闌尾炎

是由于細(xì)菌感染和管腔阻塞引起闌尾之炎性病變，可分為急性與慢性兩大類(lèi),。急性闌尾炎是臨床最常見(jiàn)的急腹癥,，常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有體溫升高,、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等癥,。慢性闌尾炎多由抵抗力下降和代謝失常而造成。本病相當(dāng)于傳統(tǒng)中醫(yī)上之“腸癰”“腹痛”“嘔吐”等病癥,。
1,、病因病機(jī)
闌尾是一條狹小的盲管，且有肌神經(jīng)叢和類(lèi)似括約肌的結(jié)構(gòu),，易受刺激而收縮引起管腔更加狹窄,，因此易被異物阻塞，造成黏膜分泌物潴留,，腔內(nèi)壓力增高,，導(dǎo)致闌尾淤血、水腫,，細(xì)菌失去抑制,，而大量繁殖，形成炎變（中性浸潤(rùn),、充血,、水腫、滲出,、增生）,，出現(xiàn)炎性癥狀（發(fā)熱腹痛、糜爛出膿）,?？梢?jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里闌尾炎的發(fā)病內(nèi)因?yàn)?#8220;闌尾腔的阻塞”；主要外因是“細(xì)菌感染”,；發(fā)生機(jī)制是“神經(jīng)及細(xì)胞機(jī)制”,。
以此對(duì)應(yīng)于現(xiàn)代中醫(yī)理論，其主要病因相當(dāng)于：    外因—多為“濕,、熱性菌邪”或各種“理化性刺激”,。
主要病機(jī)相當(dāng)于：    內(nèi)因—闌尾之神性“氣滯”，以及肌肉和黏膜體性結(jié)構(gòu)之“血瘀”“水停”,。
2,、病部病位
闌尾炎的發(fā)病部位在：闌尾之肌—神氣部和膜—胞血部。
3,、病變性質(zhì)
初期,，炎癥主要在黏膜，闌尾輕度腫脹,、充血,、水腫，有少量的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),，為急性單純性闌尾炎,。故現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)仿照“溫病”辨證為“風(fēng)熱侵襲”—衛(wèi)（分）期。
中期,，炎癥廣泛,，闌尾顯著腫脹，各層充血水腫,，大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn),，伴有纖維素性膿性滲出物。為急性蜂窩組織化膿性闌尾炎?，F(xiàn)代中醫(yī)辨證為“濕熱蘊(yùn)阻”—?dú)猓ǚ郑┢凇?br>后期,，由于炎癥加重，闌尾之動(dòng)靜脈痙攣和栓塞,，導(dǎo)致闌尾壁血液循環(huán)障礙,，而引起闌尾壞疽，或闌尾穿孔,，或高熱昏迷。稱急性壞疽性闌尾炎?，F(xiàn)代中醫(yī)辨證為“痰熱內(nèi)盛”—營(yíng)期,。
末期，炎癥經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀?，得到完全緩解,，但因機(jī)體抵抗力被削弱，陰液虧虛，而闌尾壁發(fā)生不同程度的纖維組織增生和慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn),，表現(xiàn)為慢性闌尾炎及其并發(fā)癥?，F(xiàn)代中醫(yī)辨證為“氣陰兩虧”“痰瘀交阻”—陰、血期,。
所以,，溫病中的“衛(wèi)、氣,、營(yíng),、血”辨證，實(shí)際上是一種疾病發(fā)展不同時(shí)期的病變特征的概括與分期,。
