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黃氏臨床經(jīng)驗豐富

 武松松 2010-10-30

二,、臨床治法

黃氏臨床經(jīng)驗豐富,,臨診治療不拘于一法,,每多獨特之處。除前述脾胃等證外,,再擇例介紹于下,。

(一)中風(fēng)證治,辨閉與脫:中風(fēng)肢冷脈伏,,雖系脫癥必見癥候,,便閉癥在邪熱入里,氣血不得宣通時,,也能因熱深厥深而出現(xiàn)肢冷,、脈伏。其辨證關(guān)鍵在于細(xì)察神明,,一般由于熱邪內(nèi)陷所引起的閉癥,,多見神昏譫語,甚至撮空理線,;脫癥則多半神志清醒或似明似昧,,即使有昏迷,亦無譫妄,。在治療方面,,閉癥應(yīng)用開竅通神、清熱解毒之法,,使熱邪有外泄之機,,一般先刺水溝、十宣或十二井,、百會,、間使透支溝、陷谷等穴,,次刺厥陰俞,、膻中、大腸俞,、豐隆等穴,;決不可誤認(rèn)為“脫” 而亂投灸法,以致助邪深入,,不可不慎,。尤其在血壓下降時,更要明辨,,以防誤診,。如屬脫癥,當(dāng)然應(yīng)用回陽救逆之法,一般常用小炷灸,,艾絨中摻入附子,、麝香等藥末。先灸氣海,、關(guān)元,、復(fù)溜,次灸百會,、足三里等穴,、壯數(shù)非20~30不足以收功。

(二)痿癥痹癥,,必夾濕邪:認(rèn)為痿癥以熱邪形成者居多,,痹癥以寒邪形成者居多,但兩者必夾濕邪,,此辨證所不可忽略也,。痿癥有濕重于熱或熱重于濕之分。濕重于熱者,,癥見苔膩不化,,脈象濡滑,此因濕郁不化,,絡(luò)道痹塞所致,當(dāng)守崇土逐濕,、去瘀通絡(luò)之法,,常取手足陽明、足太陰三經(jīng)腧穴為主,,是宗《內(nèi)經(jīng)》“治痿者獨取陽明”之旨,。熱重于濕者,癥見舌質(zhì)紅絳,,脈象濡數(shù),,此因濕從燥化,熱甚傷陰所致,,當(dāng)宗“瀉南補北”之法,。清金制木,則土不受戕,,清熱養(yǎng)肺,,則金不若燥。一般常取于手太陽,、手陽明,、足少陰、足陽明等經(jīng)腧穴治之,。

痹癥有寒重于濕和濕重于寒之分,。寒重于濕者,筋多拘急,,痛多于酸,,治以溫營逐寒、化濕通絡(luò),。常用留針法,,佐以隔姜灸。濕重于寒者,,肢節(jié)沉重,,酸多于痛,治以健運分消,、去瘀通絡(luò),。常用圓利針刺之。寒化為熱,,關(guān)節(jié)腫痛灼手者,,則針以泄其熱,每可奏立竿見影之效,。

(三)脘脅脹痛,,灸治四花:崔知悌四花穴,歷來多用來灸治骨蒸勞熱,。根據(jù)黃氏經(jīng)驗,,對操勞謀慮,勞傷于肝,,肝無血養(yǎng),,虛無不歸所致的脘脅脹痛,灸之頗能應(yīng)手,。認(rèn)為膈俞屬血會,;膽附于肝,相為表里,;肝為藏血之臟,,膽為中清之府,取此二穴,,有養(yǎng)血柔肝,,理氣止痛的作用,同用佐以足三里,、三陰交兩穴,,灸之能使土旺而能抑木也,。

(四)手指麻木,十宣堪針:黃氏應(yīng)用經(jīng)外奇穴常不拘于古人經(jīng)驗,,如用十宣穴以治手指麻木之癥,。認(rèn)為此病屬氣虛者固有之,而屬濕痰敗血者亦非少數(shù),。蓋血以麗氣,,氣以統(tǒng)血。營氣所到之處,,氣無不麗,;衛(wèi)氣所到之處,血無不統(tǒng),。譬之久坐倚著,,則麻木不得行動,此理甚明,。刺十宣穴微微擠出惡血,,去瘀則生新,十可愈其七八,。

 

