三叉神經(jīng)痛

1.什么是三叉神經(jīng)痛,？

2.什么原因引起三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)？

3.三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)有什么癥狀 ,？

4.三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)需要做哪些檢查,？

5.三叉神經(jīng)痛如何常規(guī)治療,？

6.三叉神經(jīng)痛中醫(yī)如何辯證治療？

7.三叉神經(jīng)痛有經(jīng)驗(yàn)秘方治療嗎,？

 8.“太白草藥系列”有顯著效果嗎,？

三叉神經(jīng)痛專題論述

一、什么是三叉神經(jīng)痛,？

概述

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛,。有原發(fā)性、繼發(fā)性二種,。本節(jié)主要指前者,。

二、什么原因引起三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛),？

病因

    原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)認(rèn)為其病變?cè)谌嫔窠?jīng)的周圍部分,，即在三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根內(nèi),。根據(jù)顯微外科和電鏡觀察，可能與小血管畸形,、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素有關(guān),，而引起疼痛發(fā)作。多見于中,、老年人,，40歲以上者約占70～80%，女性居多,。

三,、三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)有什么癥狀 ？

癥狀

   （一）疼痛部位：不超出三叉神經(jīng)分布范圍,，常局限于一側(cè),，多累及一支，以第二,、三支最常受累,，約占95%。

   （二）疼痛性質(zhì)：疼痛呈發(fā)作性電擊樣,、刀割樣,、撕裂樣劇痛，突發(fā)突止,。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒種。發(fā)作間歇期逐漸縮短,、疼痛逐漸加重,。發(fā)作頻繁者可影響進(jìn)食和休息。

   （三）誘發(fā)因素及“扳機(jī)點(diǎn)”：疼痛發(fā)作常由說話,、咀嚼,、刷牙、洗臉等動(dòng)作誘發(fā),，甚至風(fēng)吹或響聲也能引起發(fā)作,。有些病人觸摸鼻旁、口周,、牙齦,、眉弓內(nèi)端等區(qū)域即可引起疼痛發(fā)作，這些敏感區(qū)域稱為“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”,。麻醉“扳機(jī)點(diǎn)”?？墒固弁窗l(fā)作暫時(shí)緩解。因此病人為了減免發(fā)作常常不敢洗臉,、大聲說話,、甚至不敢進(jìn)食。

   （四）體征：發(fā)作時(shí)可伴有同側(cè)面肌抽搐,、面部潮紅,、流淚和流涎，故又稱痛性抽搐,。疼痛發(fā)作時(shí)病人常用手揉搓同側(cè)面部,，久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚,、眉毛脫落,，再因不敢吃飯、洗臉,、不修邊幅,，病人往往顯得消瘦,、面容憔悴、蓬頭垢面,、情緒抑郁,。客觀檢查多無三叉神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)及其他局限性神經(jīng)體征,，但有時(shí)由于面部皮膚粗糙,、增厚或已作過封閉治療，面部痛覺,、觸覺可有減退,。

四、三叉神經(jīng)痛(原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛)需要做哪些檢查,？

檢查

    1、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)臨床診斷有輔助意義,。

    2,、肌電。

五,、三叉神經(jīng)痛如何常規(guī)治療,？

治療

   （一）藥物治療：①酰胺脒嗪，又稱卡馬西平,。對(duì)三叉神經(jīng)痛有較好的療效,，一般自小劑量開始，初服100mg,2/d,以后每日增加100mg,，直疼至痛控制或不能耐受時(shí)為止,。通常有效劑量宜為200mg，3-4/d,。副作用可有嗜睡,、惡心、嘔吐,、眩暈,、共濟(jì)失調(diào)、藥診和白細(xì)胞減少等,。一般不嚴(yán)重,，減量或停藥可消除。②苯妥英鈉,。通常劑量為0.1～0.2g,2-3/d,日總量不宜超過0.6g,。副作用有齒齦增生、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等,。③維生素B族藥物,。維生素B1、B6各10～20mg,，3/d,。維生素B12 100～200μg，肌注1/d,。④山莨菪堿（654-2）,。10mg，肌注,，2/d或5～10毫克,，口服，3/d,。⑤菸酰胺100毫克,，口服，3/d,。

   （二）理療：可用間動(dòng)電（疏密波）療法或旋磁療法。也可用激光療法,，采用氮氖激光照射半月神經(jīng)節(jié),。

   （三）針刺療法：①體針。三叉神經(jīng)第一支疼痛可針刺患側(cè)太陽,、頭維等穴,；第二支痛可針刺四白、下關(guān),、顴髎等穴,；第三支痛可針刺頰車、承漿等穴,，可配合谷,。②耳針。取穴上頜,、下頜,、神門等。