另外,，從微觀辨證方法來(lái)說(shuō)，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)應(yīng)按“熱”邪辨證,；細(xì)胞釋放的致炎物,，主要為組胺類(lèi)者損傷皮膚就按“風(fēng)”辨證；主要為激肽類(lèi)者損傷肌肉就按“寒”辨證,；纖維素滲出應(yīng)為“濕”,；膿性滲出為“痰”；纖維增生應(yīng)為“瘀”,。
4,、八診資料
略。
5,、綜合辨證論治
闌尾炎的治療,，既要祛除病因病菌，又要消除致炎物質(zhì)的損傷,。同時(shí),，闌尾炎引起的各種臨床癥狀，如發(fā)熱,、嘔吐,、腹痛等，都能造成機(jī)體出現(xiàn)新的病理?yè)p傷,，所以,，對(duì)癥治療也是其臨床治療的重點(diǎn)工作。
（1）對(duì)病論治
就是根據(jù)闌尾炎的基本病因病機(jī),，“邪氣外侵,，氣機(jī)郁滯，血瘀水停”,，進(jìn)行辨病用藥,。
對(duì)病治則：清熱、利濕、殺菌,、行氣,、活血、止痛等,。
治療方藥：結(jié)合西醫(yī)藥學(xué)理論以及中藥的現(xiàn)代生化研究成果,，按上述治則為依據(jù)，進(jìn)行各種中西藥物的選擇應(yīng)用,。當(dāng)然,，還可結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)方、單方,、驗(yàn)方來(lái)組合“基本方”,。
藥物組成：二花 紅藤 黃檗 川樸 冬瓜子
          赤芍 大黃 當(dāng)歸 元胡及適當(dāng)?shù)目咕亍?br>這樣，我們通過(guò)對(duì)這些中藥的現(xiàn)代藥理研究,，就能以此為中心制成“片劑,，針劑等”，然后根據(jù)臨床治療與應(yīng)用結(jié)果,，不斷改進(jìn)優(yōu)化其藥物組成,。再結(jié)合病期、病癥,、病證,，進(jìn)行詳細(xì)性的分別用藥。
（2）按因分型論治
即按照引起闌尾炎的不同發(fā)病原因,，選用不同方藥,，進(jìn)行臨床治療。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)可根據(jù)其主要病因“風(fēng),、濕,、熱菌邪”和寒、濕,、熱性理化刺激而致的“氣滯”,，以及急性與慢性的不同，可分為以下類(lèi)型：
風(fēng)寒型—祛風(fēng)散寒鎮(zhèn)痛—非細(xì)菌感染：桂枝 干姜 吳芋等,。
風(fēng)熱型—疏風(fēng)清熱抗炎—非化膿性菌：柴胡 連翹 牛子等,。
濕熱型—清熱燥濕殺菌—化膿性細(xì)菌：黃連 黃檗 山梔等。
氣滯型—理氣解郁止痛—神經(jīng)功能性：青皮 木香 川楝等,。
痰瘀型—化痰散結(jié)活血—結(jié)構(gòu)破壞性：膽星 僵蠶 牡蠣等,。
虛寒型—益氣散寒補(bǔ)虛—細(xì)胞功能性：白術(shù) 黃芪 當(dāng)歸等。
這樣,，就能消除發(fā)病的根本原因，有利于疾病的快速治療與康復(fù)。
（3）對(duì)主癥論治
闌尾炎的伴隨癥狀一般都很“急”,、很“重”,，所以，立即消除這些癥狀,，是治療該病的關(guān)鍵內(nèi)容,。這也就是中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的思想和理論。
對(duì)癥治則與方藥：
發(fā)熱—清熱鎮(zhèn)痛—可加：石膏 知母 牛黃 鮮生地 APC等,。
腹痛—行氣活血—可加：制乳沒(méi) 佛手 粟殼 香附 阿托品,。
嘔吐—降逆和胃—可加：半夏 生姜 吳芋 阿托品等
