合理選用小兒退熱藥兒科疾病辨證論治        
   

 發(fā)熱即體溫異常升高,，是病毒、細(xì)菌感染或其他疾病引起的常見癥狀,。國(guó)外有研究證實(shí),，父母對(duì)兒童發(fā)熱普遍存在著恐懼心理，容易不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷崴幬?，這樣反而會(huì)給孩子的健康帶來不利的影響,。體溫高低不一定與疾病的嚴(yán)重程度成正比。有些專家認(rèn)為,，如果兒童體溫達(dá)到38.8℃,，但精力旺盛,，無不適感覺，則無需進(jìn)行退熱治療,。當(dāng)孩子體溫超過38.3℃,，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時(shí)應(yīng)予治療,。體溫39℃以上的高熱容易引起兒童驚厥,，6個(gè)月以下兒童在發(fā)熱時(shí)因病情變化快，都應(yīng)及時(shí)治療,。3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱,，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時(shí)體溫又超過39℃時(shí)也應(yīng)采用物理方法降溫,。藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見效,，在孩子體溫突然超過40℃時(shí)應(yīng)先立即采用物理方法退熱。
　　
    兒童使用退熱藥需根據(jù)年齡,、病情和健康情況選用恰當(dāng)?shù)钠贩N,、劑型和劑量。退熱藥大多屬于常用的非處方藥,，安全性和有效性都較好,，但兒童不宜使用成人劑型。專門供兒童使用的兒童退熱滴劑,、混懸劑和顆粒劑有分散性好,，起效快，劑量準(zhǔn)確和口感好等特點(diǎn),。并且藥物使用說明書內(nèi)容詳細(xì),，用藥劑、量和每日用藥次數(shù)對(duì)應(yīng)于不同年齡段和相應(yīng)體重列出,，注意事項(xiàng)明晰,。兒童服用成人的藥片往往要拆分，劑量欠準(zhǔn)還容易出錯(cuò),。藥片黏附在小兒胃腸道某些部位上還可使稚嫩的組織受到刺激性損害,。
　　
    阿司匹林即乙酰水楊酸，是一種使用歷史很長(zhǎng)的解熱鎮(zhèn)痛藥物,。除退熱外,還有消炎鎮(zhèn)痛等作用,。故對(duì)某些發(fā)熱兼有明顯炎癥的患兒﹙如重癥上呼吸道感染﹚,能使堵塞的咽鼓管再通或使吞咽通暢等。但該藥有胄腸道刺激癥狀,、出血,、水楊酸反應(yīng)、皮疹或哮喘等不良反應(yīng),其中哮喘最多見﹙約占2/3﹚常用的阿苯片為阿司匹林與苯巴比妥的復(fù)方制劑,，用于小兒退熱一直受到臨床的好評(píng),。用于退熱一般是小劑量短時(shí)使用,，較為安全。但該藥可引起新生兒青紫癥,、肚臍出血,、嘔血和便血等不良反應(yīng)，嬰幼兒應(yīng)禁止使用,。匹賴氨酸（來比林）是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物,，毒性有所降低，可注射給藥,，見效快,，3歲以上兒童可以使用。無阿斯匹林的胃腸刺激作用,。常用劑量10～20mg/kg,。可用于治療各種原因引起的發(fā)熱,如上呼吸道感染發(fā)熱,。

