踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛技術(shù)
腰椎間盤突出癥系由于腰椎間盤纖維環(huán)退變或外傷發(fā)生裂隙,，在外力作用下，使髓核等椎間盤組織向正后或后外方膨出或突出,，刺激,、壓迫脊神經(jīng)根，進而導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥,、神經(jīng)根營養(yǎng)障礙和傳導(dǎo)特性損害,，出觀腰痛、坐骨神經(jīng)痛甚至明顯的神經(jīng)功能障礙的一種疾病,，是臨床常見病,、多發(fā)病，是根性坐骨神經(jīng)損傷最常見的原因,。隨著人們生活方式及工作方式的改變,，該病發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計全國腰腿痛患者約3千萬～4千萬人,，每年有數(shù)以百萬計的患者就診,。椎間盤突出使患者的生活質(zhì)量及工作能力都顯著下降，給患者與社會所帶來的問題日益突出,，腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)腰痛范疇,。其病因病機中醫(yī)認為：一為感受風(fēng)寒，或坐臥濕地,，風(fēng)寒濕之邪浸漬,，經(jīng)絡(luò)之氣阻滯而發(fā)病,；二為閃挫撞擊,，積累陳傷，經(jīng)筋，絡(luò)脈受損,，瘀血凝滯所致,；三為正氣虛，腎精不足所致,。本技術(shù)依據(jù)經(jīng)絡(luò)皮部理論,，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部,，通督化瘀”的原則,，采用“以經(jīng)刺皮”的針法：結(jié)合臨床療效：反復(fù)實踐，篩選出一組最佳治療腰椎間盤突出癥根性痛的穴位,，將傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代鎮(zhèn)痛機理的有機結(jié)合,，操作簡便：痛苦小，即時鎮(zhèn)痛效果顯著,，在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑,。
一、適應(yīng)癥
(1)年齡20一65歲之間的患者,。
(2)腰椎間盤突出癥并伴有根性痛者,。
(3)疼痛程度評分標準≥2分者。
(4)只要符合納入標準的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用,。
二,、禁  忌  癥
(1)妊娠或哺乳期婦女。
(2)合并有心血管,、腦血管、肝,、腎等嚴重原發(fā)性疾病,，神經(jīng)官能癥及精神病患者。
(3)腰椎間盤突出癥突出物鈣化,，椎管狹窄,，梨狀肌綜合征，干性坐骨神經(jīng)痛者,，腫瘤,、結(jié)核、腰椎滑脫,。
(4)確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼捅患者,。
三、治療方法
(1)針具選用“三元牌”針灸針：0．35mm3寸(陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司出品),。
(2)患者取側(cè)臥位,。
(3)取穴：踝三針定位：足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))踝上四寸,，每條經(jīng)脈循行線上各一穴,，分別是根痛1、根痛2,、根痛3,。L3-4椎間盤突出癥取根痛1；L4-5椎間盤突出癥取根痛2,；L5-S1椎間盤突出癥取根痛3：混合性突出,，根據(jù)具體情況綜合選穴。
(4)醫(yī)生左手固定進針點上部(拇示指拉緊皮膚),，右手持針：針與皮膚呈15度角：快速進入皮下,，然后針體貼近皮膚表面，沿皮下刺入,，進針長度為2．5寸,，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200—300次／分,，不提插，幅度360度一720度,，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘,。每10分鐘行針一次，留針30分鐘,，每48小時針刺一次,。
四、注意事項
(1)向患者作好解釋工作,，消除緊張情緒,，避免滯針。
(2)臨床以臥位為主以避免暈針,。
(3)嚴格消毒,，避免滯針。

            

               踝三針治療腰椎間盤突出根性痛依據(jù)絡(luò)皮部理論,，結(jié)合神經(jīng)分布區(qū),，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則,，采用“以經(jīng)刺皮”的針法,，選“根痛1、根痛2,、根痛3”穴位進行操作的方法,。
　　診斷標準

　　腰間盤突出根性痛

　　一、脊髓后根受壓或受損后，出現(xiàn)相應(yīng)后根的放射性疼痛,。

　　二,、腰痛伴發(fā)坐骨神經(jīng)痛，直腿抬高受限,。

　　三,、椎旁壓痛常伴有坐骨神經(jīng)放射痛。

　　四,、坐骨神經(jīng)支配的肌力,、反射和知覺改變。

　　五,、椎管內(nèi)壓力或張力的增高試驗,，可激發(fā)腰腿痛的再現(xiàn)。   

　　適應(yīng)證

　　一,、年齡20～65歲之間的患者,。

　　二、腰椎間盤突出并伴有根性痛者,。

　　三,、疼痛程度評分標準大于3分者。

　　禁忌證

　　一,、妊娠或哺乳期婦女,。

　　二、合并有心血管,、腦血管,、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病,，神經(jīng)官能癥及精神病患者,。

