經(jīng)驗(yàn)方選要”。

    先生認(rèn)為,，哮喘的反復(fù)發(fā)作是體質(zhì)內(nèi)在因素和外感時(shí)邪相合的病理反應(yīng),。誠如《時(shí)方妙用》說：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞,，痰窠結(jié)于肺膜,，內(nèi)外相應(yīng)，一遇風(fēng)寒暑濕燥火六氣之傷,，即發(fā)”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病而有外源性及內(nèi)因性過敏抗原的觀點(diǎn)頗相吻合,。內(nèi)因性包括遺傳過敏體質(zhì)，體力衰退,，機(jī)體免疫功能失調(diào),，精神刺激及病人呼吸系統(tǒng)內(nèi)的病灶或細(xì)菌產(chǎn)物；外因性包括氣候變化,，接觸外界過敏原(如食用魚蝦,、吸入花粉、塵螨等),，非特異性刺激因素過敏（如煤煙,、油漆、香料等）,。哮喘長期反復(fù)的發(fā)作往往由于內(nèi)因過敏體質(zhì)與外源過敏原的交叉激發(fā)，呈現(xiàn)“混合型”的特點(diǎn),。先生指出,，從中西醫(yī)結(jié)合的角度分析，支氣管哮喘以“痰”為病理的重要環(huán)節(jié),，表現(xiàn)為支氣管,、細(xì)支氣管粘液的肥大、增生,、腺體分泌亢進(jìn),。然痰伏于肺，平時(shí)可不發(fā)病,，如外有非時(shí)之感,，即為過敏原誘因觸發(fā)，則痰隨氣升,，氣因痰阻,，互相搏擊，閉拒氣道,，發(fā)生變態(tài)反應(yīng),。由于氣道阻塞,，肺管因而狹窄，肺氣升降不利,，以致呼吸困難,，氣息喘促；同時(shí)氣體的出入,，又復(fù)激動(dòng)停積之痰搏擊有聲,，故產(chǎn)生哮鳴。“截喘湯”就是根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合,，病證互參的原則,，選藥不落窠臼，擷取草藥之長,，吸收民間單方驗(yàn)方經(jīng)驗(yàn),，抓住化痰和抗過敏的環(huán)節(jié)

“截，絕也,，使其病截然而止”,。截?cái)嗑褪强焖儆行В敝胁≡刂撇∏?，并能?jīng)得起臨床的重復(fù)使用,。

    (五)辨證選藥，獨(dú)具匠心

    先生臨診,，既強(qiáng)調(diào)辨證與辨病相結(jié)合,，又重視專病專方和為病尋藥，指出：前人對藥物性能功用的認(rèn)識(shí)是經(jīng)過了無數(shù)次實(shí)踐的,，付出了一定的代價(jià),，乃心血之結(jié)晶，必須很好地繼承這份寶貴遺產(chǎn),。他身體力行,，善于挖掘民間單方驗(yàn)方和草藥，不斷在實(shí)踐中探研中藥的特殊功效,，重在老路新用,，每有創(chuàng)新。辨證選藥獨(dú)具匠心?，F(xiàn)將先生常用的治喘藥物使用方法禁忌簡述如下：

    麻黃：用量宜9g左右,，少則無效。先煮去上沫,，否則令人頭暈,。高血壓病人如必須用，可酌加降壓藥，中藥如廣地龍,，佛耳草之類有降壓,、平喘之效。有汗不忌,，哮喘病人常自汗出,，喘平汗亦止，符合中醫(yī)“有故無殞,，亦無殞”的理論,。出血或鼻衄中帶血，可與止血藥同用,。

    桂枝：仲景方有桂枝加杏樸湯,，其實(shí)桂枝無平喘作用，是協(xié)助麻黃解表,，或有增強(qiáng)麻黃平喘作用,。

    佛耳草：性味甘平，用于咳嗽痰多,，氣喘等癥,，不論寒嗽、熱咳皆可應(yīng)用,。

    廣地龍：有平喘作用,，略炒去腥氣，用量9g左右,，若研粉可用糯米管裝服,，每次3g 日3次。先生常將廣地龍,、僵蠶,、白果三味藥合用，加入“截喘方”中,，以增強(qiáng)截喘效應(yīng)。