　　在一些西方國(guó)家,，小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的現(xiàn)象屢有報(bào)道。該征是以急性腦病合并肝脂肪變性為特點(diǎn)的一種嚴(yán)重病變,，但病因并未完全闡明。國(guó)內(nèi)罕有阿司匹林引起兒童瑞氏綜合征的報(bào)道,。其個(gè)案多與患兒用阿司匹林治療風(fēng)濕熱等疾病的長(zhǎng)期用藥史有關(guān),。因此，除川崎病以外,，許多國(guó)家已不再將阿司匹林用于兒童,，國(guó)內(nèi)并無嚴(yán)格要求，但要慎用,。阿司匹林尤其應(yīng)避免作為水痘等病毒性疾病時(shí)的退熱劑,，因此時(shí)更易使兒童招致瑞氏綜合征。在兒童目前僅限于兒童風(fēng)濕病,、川畸病等,。因其藥理作用弊多于利,故建議不應(yīng)常規(guī)使用。常用量每次10~15mg/kg, 每日三次, 飯后服用, 必要時(shí)4~6小時(shí)1次,。
　　
    布洛芬即異丁苯丙酸,，為非類固醇類抗炎藥,退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí),。該藥雖為阿司匹林類似藥物,，但胃腸道刺激等不良反應(yīng)明顯低于阿司匹林，且易耐受,，認(rèn)為是安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物,。兒童的用藥劑量可依病情而定,。一般每次每公斤體重劑量為5毫克，高于39℃時(shí)可用10毫克,，需再次用藥時(shí)應(yīng)間隔6～8小時(shí),。加大劑量可增加持續(xù)退熱時(shí)間，必要時(shí)每次每公斤體重劑量可達(dá)40毫克,?；鞈乙簼舛?00mg/5ml。布洛芬可單用,，也常與其他一些藥物配伍以增強(qiáng)療效,。常用的復(fù)方鋅布顆粒劑含有葡萄糖酸鋅，以促進(jìn)人體的新陳代謝活力,；馬來酸氯苯那敏則可減輕感冒或流感引起的鼻塞,、流涕和噴嚏等癥狀。同時(shí)該藥可防治急性肺損傷,如全身炎癥反應(yīng)綜合征,。其用藥適應(yīng)證為具備以下2項(xiàng)或超過2項(xiàng)者(1) 呼吸>40次/分,(2)心率>140次/分,﹙3﹚體溫>39℃,﹙4﹚外周血細(xì)胞>15×10九次方/L或4×10九次方/L,桿狀核>0.15,。該藥的特點(diǎn)是起效快, 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征有一定的防治作用。
　　
    對(duì)乙酰氨基酚即撲熱息痛,，該藥主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)部位上抑制前列腺素的合成而產(chǎn)生調(diào)節(jié)體溫和鎮(zhèn)痛的作用,，很少引起胃腸道不良反應(yīng),但可能有皮疹、藥物熱和粘膜損傷,偶可引起肝腎損害, 作用起始慢,但較持久,。因具有起效快,、作用強(qiáng)和安全的特點(diǎn)，是世界各國(guó)廣泛推薦與使用的退熱藥物,。WHO推薦兩個(gè)月以上兒童可首選該藥,。尤其適用哮喘、流感或水痘的發(fā)熱患兒,劑量為每次每公斤體重10～15毫克,，每日不超過4次,，用于退熱一般不超過3天。兩個(gè)月以下嬰兒應(yīng)遵醫(yī)囑使用,。2歲以下用10%滴劑,2歲以上服用5%糖漿,。                    
      吲哚美辛又名消炎痛, 通過抑制前列腺素合成與釋放, 阻止致熱原進(jìn)入人腦組織,解除致熱原對(duì)下丘腦體溫調(diào)解中樞的剌激而達(dá)到降溫目的。具有降溫作用溫和,、穩(wěn)定,、出汗少、無不適感等優(yōu)點(diǎn),。有研究發(fā)現(xiàn),此藥比阿司匹林退熱快, 可減少住院天數(shù), 療效明顯, 且對(duì)某些不易控制的長(zhǎng)期發(fā)熱也有效,。但該藥長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多﹙35%~50%﹚,主要有體溫過低、休克,、過敏反應(yīng)及骨髓抑制等,。常用量: 每次0.5~1mg/kg口服,如口服藥2小時(shí)體溫不下降者可再服用1~2次,。
　　
    安乃近可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的,。不良反應(yīng),。藥典仍然收載該藥，但說明僅在急性高熱且病情急重,，又無其他有效解熱藥可用的情況下,，用于緊急退熱?？诜o藥已較少采用,，多用于滴鼻。應(yīng)使用20％溶液,，嬰兒每次每側(cè)鼻孔1～2滴,，兩歲以上小兒每次每側(cè)鼻孔2～3滴。用于10個(gè)月以下嬰兒,，作用確切,。5～6歲以上兒童一般不滴鼻給藥。6個(gè)月以上的高熱兒童可按每次每公斤體重10～20毫克劑量肌肉注射給藥,，一般只用一次,，以保證安全?；鶎俞t(yī)療單位因用藥經(jīng)驗(yàn)和處置嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的條件相對(duì)缺乏,，較少使用安乃近退熱。熱,。                                                      
    
