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循證醫(yī)學(xué)來自英文evidence-based medicine（EBM）,，顧名思義，也就是基于臨床科研依據(jù)的醫(yī)學(xué),。用通俗的話來說,，就是不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓,。這是近十幾年來發(fā)展起來的新型醫(yī)療模式,，已經(jīng)成為目前臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。那么什么是循證醫(yī)學(xué)呢,？根據(jù)循證醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者David L. Sackett 的定義,，循證醫(yī)學(xué)是把最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐及患者價(jià)值觀(關(guān)注、期望,、需求)相結(jié)合的醫(yī)學(xué),。循證醫(yī)學(xué)也是把目前最佳的科研證據(jù)謹(jǐn)慎、簡明,、合理地用于每個(gè)病人的治療決策,。簡單一點(diǎn)說，就是一個(gè)醫(yī)生看了病人后,，提出的所謂最好治療方案是否有依據(jù),，這依據(jù)不是自己個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，不是理論推測,，不是對一個(gè)兩個(gè)病人的觀察,，而是在大量病人身上試驗(yàn)得到的資料,。
循證醫(yī)學(xué)提倡在臨床實(shí)踐中，將醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前最佳科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來進(jìn)行醫(yī)療決策,，這與通常的臨床實(shí)踐不同,。傳統(tǒng)上，醫(yī)生多根據(jù)個(gè)人的或高年資醫(yī)師傳授的經(jīng)驗(yàn)行事, 或根據(jù)疾病的病理變化,、生理機(jī)制推導(dǎo)作出治療選擇, 這種方式從本質(zhì)上講屬于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的范疇,。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并不是全沒有道理，但是也可能導(dǎo)致某些非理性的醫(yī)療行為,，比如只根據(jù)自己的或本醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)作治療決定,，而忽視了大多數(shù)人的研究成果，無法給病人提供目前來講最佳的治療方案,。而且,，這種模式也為醫(yī)生濫用醫(yī)療資源提供了可能，如大處方,，使用沒有臨床證實(shí)有效的藥物和治療措施等,。
與傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐不同，循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)生要求比較高,，要求醫(yī)生了解目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果,，并把它用于自己診治的病人。而且,，這些研究成果往往被用來形成最新的臨床決策指導(dǎo)綱領(lǐng)（guidelines）, 便于普及和標(biāo)準(zhǔn)化,。這樣病人可以享受到某個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所推薦出來的最佳治療方案。那么循證醫(yī)學(xué)要有科研證據(jù),，證據(jù)從何而來呢,？證據(jù)主要來自隨機(jī)或非隨機(jī)的臨床研究，以及回顧性病理分析,。根據(jù)研究的方式或病人數(shù)量的大小,，證據(jù)被分為不同的等級。一般而言,，一級證據(jù)包括隨機(jī)病人數(shù)量大的隨機(jī)分組臨床試驗(yàn),，或多個(gè)隨機(jī)分組臨床試驗(yàn)的薈萃分析（meta-analysis）。在隨機(jī)臨床試驗(yàn)不存在的情況下,，非隨機(jī)臨床研究,、回顧性研究也可以作為證據(jù)，一般屬于二級證據(jù)或低于二級的證據(jù),。
