|
案1、葉×,，27歲,，未婚。 初診：1992年9月2日,。14歲月經(jīng)初潮,，次年起經(jīng)行量多，2年后又恢復(fù)正常,。1990年起經(jīng)轉(zhuǎn)提前,，每3周1行，經(jīng)量偏多,。末次月經(jīng)8月31日,，為先期9天而轉(zhuǎn)，量少色暗,，乳房微脹,，大便溏薄。舌質(zhì)紅，苔薄膩,，脈細(xì)軟,。證屬月經(jīng)先期脾腎不足，沖任統(tǒng)攝乏力,。治宜健脾益腎,，調(diào)理沖任。 焦潞黨參12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂9g 椿根皮12g 煨肉果12g 桑寄生12g 桑螵蛸,、海螵蛸(各)12g 芡實(shí)須,、蓮子須(各)9g 玉米須2g 焦山楂炭12g 7帖 二診：9月9日。經(jīng)行9天方凈,，經(jīng)量初少后為中量,，伴腹痛隱隱，大便溏薄,，日1～2次,，納可。脈細(xì)軟,，舌暗偏紅,，苔薄膩。脾腎氣虛,，沖任統(tǒng)攝乏力,。治宜健脾益腎，統(tǒng)攝沖任,。 焦潞黨參15g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂9g 椿根皮12g 赤石脂(包)12g 禹余糧12g 牛角腮12g 煨金櫻子12g 玉米須12g 芡實(shí)須,、蓮子須(各)9g 7帖 三診：9月16。經(jīng)后便溏轉(zhuǎn)實(shí),，但時而反復(fù),，神疲乏力，舌邊尖紅,，苔薄,，脈細(xì)軟。治宗原法,。 焦潞黨參12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 椿根皮12g 菟絲子12g 煨金櫻12g 芡實(shí)須,、蓮子須(各)9g 玉米須20g 海螵蛸12g 制狗脊12g 14帖 1個月后復(fù)診，經(jīng)期已準(zhǔn),，經(jīng)量中等,，且納可便調(diào)，而予健壯補(bǔ)力膏調(diào)治,，以資鞏固,。 按：其經(jīng)者常候也,，每月如期一至，太過不及均為不調(diào),。古人均認(rèn)為“陽太過則先期而至,，陰不及則后時而來”。不盡然,，亦有責(zé)之脾虛者,。本案患者稟賦不足，脾氣素虛,，經(jīng)常便溏,，脾氣不足，腎氣亦虛,。脾主統(tǒng)血,，腎主封藏，故脾腎均虛則封藏失職經(jīng)水不及期而行,，治當(dāng)健脾益腎,，統(tǒng)攝沖任，調(diào)治3次,，服藥28帖周期已準(zhǔn),，后予健壯補(bǔ)力膏常服,，以資鞏固,。 案2、周××,，28歲,，已婚,。 17歲月經(jīng)初潮,，周期先后無定,，20～40天一轉(zhuǎn),，經(jīng)量偏多,，曾經(jīng)中藥調(diào)治，經(jīng)量減至正常。26歲結(jié)婚,，婚后即孕,，于42天時因故人流,。 初診：1991年6月5日,。經(jīng)行無定期，經(jīng)量中等,，無痛經(jīng),。經(jīng)期伴小腹墜脹，腰肢酸軟,，經(jīng)前后易感冒,。末次月經(jīng)5月6日,，今臨期未轉(zhuǎn)。婦科檢查：子宮前位，較正常略小,。舌質(zhì)偏紅,，苔膩,，脈細(xì)弦。證屬肝腎不足,，氣血兩虛,，沖任失調(diào)，治宜養(yǎng)肝益腎,，調(diào)補(bǔ)沖任,。 當(dāng)歸身12g 白芍9g 生地、熟地(各)12g 枸杞子12g 菟絲子12g 巴戟天12g 淮山藥12g 山茱萸9g 川續(xù)斷12g 制狗脊12g 黨參,、沙參(各)9g 7帖 二診：6月29日,。經(jīng)水落后10天已轉(zhuǎn),，適逢第4天,，經(jīng)量中等，伴神疲乏力，腰酸肢軟,，口干便堅,。舌質(zhì)紅,，苔薄膩,，脈細(xì)。肝腎陰虛,，沖任不足,。治宜滋養(yǎng)肝腎。 上方加女貞子12g 桑椹子12g 桑寄生12g 柏子仁12g 8帖 三診：6月26日,。經(jīng)水6天已轉(zhuǎn),，精力較前充沛。舌邊尖紅,，苔薄膩,，脈細(xì)軟。治宗原法,。 守原方14帖,。 四診：7月120日。經(jīng)期將近,，尚無行經(jīng)預(yù)感,。舌質(zhì)紅，苔薄膩,，脈弦細(xì),。肝腎素虛，沖任氣滯,，經(jīng)前予養(yǎng)血疏肝,，益腎調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸9g 丹參12g 柴胡,、延胡索(各)6g 制香附9g 川楝子9g 紅藤15g 蒲公英15g 川斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 10帖 五診：7月24日,。經(jīng)水20日轉(zhuǎn)，量中將凈,。調(diào)治后經(jīng)期趨準(zhǔn)，伴小腹脹痛,，下肢酸軟,，經(jīng)期又感外邪，鼻塞流涕,，納便尚調(diào),。舌質(zhì)紅,，苔薄黃膩少津，脈細(xì)弦?guī)?shù),。肝腎陰虛,，外感風(fēng)熱，先宜疏解上邪,，祛風(fēng)清熱,。 (方藥略) 六診：8月7日。感冒已瘥,，已是經(jīng)期第18天,，無疾苦。舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈細(xì)。流產(chǎn)后沖任受損,，肝腎耗傷,，治宜滋養(yǎng)肝腎。 生地12g 白芍9g 知母12g 茯苓12g 生草6g 淮山藥12g 桑椹子12g 枸杞子12g 菟絲子12g 川斷12g 狗脊12g 生米仁17g 7帖 藥后經(jīng)水于8月24日轉(zhuǎn)經(jīng)量中等,，故仍從原意增損調(diào)治,，周期趨準(zhǔn)，經(jīng)隨訪不久獲孕,。 按：本患者初潮遲至,，稟賦不足，素體虛弱,，婚后即孕,，但人流沖任受損，精血匱耗,，以致血海盈溢失常,。來診時經(jīng)水過期10天未轉(zhuǎn)?！度f氏婦人科》謂其為虛證,，悉從虛證治。先以養(yǎng)肝益腎,，調(diào)補(bǔ)沖任以充經(jīng)源,，藥后沖任得潤，果然經(jīng)轉(zhuǎn),。此后二診均于經(jīng)前養(yǎng)血疏肝,，益腎 ，經(jīng)凈后則逕用當(dāng)歸、白芍,、生地,、杞子、桑椹子滋補(bǔ)陰血,，充養(yǎng)沖任,；菟絲子、淮山藥,、狗脊,、桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,。在治療期間未見來提前而漸趨正常,，后竟懷孕。 案3,、唐××,，女，14歲,，學(xué)生,。 初診：1992年7月29日。今年初潮,，行經(jīng)4次,，汛潮尚準(zhǔn)。此次經(jīng)轉(zhuǎn)時值盛夏,，經(jīng)期入水游泳以致月經(jīng)量如沖,，10天未凈，已用衛(wèi)生巾3包,，小腹脹痛不適,，少許血塊，納可便調(diào),，脈細(xì)滑帶,，舌暗紅，苔薄,。證屬血凝瘀滯,，沖任不固，急予祛瘀生新,。 蒲黃炭(包)12包 五靈脂(包)12g 熟大黃炭6g 炮姜炭6g 焦茜草炭12g 陳棕炭12g 海螵蛸12g 三七粉(吞)2g 4帖 二診：8月4日,。經(jīng)血已減，略有瘀下(不用衛(wèi)生巾),，唯感腰酸,，神疲，納呆,，便結(jié),，脈細(xì)數(shù)無力，舌偏紅,，苔薄,，根部白膩。氣血耗損,，脾腎兩虛,，治擬健脾和胃，補(bǔ)腎攝沖,。 潞黨參12g 白術(shù),、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 蔻仁3g(后下) 巴戟天肉12g 桑寄生12g 桑螵蛸、海螵蛸(各)12g 仙鶴草15g 女貞子12g 旱蓮草12g 4帖 三診：8月9日,。瘀下已止,，精力漸充，大便亦暢,，食納仍少,，脈細(xì)軟，舌偏紅,，苔薄,。經(jīng)血已凈，繼以健脾益腎攝沖,，以善固本,。 潞黨參15g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 陳皮6g 焦谷,、1麥芽(各)9g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 續(xù)斷12g 杜仲12g 桑螵蛸12g 二至丸6g 7帖 按：天癸始至,，腎氣初盛，經(jīng)期涉水,，瘀血內(nèi)阻,，血不歸經(jīng)而妄行，澄源塞流,，祛瘀止血,。取驗(yàn)方將軍斬關(guān)湯出入，通澀并舉寒熱兼施,，補(bǔ)而無滯,，行中有止。瘀去血止,，凈后轉(zhuǎn)補(bǔ)脾腎以復(fù)其本,，緣脾腎為先后天之本，生化之源，沖任之根,。經(jīng)前酌加澀沖之品,，如芡蓮須、桑海螵蛸等,?；颊哂?月22日經(jīng)候如期，量中經(jīng)暢,，恢復(fù)正常,。 案4、沈××,，34歲,，已婚，記者,。 患者1984年婚后當(dāng)年受孕因故人流,。1986年8月順產(chǎn)1胎，嬰兒窒息而夭折,，自1988年始終經(jīng)量較少,，1989、1990年二度受孕均難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù),。 初診：1993年2月17日,。月經(jīng)過少4年余，血色暗褐色,，每次僅衛(wèi)生巾5～6片,，伴頭暈神疲。末次月經(jīng)1月22日,，2天即凈,， 便調(diào)，舌暗,，苔薄,，脈沉細(xì)弱。證屬肝腎耗損,，精血衰少,，沖任失調(diào)。且滋養(yǎng)肝腎,，調(diào)補(bǔ)精血,。 當(dāng)歸15g 丹參15g 赤芍12g 生地、熟地(各)12g 制黃精12g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 7帖 二診：2月26日,。末次月經(jīng)2月19日,，時感頭暈神疲,，夜寐欠安，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈細(xì)。肝腎不足,，氣陰兩虛,。治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)補(bǔ)沖任,。 當(dāng)歸12g 生地、熟地(各)12g 菟絲子12g 桑椹子12g 枸杞子12g 淮山藥12g 山萸肉9g 太子參15g 黃芪12g 巴戟天12g 肉蓯蓉12g 7帖 三診：3月5日,。適逢月中,，身疲腰酸，夜寐欠安,，口干引飲,。舌質(zhì)紅，苔薄,，脈細(xì),。治宗原法，仍以上方出入,。 