包塊—化瘀散結(jié)—可加：三棱 莪術(shù) 丹參 浙貝 全蟲(chóng)等。
從而,，就能盡快解除患者的痛苦,，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的治療理念，達(dá)到臨床治療方藥的“個(gè)體化”,。
（4）審機(jī)論治
即辨別闌尾炎患者出現(xiàn)的各種“次要癥狀”發(fā)生之中,、西醫(yī)病理機(jī)制與性質(zhì)，然后,，予以用藥治療,。因此，可以按照闌尾炎之病變發(fā)展的“衛(wèi)氣營(yíng)血”等不同階段,，所具有的不同病理特征,，進(jìn)行明確而客觀的“辨證論治”與分別用藥。所以,，我們可以結(jié)合“病期”進(jìn)行詳細(xì)的辨證論治,。
辨證類(lèi)型之本質(zhì)與用藥：
A、衛(wèi)期—單純性—風(fēng)熱型：發(fā)熱,，發(fā)病不久,。
治則：以疏風(fēng)清熱，行氣止痛,，抗菌消炎為主,。
用藥：在“基本方”中可加—連翹 野菊花 薄荷等。
B,、氣期—化膿性—濕熱型：高熱寒戰(zhàn),，痛劇，苔黃膩,。
治則：以清熱瀉火,，燥濕排膿，理氣止痛為主,。
用藥：可加—黃芩 黃連 山梔 苡米 冬瓜子 花粉等,。
C,、營(yíng)期—壞疽性—痰熱型：譫妄，昏迷,，苔黃厚,。
治則：以清熱解毒，滌痰開(kāi)竅,，益氣生肌為主,。
用藥：可加—牛黃 水牛角 膽星 皂刺 制乳沒(méi) 石膏等。
    D,、血期—增生性—痰瘀型：時(shí)潮熱,，腹痛，包塊,。
    治則：以活血化瘀,，祛痰散結(jié)，行氣止痛為主,。
    用藥：可加—桃仁 紅花 浙貝 夏枯草 三棱 莪術(shù)等,。
這樣，我們就能對(duì)闌尾炎,，進(jìn)行不同病理發(fā)展時(shí)期,，應(yīng)用不同治療方藥的“動(dòng)態(tài)治療”。使辨證論治和辨病論治,，達(dá)到協(xié)調(diào)一致,，達(dá)到相互補(bǔ)充的作用。
（5）其他論治  中醫(yī)之“針灸”,，對(duì)各種疼痛,、發(fā)熱、嘔吐都有很好的療效,，所以,，利用針灸對(duì)患者機(jī)體功能進(jìn)行神經(jīng)性調(diào)節(jié)，也能達(dá)到治療疾病之目的,。如,，按壓7、8,、9胸椎棘突及旁開(kāi)的穴位,，有快速止痛作用；或硫酸阿托品0.5毫克,，加生理鹽水至2毫升,，于雙側(cè)“足三里或闌尾點(diǎn)”注射，各1毫升,，每日兩次,，可止痛,；或手掌面，腕橫紋正中直下0.5寸處,，斜刺,，針尖向中指端，可止吐,；耳尖或曲池放血，可退熱,；等等,。
（6）對(duì)征論治及對(duì)體論治
    略
6、注意事項(xiàng)
（1）闌尾炎在現(xiàn)代中醫(yī)理論上有多種不同的辨證分型名稱,，但在臨床上,，實(shí)際又是各種類(lèi)型的相互綜合，很少有單純的一種辨證類(lèi)型,。如,，風(fēng)熱與風(fēng)寒；風(fēng)寒與氣滯,；濕熱與痰熱,；氣滯和痰熱與痰瘀；痰瘀與氣虛和氣滯等,?？梢?jiàn)，現(xiàn)代中醫(yī)臨床,，就要象西醫(yī)臨床一樣,，既要分析疾病的“本病和本證”，還要重視疾病的“兼病和兼證,、變證”,，從而才能科學(xué)、有效地診斷與治療疾病,。
（2）從闌尾炎的辨證類(lèi)型可以看出,，中醫(yī)辨證時(shí)，一般把“外因”引發(fā)的病證或體表的各種病癥都按“六淫辨證”方法主辨“寒熱”,，而把“內(nèi)因”引起的各種病證都按“臟腑氣血陰陽(yáng)痰瘀”方法進(jìn)行辨證,，主辨“虛實(shí)”。