胸悶 不可小覷


時(shí)下，最流行的詞匯是“郁悶”,，當(dāng)人們嫌“郁悶”表達(dá)的還不過(guò)癮的時(shí)候,，“胸悶”一詞就成了緊跟時(shí)尚潮流的“流行關(guān)鍵字”，失敗,、尷尬,、沮喪,、無(wú)奈都被形容為“胸悶”。其實(shí),，真正有胸悶癥狀的患者說(shuō)到這個(gè)詞時(shí)決不會(huì)這么輕松,，那種透不過(guò)氣來(lái)，嚴(yán)重缺氧的感覺會(huì)讓人產(chǎn)生瀕死之感,。胸悶的出現(xiàn)預(yù)示著一些器質(zhì)性或功能性疾病的存在,，不可小覷。

冠脈缺血胸悶當(dāng)先

關(guān)鍵詞：寒冬,、心肌缺血,、心梗。

好發(fā)人群：中老年人,，近來(lái)有年輕化的趨勢(shì),。

許航（化名）50歲，在西安一家企業(yè)的職工醫(yī)院工作,，平時(shí)自認(rèn)為體健如牛,。可是幾天前,，一天臨近傍晚時(shí)分,，他感到有些胸悶、氣短,，因?yàn)槠綍r(shí)并無(wú)心臟病,，所以家人和他本人并不在意，喝了點(diǎn)水,，就睡覺了,。沒(méi)想到，半夜里劇烈的胸痛讓他痛不欲生,，急救車送到醫(yī)院也沒(méi)能挽救他的生命,，最后的結(jié)論是急性心肌梗塞。

張素清教授告訴記者,，胸悶是一種癥狀,，許多疾病都可能出現(xiàn)，但以內(nèi)科疾病為主,，最多見的是心血管疾病,。寒冬時(shí)節(jié)，心臟病猝死的發(fā)病率較高,，尤以12月份至次年2月份這段時(shí)間為甚,，特別是在連續(xù)低溫、陰雨和大風(fēng)天氣,，急性心梗發(fā)病率顯著增高,，四五十歲的壯年人,，更應(yīng)該加倍注意。

隆冬季節(jié),，由于寒冷對(duì)機(jī)體的刺激,，機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，體內(nèi)兒苯酚胺分泌增多,，后者可使人的肢體血管發(fā)生收縮,，心率加快，心臟工作負(fù)荷增大,，耗氧量增多,。此時(shí)，心肌就會(huì)缺血缺氧,，引起心絞痛發(fā)生,。交感神經(jīng)興奮和兒苯酚胺本身還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣， 血液濃縮,，使血小板易于凝聚,，形成血栓，這也是導(dǎo)致心梗的重要原因,。此外,，由于在溫度低的情況下，血管收縮,，血壓容易升高,，加重了心臟負(fù)擔(dān)，這些都可能導(dǎo)致心梗猝死,。

眾所周知,，急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是,，對(duì)老年人?穴一般指65歲以上者?雪卻不盡然,。據(jù)資料分析，將近1／3的老年急性心肌梗塞病人不會(huì)產(chǎn)生劇烈的胸痛,，而胸悶則是最常見的癥狀,。由此可見，對(duì)于老年人,，不宜將有無(wú)胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據(jù),。
絕大部分的急性心梗病人在發(fā)病前都會(huì)有先兆，當(dāng)你感到胸悶,，胸骨后疼痛,，有時(shí)還會(huì)向左肩部和背部放射時(shí)，一定要考慮是否有心絞痛,，及時(shí)去醫(yī)院診治,。

如何安全度過(guò)心腦血管病的冬季高發(fā)期？一是天氣多變時(shí),，適時(shí)加減衣物,。二是按時(shí)服藥。應(yīng)隨身攜帶幾片有效期內(nèi)的硝酸甘油,，如突然發(fā)病,，該藥可有效舒張冠狀動(dòng)脈，緩解癥狀,。三是加強(qiáng)自我保健,。要保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，不要因天氣寒冷,，而懶于外出,，使抗寒能力下降。此外,，冠心病患者應(yīng)采用綜合治療,，中醫(yī)西醫(yī)都不應(yīng)排斥，以對(duì)病情有利為最佳選擇,。