案一,、忻××,40歲,。
    秋風(fēng)暑令,,更觸新涼,寒熱往來成瘧,,納減泄瀉,,瘧至則頻頻泛惡,舌苔粘膩,,脈形濡數(shù);邪伏少陽,,陽明也,。深慮淹纏變遷,先用和解法,。
    外關(guān)  間使(瀉)  大椎(瀉)  風(fēng)池(瀉)  足臨泣(瀉) 合谷(瀉) 豐隆(瀉)
案二,、張××,27歲,。
    間瘧寒熱重,,解時汗多,脘悶泛惡,,渴不多飲,,口苦泛膩,納谷呆鈍,少腹膨脹,,舌苔黃膩,,脈形濡滑帶數(shù);少陽之邪與太陰陽明之濕熱郁蒸使然也,,擬以和解,,清化濕熱。
    陽池  內(nèi)庭(補)  三間(瀉)  大椎(瀉)  俠溪(瀉)  膽俞(瀉)  豐隆(瀉)
案三,、榮××,,37歲。
    暑濕熱三氣郁于陽明,,發(fā)為下利,,利下血積,少腹膨脹,,小溲欠利,,里急后重,辟辟不爽,,脈象沉弦而數(shù),,當(dāng)用通因通用法。
    小腸俞(瀉)  陰陵泉(瀉)  天樞(瀉)  內(nèi)庭(瀉)  支溝(瀉) 上巨虛(瀉)      
案四,、薛××,,45歲。
    夏秋伏邪,,由瘧傳痢,,此表邪傳里,至今痢根未脫,,濕熱留戀,,續(xù)增咳嗆,脈形滑數(shù),,有里邪外解之象,,擬從太陽、陽明泄化,。
    列缺(瀉)  尺澤(瀉)  上巨虛(瀉)  天樞(瀉)
案五,、湯××,17歲,。
    左腮時毒腫脹,,甫經(jīng)三日,憎寒發(fā)熱,,時厲溫邪襲于少陽,、陽明,。倘陷入厥陰,當(dāng)增睪丸脹大,,即右名卵子瘟,。姑先疏解,局部用點刺法泄熱,。
    風(fēng)池透風(fēng)府(瀉) 翳風(fēng)(瀉)  外關(guān)(瀉左)  頰車(瀉左)  厲兌(瀉左)  合谷(瀉右)
案六,、汪××,54歲,。
    年逾五旬,,形體豐盛。體豐于外,,氣餒于內(nèi),,脾運喑弱。所進飲食,,易于生濕生痰,,積痰成熱??颓飫诰胩^,,將息失宜,陡然肝火痰熱上僭,,跌仆成中風(fēng),。神志雖明,而舌強語蹇,,口眼歪斜,,偏左手足不仁肌膚浮腫??淘\脈緩滑,,苔微黃,癥屬類中,,病在心脾,,治亦當(dāng)以心脾為主。
    豐隆(補)  風(fēng)池(瀉)  地倉(瀉)  瞳子髎(瀉)  三陰交(補)  漏谷(補)   環(huán)跳(瀉) 風(fēng)市(瀉) 少海(補) 手三里(補)  合谷(補)  支正(瀉)  肩髎(補)  通里(補)
案七,、洪××,,27歲,。
    傷于風(fēng)者,,上先受之。其口眼向右歪斜者,,邪風(fēng)中于陽明之絡(luò)也,。病經(jīng)三日,,面頰仍痛,脈弦數(shù),,應(yīng)從祛風(fēng)通絡(luò)治,。
    地倉透頰車(瀉)  風(fēng)池(瀉)  下關(guān)(瀉)  絲竹空(瀉)  列缺(瀉右)  合谷(瀉左)
案八、朱××,,36歲,。
    柿性寒冷傷胃,以致脘痛脹滿,,氣阻不舒,。脈濡,苔薄白,,治以溫通,。
    中脘(瀉加姜灸五壯)  公孫(瀉)  內(nèi)關(guān)(瀉)
案九、許××,,52歲,。
    納呆脘痞,腑行不爽,,得谷有時作痛,,脈象濡細(xì)。良由濕滯阻于氣分,,擬以理氣通泄,,宗竇氏八穴法。
    內(nèi)關(guān)(瀉)  足三里(瀉)  大腸俞(瀉)  胃俞(瀉)  公孫(瀉)
案十,、費××,,39歲。