循證醫(yī)學(xué)是自20世紀(jì)70年代后期開始形成和發(fā)展的,、派生于臨床流行病學(xué)的一門新興學(xué)科。它的形成和發(fā)展對醫(yī)學(xué)研究,，尤其是臨床醫(yī)學(xué)研究,，以及醫(yī)學(xué)教育,、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)學(xué)信息研究產(chǎn)生了巨大的影響,。它不僅對疾病的治療提供指導(dǎo),，而且為疾病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。例如,，目前預(yù)防保健中經(jīng)常檢查的血壓、膽固醇,，在什么情況下用何種干預(yù)也都是循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐,。還有，臨床上的某些篩選檢驗(yàn)（screening）如女性的乳腺X線照相,，男性的前列腺特異抗原的檢查等,，也是以臨床研究結(jié)果為依據(jù)的。
既然有了循證醫(yī)學(xué),，很多疾病的治療都有了規(guī)章制度, 是不是現(xiàn)在的醫(yī)生更好當(dāng)了,？其實(shí)不然，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生對所看的病能夠做出精確的診斷和分期,，才能以科研證據(jù)為依據(jù)提出治療方案,。而且對每個(gè)病人，不僅需要對疾病明確診斷分期,，而且要根據(jù)病人全面身體情況進(jìn)行分析,，做出判斷。每個(gè)病人都不同,，不是每個(gè)人都可以根據(jù)guideline作治療的,。有些疾病，由于病人數(shù)量少,，沒有足夠的研究發(fā)表,，這仍然需要醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)做出治療決策。更重要的是,，要施行循證醫(yī)學(xué),，只靠看教科書就能行醫(yī)時(shí)代過去了。現(xiàn)在的醫(yī)生培訓(xùn),，不僅要求住院醫(yī)生熟練地掌握臨床技能,，讀教科書，還要求他們能知道對某個(gè)疾病近幾年來進(jìn)行的重要的臨床研究（clinical trials）和結(jié)果,。正在行醫(yī)的醫(yī)生也要隨時(shí)讀文獻(xiàn),，跟蹤臨床研究進(jìn)展，否則知識很快老化,，沒有辦法為病人提供最新最佳的治療,。
循證醫(yī)學(xué)90年代在西方大量應(yīng)用,，90年代底中國開始提倡。現(xiàn)在信息傳播迅速,，國內(nèi)大的醫(yī)院開展循證醫(yī)學(xué)沒有太大的困難,，小的醫(yī)院就不行了。原因是國內(nèi)沒有像西方那樣大的臨床研究協(xié)作機(jī)構(gòu),，沒法進(jìn)行大的臨床研究,，盡管也有很多醫(yī)學(xué)雜志，很少有大的隨機(jī)分組的前瞻性的臨床研究,。因此國內(nèi)的循證醫(yī)學(xué)還是循的國外發(fā)表的證據(jù),，小的醫(yī)院沒法跟蹤國外醫(yī)學(xué)最新研究進(jìn)展。再者,，國內(nèi)情況也特殊,，很多很多的藥物根本沒有經(jīng)過大量的臨床研究就被批準(zhǔn)使用，中藥成藥（很多搭配西藥）泛濫,。這類藥物連臨床試驗(yàn)都沒有,，哪能有什么證據(jù)。因此很多藥物效果不明,，不僅造成資源浪費(fèi),，而且給病人增加負(fù)擔(dān)。在中國,，要廣泛施行循證醫(yī)學(xué)還有很長的路要走,。
循證醫(yī)學(xué)也有其局限性。比如,，在瞬息萬變的急癥病人,，不是所有的情況下都能遵循證據(jù)。少發(fā)疾病也很難進(jìn)行大的臨床試驗(yàn),，從而缺乏高質(zhì)量的證據(jù),。再之，循證醫(yī)學(xué)所需要的臨床證據(jù),，得來不是很容易,，而且費(fèi)用高昂。開發(fā)一種藥物,，不管理論上如何完美,，動(dòng)物試驗(yàn)如何有效，還都要有臨床三期試驗(yàn),。很多藥物到了臨床試驗(yàn),，結(jié)果不比現(xiàn)在已有的治療更有效而被淘汰。由于臨床試驗(yàn)在病人身上進(jìn)行，而且要有足夠的數(shù)量,，因此開發(fā)一種新藥費(fèi)用很高,。盡管有這些局限，循證醫(yī)學(xué)仍應(yīng)是醫(yī)生們遵循的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn),，因?yàn)樗芴峁┐蠖鄶?shù)病人更好的治療,。 |
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