心肌受累胸悶相隨

關(guān)鍵詞：病毒感染 心肌損害,。

好發(fā)人群：兒童及青壯年。

12歲的曉軍父母都是軍人,，平時(shí)由爺爺奶奶照看,。半個(gè)月前曉軍突然發(fā)燒，嗓子痛,，休息了幾天,，服了一些感冒藥就好了。誰(shuí)知,，近幾天曉軍總感到胸悶憋氣,，幾分鐘就大口喘氣一次，老人認(rèn)為這孩子不想上學(xué),，故意作怪,，就沒(méi)有在意。不想,，曉軍的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,，胸悶、心慌,、頭暈的無(wú)法堅(jiān)持上學(xué)了,，才引起老人的重視。經(jīng)過(guò)醫(yī)院檢查,，曉軍患了病毒性心肌炎,，他的胸悶癥狀就是心肌炎在作怪,。

郝偉主任說(shuō)，心肌炎多由感冒病毒引起,，好發(fā)于兒童及青壯年,，發(fā)病之初常以感冒癥狀為先驅(qū)，如惡寒發(fā)燒,、全身酸痛,、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等,?；颊咴?周左右如出現(xiàn)胸悶、心慌,、氣短,、心前區(qū)不適等尤其應(yīng)引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿,，易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治,。心肌受累明顯時(shí)，患兒常訴心前區(qū)不適,、胸悶,、心悸、頭暈及乏力等,。重癥患者可突然發(fā)生心源性休克,，表現(xiàn)為煩躁不安、面色灰白,、四肢冷濕及末梢發(fā)紺等,，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生意外。

治療?押1,、急性期至少應(yīng)休息到熱退后3～4周,；2、激素,；3,、大劑量維生素C及能量合劑；4,、中醫(yī)中藥對(duì)此病的綜合治療,，整體調(diào)理，可起到意想不到的作用,；5,、多進(jìn)食含維生素C類水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋,、魚,、大豆等）；6,、注意氣候變化,，防止受涼、感冒或上呼吸道感染,；7、服藥要遵醫(yī)囑,，尤其是伴心律失常的患者,，不可自行增加或減少藥量；8,、避免劇烈活動(dòng),，注意生活規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài),。

頸心胸悶易誤診

關(guān)鍵詞：頸椎病,，胸悶，胸痛,。

好發(fā)人群：中老年人群,。

孫竹筠50歲，是一個(gè)政府機(jī)關(guān)的會(huì)計(jì)師,，八年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶,、心前區(qū)疼痛，多家醫(yī)院均診斷為冠心病,。長(zhǎng)期服用速效救心丸,、硝酸甘油等并無(wú)效果，胸悶,、胸痛頻頻發(fā)作,。醫(yī)生在追問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)她的“心絞痛”多在伏案時(shí)間過(guò)久、高枕睡眠起床時(shí)或突然扭頭或甩頭后發(fā)生,。體檢發(fā)現(xiàn)頸椎活動(dòng)輕度受限,，X線片及CT均顯示頸椎生理曲度消失，頸椎輕度骨質(zhì)增生,，故確診為頸椎病所致的頸心綜合征,。經(jīng)采用中藥內(nèi)外綜合治療3個(gè)療程，癥狀全部消除,。

張教授分析道,，頸心綜合征患者年齡多偏大，多有血脂偏高動(dòng)脈硬化趨勢(shì)，一些醫(yī)生又多忽視職業(yè),、病史的采集和詳盡的全面體檢,，過(guò)于依賴儀器等輔助檢查，尤其是當(dāng)影像學(xué)檢查有可能與臨床癥狀不符時(shí),，更易造成誤診或漏診,。