    厥頭痛,,偏右引及巔頂,,甚則高腫,不時泛惡,,脈細(xì)弦,。考厥陰之脈,,夾胃,、屬肝、上巔,。風(fēng)陽上僭,、胃失降和,治宜泄風(fēng)陽而和胃腑,。
    絲竹空透率谷(瀉右)  風(fēng)池(瀉)  百會(瀉)  行間(瀉)  足三里(瀉)
案十一,、俞××,,50歲。
    勞倦傷脾,,濕熱內(nèi)困,,脘腹作脹,目黃溺赤,,大便溏泄,,脈濡苔膩。當(dāng)以宣中化濕,。
    商丘(補)  陰陵泉(補)  中封(瀉)  關(guān)元(瀉)  上脘(瀉)
案十二,、談××,21歲,。
    癸信愆期,,至必少腹疼痛,脈象濡細(xì),,此系營血虛滯,,已成痛經(jīng)。
    血海(補)  三陰交(補)  太沖(瀉)  關(guān)元(瀉)   
案十三,、陸××,,35歲。
    沖為血海,,沖脈隸于陽明,,陽明為多氣多血之經(jīng)。營虛有熱,,上則鼻血,;營虛于內(nèi),不能下蔭沖任,,外則肌膚灼熱,,下則經(jīng)候為之不調(diào),脈細(xì)數(shù),。是倒經(jīng)也,。
    三陰交(補)  氣沖(瀉)  內(nèi)庭(瀉) 三間(瀉)  上星(瀉)  氣海(補)  涌泉(補)
案十四、董××,,62歲,。
    脾為倉稟之官,胃為水谷之海,。高年中氣虛弱,,不問可知,邇?nèi)崭惺苁顫瘢瑐鳛樾篂a,,飲食失節(jié),復(fù)傷胃腑,,繼以嘔吐,。七日來吐瀉雖得漸止,而中土大傷,,肝木乘之,。中焦之氣有升無降,濕熱痰濁阻滯其間,,以至脘痞拒谷,,舌苔滿布黃膩,脈象弦滑數(shù)大,。姑用和中降逆,、泄木暢中之法,以冀得谷則昌,。
    大橫(灸)  下脘(灸)  足三里(補)  大陵(瀉)  足臨泣(瀉)  三陰交(補)
案十五,、方××,34歲,。
    腸鳴便溏,,每天深夜清晨必作,脾虛氣陷,,腎氣亦虧,,脈濡細(xì)。宗東垣升舉法,,佐以溫腎,。
    百會  下脘  氣海(姜灸七壯)  復(fù)溜(補)  腎俞(補)  三陰交(補)
案十六、王××,,41歲,。
    痛先起于腰府,忽而移左腿,,轉(zhuǎn)側(cè)行動維艱,,已成痹癥。脈濡,,舌白,。素?zé)o跌仆挫傷,良由氣虛濕勝,,風(fēng)寒侵襲,,絡(luò)道不和所致。治宜祛風(fēng)逐寒,,溫通經(jīng)絡(luò),。
    環(huán)跳(瀉右)  委中(瀉)  白環(huán)俞(瀉)  申脈(瀉)  腰陽關(guān)(姜灸三壯)
案十七,、馮××,26歲,。
    風(fēng)寒濕三氣襲絡(luò),,合而為痹。痛勢始則游走不定,,先從右足踝起,,繼而上攻于膝,固定不移,,屈伸不利,,脈象右濡左滑數(shù)。迄今五月,,久痛在絡(luò),,法當(dāng)和營通絡(luò)。
    陽陵泉透陰陵泉(瀉)  犢鼻(瀉)  陽關(guān)(瀉)
案十八,、顧××,,28歲。
    哮喘經(jīng)久,,致肺腎兩虧,,痰飲內(nèi)蓄,肺氣不利,,升降失司,,擬肅肺納腎法。
    氣海(姜灸五壯)  膻中(瀉) 列缺(瀉)  足三里(補)太溪(補)
案十九,、邵××,,44歲。
    昨感風(fēng)寒,,喘癥舉發(fā),,至今不得臥平,胸脘痞悶,,脈滑,,苔膩,此乃寒邪襲肺,,濁痰中阻所致,,日久必將延及脾腎;今尚在肺,,當(dāng)守治上之法,。