上方去巴戟天,、蓯蓉，加杜仲12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 14帖 四診：3月19日,。經(jīng)期將近,，身疲腰酸，大便溏薄,，夜寐欠安,。舌質(zhì)紅，苔薄,，脈沉細(xì),。肝腎不足，氣陰兩虛,。治宜益氣養(yǎng)陰,，調(diào)補(bǔ)沖任。 當(dāng)歸12g 熟地12g 川芎6g 白術(shù),、白芍(各)9g 黨參15g 黃芪15g 淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟肉12g 7帖 五診：3月26日,。末次月經(jīng)3月21，量較前增多,，約用1包衛(wèi)生巾,，血色亦轉(zhuǎn)紅,，4天凈止，伴頭痛,，小腹隱痛,，大便欠實(shí)，夜寐夢擾,。舌質(zhì)淡紅,，苔薄，脈細(xì),。肝腎不足,，胞宮虛寒。治宜健脾益腎,，調(diào)補(bǔ)沖任,。 焦潞黨12g 灸黃芪12g 焦白術(shù)9g 當(dāng)歸12g 熟地12g 枸杞子12g 菟絲子12g 覆盆子12g 炒淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 炒續(xù)斷12g 制狗脊12g 7帖 六診：4月7日。癥如前述,，脈舌詳前,，仍從原意調(diào)治。 上方去焦白術(shù),、覆盆子,、續(xù)斷、狗脊,，加淮小麥30 炙甘草6g 巴戟12g 仙靈脾12g 7帖 七診：4月16日,。經(jīng)行量少，調(diào)治好轉(zhuǎn),，便時溏,，已臨經(jīng)前。舌質(zhì)紅,，苔薄,，腎氣不足，肝血耗損,，脈絡(luò)失和,。擬健脾益腎，養(yǎng)血和絡(luò),。 黨參9g 白術(shù)6g 茯苓12g 炙甘草6g 淮小麥30g 淮山藥12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 7帖 八診：4月23日,。經(jīng)水4月18日轉(zhuǎn)，量增多已近正常,，3天凈止,。經(jīng)后夜寐欠安，精神疲倦,。舌質(zhì),，苔薄,，脈細(xì)。經(jīng)凈后仍宜益氣養(yǎng)血,。 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 巴戟12g 仙靈脾12g 谷芽,、麥芽(各)9g 淮小麥30g 14帖 九診至十一診，基本如前法增損調(diào)治,，末次月經(jīng)5月16日,，經(jīng)量亦為正常，大便已實(shí),，諸證亦平,。 按：經(jīng)血源于水谷精氣，生化于脾,，總統(tǒng)于心,，藏受于肝，離泄于腎,，臟腑安和，血海滿盈,，經(jīng)水自調(diào),，今患者婚后受妊即行人流術(shù)，肝腎耗傷,。而后順產(chǎn)一胎,，嬰兒夭折，情志受郁,，肝脾不和,，氣血難以復(fù)原。繼之又兩度墜胎,，精血日益衰,，經(jīng)源匱乏，以致經(jīng)行量少,、色淡,，伴神疲腰酸，大便溏薄,，脈沉細(xì)弱,。經(jīng)健脾益腎，滋養(yǎng)肝血,，調(diào)治2月,，臟腑安和，氣血漸充,，經(jīng)量已見增加,，血色轉(zhuǎn)紅,，而告痊愈。 案5,、顧××,，32歲，已婚,，接線員,。 初診：1975年7月24日。素有痛經(jīng),，周期準(zhǔn),，結(jié)婚10年未孕，婚后漸有經(jīng)前乳脹,，伴頭痛，精神抑郁,，心煩心悸,，便堅，咽痛,，面色萎黃,。脈弦細(xì)而數(shù)，舌紅,。苔黃膩,，婦檢：子宮偏小。1967年盆腔碘油造影示：左側(cè)輸卵管通,，右側(cè)通而不暢?，F(xiàn)周期將近，預(yù)兆明顯,。證屬腎陰不足,，肝郁火旺。治擬清熱養(yǎng)陰,，疏肝潤腸,。 生地、熟地(各)9g 丹皮6g 赤芍9g 川楝子9g 桑椹子12g 枸杞12g 沙參9g 麥冬6g 全瓜蔞12g 柏子仁12g 枳殼6g 5帖 二診：7月31日,。藥后經(jīng)水準(zhǔn)期而轉(zhuǎn),，乳脹即瘥，經(jīng)量中等,，腹痛已緩,，大便通潤，神疲胸悶納呆,，脈細(xì)數(shù),，舌紅,，苔黃膩。濕蘊(yùn)中焦,，脾運(yùn)失司,。治宜清化。 制川樸2.4g 姜黃連3g 白術(shù)9g 米仁12g 全瓜蔞12g 柏子仁2g 枳殼6g 二至丸12g(包煎) 5帖 三診：8月5日,。濕熱減輕,，諸恙均瘥，納可便潤,。肝腎陰虛,，再予滋養(yǎng)。 生地,、熟地(各)9g 枸杞子9g 桑椹子12g 沙參9g 麥冬6g 白術(shù)6g 全瓜蔞12g 柏子仁9g 絲瓜絡(luò)12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 以清熱養(yǎng)陰法投治之,，熱漸減，8月24日及9月21日兩次行經(jīng),，經(jīng)前乳脹若失,，腹痛亦瘥。 按：經(jīng)前乳脹可伴頭痛,，性情郁怒,，每于經(jīng)前3～7天，甚或期中即開始有預(yù)感,，乳頭屬肝，乳房屬胃,，故本癥病在肝經(jīng),，一般認(rèn)為由肝氣郁結(jié)，疏泄失常所致,，治療亦以疏肝理氣為主,。但該患者經(jīng)量偏多，腎陰不足,，肝經(jīng)火旺,，如于經(jīng)前服疏理肝氣藥，恐使經(jīng)來提前,，經(jīng)量過多,，則陰血愈虧而火更盛，今以增液湯加減,，養(yǎng)陰柔肝,，并予疏肝清腸之品，腑行通潤,，郁火自降,。 案6,、張××，22歲,，未婚,，學(xué)生。 初診：1965年,，時發(fā)隱疹,，經(jīng)前較甚，今臨床未轉(zhuǎn),，腹脹,，隱疹劇發(fā)，呈片狀,，瘙癢難忍,，得熱臥床則減，頭痛目赤,，口糜便堅,。舌暗，脈弦,。肝氣阻滯,，風(fēng)熱相搏，治宜祛風(fēng)活血,，疏化導(dǎo)滯,。 稀薟草12g 赤芍9g 紅花6g 當(dāng)歸9g 桃仁9g 月月紅3g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 大黃庶蟲丸12g(包煎) 2帖 服藥后便泄經(jīng)轉(zhuǎn)，隱疹即瘥,。 按：隱疹欲稱風(fēng)疹塊,，無論因寒因熱，均與風(fēng)有關(guān),，與風(fēng)相搏終為熱也,。患者臨經(jīng)便堅頭痛,，目赤口糜,，肝熱甚盛，與風(fēng)相搏,，肌膚發(fā)疹瘙癢難忍,。治以桃紅四物加月月紅、全瓜蔞,、枳殼,、大黃庶蟲丸疏化導(dǎo)滯；稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，活血止癢,。服藥后便暢經(jīng)通,，風(fēng)火內(nèi)熱得以疏泄，隱疹遂不復(fù)作,，隨訪數(shù)月均未復(fù)起,。 案7、忻××,，30歲,。 初診：1975年12月9日。正產(chǎn)一胎,，人工流產(chǎn)二次,，末次人流于1974年9月。手術(shù)后經(jīng)水每至量多,，腰酸腹痛,，頭暈神疲，面色晦暗,，腑行不暢,。三個月前偶因努責(zé)大便而致泌乳，乃經(jīng)轉(zhuǎn)落后量少,，并于經(jīng)前乳房作脹,，乳液自出。癥屬肝腎虧損,，肝失條達(dá),，且疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸9g 赤芍9g 柴胡6g 延胡索6g 青皮6g 蒲公英12g 紅藤12g 全瓜蔞12g 枳殼4.5g 皂角刺9g 川牛膝9g 澤蘭葉9g 6帖 二診：1976年1月12日,。上月15日經(jīng)轉(zhuǎn),，經(jīng)量增多，乳汁分泌減少,，今周期將近，已感乳脹,，治宗前法,。原方6帖。 復(fù)診：1977年3月10日,。主訴去年服藥后經(jīng)行正常,，乳脹溢乳等癥狀均好轉(zhuǎn)，即懷孕,， 作第三次人工流產(chǎn),。術(shù)后溢乳復(fù)發(fā)，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，佐以疏達(dá),。 生牡蠣(打,，先煎)30g 白芍9g 鉤藤(后下)15g 白蒺藜6g 柴胡6g 廣郁金9g 合歡皮12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 川牛膝9g 桑寄生12g 狗脊12g 7帖 宗上治則，2個月后經(jīng)調(diào),，乳不外溢,，囑其落實(shí)避孕措施。 按：古今向有“婦女乳頭屬肝,，乳房屬胃”之說,，經(jīng)乳的調(diào)節(jié)與沖任有密切關(guān)系，經(jīng)曰“經(jīng)脈為病,，氣逆而里急”,，溢乳是“氣逆”，里急則經(jīng)閉,，故凡肝氣郁結(jié),，皆可使沖脈氣機(jī)失于調(diào)暢而致“里急”，里急則沖氣無由下,，血亦無下達(dá)之路徑而上逆為乳,，本癥除肝郁外，尚有以往失血過多而致氣血不足之象,，故治以疏達(dá)肝氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，溢乳減少則不外溢。 案8,、殷××,，40歲，已婚,。 初診：1984年3月17日,。17歲 7／28量中，無痛經(jīng),。28歲結(jié)婚后順產(chǎn)一胎,，產(chǎn)后用避孕針及口服避孕藥，以致月經(jīng)量漸減,，甚至閉經(jīng),，已有5年，每需用黃體酮方轉(zhuǎn),?？滔麻]經(jīng)10月，乳胸小腹作脹,，腰疼肢軟,，神疲乏力。舌質(zhì)暗，苔薄膩,，脈細(xì),。辨為肝腎不足，治宜清養(yǎng)肝腎,。 生地12g 白術(shù),、白芍(各)9g 益母草6g 淮山藥12g 菟絲子12g 枸杞子12g 桑寄生12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 四制香附丸(包)12g 7帖 二診：6月27日。上藥服用1月于4月27日經(jīng)轉(zhuǎn)1次,，現(xiàn)又2月未轉(zhuǎn),，無不適。舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈細(xì)弦。仍屬肝腎陰虛,，治清熱養(yǎng)陰,，活血調(diào)經(jīng)。 當(dāng)歸12g 赤芍12g 川芎9g 生地,、熟地(各)9g 續(xù)斷12g 川牛膝12g 澤蘭葉9g 益母草15g 馬鞭草15g 雞血藤15g 5帖 三診：7月18日,。上藥服后7月9日行經(jīng)，量中3天凈,。經(jīng)后頭不暈神疲,，胃納欠佳。脈虛細(xì),，舌暗,，苔膩少津。