頸椎病反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，導(dǎo)致心肌缺血,，誘發(fā)心律失常,，統(tǒng)稱為“頸心綜合征”。 除心前區(qū)疼痛外,，還可有胸悶不適,、心悸、氣促等表現(xiàn),。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化,，有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區(qū)別的,。它與勞動(dòng)負(fù)荷增加,、情緒激動(dòng)無(wú)關(guān)，服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解,；而頸椎負(fù)荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發(fā)因素,，如高枕臥位，長(zhǎng)時(shí)間維持過(guò)度仰頭,、低頭的體姿,，脊背受涼、扭傷,、勞累等,。

“頸心綜合征”根源是頸椎病，所以主要是治療頸椎病,。在日常生活中要糾正高枕臥位,，避免過(guò)度仰頭、低頭,，注意頸部保暖,；局部進(jìn)行理療，熱敷,；適當(dāng)?shù)念i部體操以活動(dòng)頸部,，可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。

焦慮不安胸悶氣短

關(guān)鍵詞：緊張焦慮,，胸悶,，心慌。

好發(fā)人群：青壯年人群，女性多于男性,。

詹江是西安一家企業(yè)的政工干部,，今年40歲。去年7月乘飛機(jī)到北京開會(huì),，在飛機(jī)上突然出現(xiàn)緊張胸悶,、心慌，手腳發(fā)抖,，到京后病情緩解,。兩月前再次乘火車到北京，途中再次發(fā)作,，當(dāng)時(shí)自認(rèn)為是“心臟病”,，要求在中途下車，并住進(jìn)了醫(yī)院,。自此胸悶、心慌,、緊張,、焦慮煩躁、發(fā)抖等情況一直存在,，幾乎每天都有發(fā)作,。醫(yī)生擬診為“隱性冠心病”。服丹參片,、三磷酸腺苷,、谷維素、腦樂(lè)靜等無(wú)效,。后來(lái)到精神衛(wèi)生中心咨詢,，醫(yī)生再次給患者做了心電圖、腦電圖及腦電地形圖,、血酯及其它檢查,，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。但是他的Hamilton焦慮量表總分為21分,，醫(yī)生才做出了“焦慮性神經(jīng)癥”的診斷,。

西安精神衛(wèi)生中心的賈瑞主任介紹說(shuō)，焦慮癥在一般人群中發(fā)病率為5％,，表現(xiàn)通常有三個(gè)方面：1,、內(nèi)心體驗(yàn)：惶惶不可終日，煩躁不安,；2,、植物神經(jīng)系統(tǒng)變化：胸悶，心跳加快，心悸,，胃腸蠕動(dòng)下降,，食欲下降等；3,、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)為無(wú)力,，手腳發(fā)軟，細(xì)微震顫,，發(fā)抖,，多余動(dòng)作出現(xiàn)如眨眼、咬牙等,，面肌緊張,，坐立不安等等。

在出現(xiàn)焦慮癥的各種癥狀以后,，患者一定不要盲目亂用藥物,，應(yīng)該到相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去咨詢，弄清自己到底是不是患了焦慮癥,。心理治療的重點(diǎn)是1,、解除精神緊張的原因（即改變認(rèn)識(shí)）。給予適當(dāng)?shù)闹С?，使之解除顧慮,，放棄不合理的要求,。2,、端正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),。應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，對(duì)自己各種癥狀的產(chǎn)生及自己的軀體狀況有正確,、清楚的認(rèn)識(shí),。

賈瑞主任說(shuō)，還有一種人,，心臟沒(méi)有任何器質(zhì)性病變,，但就是經(jīng)常感到胸前憋悶、心慌氣短,、緊張恐懼,，有一種頻臨死亡的感覺，好像必須馬上搶救,。這實(shí)際是“心臟神經(jīng)官能癥”患者,。這類患者有一個(gè)特點(diǎn)就是愛思考，思慮多,，對(duì)任何事情都要弄個(gè)究竟,，也就是善于思慮的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮過(guò)頭了,。