    肺俞(姜灸三壯) 大椎(姜灸三壯) 列缺(瀉)  足三里(瀉)  豐隆(瀉)
案二十、陳××,59歲,。
   頭為諸陽之首,,風(fēng)熱擾之,先自頭痛,,續(xù)增咽痛牙疼齦腐,。數(shù)日前進服泄化之劑,邪未清徹,,老年胃陽暗傷,中氣易逆,。陽明胃脈,,以上齒出,循發(fā)際至額顱,,循喉嚨,,下有膈屬胃絡(luò)脾,所以腹脘痞滿拒納也,,脈細(xì)弦,,姑經(jīng)疏解降逆。
    合谷(瀉)  內(nèi)庭(瀉)  承漿(瀉)  風(fēng)池(瀉)  中脘(補)  頭維(瀉)
案二十一,、韓××,,35歲。
    稍進油膩,,大便即瀉,,便后帶血,脈形芤細(xì)不調(diào),。痔垂不收,,脾陽虛而不陷,中無砥柱,,腸滑不禁,,土不制水,水濕泛溢肌膚,,以致遍體浮腫,,姑用溫陽健脾法治之。
    百會  水分  建里(各姜灸三壯)  關(guān)元(補)  氣海(補)  陰陵泉(補)  足三里(補)  水溝(瀉)
案二十二,、林××,,42歲。
    尿血兼有塊下而痛楚塞窒之象,,脈形細(xì)數(shù)帶弦,,舌苔薄膩,病屬虧于下,濕火乘虛下趨,,雖有咳嗆,,宜責(zé)重治下。
    交信(補)  關(guān)元(補)  太沖(瀉)  列缺(補)
案二十三,、徐××,,30歲。
    肝脾久郁,,左脘腹結(jié)痰巨大,,痼痰也。近復(fù)惱怒,,心火下移,,挾濕熱阻滯,始則少腹脹痛,,繼而淋痛血尿,,脈細(xì)弦,先從通利火府治,。
    關(guān)元(瀉)  少府(瀉)  行間(瀉)  下巨虛(瀉)
案一,、忻××,40歲,。
    秋風(fēng)暑令,,更觸新涼,寒熱往來成瘧,,納減泄瀉,,瘧至則頻頻泛惡,舌苔粘膩,,脈形濡數(shù),;邪伏少陽,陽明也,。深慮淹纏變遷,,先用和解法。
    外關(guān)  間使(瀉)  大椎(瀉)  風(fēng)池(瀉)  足臨泣(瀉) 合谷(瀉) 豐隆(瀉)
案二,、張××,,27歲。
    間瘧寒熱重,,解時汗多,,脘悶泛惡,渴不多飲,,口苦泛膩,,納谷呆鈍,,少腹膨脹,舌苔黃膩,,脈形濡滑帶數(shù),;少陽之邪與太陰陽明之濕熱郁蒸使然也,擬以和解,,清化濕熱,。
    陽池  內(nèi)庭(補)  三間(瀉)  大椎(瀉)  俠溪(瀉)  膽俞(瀉)  豐隆(瀉)
案三、榮××,,37歲,。
    暑濕熱三氣郁于陽明,發(fā)為下利,,利下血積,,少腹膨脹,小溲欠利,,里急后重,,辟辟不爽,,脈象沉弦而數(shù),,當(dāng)用通因通用法。
    小腸俞(瀉)  陰陵泉(瀉)  天樞(瀉)  內(nèi)庭(瀉)  支溝(瀉) 上巨虛(瀉)      
案四,、薛××,,45歲。
    夏秋伏邪,,由瘧傳痢,,此表邪傳里,至今痢根未脫,,濕熱留戀,,續(xù)增咳嗆,脈形滑數(shù),,有里邪外解之象,,擬從太陽,、陽明泄化,。
    列缺(瀉)  尺澤(瀉)  上巨虛(瀉)  天樞(瀉)
案五、湯××,,17歲,。
    左腮時毒腫脹,,甫經(jīng)三日,憎寒發(fā)熱,,時厲溫邪襲于少陽,、陽明,。倘陷入厥陰,當(dāng)增睪丸脹大,,即右名卵子瘟,。姑先疏解,局部用點刺法泄熱,。
    風(fēng)池透風(fēng)府(瀉) 翳風(fēng)(瀉)  外關(guān)(瀉左)  頰車(瀉左)  厲兌(瀉左)  合谷(瀉右)