證屬氣陰兩虛,，治宜益氣養(yǎng)陰,。 太子參12g 赤白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當(dāng)歸12g 丹參12g 云茯苓9g 炙甘草4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 雞血藤15g 7帖 按：本例是用避孕藥所引起的經(jīng)少乃至經(jīng)閉,，初診時已閉經(jīng)10月,。曾用活血之帖未效。據(jù)臨證探討西醫(yī)避孕藥是影響了下丘腦－垂體－卵巢軸的功能,，抑制卵泡成熟導(dǎo)致閉經(jīng),。中醫(yī)臟腑學(xué)說有“腎”主生殖及腎上通于腦、下連沖任而系胞宮的論述,，腎的陰陽失調(diào)則影響腦－腎－沖任－胞宮軸的生理功能而閉經(jīng)，所以單用活血化瘀通滯之品攻逐無效,，急予圖功或能竭獗一行,，但血海涸。臨證用大生地、白芍,、當(dāng)歸養(yǎng)血,；白術(shù)、云茯苓,、炙甘草,、淮山藥健脾益氣；菟絲子,、枸杞子滋腎陰,；桑寄生、續(xù)斷,、狗脊益腎調(diào)沖,；四制香附丸則理氣調(diào)經(jīng)。香附一味李時珍稱之為“氣病之總司,，婦科之主帥”,，臨證常在虛性閉經(jīng)中與補(bǔ)養(yǎng)藥同用，以調(diào)氣行滯,，侯血海稍充后使血液流通,。經(jīng)1月調(diào)治經(jīng)轉(zhuǎn)，二診周期又近,，予前法中加入活血化瘀之品,，寓通于補(bǔ)，使經(jīng)知轉(zhuǎn),。三診正值經(jīng)后,，再調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血,，經(jīng)水自行,。 案9、莫×,，女,，33歲，紹興人,，1985年6月26日診,。 產(chǎn)后因胎盤滯留造成大出血，閉經(jīng)八個月余,，全身毛發(fā)脫落,，伴見多尿、多飲,、神倦乏力,、性欲淡漠等癥,，舌質(zhì)淡、苔薄白,，脈細(xì)軟,。證屬氣血兩虛，血枯經(jīng)閉,。治宜益氣養(yǎng)血,，調(diào)理沖任。 西黨參12g 炙黃芪5g 云茯苓12g 當(dāng)歸身9g 白術(shù),、白芍（各）9g 枸杞子12g 淮山藥12g 覆盆子12g 生地,、熟地（各）12g 巴戟天、鹿角片（各）9g 桂枝6g 雞血藤12g 炙甘草6g 7帖,。 復(fù)診：7月3日藥后尚適,，精神好轉(zhuǎn)，納寐亦佳,，再守原方 去覆盆子加仙靈脾12g,，攜14帖返里繼服。數(shù)月后,，配偶來滬訴,，服前方40帖后，經(jīng)水來潮,，唯較少,，性欲亦有所恢復(fù)。 按：此案頗類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的度漢氏綜合征,。惜有關(guān)檢查因來滬匆匆而未能進(jìn)行,。此類病人屬血枯經(jīng)閉范疇，責(zé)之為精血不足,，氣血兩虧,。用藥以圣愈湯合四君子湯雙培氣血，佐以巴戟天,、鹿角片,、枸杞子、覆盆子填補(bǔ)奇經(jīng),，桂枝,、雞血藤相伍能溫通胞絡(luò)，補(bǔ)血行血,，調(diào)理沖任,。對這類閉經(jīng)施治，須投王道之品,，決不可“竭澤而漁”,。 案10,、楊××,，16歲,，學(xué)生,。 14歲月經(jīng)初潮，因患支氣管哮喘服羊膽后致經(jīng)水閉阻年余,。 初診：1973年10月30日,。經(jīng)閉1年未轉(zhuǎn),，大便溏薄，形瘦肢冷,，納呆腹痛,。因服寒藥時久，脾胃無火,，運(yùn)化失司,，生血乏源，精血不能下達(dá)胞宮,，無以行經(jīng),。舌苔薄膩，尖有絳刺,，脈微細(xì),。治宜健脾和胃,，調(diào)理沖任。 陳皮4.5g 白術(shù)9g 砂仁2.4g(后下) 干姜4.5g 炮姜45.g 山楂,、六曲(各）9g 煨木香4.5g 補(bǔ)骨脂12g 淮山藥12g 4帖 二診：11月6日,。藥后便轉(zhuǎn)實(shí)，日行1次,，納呆,，食入腹脹，昨日停藥,，大便增多1次,，脈舌詳前。脾胃不和,，陰液不生,，無以化精，經(jīng)閉不行,。 宜健脾和胃,，調(diào)理沖任。 炮姜4.5g 焦白術(shù)6g 煨木香4.5g 淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 焦山楂,、焦六曲(各)9g 陳皮6g 遠(yuǎn)志6g 茯苓9g 7帖 三診：11月17日,。經(jīng)閉不行，白帶甚多,，大便已實(shí),。略有腹痛，咽喉干燥,。脈細(xì),，苔薄膩。治守前意加減,。 黨參9g 焦白術(shù)9g 茯苓皮9g 芡實(shí)9g 蓮子須9g 熟米仁12g 炒扁豆12g 炒淮山藥12g 陳皮6g 補(bǔ)骨脂9g 四物益母丸9g(包煎) 4帖 四診：12月22日,。調(diào)治后大便正常，納可,，哮喘宿疾未發(fā),，痰亦減少，經(jīng)水未轉(zhuǎn),，惡寒肢冷麻木,，尿頻。脈微細(xì),，兩尺沉絕,，舌質(zhì)微紫，苔薄膩少津,。仍屬脾腎陽虛,，氣血不足,，胞宮虛寒，脈絡(luò)失和,。治宜溫補(bǔ)脾腎,，活血調(diào)經(jīng)。 黨參9g 黃芪9g 白術(shù)9g 當(dāng)歸12g 赤芍6g 雞血藤12g 桂枝9g 補(bǔ)骨脂12g 熟地12g 陳艾葉6g 香附丸12g(包煎) 8帖 五診：5月9日,。經(jīng)閉1年半,，昨日經(jīng)轉(zhuǎn)，色淡,。脈微細(xì)，舌苔薄,。仍屬氣血不足,，沖任失充，治宜調(diào)補(bǔ),。 熟地12g 白術(shù),、白芍(各)9g 茯苓12g 淮山藥12g 續(xù)斷9g 菟絲子9g 狗脊12g 覆盆子9g 雞血藤12g 孩兒參12g 黃芪9g 7帖 按：病員患哮喘服羊膽，羊膽味苦,、性寒,，影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹痛,、便溏,、納呆，漸至腎氣亦衰,，胞宮空虛,，經(jīng)閉不行。若專事攻伐,，恐經(jīng)不通而反涸之。治法應(yīng)先健脾溫腎,，方以參苓白術(shù)散合香砂六君,，待納呆便溏癥狀改善后，改用溫腎暖宮,，養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，使腎精充足，月經(jīng)來潮,，方用圣愈湯,、暖宮丸加減。1974年5月經(jīng)轉(zhuǎn),，6月11日至7月9日經(jīng)期基本正常經(jīng)量由少逐漸增加,，乳房發(fā)育亦趨正常,。 案11、李××,，24歲,，未婚。 初診：1983年3月18日,。月經(jīng)初潮12歲7/30天,，量中，有痛經(jīng),。近3年經(jīng)量偏多,，腹痛較甚，伴有膜樣塊物排出,。末次月經(jīng)3月5日,，經(jīng)后神疲畏寒，腰脊酸楚,。舌淡,，苔薄膩，脈沉細(xì),。辨為沖任不足,，瘀阻氣滯。治宜活血理氣,，養(yǎng)血調(diào)沖,。 當(dāng)歸12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 焦山楂9g 雞內(nèi)金9g 青皮,、陳皮(各)4.5g 廣木香,、紫石英(各)15g 失笑散(包煎)12g 血竭粉(吞)12g 7帖 二診：3月25日。癥如上述,，舌淡偏暗,，苔膩少津，脈細(xì)遲,。再宗原法進(jìn)治,。 初診方去雞內(nèi)金、廣木香,、陳皮,、紫石英，加入三棱9g 莪術(shù)9g 參三七粉(包吞)2g 7帖 三診：4月1日,。月經(jīng)周期將近,，脈舌同上，防經(jīng)來腹劇痛、量多,，再宗前法化瘀散膜,，止血止痛。 當(dāng)歸9g 赤芍,、白芍(各)9g 焦山楂9g 炮姜炭4.5g 熟大黃炭4.5g 仙鶴草15g 益母草12g 失笑散(包)12g 血竭粉(吞)2g 三七粉(吞)2g 7帖 四診：4月8日,。周期已至未轉(zhuǎn)，尚無腹痛預(yù)感,，舌脈同上,，再宗法增進(jìn)。 上方去當(dāng)歸,、赤白芍,，加入青皮6g 凈乳香、沒藥(各)3g 7帖 五診：4月29日,。月經(jīng)4月16日,，落后11天，經(jīng)量較原減少,，排出物呈碎塊，6天凈,。舌暗,，苔薄膩，脈弦細(xì),。病程歷時已久,，肝腎陰虛，經(jīng)后宜扶土養(yǎng)肝益腎,。 白術(shù),、白芍(各)9g 生地、熟地(各)9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 桑寄生12g 太子參12g 7帖 按上法調(diào)治3月痛經(jīng)痊愈,，膜塊消失,，月經(jīng)正常。 按：膜性痛經(jīng)的病因病機(jī)不外氣滯瘀阻,，以每轉(zhuǎn)腹痛,，有大小不等瘀塊及膜狀塊物隨經(jīng)血排出，塊下則痛減或消失為主癥,。本例未及二七經(jīng)轉(zhuǎn),，腎氣未充。沖任不足,，經(jīng)血偏多3年,，陰血耗損，經(jīng)后氣血兩虛之象較明顯，為虛實(shí)夾雜證,。在治療上經(jīng)前應(yīng)活血化瘀散膜為主,，經(jīng)期祛瘀止血，通澀并用,，旨在化瘀散膜止痛,，而不使陰血過于耗損，經(jīng)后則以益氣養(yǎng)血,，調(diào)補(bǔ)肝腎為法,。方中四物湯養(yǎng)血活血，益母草活血化瘀,，配仙鶴草養(yǎng)血止血,，血竭粉化瘀行血止痛，配參三七粉化瘀血,，均為通澀并用對藥,；失笑散、炮姜炭,、熟大黃炭亦為化瘀止血要藥,，青皮、山楂肉,、雞內(nèi)金則疏肝和胃消積,。 案12、郭××,，14歲,，未婚。 初診：1983年2月2日,。12歲月經(jīng)初潮,，周期尚準(zhǔn)，量中無痛,。13歲經(jīng)劇烈運(yùn)動,，飲冷乃經(jīng)量減少，此后每轉(zhuǎn)腹痛,。末次月經(jīng)1月1日,，近日腹脹隱痛。舌淡紅,，苔薄膩,，脈沉細(xì)。辨為沖任不足,，寒凝氣滯,。治宜溫經(jīng)散寒,，理氣止痛。 當(dāng)歸12g 赤芍12g 川芎4.5g 桃仁,、紅花(各)9g 枳殼6g 陳艾葉6g 制香附9g 玄參6g 小茴香3g 4帖 二診：2月9日,。經(jīng)水2月2日轉(zhuǎn)，腹痛減輕,，量中色暗紅,，夾有小血塊，已將凈止,，現(xiàn)感神疲乏力,。舌淡紅，苔薄膩,，脈細(xì),。腎氣不足，寒凝氣滯,，經(jīng)后宜益腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。 