   （四）神經(jīng)阻滯療法：當(dāng)藥物治療無效或有不良反應(yīng)時(shí),，而疼痛嚴(yán)重者可行神經(jīng)阻滯療法,。最常用的注射藥物為無水酒精。三叉神經(jīng)半月節(jié)或周圍支,，因感覺神經(jīng)受破壞而止痛,。療效可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，但易復(fù)發(fā)。

   （五）射頻電流經(jīng)皮選擇性熱凝術(shù)：該術(shù)優(yōu)點(diǎn)為可選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺纖維,，而基本上不損害觸覺纖維,。近期療效尚可，但容易復(fù)發(fā),。一般做1～2次,，間隔1～2天。

  （六）手術(shù)治療：常用的有三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù),、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù),。目前較少應(yīng)用，因手術(shù)后可引起患側(cè)面部麻木,。

六,、三叉神經(jīng)痛中醫(yī)如何辯證治療？

中醫(yī)中藥治頭面疼痛,以有幾千年的歷史了, 三叉神經(jīng)痛是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名詞, 屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”或“偏頭疼”范疇.

 內(nèi)經(jīng)云:“風(fēng)氣循風(fēng)俯而上則為腦風(fēng),可見劇烈頭痛”,。張氏醫(yī)通中說:“偏頭痛者,其人 平素有濕痰,加以風(fēng)襲之,而郁久為火總屬少陽厥陰而經(jīng)”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛,，三叉神經(jīng)痛是由風(fēng)、寒,、外邪侵襲,。

因?yàn)轭嶍斨希L(fēng)可即,，外感風(fēng)寒只邪,，尋經(jīng)上犯顛頂，清竅引起本病

精神因素亦可誘發(fā)此病,。肝郁氣滯,，郁久化火，火熱風(fēng)動(dòng)風(fēng)火夾痰上擾致青陽不得舒展,，頭為諸陽只會(huì),。五臟六腑只精華氣血皆上聚于頭，諸邪氣,，風(fēng),、火、痰濕,、血客于經(jīng)絡(luò),，痰阻血淤，氣滯血凝,，租遏經(jīng)絡(luò)“不通則痛”

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)頭痛有詳盡的理論和成熟的治療方法.只不過沒有專門提煉出中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的概念. 中醫(yī)的精華是辨證論治,，一個(gè)固定的方子，只能代表一種治療法則,。疾病不是一個(gè)孤立存在的靜止的,，固定不變的,，而是一個(gè)連續(xù)的不斷變化的動(dòng)態(tài)的過程。疾病因人的個(gè)體差異,，所在地域的不同以及時(shí)代的不同,，它的病因病機(jī)都會(huì)發(fā)生很大的變化。沒有辨證論治是很難起效的,，還要因人,，因地，因時(shí),、制宜,。才能取得更好的療效”。

三叉神經(jīng)痛以單側(cè)面部的陣發(fā)性,、電擊性,、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發(fā)性與癥狀性兩類,，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在40歲以上人中發(fā)生,，女性較為多見。中醫(yī)認(rèn)為病因雖然多端,，但以風(fēng),、熱、痰,、虛四者為害最多,，具體辨證論治如下：

　　風(fēng)寒外襲型，起病較急,，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感,，得溫熨痛減,，吹風(fēng)受寒輒發(fā)或加重，或兼頭痛,，鼻流清涕,，口不渴，舌苔或薄白或白膩,，脈浮緊或弦緊,。治擬疏風(fēng)散寒，方用川芎茶調(diào)散加減,，其中川芎12克,，荊芥12克，防風(fēng)9克,，羌活12克,，白芷12克,，薄荷6克，甘草6克,，細(xì)辛3克,。

　　胃火上攻型，面頰及齒齦疼痛如灼,，遇熱痛增,，面紅目赤，口渴喜飲,，心煩,，大便秘結(jié)，溲赤,，舌質(zhì)紅苔黃,，舌邊紅，脈滑數(shù),。治擬清瀉胃火,，方用清胃散加減，其中當(dāng)歸15克,，黃連12 克,，生地20克，丹皮12克,，升麻9克,，生石膏30克，知母12克,，白芷9克,。

　　肝膽郁熱型，患側(cè)陣發(fā)性灼痛,，痛連頭角,，時(shí)作抽掣，常因情志刺激而誘發(fā),，心煩易怒,，面紅目赤，口苦,，舌尖紅,，苔黃，脈弦數(shù),。治則為清肝利膽,，方用當(dāng)歸龍薈丸加減，其中當(dāng)歸12克,，龍膽草15克,，梔子9克,，黃連9克，黃芩9克,，大黃6克,，蘆薈9克，青黛1克,，柴胡12克,，白芍30克，鉤藤12克,，地龍9克,。