    五味子：有平喘作用,，新老虛實(shí)皆宜,，尤適于肺腎氣虛之喘咳，表證痰多一概無忌,。

    白果：含有氫氰酸,，古人煎貼用21粒，經(jīng)高熱毒性即減,，平喘有效,。

    蛤蚧、人參：相配為參蛤散,，對腎不納氣之肺氣腫虛喘有效,，參蛤散價(jià)貴,，可用黃芪15g 五味子10g代之，對輕,、中度哮喘有改善癥狀作用,。

    砒石：大毒、大熱,，一切有出血傾向者易服,。服后有溫?zé)岣校t細(xì)胞增加,，久服大量可致肝腫大,。

    鵝管石：《本草》說性溫，能平喘燥痰,，以研粉服為宜,，煎服效果不大，宜用于寒痰,。

    僵蠶：抗菌鎮(zhèn)痙,，可用于熱性哮喘。

    石膏：傳統(tǒng)用于清熱解渴,。譚次仲先生認(rèn)為有抑心力作用,，余無言先生主張用大量，對熱性哮喘可用至30g,。

    皂角子：為強(qiáng)烈性祛痰藥,，可用于痰涎壅盛型哮喘。

    紫河車：烘干研細(xì)粉,，本品宜于長服,，有培補(bǔ)先天，增強(qiáng)抵抗力作用,，適用于先天稟賦不足,，腎虛型哮喘。

    白參：每服2.5g日二三次,，長期服用可預(yù)防哮喘復(fù)發(fā),，心衰用老山參，陰虛用皮尾參,。

    黃柏,、知母、玄參,、生地：為養(yǎng)陰降火清熱藥,，可減少激素用量，并減低副作用。

    半夏,、款冬：為鎮(zhèn)咳祛痰有效藥,，可加入平喘藥中。

    象貝,、桔梗,、蘇子、遠(yuǎn)志,、白芥子：為一般性祛痰藥,，可對癥加入平喘藥中。

    枳殼,、枳實(shí),、全瓜蔞、旋覆花：能下氣,，用于哮喘胸悶氣窒者有效,。

    大青葉、板藍(lán)根,、開金鎖,、馬勃：有抗菌消炎作用，哮喘兼外感者可以加入,。

    左歸丸,、右歸丸、七味都?xì)馔?、人參五味子散：為滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥,，哮喘恢復(fù)期可以常服，可以減少發(fā)作,。

    四,、正氣內(nèi)虛，熱毒下遏,，是腎炎內(nèi)在病源

    慢性腎炎即慢性腎小球腎炎,，臨床一般分為普通型、腎病型,、高血壓型及混合型四種,。一般可見納呆，腰膝酸痛,，神疲乏力，水腫,，血尿,，貧血，高血壓等臨床表現(xiàn)。尿檢可見尿蛋白,，紅白細(xì)胞,，顆粒管型等。

    由于本病最主要和最顯著的癥狀是水腫,，因此,，先生對本病的研究即從抓住這一主癥入手。中醫(yī)對水腫的認(rèn)識(shí)十分久遠(yuǎn),，秦漢時(shí)代的《內(nèi)經(jīng)》已有對水腫的癥狀描寫,，并對其病因治法作了論述，其后歷代醫(yī)家進(jìn)行了大量的討論,。但是,，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們認(rèn)識(shí)到,，水腫的出現(xiàn)和消失,，并不代表本病的發(fā)病與治愈，因此,，先生是圍繞水腫這一主癥進(jìn)行辨證論治,，參考實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行探討。這就是先生一貫主張的辨證與辨病相結(jié)合的研究方法,。

    先生指出,，本病形成之原因，誠然可有外界的因素,，如風(fēng)寒外襲,，肺氣失宣，治節(jié)失司,，水道不通,，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏,，流溢肌膚,，可發(fā)為水腫。風(fēng)濕相搏傷人,，反復(fù)感受外邪,，臟氣受損，不能化氣行水,，亦可發(fā)為水腫,，但是更重要的是內(nèi)在病源，即正氣內(nèi)虛,，衛(wèi)外失護(hù),，熱毒下遏,，伏于腎絡(luò)，本病病程長,，遷延難愈,，是病情復(fù)雜，正氣內(nèi)虛,，無力抗邪并恢復(fù)病體之表現(xiàn),。臨床上常可見到患者面色白,，肢冷畏寒,，腰膝酸軟，乏力納呆等脾腎不足之證,。人體水液,，關(guān)乎肺、脾,、腎三臟,。三臟怯弱，水液運(yùn)化不利,，積留停滯,，發(fā)為水腫。本病水腫反復(fù)難消,，無疑是三臟內(nèi)虛,。本病患者抵抗力極其低下，常易受外邪感染,，以及瘡毒內(nèi)犯,，此因正氣不足，無力衛(wèi)外之故,，在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面,，本病常可見蛋白尿,。這也是因脾虛不能運(yùn)化精微,，清氣不升，腎虛不能固攝精氣,，人體蛋白漏出滲于尿液,。本病患者常有貧血現(xiàn)象，此因久病氣血二虧之故,。先生認(rèn)為除了正虛之外,，熱毒下遏，伏于腎絡(luò),，亦是內(nèi)在病源之一,。臨床可見,，本病單純用扶正，未必奏效,，蓋因正虛之外尚有邪實(shí)之故。正虛于內(nèi)則衛(wèi)外不固,，易于感受外邪,，其感受外邪與一般人不同，不僅僅發(fā)生外感病,，其腎炎往往由此誘發(fā)反復(fù)加重,。這就是外邪中人后引動(dòng)腎絡(luò)蘊(yùn)伏之熱毒所致。本病

    先生治療本病,，正是針對這些病因病機(jī)考慮的,。總的原則為扶正祛邪,。扶正乃健脾補(bǔ)腎,，祛邪則為宣透清解。先生根據(jù)本病的不同發(fā)展階段,，不同的主要表現(xiàn),，抓住水腫、感染,、血尿,、蛋白尿等4個(gè)方面，以辨證論治為主,，又針對性地選擇特效藥物,，從而形成較為有效的治法與方藥。