黨參12g 黃芪12g 肉蓯蓉12g 當(dāng)歸12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟絲子12g 川芎4.5g 生地、熟地(各)9g 白術(shù),、白芍(各)9g 甘草4.5g 7帖 三診：7月13日,。隨訪近5個月痛經(jīng)已痊愈。 按：患者腎氣初盛未充,，沖任不足,，寒邪凝滯，氣機(jī)不暢,。初診經(jīng)期將近，氣滯癥狀明顯,，宗先賢“寒則溫之”,，“通則不通”之旨，予溫經(jīng)散寒,，理氣止痛之法調(diào)治,，以艾附暖宮丸加減投治。方中四物養(yǎng)血止血,，桃仁,、紅花活血通絡(luò)，小茴香,、艾葉溫宮暖胞,；香附、枳殼,、玄參理氣止痛,。二診經(jīng)水已轉(zhuǎn)未凈，腹痛輕減，因青春期少女經(jīng)后還應(yīng)固本為法,，故予益腎養(yǎng)血,，調(diào)理沖任。用黨參,、黃芪,、白術(shù)、甘草,、健脾益氣,，四物湯養(yǎng)血，桑寄生,、蓯蓉,、枸杞子、菟絲子益腎調(diào)沖,。三診時訴痛經(jīng)已平5個月,，隨訪經(jīng)事亦正常。 案13,、張××,，31歲，已婚,，職員,。 初診：1981年12月24日。月經(jīng)14歲初潮5/28天,，量中有痛經(jīng)史,。1981年3月25日人流術(shù)后，經(jīng)轉(zhuǎn)腹痛增劇,，經(jīng)后則腰痛頭暈,，婦檢右側(cè)附件增厚壓痛，診斷為附件炎,。末次月經(jīng)12月2日,，適值月中，小腹隱痛,，口唇干裂,，大便秘結(jié)。舌邊尖紅,，苔薄膩,，脈沉細(xì)弦。辨為人流后沖任受傷,，熱瘀交阻,。先宜清經(jīng)益腎,。 生地12g 丹參12g 丹皮9g 紅藤15g 川楝9g 延胡索6g 蒲公英15 續(xù)斷12g 澤瀉12g 桑寄生12g 桑椹子12g 7帖 二診：1月7日。月經(jīng)周期已近,，腹痛帶下已增,，腰痛便結(jié)。舌紅,，苔薄膩,，脈弦細(xì)帶數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)阻,，肝腎陰虛,，且清熱利濕，益腎調(diào)經(jīng),。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 紅藤15g 蒲公英15g 敗醬草15g 生米仁12g 帶皮茯苓12g 制香附12g 女貞子12g 劉寄奴12g 7帖 三診：3月4日,。2月16日經(jīng)轉(zhuǎn)，腹痛明顯減輕,，5天凈,。經(jīng)后腰痛乏力，口干尿頻,。舌紅,，苔薄黃膩，脈沉細(xì)經(jīng),。證屬沖任有熱,，肝腎陰虛，治宜清熱養(yǎng)陰,。 生地12g 青蒿9g 蒲公英12g 紅藤12g 銀花12g 生甘草4.5g 知母,、黃柏(各)9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 7帖 按上法共調(diào)治十診。 十一診：8月25日,。調(diào)治后痛經(jīng)已愈八九,，濕熱亦減，唯陰血耗損頗甚,，末次月經(jīng)8月6日,，經(jīng)后頭暈乏力,，腰酸,。舌偏紅，苔薄膩有齒印,，脈沉細(xì)弦,。治宜清養(yǎng)肝腎。 生地,、熟地(各)12g 女貞子12g 桑椹子12g 丹皮9g 赤芍、白芍（各）9g 制黃精12g 肉蓯蓉12g 瓜蔞仁9g 柏子仁12g 續(xù)斷12g 狗脊12g 7帖 隨訪至9月份已受孕,。 按：本例人流后血室正開,，胞宮空虛之時，濕熱之邪內(nèi)侵,，以致氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀,，不通則痛,。病機(jī)以濕熱瘀阻為主，故立清熱化瘀利濕為法,。方中紅藤,、蒲公英、敗醬草清熱解毒,。米仁,、帶皮茯苓利濕，丹皮,、丹參,、生地活血涼血，川楝子,、玄胡,、劉寄奴理氣化瘀，疏絡(luò)止痛,，重則加青蒿,、知母、黃柏,、銀花,、生甘草，佐以續(xù)斷,、桑寄生等益腎調(diào)經(jīng),。經(jīng)上法調(diào)治十診，痛經(jīng)基本治愈,，此類病人一般病程較長,，邪熱雖去，正氣亦傷,，陰血耗損較甚,，故十診經(jīng)后予清養(yǎng)肝腎之品，略加理氣活血之帖,，標(biāo)本兼顧,，痛經(jīng)愈而旋即受孕。 案14,、高××,，44歲,，工人。 初診：1997年2月26日,。有痛經(jīng)史5年,，近3年每于月中排卵期也出現(xiàn)腹痛， 伴腰酸,、下腹墜脹,，外院檢查(B超)：子宮肌腺癥，月經(jīng)史：14歲 6～7/28～31 量多,，色紅,，帶有血塊。生育史：1-0-2-1,，性情較煩躁,，大便偏干，口干喜飲,， 舌質(zhì)紅而干,，苔薄，脈弦,。末次月經(jīng)2月18日,。證屬肝旺瘀阻氣滯，治宜平肝化瘀調(diào)沖,。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 鉤藤15g(后下) 茜草15g 桑螵蛸12g 海螵蛸12g 生地15g 白芍9g 生山楂12g 小青皮6g 10帖,。 二診：1997年3月12日。 藥后本次月中無腹痛,，治宜原法,。原方加劉寄奴15g 7帖。 三診：1997年3月19日,。經(jīng)期將近,，頭弦腰酸，原法增進(jìn),。原方加杜仲12g 天麻12g 12帖,。 四診：1997年4月3日。3/26經(jīng)轉(zhuǎn),，量多有瘀塊,，腹痛大減，脈細(xì)舌紅苔薄,，將近月中,，治宗原意,。 蛇舌草30g 紫草30g 夏枯草15g 旱蓮草15g 女貞子12g 生地15g 桑白皮9g 桔梗6g 生甘草6g 茜草15g 劉寄奴15g 小青皮6g 生山楂12g 7帖,。 再經(jīng)原法調(diào)治二月余,，痛經(jīng)及月中腹痛明顯減輕，6月20日經(jīng)轉(zhuǎn),， 已基本不痛,。 按：患者性情素來急躁易怒，乃屬肝旺之體,。肝旺者,，肝之氣血陰陽失調(diào)。肝主氣之疏泄,，肝陰肝陽失調(diào),，則疏泄失司而氣滯。 氣滯日久,，血滯瘀阻,，故見痛經(jīng)，及排卵期腹痛多年,，B超顯示：子宮肌腺癥,。治用紫草、蛇舌草,、配生牡蠣,、夏枯草、旱蓮草平肝軟堅,。生山楂,、小青皮消積祛瘀止痛，使多年的通經(jīng),、月中腹痛癥狀基本消除,。 案15、洪××,，39歲,，已婚，營業(yè)員,。 初診：1992年4月9日,。經(jīng)期白崩近1年。從1991年5月起每至經(jīng)期帶下如崩,，所下之帶質(zhì)稀如水無臭味,，且與經(jīng)血不混雜，甚時1日須換2～3次內(nèi)褲,，經(jīng)量中等,，6天經(jīng)凈則白崩亦同時而止。經(jīng)后則覺頭暈心慌,，肢軟乏力,，工作以站立為主,。生育1胎，8年前人流1次并放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),，平素?zé)o帶多之象,。曾在婦產(chǎn)科醫(yī)院檢查，診斷性刮宮及病理報告均未見異常,，予取出節(jié)育環(huán),，取環(huán)后2月白崩自止，第3個月又癥起如故,。末次月經(jīng)4月1日,，適值經(jīng)后，脈沉細(xì)小,，舌質(zhì)暗,，苔薄少津。脾腎氣虛,，帶脈失司,。治宜健脾益腎，托固帶脈,。 黨參15g 炙黃芪15g 煅龍骨,、煅牡蠣(各)20g 熟附子9g 補(bǔ)骨脂9g 鹿角片9g 煨肉果12g 覆盆子12g 煨金櫻子12g 芡實(shí)須、蓮子須(各)12g 7帖 二診：4月30日,。經(jīng)期帶下如崩,，經(jīng)上方調(diào)治后，4月27日經(jīng)轉(zhuǎn),，白崩大減,，僅在經(jīng)水將凈時見少量帶下，經(jīng)量中等且暢,，伴小腹隱痛,，神疲嗜睡，藥后覺口干,。脈細(xì)小軟,，舌質(zhì)暗，苔薄,。仍屬腎弱,，肝統(tǒng)失司，帶脈固攝乏力,。再宜補(bǔ)腎健脾,，托固帶脈。 黨參12g 炙黃芪12g 淮山藥12g 補(bǔ)骨脂12g 煨肉果12g 芡實(shí)須、蓮子須(各)12g 菟絲子12g 覆盆子12g 金櫻子12g 煅龍牡(各)30g 白果(打)7只 12帖 半年后隨訪,，白崩基本見止,，至93年初因勞累經(jīng)行時癥情反復(fù)，但量較為少,，仍予前法投治，后未再反復(fù),。 按：白崩為臨床并非常見之癥,，而于經(jīng)期伴隨而下者更少見。古醫(yī)籍中對此癥記載亦不多,，《諸病源候論》云：“白崩者,，是勞傷胞絡(luò)，而氣極所為,?！北咀C為帶下病之甚者?；颊邘氯绫?，質(zhì)清稀如水無臭味，經(jīng)后頭暈心慌,、肢軟乏力,，脈象沉細(xì)少，是脾腎不足,，陽氣虛衰,，致帶脈不固。蓋脾氣主升,，腎主閉藏,，脾虛則不能運(yùn)化水濕，致使水濕內(nèi)留,，腎氣虛則封藏失司,，不能固氣攝精而下泄，是以治予溫脾益腎,，補(bǔ)氣固托,，一投即中，獲效甚捷,。 案16,、張××，51歲,，已婚,。 初診：1993年3月3日。正產(chǎn)2胎，人流1次,，形體健碩,。七七之年絕經(jīng)，于停經(jīng)前一度經(jīng)亂,，曾因經(jīng)淋不止診刮,、取環(huán)，術(shù)后休息1周,，事后病理報告提示為妊娠,。停經(jīng)2年來帶下綿綿不絕，色白質(zhì)稀如水,，伴小腹作脹及酸楚,，口干唇紅，神疲乏力,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃少津，脈沉細(xì),。證屬肝熱素盛,。腎氣虛弱，帶脈失司,，治宜清肝益腎,，約束帶脈。 生地12g 側(cè)柏葉12g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 白頭翁12g 芡實(shí)須,、蓮子須(各)9g 玉米須20g 金櫻子12g 鉤藤12g(后入) 夏枯草12g 7帖 二診：3月10日,。藥后帶下遂止，大便干結(jié),，鼻中干燥,，口苦且渴。舌質(zhì)紅,，苔薄少津,，脈沉細(xì)。證屬肝腎陰虛,，帶脈失司,。治宜清肝益腎固帶。 生地15g 白芍9g 淡黃芩6g 知母12g 川柏9g 地榆12g 側(cè)柏12g 白頭翁12g 杜仲12g 桑寄生12g 太子參15g 12帖 三診：3月24日,。帶下之癥已瘥,，諸證亦平，仍如前法調(diào)治以資鞏固,。 按：任脈損傷,，帶脈始病,。患者體質(zhì)素健,，七七之年,，腎氣漸衰出現(xiàn)經(jīng)亂，漏下日久不止,，經(jīng)診刮方知為胎漏所致,，術(shù)后未得適當(dāng)將養(yǎng)，肝腎耗損,，濕熱之邪入侵,，客于胞宮胞絡(luò)，帶脈不固,，故帶下綿綿不絕,，伴小腹酸脹,?？