　　三、腰椎間盤突出癥突出物鈣化,、椎管狹窄、梨狀肌綜合征,、干性坐骨神經(jīng)痛者,，以及腫瘤，結(jié)核,、腰椎滑脫者,。

　　四、確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者,。

　　操作方法

　　一,、操作步驟

　　1.體位  側(cè)臥位選定穴位后，皮膚常規(guī)消毒。

　　2.取穴  踝三針定位：足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng),、足少陽膽經(jīng),、足太陽膀胱經(jīng))踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各l穴,，分別是根痛1,、根痛2、根痛3,。L3～4椎間盤突出癥,，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥取根痛2,；L5～S1椎間盤突出癥取根痛3,；混合性突出，根據(jù)具體情況綜合選穴,。

　　3.消毒  選用直徑0．35毫米的3寸針灸針,，雙手用碘伏棉球消毒3次。

　　4.進針  醫(yī)生左手固定進針點上部(拇指拉緊皮膚),，右手拇指在下,，食、中指在上夾持針柄,，針與皮膚呈15°角,，快速進入皮下，針體貼近皮膚表面,，針體沿皮下淺表刺入,，針刺深度為2．5寸，針刺方向朝上,，醫(yī)生手下有滯緊感,，患者有酸困感，然后快速捻轉(zhuǎn)100～200次／分,，不進行提插,，幅度為180°～360°，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘,。

　　5.行針  快速捻轉(zhuǎn)200～300次／分,，不提插，幅度為360°～720°,，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn) 3分鐘,。

　　6.留針  留針期間每10分鐘行針1次，留針30分鐘,，每48小時針刺1次,。

　　7.出針  留30分鐘后,，將針緩慢退到進針點，迅速將針拔出,。

　　二,、治療時間及療程

　　每次留針30分鐘，每48小時針刺1次,。

　　三,、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

　　1.準確選穴  根據(jù)突出部位及疼痛分布，分別在踝上4寸處足三陽經(jīng)上選取穴位,； L3～4椎間盤突出癥,，取根痛1；L4～5椎間盤突出癥,，取根痛2,；L5～S1椎間盤突出癥，取根痛3,；混合性突出,，根據(jù)具體情況，綜合選穴,。

　　2.針刺方向  針刺方向朝上(頭部為上,，腳部為下)，進針過程始終沿著經(jīng)絡(luò)循行線,，不可偏離,，以達到氣至病所。

　　3.進針的角度  針體與皮膚呈15°角進針,，之后應(yīng)將針身臥倒,，使之與體表平行，成角為零,。

　　4.進針技巧  進針時押手輕夾針尖所在的皮膚,，持著針尖不使其透出皮膚或進針過深。

　　5.深度  進針深度少于2毫米,，進針時眼下可見,、手可觸及皮下針體及針尖隆起。

　　6.進針的長度  進針的長度為2．5寸,。

　　7.行針的幅度  應(yīng)中等幅度行針,，幅度為360°～720°。

　　8.行針的速度  行針的速度200～300次／分,。

　　9.留針的時間  留針時間為30分鐘。

　　10.行針的頻度  每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘,，留針期間每10分鐘行針1次,。

　　四,、可能出現(xiàn)的意外情況及處理方案

　　1.暈針  在操作過程中患者突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、心慌氣短,、出冷汗，甚至四肢厥冷,、神志昏迷,，二便失禁。處理措施：立即停止治療,，使患者平臥頭位稍低,，松開衣帶，輕者飲白開水,，片刻恢復(fù),；重者針刺人中、涌泉即可蘇醒,，必要時采取其他措施,。預(yù)防：對初試者做好解釋工作，消除顧慮,。對饑餓,、極度疲勞病人，待其恢復(fù)后再進行操作,。

　　2.滯針  進針困難,，甚至難以進針，病人十分疼痛,。處理措施：觀察病人進針部位是否有瘢痕及結(jié)節(jié),、條索，適當調(diào)整進針方向及深度,，進針時,，押手應(yīng)在針尖部位控制其方向及深度。預(yù)防：對初試者做好解釋工作,，消除顧慮,。