心理衛(wèi)生專家提示：人的心理與生理之間的關(guān)系不可分。比如,，當(dāng)你受到外界刺激或心理因素刺激時(shí),，生理反應(yīng)會(huì)很強(qiáng)烈，可出現(xiàn)胸悶,、心慌,、出冷汗，這些都是人的正常生理防御功能,。但如果此種現(xiàn)象持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),，也沒(méi)有具體原因，那么可能就患有心臟神經(jīng)癥了,。即便如此,，也不必驚慌，只要通過(guò)系統(tǒng)治療,，心臟神經(jīng)癥是完全能夠治愈的,。

膽囊傷心胸也悶

關(guān)鍵詞：膽道疾病、心慌,、胸悶,。

好發(fā)人群：較肥胖的中年女性

趙顏華（化名）45歲，在西安一家中學(xué)當(dāng)老師,。最近幾個(gè)月覺得胸悶，心慌,，心跳忽快忽慢,，右上腹疼痛，醫(yī)生診斷為心絞痛,。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后,，癥狀沒(méi)有任何改善。日前,，在一次上腹劇烈疼痛之后,，她因急性膽囊炎發(fā)作切除了膽囊后，心前區(qū)不適等癥狀即隨之消失,。

趙琨主任認(rèn)為,，趙老師的病根不在心臟而在膽囊，她患的是膽心綜合征,。膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病,。在臨床上，醫(yī)學(xué)專家早就注意到膽道系統(tǒng)疾患的病人,，可出現(xiàn)類似冠心病的癥狀,、體征及心電圖改變,，其中以中老年女性患者，特別是身體肥胖者發(fā)生率較高,。膽心綜合征的發(fā)病機(jī)理可能涉及以下兩點(diǎn)：①膽石癥與冠心病都與脂質(zhì)代謝障礙有一定關(guān)系,，因此可能在病因與發(fā)病學(xué)上存在某種聯(lián)系。②膽道系統(tǒng)與心臟在神經(jīng)支配上有共同通路,，可能通過(guò)神經(jīng)反射而發(fā)病,。

膽心綜合征患者主要表現(xiàn)為：胸悶、心絞痛,、心律失常,、心功能不全、心電圖改變,，有的患者伴有右上腹部的疼痛,，用心血管類藥物治療后效果不佳。 膽心綜合征的治療,，主要是治療膽道疾患,，控制膽道炎癥，去除膽道結(jié)石,。

名詞解釋 胸悶

胸悶是一種主觀感覺,，即呼吸費(fèi)力或氣不夠用。重者覺得似乎被石頭壓住胸膛,，甚至發(fā)生呼吸困難,。它可能是身體器官的功能性表現(xiàn)，也可能是人體發(fā)生疾病的最早癥狀之一,。

一,、功能性胸悶：在空氣不流通的房間內(nèi)逗留較長(zhǎng)時(shí)間，或遇到某些不愉快的事情,，甚至與別人發(fā)生口角,、爭(zhēng)執(zhí)，或處于氣壓偏低的氣候中,，往往會(huì)產(chǎn)生胸悶,、疲勞的感覺。經(jīng)過(guò)短時(shí)間的休息,、開窗通風(fēng)或到室外呼吸新鮮空氣,、思想放松、調(diào)節(jié)情緒,，很快就能恢復(fù)正常,。像這一類的胸悶可能是功能性的。

二,、病理性胸悶：由于身體內(nèi)某些器官發(fā)生疾病而引起的,，即病理性的胸悶,。如：1．呼吸道受阻：氣管支氣管內(nèi)長(zhǎng)腫瘤、氣管狹窄,，氣管受外壓（甲狀腺腫大,、縱隔內(nèi)長(zhǎng)腫瘤）；2．肺部疾?。悍螝饽[,、哮喘、肺不張,、肺梗塞,、氣胸；3．心臟疾?。耗承┫忍煨孕呐K病,、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、冠心??；4．膈肌病變：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥,；5．體液代謝和酸堿平衡失調(diào)等,。

兒童發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有先天性心臟病、心肌炎或縱隔腫瘤,；青年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有自發(fā)性氣胸,、縱隔腫瘤,、風(fēng)濕性心臟瓣膜病,；老年人發(fā)生胸悶多數(shù)提示患有肺氣腫,、冠心病等,。