诟纱郊t、舌質(zhì)紅,、苔薄黃少津示肝熱偏盛,。立清肝益腎，約束帶脈法調(diào)治,，用生地,、淮山藥、地榆,、側(cè)柏,、鉤藤、夏枯草清肝熱,，滋腎水,；椿根皮、芡實(shí)須蓮子須,、金櫻子,、白頭翁固澀帶脈，7帖癥平,，再12帖鞏固,，以滋養(yǎng)肝腎調(diào)治善后。 案17,、王××,，女，32歲,，工人,。 初診：1990年月16日,。孕2月余，嘔吐劇烈,，飲水亦吐,，甚則嘔吐物中帶血，頭昏乏力,，右上腹抽掣,，夜寐欠安，大便干結(jié),，5,、6日一行，口干乏液,，脈細(xì)滑數(shù),，舌紅，苔薄中剝,。證屬肝旺氣逆,，胃失和降，治宜平肝降逆,，和胃寬中,。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 左金丸4.5g(包) 7帖 二診：3月23日。上藥服后,，嘔吐較前減輕,，仍訴口干乏液，大便干結(jié),，脈細(xì)滑數(shù),，舌質(zhì)紅，苔薄略剝,，仍繼上方出入,。 生地12g 黃芩6g 白芍9g 鉤藤15g(后下) 首烏藤15g 合歡皮12g 生甘草6g 代代花2.4g 姜竹茹9g 玄參9g 五味子6g 左金丸4.5g(包) 5帖 三診：3月29日。嘔吐漸平,，口平亦瘥,，大便日行1次，脈滑帶數(shù),，舌偏紅,，苔薄少津，繼以養(yǎng)陰和胃,，益腎安胎,。 太子參15g 黃芩6g 白芍9g 生地12g 首烏藤15g 合歡皮12g 玄參12g 麥冬9g 五味子4.5g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 生甘草6g 5帖 案18、蔣××,，女39歲,，醫(yī)務(wù)工作者,。 初診：1974年12月15日。29歲結(jié)婚,，35歲時流產(chǎn)1次,，平時經(jīng)行量多，現(xiàn)已懷孕3個月,，前因上吐下瀉作急診處理住院,，尿醋酮(＋＋)，補(bǔ)液后尿醋酮(＋),，但劇吐不止,，神疲嗜睡，夜寐不安,，脈細(xì)滑數(shù),，舌紅，苔薄膩,，乏液,。證系肝氣上逆犯胃。治宜平肝降逆,，和胃安胎,。 生地12g 白芍9g 茯苓9g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 合歡皮12g 姜黃連3g 淡吳茱萸2.4g 烏梅1只 6帖 二診：12月22日,。尿醋酮(－),，吐已減輕，腹痛腰酸口干唇燥,，大便干結(jié),，脈細(xì)滑數(shù)，舌絳,，苔薄少津,。腎水虧乏，陰虛火旺,，治宜養(yǎng)陰清熱,，益腎安胎。 生地12g 白芍9g 淡黃芩4.5g 黃連3g 鉤藤12g(后下) 首烏藤12g 茯苓9g 續(xù)斷9g 桑寄生12g 苧麻根12g 生甘草3g 5帖 按：婦女因經(jīng),、帶,、胎、產(chǎn)數(shù)耗于血,，在生理上常表現(xiàn)為“陰常不足,，陽常有余?！庇犬?dāng)婦女受孕后,，陰血養(yǎng)胎,，肝血易虛，肝氣易亢易逆,，上逆犯胃,，胃失和降而發(fā)妊吐。前例孕后嘔吐劇烈,，食入即吐,，嘔吐物中帶血并伴有夜寐夢擾，大便干結(jié),，后例孕前每次經(jīng)行量多,，漸至陰血不足。二例辨證均屬肝旺血熱,，脾胃不和,，治療平肝清熱，降逆和胃,，理氣寬中,，方用生地、淡黃芩,、白芍,、鉤藤清熱平肝，首烏藤,，合歡皮鎮(zhèn)驚安神,。婦女初孕時，妊娠惡阻,、漏紅,、腹痛、腰疼,，往往會精神不安,，神不安則胎不安，神寧則胎安,，故在處方中喜用首烏藤,，合歡皮等安神藥，方中左金丸辛開苦降,，降逆止嘔,，對于嘔吐劇烈者，囑病人先飲姜汁數(shù)滴,，或生姜加薄粥滾飲后服藥,，少量頻服，以不拒藥為度,。另外對嘔吐劇烈者,，還有香菜蒸氣止嘔法,，取香菜(即鮮芫荽)1把， 蘇葉,、藿香各3g,，陳皮、砂仁各6g,，蒸沸后傾入大壺,，將壺口對準(zhǔn)患者鼻孔，令吸其氣,，能寬胸定逆,，悅脾醒胃，思食不嘔,，屢試屢驗(yàn),。 案19、林×,，女,，26歲，工人,。 初診：1983年6月15日,。孕5個月，在孕46天時,，陰道出血,，淋漓不斷，迄今月余,，尿妊娠試驗(yàn)(＋),，近日來陰道見紅,，量多有塊,，按腹宮底近臍，如5月大小,，煩熱口渴,，納呆神疲，脈滑數(shù),，舌暗偏紅,，舌苔薄黃，證屬肝腎陰虛,，血熱動胎,，治宜滋水涼血，清熱安胎,。 鮮生地24g 淡黃芩6g 黃柏6g 于術(shù)炭4.5g 地榆炭12g 血余炭4.5g 制首烏9g 肥玉竹6g 續(xù)斷9g 藕節(jié)炭9g 黃連阿膠丸6g(包) 3帖 二診：6月18日,。服藥后下血仍多,，腰疼腹脹，心煩口渴,，內(nèi)熱未清,，治宜清熱固攝。 生地12g 黃芩6g 黃柏6g 黃連3g 黃芪9g 白術(shù)6g 歸身炭6g 升麻炭0.8g 陳皮6g 黨參4.5g 2帖 三診：6月20日,。血下已少,，稍有血塊，頭暈腰疼,，小便頻數(shù),，孕中失血，胎雖不墜,，究屬氣血受損,，宜清熱培補(bǔ)并重。 黃芪9g 黨參4.5g 生地9g 阿膠珠9g 白術(shù)6g 黃芩6g 黃柏9g 地榆炭12g 十灰丸9g(包) 苧麻根9g 藕節(jié)炭9g 2帖 四診：6月22日,。胎漏漸止,，胸悶腹脹，脈細(xì),，舌苔薄黃,，癥已好轉(zhuǎn)，治宜補(bǔ)養(yǎng)安胎,。 黃芪9g 當(dāng)歸身炭4.5g 阿膠珠9g 白術(shù)6g 生地9g 黃芩6g 升麻炭0.8g 南瓜蒂3枚 藕節(jié)9g 黃連3g 2帖 上藥共服8帖,，漏紅之癥痊愈。 按：胎漏是指妊娠時陰道出血,，時下時止,，而無腰疼腹痛；胎動不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹墜脹,，可伴有陰道少量出血,。此種情況為墮胎、滑胎,、小產(chǎn)之先兆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為先兆流產(chǎn)。胎動不安的主要病機(jī)是氣血不足,，沖任不固,，影響胎元，并認(rèn)為腹痛與漏紅程度與預(yù)后關(guān)系相當(dāng)密切,，腹痛甚,，流血多而持續(xù)，一般難保，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,，胚胎缺陷較重,，屬自然淘汰范疇。腹痛輕,，流血量少,，安胎較易。宋·陳素閹《陳素閹婦科補(bǔ)解》曰：“妊娠胎動不安,，大抵沖任二經(jīng)血虛,，胎門子戶受胎不實(shí)也?！薄奥┨ヅc下血不同,，或因久病氣血兩虧漸積而至，或因男女多欲所致,，但妊娠全賴諸經(jīng)血以養(yǎng)胎,，漏而不已，胎必受損,，母亦致病,，……”?！秼D科經(jīng)綸》曰：“凡胎前病,，總以養(yǎng)血、健脾,、清熱,、疏氣為主?！卑敢蛔C屬氣血虧虛,，治療以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎而取效,。案二為陰虛內(nèi)熱之典型病例,，治療應(yīng)以清熱攝血，養(yǎng)陰補(bǔ)氣為主,，如其流血已停而身體衰弱者,，又宜培養(yǎng)固本，以善其后,。 案20、黃××,，女,，28歲，工人。 初診：1976年11月30日,。第1胎孕8月余,，孕早期惡阻頗劇，尿醋酮陽性,，無出血史,，本月15日起發(fā)現(xiàn)足腫，當(dāng)時血壓正常,。25日起全身浮腫＋＋＋＋,，咳嗽，胸脅疼痛,，納呆泛惡,，便溏，頭痛鼻血,，皮膚瘙癢,，血壓24.0/16.0kPa，尿檢：蛋白＋＋,，有管型顆粒,。 功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶88單位。肺部聽診：有濕羅音,。體溫37.2℃,。脈象弦細(xì)帶數(shù)，舌質(zhì)暗,，苔膩,，唇上及兩頰有色素沉著。肝旺腎虛,，虛陽上逆,，脾運(yùn)失司，水濕泛濫,。治宜清熱平肝降逆,，健脾利濕消腫。 赤小豆12g 綠豆12g 黑豆12g 銀花9g 生甘草4.5g 鉤藤15g(后下) 土茯苓20g 澤瀉12g 天仙藤12g 冬葵子9g 桑白皮12g 5帖 按：易發(fā)生妊娠腫毒癥之患者,，多肝腎陰虛,，脾氣不足。懷孕后血聚養(yǎng)胎,，陰血愈虧,，肝失濡養(yǎng)，則陰虛陽亢,。本例病人脾腎兩虛,，運(yùn)化失司，體內(nèi)水濕壅滯，全身腫滿,，并出現(xiàn)尿蛋白及管型顆粒,，陰血素虛，肝陽浮越,，血壓高達(dá)24.0/16.0kPa,，病情復(fù)雜，已呈先兆子癇危候,，如肝風(fēng)內(nèi)動,，則將發(fā)生子癇。就診時患者神志清晰,，主訴癥狀繁多,。外院醫(yī)師均主張立即手術(shù)取胎，但患者及家屬堅持要求服中藥避免手術(shù),，乃采取中西醫(yī)兩法并進(jìn),。方擬清熱平肝降逆，健脾利濕消腫,，三豆飲加減,，全方淡滲滑利，疏泄肝氣,。10天后根據(jù)家屬來信云：服藥后消腫,，血壓亦下降，隔數(shù)日即順產(chǎn)一女,。 案21,、葉××，39歲,，工人,。 患者14歲月經(jīng)初潮，經(jīng)事向調(diào),，7/30量中,，無痛經(jīng)，34歲完婚后3度受孕均墜,。第一次于1989年3月孕65天,，第二次于1990年7月孕45天，2次均為自流未刮宮,，第三次則在1991年10月份孕至45天而流刮,。術(shù)后經(jīng)事稍前，5/24量中,，平素常覺頭暈乏力,，脫發(fā)較甚,，曾經(jīng)中藥調(diào)治癥減,。在外院作染色體及免疫方面檢查未發(fā)現(xiàn)異常,，B超檢查正常，測基礎(chǔ)體溫呈低于水平雙相,，黃體期短于12天 ,。 初診：1993年1月8日。3度胎墜,，肝腎耗損,，氣血兩虛，經(jīng)事稍提前,，經(jīng)量中等,。適逢經(jīng)行第2天，腹痛,，腰脊酸痛,，前后眼眶疼痛，面黃不澤,。脈細(xì),，舌暗淡，苔薄,。治宜益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng),。 當(dāng)歸12g 熟地12g 赤芍、白芍(各)9g 川芎6g 黨參15g 黃芪12g 廣木香6g 炒淮山藥12g 炒枳殼9g 制香附12g 川楝子9g 上方出入,，共服21帖,。 二診：2月12日。末次月經(jīng)2月3日,。量中6天凈,，伴小腹及腰骶部脹痛，經(jīng)后未平,，且覺頭暈乏力,，神疲肢軟，大便溏薄日行1次,。舌質(zhì)暗紅,，苔薄，脈細(xì),。經(jīng)后仍宜益氣養(yǎng),，調(diào)補(bǔ)沖任。 