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協(xié)和粉紅花園（轉(zhuǎn)載） 粉紅寶典--內(nèi)分泌治療篇 內(nèi)分泌治療指征 是否需要做內(nèi)分泌治療是根據(jù)病理報告決定的： 1. 受體理性的患者對內(nèi)分泌治療敏感,，病理報告中ER,、PR均為陽性或其中一個陽性即為受體陽性。 ER（+）,，PR（+） ER（+）,，PR（-） ER（-），PR（+） 2. 在受體陽性的前提下,，選擇何種內(nèi)分泌治療藥物則與月經(jīng)狀態(tài)及病情有關(guān),。 絕經(jīng)前的女性只能選擇抗雌激素制劑，如三苯氧胺,、樞瑞,、法樂通，部分絕經(jīng)前高?；颊呖梢圆捎弥Z雷得聯(lián)合抗雌激素制劑或諾雷得聯(lián)合A1類,。 絕經(jīng)后的女性首選A1類藥物，即芳香化酶抑制（滅活）劑,，如果曲唑（弗?。⒛乔颍ㄈ饘幍茫?、依西美坦（阿諾新）,，如果因為經(jīng)濟原因或骨質(zhì)嚴(yán)重疏松也可選用抗雌激素制劑。 圍絕經(jīng)期患者如手術(shù)時尚末絕經(jīng),，可以先選用抗雌激素制劑2-3年,，確認(rèn)絕經(jīng)后，換用A1類藥物,。 內(nèi)分泌治療常用藥物及副作用 藥物在治療疾病的同時,，都會有一定的副作用，有些患者喜歡仔細(xì)研究說明書,，看到各種副作用產(chǎn)生恐懼心理，甚至不敢用藥,，其實,，這是一個利弊的問題,，藥物對患者帶來的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊處。 就以內(nèi)分泌治療藥物來講,，大型國際臨床試驗表明,，內(nèi)分泌治療可以降低乳腺癌患者復(fù)發(fā)風(fēng)險40%，而副作用的發(fā)生率只有1-2%,，并且通過嚴(yán)密監(jiān)測都是可以處理的,。
內(nèi)分泌治療開藥流程 1. 首次開藥： 主刀醫(yī)生或醫(yī)生會根據(jù)病理報告及患者月經(jīng)狀態(tài)決定是否用內(nèi)分泌治療及用何種藥物。 2. 服藥開始時間： 不需化療的患者,，術(shù)后第一次復(fù)查時主刀醫(yī)生就會開出藥物,，可以開始服用，化療的患者,，在化療結(jié)束時醫(yī)生會開出藥物,，化療結(jié)束后兩周即可開始服用，與放療,、靶向治療可以同時進行,。 3. 開藥門診： 為方便患者，我科每周五上午9點-11點設(shè)開藥門診,，當(dāng)天先到診室排隊領(lǐng)取預(yù)約號,，到門診樓掛號后再回來排隊開藥。 溫馨提示： 建議當(dāng)天交費,，就診卡處方自開出時間起保留32小時,，錯過這個期限可能導(dǎo)致卡內(nèi)處方消失，以致無法取藥,，需重新掛號開藥,。 4. 開藥量： 北京市醫(yī)保及公費人員，每次只能開1個月的量,，且2次開藥間隔需大于25天,，否則會做自費處理。自費患者可以適當(dāng)多開,。 卵巢功能與生育 生育問題是很多育齡患者非常關(guān)心的,，研究表明，患了乳腺癌后仍然可以生育,，并沒有增加復(fù)發(fā)風(fēng)險,，但需要與醫(yī)生認(rèn)真探討，并經(jīng)過深思熟慮后作出決定,。 1. 化療,、內(nèi)分泌治療都可能引起閉經(jīng),，月經(jīng)的恢復(fù)因人而異，年齡越大恢復(fù)的可能性越小,。 2. 有強烈生育愿望的患者,，可在術(shù)后第一次就診時與醫(yī)生溝通，可考慮化療同時應(yīng)用卵巢抑制,，保護卵巢功能,。 3. 服用內(nèi)分泌治療藥物的患者，須在治療結(jié)束停藥半年以上才能懷孕,。 4. 受體陰性不服藥的患者,，建議在病情穩(wěn)定2-3年以上，復(fù)查沒有問題的情況下,，再考慮生育問題,。 5. 部分手術(shù)時年齡大于35歲，又很想生育的患者,，建議與醫(yī)生溝通,，醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否可以提前停用內(nèi)分泌治療藥物。 6. 因保乳手術(shù)而接受放療的患者,，患側(cè)乳房哺乳會受到影響,，健側(cè)可照常哺乳。 內(nèi)分泌治療常見問題解答 問：受體陰,、陽性有何不同,？ 答：術(shù)后病理報告中，有ER,、PR兩項,，稱為激素受體。受體陽性指至少其中一個為陽性,，受體陰性指ER,、PR均為陰性。研究表明：受體陽性對內(nèi)分泌治療敏感,，因此需服用內(nèi)分泌藥物5年治療,，受體陰性則不做內(nèi)分泌治療。 問：受體陽性,，尚未絕經(jīng),，可以服用瑞寧得等芳香化酶抑制劑么（A1）？ 答：不可以的,。但行雙側(cè)卵巢切除或用諾雷得抑制卵巢功能的患者可以同時應(yīng)用A1類藥物,，一般用于高危患者。 問：手術(shù)時尚未絕經(jīng),，何時可以換用A1,？ 答：國際大型臨床試驗證明，使用抗雌激素制劑2年后換用A1效果更好,，但須確認(rèn)絕經(jīng)方可換藥。 絕經(jīng)的確認(rèn)：停經(jīng)1年以上,，3次激素水平檢測都達(dá)到絕經(jīng)水平,。 內(nèi)分泌治療常見問題解答 問：不少人吃瑞寧得或來曲唑后渾身骨節(jié)痛，怎么辦,？吃多長時間后能不痛,？須加吃什么藥可緩解？ 答：骨痛是芳香化酶抑制劑的常見副作用之一,，可以補鈣和服用芬必得等鎮(zhèn)痛藥,。監(jiān)測骨密度，一般基線時有骨量養(yǎng)活的約15%發(fā)展成為骨質(zhì)疏松,，而大多數(shù)人基線時骨量正常,，因此骨質(zhì)疏松的發(fā)生率還是很低的，如果確實發(fā)生了,，可到醫(yī)院就診,，給予雙膦酸鹽或換藥。 問：內(nèi)分泌治療藥物（托瑞米芬）的副作用如何： 答：抗雌激素制劑的副作用如潮紅等類似更年期表現(xiàn)略為常見,，而子宮內(nèi)膜癌等非常少見,，內(nèi)分泌治療的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊處，因此不要因為懼怕少見的副作用而放棄受益,。 問：注射諾雷得加口服瑞寧得方案與切除卵巢的治療效果等同么,？切除卵巢有副作用么？諾雷得針劑控制雌激素是否更徹底,？ 答：注射諾雷得與切除卵巢等效,，優(yōu)點是可逆，5年治療結(jié)束后,，多數(shù)育齡女性仍然能夠恢復(fù)卵巢功能,。切除卵巢副作用為帶來更年期癥狀，但對于高?；颊邿o論是應(yīng)用雙得療法還是切除卵巢都有益處,。 問：吃內(nèi)分泌治療藥物時來月經(jīng)好還是不來月經(jīng)好？ 答：對于一般患者,，月經(jīng)來不來都沒關(guān)系,，不必?fù)?dān)心，但是對于高危患者,，不來更好,。
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