　　陰虛風(fēng)動(dòng)型，面部脹痛,，面肌或作抽搐,，或麻木不仁，郁怒加重,，頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面部烘熱,，失眠多夢,，腰膝酸軟，耳中蟬鳴,，咽干目赤,，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù),。治應(yīng)滋補(bǔ)肝腎,、平肝熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減,，其中天麻9克,，鉤藤12克，石決明18克,，梔子9克,，山萸肉15克,，白芍30克,，牛膝15克，杜仲9克,，益母草15克,，桑寄生20克，夜交藤20克,，茯神1 2克,。

　　氣血虧虛型,，頭面痛頻發(fā)，痛勢隱隱,，有空痛感,，起則痛甚，臥則減輕,，遇勞易發(fā),，面色蒼白，肢體倦怠,，氣短懶言,，飲食減少，舌質(zhì)淡苔白,，脈細(xì)弱,。治應(yīng)益氣養(yǎng)血，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁,，其中黃芪15克,，黨參12克，升麻3克,，柴胡6克,，當(dāng)歸15克，陳皮9克,，白術(shù)12 克,，川芎9克，熟地15克,，白芍20克,，炙甘草6克。

　　瘀血阻絡(luò)型,，面痛屢發(fā),，痛有定處，或痛如針刺,，日久不愈,，日輕夜重，面色晦滯,，舌質(zhì)紫暗,，脈弦澀或細(xì)澀。治擬逐瘀通絡(luò),，方用通竅活血湯加減,，其中赤芍15克，川芎15克,，桃仁15克,，紅花9克,，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克,，蜈蚣2條,，生姜6克,，老蔥3根,，大棗7枚，黃酒適量,。

　　風(fēng)痰阻絡(luò)型,，面頰悶痛，或麻木不仁,，眩暈惡心,，或時(shí)吐痰涎,，胸脘滿悶,，肢重體倦,，舌苔白膩，脈弦滑。治應(yīng)祛風(fēng)化痰,，方用牽正散合半夏白術(shù)天麻湯加減,，其中白附子5克，僵蠶12 克,，全蟲5克，半夏12克,，白術(shù)15克，天麻9克,，茯苓12克,，橘紅15克,，甘草6克,，生姜6克,，大棗4枚,，白芷9克，蔓荊子6克,。

　　針灸：第一支痛選陽白,、攢竹、太陽,；第二支痛選四白,、迎香；第三支痛選大迎,、夾承漿,、下關(guān),。配穴為合谷、內(nèi)庭,；如因風(fēng)熱引起的，可配風(fēng)池,、外關(guān),；若因肝陽頭痛，可配太沖,、太溪,、風(fēng)池；陰虛火旺的,，可配復(fù)溜、太溪,。由于本病經(jīng)年不愈,，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。

推拿：病人仰臥,，以一指禪、點(diǎn),、按,、揉、抹,、直推等手法施于阿是穴,、陽白、魚腰,、太陽,、上關(guān)、下關(guān),、顴,、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風(fēng)池,、天柱,、合谷各2分鐘。如屬風(fēng)熱者,，在手陽明,、手少陽肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽上亢者,，在足厥陰經(jīng)膝下循行線上施以擦法,；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法,，均以透熱為度,。

七、三叉神經(jīng)痛有經(jīng)驗(yàn)秘方治療嗎,？

我的臨床經(jīng)驗(yàn)方：

三叉神經(jīng)痛是一種在臨床上較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患,，臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛,。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病尚無統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),；繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因有橋小腦角,、三叉神經(jīng)或半月節(jié)部位的腫瘤、動(dòng)脈瘤,、蛛網(wǎng)膜炎,、血管畸形及多發(fā)性硬化等所引起。 

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于肝陽上亢,、痰阻經(jīng)絡(luò)所致,，一般治療方法為：平肝潛陽、祛瘀通絡(luò),、熄風(fēng)祛痰,。     

    對(duì)于治療三叉神經(jīng)痛，提供我的經(jīng)驗(yàn)參考藥方：

    白芍15 克  炙甘草10克   黃芪20克  防風(fēng)10 克   川芎15 克 白僵蠶10 克  白芷15 克  白蒺藜15 克 白附子10 克(另包,、開水先煎30分鐘) 藁本8克  菊花10克鉤藤10克    羌活10克   細(xì)辛3克 天麻10克　蜈蚣3條 全蝎10克 ,，水煎服，連服10劑,。