黨參15g 黃芪12g 當(dāng)歸12g 赤芍,、白芍(各)9g 熟地12g 川芎6g 淮山藥12g 山萸肉9g 補(bǔ)骨脂12g 廣木香6g 制香附12g 7帖 三診：2月19日,。經(jīng)期第16天,，基礎(chǔ)體溫未升，腰脊酸楚,，小腹作脹,，納平便調(diào)。舌淡,，苔薄,，脈細(xì)。仍屬腎氣虛弱,，精血衰少,。 治宜補(bǔ)腎益氣，以助孕,。 炒黨參12g 炙黃芪12g 焦白術(shù)9g 炒淮山藥12g 菟絲子12g 覆盆子12g 巴戟12g 仙靈脾12g 補(bǔ)骨脂12g 石楠葉9g 蛇床子9g 7帖 四診：2月26日,。藥后基礎(chǔ)體溫上升4天，腰脊酸楚,，神疲乏力,，小腹微脹，納平便調(diào),。舌淡暗苔薄,，脈細(xì)。脾腎氣虛,，沖任不足,，治宜健脾益腎，調(diào)補(bǔ)沖任,。 黨參12g 白術(shù)9g 茯苓12g 炙甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 巴戟12g 仙靈脾12g 制狗脊12g 炒續(xù)斷12g 菟絲子12g 海螵蛸12g 12帖 五診：3月10日,。基礎(chǔ)體溫已持續(xù)上升16天,，尚無行經(jīng)預(yù)感,，納可便調(diào)。舌暗苔薄,，脈細(xì)滑軟,。脾腎素虛沖任不足，防有孕,，治宜健脾益腎補(bǔ)沖,。 太子參12g 白術(shù)9g 白芍9g 淮山藥12g 椿根皮12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 菟絲子12g 制狗脊12g 南瓜蒂4只 焦谷芽9g 7帖 如上法調(diào)治至孕4個月，經(jīng)B超探查,，胚胎發(fā)育良好,。 按：患者三度墜胎，肝腎耗損,，氣血兩虛,，再孕必致重蹈復(fù)轍,。故欲使受胎完實(shí)，在未孕之前,，預(yù)為調(diào)攝,，參芪四物益氣養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任,，受孕奠基,，調(diào)治1個月,，氣血漸充,，四診恰值氤氳期，予益氣補(bǔ)腎,，填精助孕,，經(jīng)后果然有孕。得胎之后,，即服扶胎之藥以防漏墜,。胎元系于腎，氣血充實(shí)胎自安,，故投太子參,、黃芪、當(dāng)歸,、白術(shù)白芍,、淮山藥、續(xù)斷,、狗脊,、杜仲、菟絲子,、桑寄生益氣養(yǎng)血,，健脾補(bǔ)腎安胎，調(diào)治至妊娠,，月經(jīng)B超探查“胚胎發(fā)育良好”而告保胎成功,，只待及期而產(chǎn)。 案22,、嚴(yán)××,，34歲，工人,。 初診：1973年6月17日,。婚后正產(chǎn)3胎,，第四胎于今春服中藥抗早孕方而墜,，隔3個月又懷孕,，遂去醫(yī)院人流，術(shù)后惡露綿延2月未凈,。近日量多色紫,，腹痛拒按，略有低熱,，形疲面黃,，據(jù)產(chǎn)院囑其再次刮宮，本人不愿而來中醫(yī)門診,。切脈弦細(xì)而數(shù),，舌紫，苔黃,?？痔ケP組織物殘留，淋漓日久,，陰血耗損,，已有化熱之象。防崩,，治宜清熱化瘀,。 生地12g 丹皮9g 蒲黃(包)15g 炒五靈脂(包)12g 劉寄奴12g 炮姜4.5g 焦山楂炭9g 益母草12g 仙鶴草12g 4帖 服藥3帖后殘物隨瘀而下，淋漓遂止,。排出物送病理,，證實(shí)為胎盤組織殘留物。 按：上方以失笑散,、劉寄奴,、炮姜、焦山楂化瘀,；生地,、丹皮、赤芍清熱活血,；益母草養(yǎng)血活血,，合仙鶴草清熱止血防崩，通澀并用,，使宮內(nèi)殘物隨瘀而下,。又因患者半年內(nèi)2次人流，沖任損傷,，精血耗損,，瘀去后以繼一貫煎、二至丸,、地黃丸等調(diào)補(bǔ)沖任以固基本,。 案23,、于××，27歲,，已婚,，干部。 1993年1月27日頭胎足月順產(chǎn),，產(chǎn)時出血不多,，產(chǎn)后惡露30天干凈，滿月即由丹東坐火車(2天2夜)回到上海,，遂感周身疼痛,。腰冷痛尤甚，肩,、腿時有抽筋,，臥床1月未見好轉(zhuǎn)。 初診：1993年3月26日,。產(chǎn)后2個月，周身酸痛,，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，腰背冷痛，自感冷風(fēng)翕翕,，甚則肩腿抽筋,，精神疲憊，肢軟無力,，食納尚可,，二便通暢。滿月斷乳,，經(jīng)汛未轉(zhuǎn),。脈沉細(xì)，舌淡紅,，苔薄,。證屬產(chǎn)虛未復(fù)，長途勞累,，督脈受損,，脈絡(luò)失養(yǎng)，治宜益氣養(yǎng)血,，補(bǔ)腎強(qiáng)脊,。 潞黨參15g 炙黃芪12g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 當(dāng)歸12g 丹參12g 熟地12g 續(xù)斷12g 桑枝,、桑寄生(各)12g 杜仲12g 制狗脊12g 7帖 二診：4月10日,。上方自續(xù)7帖,，藥后周身酸痛明顯好轉(zhuǎn)，肩腿抽筋未作,，精力漸充,，仍感腰背冷痛，經(jīng)汛未轉(zhuǎn),，脈舌如前,。治宗前法，益氣養(yǎng)血,，補(bǔ)腎通絡(luò),。 潞黨參15g 炙黃芪15g 白術(shù)、白芍(各)9g 茯苓12g 當(dāng)歸12g 丹參15g 續(xù)斷6g 熟地12g 雞血藤30g 桑枝,、桑寄生(各)12g 杜仲12g 狗脊12g 12帖 三診：4月25日,。前日經(jīng)水已轉(zhuǎn)，量中經(jīng)暢,，腰背冷痛亦瘥,，唯感肢軟，夜寐欠安,，脈細(xì),，舌質(zhì)偏紅，苔薄膩,。氣血漸復(fù),，仍擬扶正，補(bǔ)腎強(qiáng)脊,，養(yǎng)血安神,。 潞黨參15g 白術(shù)9g 茯苓12g 當(dāng)歸12g 熟地12g 砂仁3g(后下) 淮小麥30g 炙甘草6g 續(xù)斷12g 桑枝、桑寄生(各)12g 制狗脊12g 桑螵蛸12g 7帖 按：產(chǎn)后身痛多緣產(chǎn)后血虛,，筋脈失養(yǎng),，或外邪乘襲，痹阻脈絡(luò)所致,。本案產(chǎn)后雖已滿月,，但氣血尚未恢復(fù)，加之旅途勞頓,，“久坐傷骨”,，腎氣受損。腎乃督脈之本,，督脈“統(tǒng)諸陽行背,，為陽脈之都綱”，督脈失煦，“脊強(qiáng)而厥”,，發(fā)為本病,。以八珍加減補(bǔ)益氣血，加續(xù)斷,、桑寄生,、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)脊,，桑枝通絡(luò),，丹參養(yǎng)血和血，出入一月,，身痛漸止,。經(jīng)水復(fù)轉(zhuǎn)，夜寐欠安,，酌加淮小麥合炙甘草,，養(yǎng)心寧神；防經(jīng)水量多綿延不止,，入桑螵蛸一味益腎澀沖,。 案24、錢××,，31歲,，已婚。 初診：1985年1月9日,。17歲經(jīng)水初潮，量中期準(zhǔn)無痛,。28歲結(jié)婚,，至今3載不避孕而無孕?；楹蠼?jīng)轉(zhuǎn)超前7天,，平素腰酸頭暈，測基礎(chǔ)體溫呈不典型雙相,。婦檢(－),，宮腔鏡檢(－)，男方精檢正常,。末次月經(jīng)1月8日,。舌偏紅，苔薄膩少津,，右脈弦浮帶數(shù),，左脈沉細(xì)帶數(shù)。辨為肝腎耗損，水虧火旺,，治宜滋養(yǎng)肝腎,。 當(dāng)歸9g 生地、熟地(各)9g 赤芍,、白芍(各)9g 川芎4.5g 黨參,、沙參(各)9g 制黃精15g 首烏藤12g 合歡皮12g 狗脊12g 續(xù)斷12g 7帖 二診：1月16日。經(jīng)行方凈,，內(nèi)熱口燥,，口腔潰瘍灼痛。舌邊尖紅,，苔薄有齒印,，脈細(xì)弦。再宗前法增進(jìn),。 生地12g 淡黃芩6g 知母,、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 赤芍、白芍(各)9g 銀花9g 生甘草6g 淮山藥12g 山茱萸肉9g 7帖 三診：1月23日,。藥后諸癥均減,，適逢月中，陰道分泌甚少,，神疲腰酸,。舌紅，苔薄少津,，脈弦,。仍屬肝腎陰虛，治宜滋養(yǎng)肝腎,。 生地12g 知母,、黃柏(各)9g 沙參12g 麥冬12g 茯苓9g 生甘草6g 淮山藥12g 山萸肉6g 坎汔1條 丹參15g 7帖 四診：2月27日。末次月經(jīng)2月4日,，周期將近,，乳脹咽痛。舌暗紅,，苔干膩,，脈沉細(xì)弦。證屬心肝火旺,，沖任氣滯,，治宜清熱養(yǎng)陰，理氣調(diào)經(jīng),。 當(dāng)歸12g 生地12g 知母,、黃柏(各)9g 南沙參,、北沙參(各)9g 玄參9g 制香附9g 川楝子9g 青皮6g 蒲公英15g 劉寄奴12g 7帖 五診：3月6日。經(jīng)水逾期未轉(zhuǎn),，略見腰酸,，納呆腹脹。舌紅苔薄,，脈滑數(shù),，防有孕，治宜養(yǎng)肝益腎,，待觀察,。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 珠兒參12g 沙參12g 麥冬9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 苧麻根12g 7帖 六診：4月10日。孕已2月余,，一般情況正常,。 按：患者婚后3載未孕，月經(jīng)提前,，平時頭暈腰酸,，為肝腎耗損之體，精血虧少,，久必水虧火旺,，故以清養(yǎng)肝腎精血為治療大法，初診值經(jīng)期,，滋養(yǎng)肝腎,，兼舒肝調(diào)絡(luò)，用四物湯,、制黃精養(yǎng)血,；黨沙參益氣養(yǎng)陰；首烏藤,、合歡皮舒肝調(diào)絡(luò),；桑寄生、狗脊,、續(xù)斷益腎調(diào)沖。二診經(jīng)后,，陰虛火旺之象較著,，故予知柏滋陰降火；生地,、白芍,、沙參、麥冬養(yǎng)陰,；淡黃芩,、赤芍、銀花、生甘草清熱涼血,；淮山藥配山萸肉滋補(bǔ)腎精,。三診在上方中去涼血之品，加入坎汔血肉有情之品,，意在陰中求陽,，以期陰陽平調(diào)；丹參則活血養(yǎng)血,。四診又值經(jīng)前,，加入疏肝理氣之品，調(diào)理沖任,，如此周期性治療,，使?fàn)I血漸充，虛火自熄,，沖任得滋,，自能攝精成孕。 案25,、于××,，30歲，已婚,。 初診：1982年4月24日,。月經(jīng)初潮15歲4～5/30天，量中,，無痛經(jīng),。27歲結(jié)婚，至今3年未避孕亦未受孕,，婦檢診斷為慢性附件炎(輕度),，今年2月子宮輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通暢。