     復(fù)方氨基比林注射液與安乃近均屬吡唑酮類藥物, 前者用量每次0.1ml/kg, 但對(duì)少量過敏患兒易致粒細(xì)胞減少或再生障礙性貧血,其發(fā)病率高于氯霉素10倍, 且注射量稍大時(shí), 可出現(xiàn)大汗淋漓致虛脫狀態(tài), 甚至休克,故不應(yīng)作為常規(guī)解熱藥。尤其是3歲以下嬰兒禁用,。                                                     
　　
    皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”,，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案,。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外,，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療,。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情,，可造成誤診。該類藥物無抗菌,、抗病毒作用,，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情,，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃,。糖皮質(zhì)激素還有加重對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用,。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果,，此法不能輕易使用,。
　　
    小兒發(fā)熱以感冒為多，病因又多為病毒性感染,，以中藥治療具有一定的優(yōu)勢(shì),。如小兒感冒口服液、小兒清熱解毒口服液,、小兒清咽顆粒劑,、抗病毒口服液、雙黃連口服液等。這些藥物使用方便，具有退熱,、消炎,、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果,。病情較輕時(shí)可首選使用。但這些藥物一次用藥量較大，不方便幼兒使用,。中藥退熱比較安全，但兒童用藥也要按說明書使用,。
　　
    引起發(fā)熱的原因很多,，可為感冒、扁桃體炎,；也可能是肺炎,、麻疹和腦膜炎等嚴(yán)重疾病。退熱藥物只能改善癥狀,，無抗菌,、抗病毒能力。因此,，在使用退熱藥物之前應(yīng)找出病因,，以免影響診斷，耽誤治療,。退熱藥品種很多,，有單一成分的，也有形形色色的復(fù)方制劑,，但主要有效成分卻相同或相似,，故不宜幾種藥品同時(shí)使用。有些家長(zhǎng)一聽某種藥物安全性好，就喜歡給孩子加大劑量,，希望增加療效,，這種認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)改變。退熱藥劑量過大容易出現(xiàn)胃腸道癥狀,，甚至引起肝腎功能損害,。退熱作用過強(qiáng)會(huì)引起出汗過多，體溫突然下降可致虛脫,。尤其是嬰幼兒發(fā)熱,，須依有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生處方用藥，不可大意,。曾有報(bào)道,，應(yīng)給予嬰兒幾滴對(duì)乙酰氨基酚滴劑退熱，父母卻按兒童用量給予了一小勺,，結(jié)果引起了嬰兒嚴(yán)重的肝臟損害,。使用退熱藥后要適當(dāng)多飲水，這既是兒童機(jī)體新陳代謝的需要,，也有助于藥物的代謝與排泄,，以避免和減輕藥物不良反應(yīng)。
     
    應(yīng)用解熱藥時(shí)應(yīng)注意：
   
    ﹙1﹚要熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的禁忌證和配伍禁忌,了解復(fù)方制劑中的各種成分, 以防重用藥, 增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率,。
   
    ﹙2﹚解熱藥必要時(shí)可每隔4~6小時(shí)服藥1次, 一般療程不宜超過一周,退熱后即停服,。體弱、失水,、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥, 應(yīng)鼓勵(lì)多飲水, 避免加重病; 反復(fù)使用解熱藥者, 要復(fù)查血象,以免粒細(xì)胞減少,。
    ﹙3﹚解熱藥應(yīng)按時(shí)服用, 不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間, 不要聯(lián)

 
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