案六,、汪××,54歲,。
    年逾五旬,,形體豐盛。體豐于外,,氣餒于內(nèi),,脾運喑弱。所進飲食,,易于生濕生痰,,積痰成熱??颓飫诰胩^,,將息失宜,陡然肝火痰熱上僭,,跌仆成中風(fēng),。神志雖明,而舌強語蹇,,口眼歪斜,,偏左手足不仁肌膚浮腫??淘\脈緩滑,,苔微黃,癥屬類中,,病在心脾,,治亦當(dāng)以心脾為主。
    豐隆(補)  風(fēng)池(瀉)  地倉(瀉)  瞳子髎(瀉)  三陰交(補)  漏谷(補)   環(huán)跳(瀉) 風(fēng)市(瀉) 少海(補) 手三里(補)  合谷(補)  支正(瀉)  肩髎(補)  通里(補)
案七,、洪××,,27歲。
    傷于風(fēng)者,,上先受之,。其口眼向右歪斜者,邪風(fēng)中于陽明之絡(luò)也,。病經(jīng)三日,,面頰仍痛,,脈弦數(shù),應(yīng)從祛風(fēng)通絡(luò)治,。
    地倉透頰車(瀉)  風(fēng)池(瀉)  下關(guān)(瀉)  絲竹空(瀉)  列缺(瀉右)  合谷(瀉左)
案八,、朱××,36歲,。
    柿性寒冷傷胃,,以致脘痛脹滿,氣阻不舒,。脈濡,,苔薄白,治以溫通,。
    中脘(瀉加姜灸五壯)  公孫(瀉)  內(nèi)關(guān)(瀉)
案九,、許××,52歲,。
    納呆脘痞,,腑行不爽,得谷有時作痛,,脈象濡細(xì),。良由濕滯阻于氣分,擬以理氣通泄,,宗竇氏八穴法,。
    內(nèi)關(guān)(瀉)  足三里(瀉)  大腸俞(瀉)  胃俞(瀉)  公孫(瀉)
案十,、費××,,39歲。
    厥頭痛,,偏右引及巔頂,,甚則高腫,不時泛惡,,脈細(xì)弦,。考厥陰之脈,,夾胃,、屬肝、上巔,。風(fēng)陽上僭,、胃失降和,治宜泄風(fēng)陽而和胃腑,。
    絲竹空透率谷(瀉右)  風(fēng)池(瀉)  百會(瀉)  行間(瀉)  足三里(瀉)
案十一,、俞××,,50歲。
    勞倦傷脾,,濕熱內(nèi)困,,脘腹作脹,目黃溺赤,,大便溏泄,,脈濡苔膩。當(dāng)以宣中化濕,。
    商丘(補)  陰陵泉(補)  中封(瀉)  關(guān)元(瀉)  上脘(瀉)
案十二,、談××,21歲,。
    癸信愆期,,至必少腹疼痛,脈象濡細(xì),,此系營血虛滯,,已成痛經(jīng)。
    血海(補)  三陰交(補)  太沖(瀉)  關(guān)元(瀉)   
案十三,、陸××,,35歲。
    沖為血海,,沖脈隸于陽明,,陽明為多氣多血之經(jīng)。營虛有熱,,上則鼻血,;營虛于內(nèi),不能下蔭沖任,,外則肌膚灼熱,,下則經(jīng)候為之不調(diào),脈細(xì)數(shù),。是倒經(jīng)也,。
    三陰交(補)  氣沖(瀉)  內(nèi)庭(瀉) 三間(瀉)  上星(瀉)  氣海(補)  涌泉(補)
案十四、董××,,62歲,。
    脾為倉稟之官,胃為水谷之海,。高年中氣虛弱,,不問可知,邇?nèi)崭惺苁顫?,傳為泄瀉,,飲食失節(jié),,復(fù)傷胃腑,繼以嘔吐,。七日來吐瀉雖得漸止,,而中土大傷,肝木乘之,。中焦之氣有升無降,,濕熱痰濁阻滯其間,以至脘痞拒谷,,舌苔滿布黃膩,,脈象弦滑數(shù)大。姑用和中降逆,、泄木暢中之法,,以冀得谷則昌。