末次月經(jīng)4月15日,，現(xiàn)值期中,，腰酸乏力，腹脹乳脹,。舌質(zhì)暗,，苔薄膩，脈細(xì),。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn),，沖任氣滯，治宜益腎調(diào)肝,，理氣疏化,。 當(dāng)歸9g 柴胡6g 制香附9g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑枝,、桑寄生(各)9g 菟絲子12g 制狗脊12g 石楠葉9g 仙靈脾12g 7帖 二診：5月5日。經(jīng)后20天,，基礎(chǔ)體溫仍未上升,，近日尿頻痛，尿常規(guī)正常,，舌質(zhì)紅,，苔黃膩，脈弦細(xì),。證屬濕熱下注,，膀胱失司，治宜清化濕熱,。 生地12g 知母,、黃柏(各)9g 澤瀉12g 車前子(包)12g 米仁12g 蒲公英15g 紅藤12g 桑枝、桑寄生(各)9g 絲瓜絡(luò)12g 雞蘇散(包)12g 7帖 三診：5月17日,。經(jīng)水過期未轉(zhuǎn),，腹隱痛，尿頻淋澀不暢,，頭脹口干,，舌邊尖紅，苔薄黃膩少津,，脈細(xì)數(shù),。仍屬溫?zé)嵯伦ⅲ文I陰虛,，再宜清熱化濕,，益腎調(diào)沖。 生地12g 淡黃芩6g 白芍9g 生甘草6g 銀花9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 狗脊12g 薄荷(后下)4.5g 梗通草6g 6帖 四診：5月29日,。5月23日行經(jīng),，量中4天凈，基礎(chǔ)體溫有雙相,，經(jīng)后諸癥好轉(zhuǎn),，脈舌同上，再守原法增進(jìn),，宜清熱養(yǎng)陰,，理氣疏絡(luò)。 生地12g 白芍9g 枸杞子9g 桑椹子12g 菟絲子12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 紅藤12g 蘇嚕子12g 7帖 五診：7月14日,。經(jīng)檢已孕7周。 按：患者結(jié)婚3年無孕,，婦檢有附件炎,，經(jīng)前乳腹作脹明顯,，并有尿路感染，為邪傷沖任,，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，沖任氣滯。初診將近月中,，以調(diào)肝益腎為主,，予當(dāng)歸、柴胡養(yǎng)血柔肝,，制香附,、川楝子疏絡(luò)；續(xù)斷,、桑寄生,、桑枝、狗脊益腎調(diào)絡(luò),；菟絲子,、仙靈脾、石楠葉益腎助孕,。一診濕熱之證較著,，著重清化濕熱，知柏,、生地滋陰降火,；澤瀉、車前子益腎利水,；蒲公英,、紅藤清熱解毒疏化；米仁,、雞蘇散清熱利濕,；桑枝桑寄生、絲瓜絡(luò)益腎疏絡(luò),。三診在上方基礎(chǔ)上加減,，加重清熱利濕之品。四診經(jīng)后宜清養(yǎng)為主,，兼理氣疏絡(luò),。如此使肝氣條達(dá)，氣血調(diào)暢,，沖任相資而成孕,。 案26、周××,，31歲,，已婚,。 初診：1984年4月11日。月經(jīng)14歲初潮7/28天,，量中無痛經(jīng),。28歲結(jié)婚，婚后3年未孕,。1983年盆腔碘油造影示“左側(cè)輸卵管不通”,。今年1月腹腔鏡及宮腔鏡檢查示“左側(cè)輸卵管不通，右側(cè)輸卵管通而不暢”,。末次月經(jīng)4月19日,，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅,，苔薄黃膩少津,，脈沉細(xì)，辨為肝腎陰虛,，脈絡(luò)受阻,，治宜養(yǎng)血通絡(luò)。 丹參15g 丹皮9g 赤芍9g 石打穿20g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 路路通12g 月季花6g 桃仁9g 紅花9g 7帖 二診：4月18日,。將近月中,，無不適，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈細(xì)。仍屬久婚不孕,，沖任氣機(jī)不暢,。再宜養(yǎng)血理氣疏絡(luò)。 當(dāng)歸12g 生地12g 赤芍12g 丹皮9g 川楝子9g 蘇嚕子12g 留行子12g 廣地龍12g 路路通12g 枳殼6g 7帖 按上法調(diào)治六診,。 七診：6月6日,。5月30日子宮輸卵管碘油造影示“兩側(cè)輸卵管通而欠暢”。癥情好轉(zhuǎn),?；A(chǔ)體溫已上升7天，經(jīng)前無不適,，舌質(zhì)暗紅,，苔干膩，脈弦細(xì),。再宗原法進(jìn)治,。 生地12g 丹皮9g 丹參9g 赤芍9g 黃柏9g 赤茯苓9g 澤瀉9g 米仁12g 川楝子9g 紅藤12g 逍遙丸(包煎)12g 7帖 八診：6月22日。6月13日經(jīng)轉(zhuǎn)，5天凈,。近月中,，脈舌同上，治宜清熱養(yǎng)陰,，理氣疏絡(luò)。 當(dāng)歸9g 生地12g 枸杞子12g 黃精12g 肉蓯蓉12g 川楝子9g 柴胡6g 制香附9g 蘇嚕子12g 枳殼6g 7帖 按上法再調(diào)治三診,。 十二診：9月20日,。已孕2月。 按：患者1982年造影診斷為左側(cè)輸卵管不通,，1984年宮腔鏡確診如上,，故在臨床上治療難度較大，其無結(jié)核病史及臨床依據(jù),，故考慮炎癥所致,。辨為婚后肝腎耗損，體虛受邪,，脈絡(luò)受阻,，故第一階段予清熱疏化，理氣養(yǎng)血,，疏通絡(luò)脈,，以期輸卵管復(fù)通。以丹參,、丹皮,、赤芍、生地涼血活血,；石打穿,、川楝子、蘇嚕子,、留行子,、路路通、廣地龍清熱理氣疏絡(luò),；月季花,、瓜蔞仁桃仁活血通瘀利水通便。七診復(fù)查兩側(cè)輸卵管通而欠暢,，病有轉(zhuǎn)機(jī),，進(jìn)入第二階段以滋養(yǎng)肝腎為主，兼以理氣疏絡(luò),，以期輸卵通而受孕,，故以四物養(yǎng)血活血，枸杞子,、黃精,、肉蓯蓉養(yǎng)肝益腎助孕,，再加入了疏絡(luò)之品.致經(jīng)十二診時已告受孕。 案27,、徐××,，35歲，已婚,。 初診：1983年6月19日,。月經(jīng)向調(diào)，量中,，有痛經(jīng)史,。29歲結(jié)婚，至今6年未孕,。經(jīng)外院腹腔鏡檢查診斷為“子宮內(nèi)膜異位癥”,，(左卵巢兩粒黃豆大小結(jié)節(jié))。平時腰酸乏力,，泛惡口干,，便結(jié)，末次月經(jīng)5月27日,。舌質(zhì)暗,，苔黃膩少津，脈細(xì)數(shù),。辨為瘀阻氣滯,，肝脾不和，治宜活血化瘀,，疏肝健脾,。 生蒲黃(包)15g 赤芍15g 青皮6g 山楂肉9g 三棱12g 莪術(shù)12g 劉寄奴12g 瓜蔞仁、桃仁(各)9g 血竭粉(包吞)2g 7帖 二診：6月26日,。行經(jīng)后20天,，肛門下墜感。交媾疼痛,，腰酸肢軟,。舌質(zhì)暗，苔干膩,，脈細(xì)弦,。仍屬瘕聚胞脈，氣機(jī)不暢,，治宗前法,。 上方加入炙乳香、沒藥(各)3g 7帖 按上法調(diào)治四診。 七診：8月12日,。7月15日行經(jīng),，腹痛較前大減，交媾痛已除2個月,，唯感經(jīng)后乏力,。舌質(zhì)暗，苔薄膩少津,，脈沉細(xì)弦,。證屬瘀阻氣滯，肝腎不足,，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，化瘀疏絡(luò),。 當(dāng)歸9g 生地,、熟地(各)9g 赤芍、白芍(各)9g 川芎4.5g 枸杞子12g 菟絲子12g 瓜蔞仁12g 柏子仁12g 川楝子9g 7帖 八診：8月29日,。經(jīng)水過期未轉(zhuǎn),，經(jīng)隨訪已妊娠。 按：患者原發(fā)不孕6年,，經(jīng)腹腔鏡診為“子宮內(nèi)膜異位癥”,，結(jié)合癥狀，辨為瘀阻氣滯,，肝脾不和,，故以活血化瘀為大法，治病為先,，以期病愈則自能受孕,，以加味沒竭湯加減投治，調(diào)治后腹痛明顯減輕,，交媾痛消失，致月中加入枸杞子,、菟絲子滋腎助孕,，四物湯養(yǎng)血活血而收全功。本例貫穿藥猛力專,、先治病的指導(dǎo)思想,，待病有轉(zhuǎn)機(jī)之時，方不失時機(jī)地予以滋腎養(yǎng)血,，前后調(diào)治第八診業(yè)已受孕,。 案28、陳××，35歲,，工人,。 初診：1991年2月12日。月初婦科普查,，B超示：子宮漿膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米,。平素體格碩健，婚后順產(chǎn)1胎,，經(jīng)汛如常,，因懼手術(shù)，求中藥治療,。末次月經(jīng)1月20日,，診其本證屬實(shí)無虛，專予活血化瘀,，軟堅消瘤,。 生蒲黃15g 丹參12g 赤芍12g 三棱12g 莪術(shù)12g 生山楂12g 劉寄奴12g 鐵刺苓15g 石見穿15g 鬼箭羽15g 炒枳殼9g 小青皮6g 7帖。 復(fù)診：2月19日,。服藥后尚無不適,，今日經(jīng)轉(zhuǎn)，經(jīng)量如前,，納可,，寐安，大便稍稀,，脈沉緩,，舌偏紅，苔薄,。繼宗前法,，上方加白術(shù)12g。 按：患者以上方出入治療8個月,，1991年10月23日B超檢查,，肌瘤已縮至2.5×4.0×2.4立方厘米?！?a title="中醫(yī)書籍：婦科心法要訣" target="_blank">婦科心法要訣》曰：“治諸征積,，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而論之,，如人虛則氣血衰弱,，不任攻伐，病勢雖盛,，當(dāng)先扶正,；若形證俱實(shí),，當(dāng)先攻病也?！北景笇?shí)證實(shí)體,，尚無出血崩漏之癥，故單攻不補(bǔ),，方中生蒲黃可用至24g,，藥后大便稀溏，配白術(shù)健固脾氣,。用白術(shù)配莪術(shù)(處方“莪白術(shù)”)消散征瘕積聚,，一攻一補(bǔ)，頗有枳術(shù)丸之意,。 案29,、湯××，54歲,，醫(yī)師,。 初診：1991年5月4日。絕經(jīng)3年,，曾順產(chǎn)一胎。近10天低熱(37.8～38.C),，畏寒,，疑似感冒，自服解表退熱藥,，汗生熱退,，隔日又低熱，伴音啞,，稍有胸悶,，心煩少寐，食納尚可,，平素大便稀溏,，曾數(shù)次胸透(－)，血常規(guī)(－),。脈細(xì)遲,，舌暗，苔薄膩,。此非外感,。時屆更年，脾胃方損,，氣陰兩虛,，治從脾胃,，益脾為主，寧心安神,，以候其效,。 黨參、沙參(各)9g 黃芪9g 白術(shù),、白芍(各)9g 茯苓12g 炙甘草6g 炒懷山藥12g 淮小麥30g 首烏藤15g 合歡皮12g 5帖 復(fù)診：5月11日,。訴上方服完3帖時發(fā)熱，畏寒果瘥,，大便成形,，仍感頭暈，咽干,，音啞,。脈舌如前，治宗前法,，繼上方加麥冬9g 女貞子12g,。 7帖 按：此案發(fā)熱畏寒狀似外感，但汗后諸癥未解,，觀其雖發(fā)熱,，但脈細(xì)遲，大便稀溏,。時屆更年,，臟氣已衰，陰陽失衡,，不勝寒熱,，陰氣不足則低熱，陽氣不足則畏寒,。脾腎兩臟,，皆為人之根本，而老人尤以脾胃為主,。故前人謂“諸虛不足,，先健其中”，中者,，脾胃也,。方中以四君子而健脾以固中州，如黃芪益氣固表,，炒懷山益脾胃,，沙參補(bǔ)臟之陰，白芍斂陰和里,，淮小麥健脾養(yǎng)心除煩寧神,，首烏藤,、合歡皮配伍可解郁怡情，催眠安神,，脾胃氣健精血既旺,，氣暢神寧，陰陽得和,，寒熱自解,。 案30、羅××,，27歲,，農(nóng)民。 初診：1975年11月15日,。第二胎產(chǎn)后1個半月,，惡露已凈。據(jù)述產(chǎn)后7天傷食引起納呆口糜,，肌膚搔癢,，外陰有潰瘍疼痛，脈細(xì)數(shù),，舌紅,，苔干膩?？谇粰z查：口腔內(nèi)兩側(cè)粘膜和舌,、唇均有散在潰瘍面約5～6處。外陰檢查：外陰近小陰唇內(nèi)側(cè)有潰瘍3處,，每處約0.3厘米大，周圍紅腫,，觸痛明顯,。證屬熱毒夾濕內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱解毒,，健脾化濕,。 丹參9g 赤芍9g 丹皮9g 生地12g 黃柏9g 黃連3g 大黃9g 白術(shù)6g 帶皮茯苓12g 米仁12g 雞蘇散12g(包煎) 外用錫類散2支涂患。并囑皮膚潰瘍處保持清潔,。 二診：11月20日,。治法如前。 三診：11月26日,。自服11月15日藥后,，潰瘍5天后逐漸愈合消失，脈細(xì)數(shù),，舌質(zhì)偏紅而干,，苔少,，納呆頭暈。熱清漸消,，體虛未復(fù),。再擬清熱解毒，健脾化濕,，益氣養(yǎng)陰,。 丹參9g 赤芍9g 丹皮6g 生地12g 黃柏4.5g 黃連4.5g 淡黃芩4.5g 生米仁15g 白術(shù)9g 黨參9g 沙參9g 陳皮6g 5帖 四診：12月20日。一周前曾發(fā)熱達(dá)40℃,，服祛風(fēng)熱藥數(shù)帖熱,，余熱內(nèi)留，口內(nèi)潰瘍復(fù)起,，便堅,，口干苦，舌紅,，苔黃膩,。治宜清熱養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪,。 生地12g 丹皮9g 赤芍9g 知母12g 黃柏9g 黃連3g 生米仁12g 沙參9g 麥冬9g 石斛9g 二至丸9g 6帖 按：口,、眼、生殖器三聯(lián)綜合征,，又稱“白塞氏綜合征”,，與《金匱》“狐惑病”癥狀相似，臨床多見于第一胎產(chǎn)后,，外陰受傷,，邪毒入侵，或產(chǎn)距過密,，陰虛火旺患者,。本例系第二胎產(chǎn)后，素體陰虛,，脾運(yùn)不健,，傷食引起食濕交阻，蘊(yùn)而化熱,，上蒸口眼,，下蝕陰部，延久陰傷,，肌膚失養(yǎng),，見干燥搔癢，口干乏液,。邪盛正虛,，急則治標(biāo),，先祛邪毒。方擬三黃四物湯加減,，五帖后癥情減輕,。方中三黃蕩滌三焦結(jié)熱，術(shù),、帶皮苓,、米仁、雞蘇散健脾化濕,，祛風(fēng)疏熱,，丹參、赤芍,、生地活血養(yǎng)陰清熱,。產(chǎn)后休虛未復(fù)，感邪發(fā)熱,，熱降本癥復(fù)發(fā),，仍宗原方加減，治之再效,。本病曠延日久,，反復(fù)發(fā)作，根治較難,，故需早期診斷,，及時治療。 案31,、王××,，女，42歲,，工人,。 初診：1992年10月14日。18歲初潮,，經(jīng)汛慣常，31歲結(jié)婚,，32歲順產(chǎn)一胎,。1991年始經(jīng)期延長，1992年6月12日因“宮頸粘膜腺癌”在本市某婦嬰保健院先行全子宮加附件切除術(shù),，術(shù)后在市腫瘤醫(yī)院放療2次,，放療后便感咽喉干燥，2月前又覺左側(cè)頸部連及耳根部淋巴結(jié)腫痛,，神疲乏力,，易汗出,，腰膝酸楚，夜寐夢擾,，納平便調(diào),，面色不華。脈弦細(xì)無力,，舌暗偏紅,，邊有齒印，苔薄,。證屬放療后陰血耗損,，虛火旺盛，治宜清熱養(yǎng)陰,，滋補(bǔ)肝腎,。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白花蛇舌草5g 半枝蓮12g 茯苓,、茯神(各)12g 首烏藤15g 合歡皮12g 杜仲12g 桑寄生12g 狗脊12g 蓮子心6g 7帖 二診：10月21日,。藥后夜寐稍安，余癥同前,，納谷不馨,，二便尚調(diào)，脈舌如前,。治宜健脾養(yǎng)血,，寧心安神。 太子參15g 玄參9g 南沙參、北沙參(各)6g 白術(shù),、白芍(各)9g 茯苓,、茯神(各)12g 生米仁12g 淮小麥30g 蓮子心9g 首烏藤15g 合歡皮12g 陳皮6g 谷芽、麥芽(各)9g 7帖 三診：11月5日,。左頸、耳根部淋巴結(jié)隱痛,，吞咽時明顯,，神疲乏力，食納稍增,，夜寐已安,，近日大便稀溏，日行3次,。脈沉細(xì)數(shù),，舌暗偏紅，邊有齒印，苔薄,。證屬陰血不足,，虛火旺盛，脾失健運(yùn),，治擬清熱養(yǎng)陰,，健脾止瀉。 黃連3g 黃柏9g 蓮子心6g 南沙參,、北沙參(各)12g 白頭翁15g 秦皮12g 椿根皮12g 炒懷山12g 生,、熟米仁(各)12g 白術(shù)9g 7帖 四診：11月17日。大便已實(shí),，精力亦增,，頸部及耳根部淋巴結(jié)疼痛明顯減輕，口干渴,，食納尚可,，稍有腰酸，脈細(xì),，舌暗,，苔薄。證屬氣陰兩虛,，治宜益氣養(yǎng)陰,。 太子參15g 南沙參、北沙參(各)6g 玄參12g 麥冬12g 白術(shù),、白芍(各)9g 生米仁12g 茯苓12g 蓮子心9g 石斛12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 14帖 五診：12月2日,。唯感口干渴，不耐煩勞,，寐安納可,，頸部及耳后淋巴結(jié)腫痛已消，脈沉細(xì),，舌暗紅,，苔薄。證同前述,，治以益氣養(yǎng)陰,，佐以解毒之品。 太子參15g 南,、北沙參(各)6g 玄參12g 白術(shù),、白芍(各)9g 生米仁15g 茯苓12g 續(xù)斷12g 桑寄生12g 杜仲12g 半枝蓮15g 白花蛇舌草30g 生甘草6g 15帖 按：宮頸癌術(shù)后加放射治療，療效顯著,，但放療對人體耗傷頗大,，臨床多呈氣陰兩虛之證,，且熱毒蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),，常引起直腸,、膀胱反應(yīng)。本案咽痛,，頸部及耳后淋巴結(jié)腫痛,，為陰虧液乏，虛熱熏蒸所致,，治療總以益氣養(yǎng)陰,，清熱解毒為法。治療過程中,，見納呆,、便稀脾失健運(yùn)之證，需首重健脾助運(yùn),。用太子參,、南北沙參、玄參三參配伍,，益氣養(yǎng)陰,，清解虛熱，實(shí)有西洋參之功效,，白花蛇舌草,、半枝蓮清熱解毒，抗癌消瘤,；首烏藤,、合歡皮解郁怡情，寧神催眠,，配淮小麥,、蓮子心效更佳；茯苓,、茯神健脾安神,；續(xù)斷、杜仲,、桑寄生,、狗脊入肝腎，強(qiáng)脊壯腰,。熱移腸道,，多用白頭翁湯、香連丸,；熱移膀胱,，多加車前草、金錢草、知母,、黃柏等,。癌癥術(shù)后放療的副反應(yīng)治療療程較長，需醫(yī)患配合,，堅定信心,，依癥立法，循序漸進(jìn),。 案32,、陸××，65歲,，已婚,。 初診：1993年6月19日。生育3胎,，均經(jīng)保胎,。人流一次。29歲第一胎產(chǎn)后,，因勞頓后曾有陰中有物下墜感,，休息后則癥減。47歲時因?qū)m頸炎,，刮片檢查為間變,，而行激光治療，日理家務(wù),，操勞過甚,，今年以來自覺陰中有物落出，下身墜脹,，腰尻部酸楚,，頭暈耳鳴，夜寐欠安,，心煩易怒,，納可便溏。舌暗偏,，苔薄,，邊有齒印，脈弦細(xì),。證屬肝火旺盛,，下迫沖任，年高氣虛下陷,。治宜清肝益腎托固,。 知母,、黃柏(各)9g 地榆12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 炙升麻6g 太子參15g 炙甘草6g 枳殼6g 7帖 露蜂房100g，分3次煎湯熏洗,。 二診：6月25日,。經(jīng)內(nèi)服及外洗后，陰中有物落出,、下墜感見減，腰脊酸楚,，大便已實(shí),，夜寐見安，煩躁易怒,，胃納平平,。脈舌詳前，治宗原意出入 ,。 地榆12g 椿根皮12g 白頭翁12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6 桔梗6g 炙升麻6g 炙甘草6g 枳殼9g 生黃芪20g 太子參15 7帖 外治法同上,。 三診：7月3日。調(diào)治后陰部下墜輕減,，唯勞累后及負(fù)重后陰挺于陰道口,，坐下即回縮，腰尻部酸楚,，夜寐已安,，心煩見平，納可便調(diào),。舌質(zhì)暗偏紅,，苔薄膩，邊有齒印,，脈弦細(xì)帶數(shù),。癥情好轉(zhuǎn)，仍宗原意,。 四診：7月17日,。陰挺較前續(xù)減,，站立時已不落出陰道口外，腰酸已瘥,，時感心煩,，勞累后腹中隱痛，夜寐欠安,，納可便溏,，皮下見紫斑,。一周前去龍華醫(yī)院婦檢，用力下迸亦未見陰挺出陰道口外,。舌質(zhì)暗偏紅,，苔薄膩，邊有齒印,，脈弦細(xì)數(shù),。仍屬年高氣虛，脾腎不足,，肝火旺盛,，再宜清肝扶脾，益腎托固,。 地榆12g 側(cè)柏葉12g 椿根皮12g 淮山藥12g 金櫻子12g 柴胡6g 桔梗6g 黃芪20g 炙升麻6g 枳殼6g 炙甘草6g 14帖 按：腎系胞宮,，腎氣不足，氣虛下陷,，胞脈無力以系胞宮,，以致陰挺?；颊吣I氣素虧,，初次產(chǎn)后過早操勞，腎氣不得復(fù)原反致傷耗下陷,，經(jīng)后連續(xù)生產(chǎn)并人流,，均未加休息，稍事勞累即覺陰中有物墜感,。年逾花甲,，臟氣俱虛，協(xié)肝熱下迫沖任,，胞宮失于維系,，陰挺頻發(fā)。故立清肝益腎,、托固胞脈為法,。用知柏、地榆,、側(cè)柏,、白頭翁解肝經(jīng)火熱；椿根皮,、金櫻子,、淮山藥健脾益腎，固澀收斂,；太子參,、黃芪,、桔梗、升麻,、柴胡益氣升提,，舉陷固托；同時又以露蜂房外洗,，驅(qū)風(fēng)攻毒,，殺蟲消腫，有提舉作用,，而使下脫之胞宮上升,，不復(fù)脫出陰戶之外。
|
|
|