    大橫(灸)  下脘(灸)  足三里(補)  大陵(瀉)  足臨泣(瀉)  三陰交(補)
案十五,、方××,,34歲。
    腸鳴便溏,,每天深夜清晨必作,,脾虛氣陷,腎氣亦虧,,脈濡細(xì),。宗東垣升舉法,佐以溫腎,。
    百會  下脘  氣海(姜灸七壯)  復(fù)溜(補)  腎俞(補)  三陰交(補)
案十六,、王××,41歲,。
    痛先起于腰府,,忽而移左腿,,轉(zhuǎn)側(cè)行動維艱,,已成痹癥。脈濡,,舌白,。素?zé)o跌仆挫傷,良由氣虛濕勝,,風(fēng)寒侵襲,,絡(luò)道不和所致。治宜祛風(fēng)逐寒,,溫通經(jīng)絡(luò),。
    環(huán)跳(瀉右)  委中(瀉)  白環(huán)俞(瀉)  申脈(瀉)  腰陽關(guān)(姜灸三壯)
案十七,、馮××,26歲,。
    風(fēng)寒濕三氣襲絡(luò),,合而為痹。痛勢始則游走不定,,先從右足踝起,,繼而上攻于膝,固定不移,,屈伸不利,,脈象右濡左滑數(shù)。迄今五月,,久痛在絡(luò),,法當(dāng)和營通絡(luò)。
    陽陵泉透陰陵泉(瀉)  犢鼻(瀉)  陽關(guān)(瀉)
案十八,、顧××,,28歲。
    哮喘經(jīng)久,,致肺腎兩虧,,痰飲內(nèi)蓄,肺氣不利,,升降失司,,擬肅肺納腎法。
    氣海(姜灸五壯)  膻中(瀉) 列缺(瀉)  足三里(補)太溪(補)
案十九,、邵××,,44歲。
    昨感風(fēng)寒,,喘癥舉發(fā),,至今不得臥平,胸脘痞悶,,脈滑,,苔膩,此乃寒邪襲肺,,濁痰中阻所致,,日久必將延及脾腎;今尚在肺,,當(dāng)守治上之法,。
    肺俞(姜灸三壯) 大椎(姜灸三壯) 列缺(瀉)  足三里(瀉)  豐隆(瀉)
案二十、陳××,59歲,。
   頭為諸陽之首,,風(fēng)熱擾之,先自頭痛,,續(xù)增咽痛牙疼齦腐,。數(shù)日前進服泄化之劑,邪未清徹,,老年胃陽暗傷,,中氣易逆。陽明胃脈,,以上齒出,,循發(fā)際至額顱,循喉嚨,,下有膈屬胃絡(luò)脾,,所以腹脘痞滿拒納也,脈細(xì)弦,,姑經(jīng)疏解降逆,。
    合谷(瀉)  內(nèi)庭(瀉)  承漿(瀉)  風(fēng)池(瀉)  中脘(補)  頭維(瀉)
案二十一、韓××,,35歲,。
    稍進油膩,大便即瀉,,便后帶血,,脈形芤細(xì)不調(diào)。痔垂不收,,脾陽虛而不陷,,中無砥柱,腸滑不禁,,土不制水,,水濕泛溢肌膚,以致遍體浮腫,,姑用溫陽健脾法治之,。
    百會  水分  建里(各姜灸三壯)  關(guān)元(補)  氣海(補)  陰陵泉(補)  足三里(補)  水溝(瀉)
案二十二、林××,,42歲,。
    尿血兼有塊下而痛楚塞窒之象,脈形細(xì)數(shù)帶弦,,舌苔薄膩,病屬虧于下,,濕火乘虛下趨,,雖有咳嗆,,宜責(zé)重治下。
    交信(補)  關(guān)元(補)  太沖(瀉)  列缺(補)
案二十三,、徐××,,30歲。
    肝脾久郁,,左脘腹結(jié)痰巨大,,痼痰也。近復(fù)惱怒,,心火下移,,挾濕熱阻滯,始則少腹脹痛,,繼而淋痛血尿,,脈細(xì)弦,先從通利火府治,。
    關(guān)元(瀉)  少府(瀉)  行間(瀉)  下巨虛(瀉)

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