章次公醫(yī)案月經(jīng)不調(diào)

神醫(yī)與巫醫(yī) 2010-10-25

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月經(jīng)不調(diào)

         l．朱女,。室女之停經(jīng)：①由于內(nèi)分泌障礙；②營養(yǎng)不如所需；③神經(jīng)系之變化,。而第三者為最普遍,，《內(nèi)經(jīng)》所謂"二陽之病"。
        當歸12克,，云苓9克,，白術(shù)15克，薄荷6克（后下）,，白芍9克,，柴胡9克，生姜2片,，甘草3克,，大黃庶蟲丸12克（分2次吞服）。
        二診：室女停經(jīng),，萎黃病,、子宮結(jié)核、內(nèi)分泌障礙病,，皆可從望,、切兩診得之；惟神經(jīng)系之變化,，則少跡象可尋,。
        生白術(shù)9克，黃芪9克,，茯神9克，酸棗仁9克,，廣木香2．4克,，潞黨參9克，當歸9克,，遠志3克,，龍眼肉9克，粉甘草3克,，生姜2片,，大棗4枚。

【按］《內(nèi)經(jīng)》有"二陽之病發(fā)心脾"之說,。"二陽"系指陽明（胃,、腸）。意即精神抑郁,，氣機不舒等心脾之病,，可以引起胃腸消化不良，在婦女可致月經(jīng)不調(diào)。處方予逍遙散疏肝健脾,、調(diào)經(jīng),；大黃庶蟲九祛瘀生新，以通經(jīng)閉,。二診用歸脾湯益心脾,，充氣血，乃取體健而月經(jīng)自行之意,。

2．吳女,。經(jīng)過期不潮，輒有胃癥狀,，如消化不良,，吞酸甚。今擬散劑調(diào)治,。
蒼術(shù)12克,，陳皮6克，執(zhí)白芍9克,，厚樸3克,，當歸12克，柴胡9克,，云茯苓18克,，薄荷6克，生白術(shù)15克,，粉甘草3克,，大黃庶蟲丸18克。共研細末,，飯后吞服4．5克,。

         3．陳女。室女停經(jīng),，多能引起胃障礙,，古人用平胃散通經(jīng)，即是此理
         春柴胡6克,，陳皮6克,，官栓皮6克，制香附9克,，小青皮6克,，生艾葉4．5克，淡吳萸4．5克,，薤白頭9克,，小茴香6克，臺烏藥6克。另：平胃丸60克,，分則次吞服,。
        【按】陽明為多氣多血之經(jīng)。月經(jīng)過期不潮,，則胃氣壅遏,，此胃證候之由來。吳案為月經(jīng)過期不潮,，陳案為室女停經(jīng),，兩方中均有平胃散，其著眼點即在此,。

4．方女,。脈有弦意，此種脈主拂逆恚怒,。經(jīng)行后期,，將行乳房作脹，少腹尤甚,，今經(jīng)將行,。

酸炒柴胡4．5克，杭白芍9克,，丹皮9克,，薄荷4．5克，全當歸9克,，生白術(shù)9克,，赤苓9克，延胡9克,，澤蘭葉9克,，生姜2片。

二診：經(jīng)已見,，所苦如故，必待經(jīng)凈而后已,。
當歸9克,，延胡9克，小茴香9克,，旋覆花9克(包),，川芎6克，澤蘭葉9克,，炒丹皮9克,，粉甘草3克。

        三診：凡經(jīng)行乳房作脹者，此與經(jīng)之多少無絕對關(guān)系,；其少腹之脹,，如經(jīng)量增多則稍舒，藥后其量仍少,。
       全當歸9克,，澤蘭葉9克，卷柏9克,，土牛膝12克,，大川芎6克，粉丹皮15克,，蘇木6克,，桃仁泥12克，香附9克,。
      [按]脈弦,，經(jīng)將行乳房作脹，為肝氣郁結(jié)之征,；氣結(jié)則經(jīng)行不暢,，此少腹脹之由來。用逍遙散出入化裁,，疏肝解郁調(diào)經(jīng),，為常用有效之法。三診因經(jīng)量少,，少腹脹,，乃改用活血祛瘀通經(jīng)之劑。

        5．李女,。經(jīng)閉一年有半,，形質(zhì)不消瘦而豐腴，當攻之,。
       全當歸12克,，澤蘭葉12克，益母草12克,，生茜草12克,，蓬莪術(shù)9克，土牛膝12克,，京三棱9克,，兩頭尖12克(包)，海南片9克,，黑丑9克,，大黃廑蟲丸12克(分2次吞),。
        二診：經(jīng)閉既無虛勞嫌疑，前方重其制,。
        全當歸15克,，土牛膝12克，大川芎9克,，丹皮12克,，蓬莪術(shù)12克，制黑丑9克,，王不留行9克,，紫丹參12克，抵當丸9克,。
        [按]經(jīng)閉一證,，大別之，有屬虛,、屬實之不同,；論治則有或補、或攻之異,。此患者經(jīng)閉而形質(zhì)豐腴,，當用活血通經(jīng)藥通其閉止，殆無疑義,。抵當丸由水蛭,、虻蟲、桃仁,、大黃組成,。水蛭、虻蟲為攻逐瘀血的峻藥,，桃仁長于破血行瘀,，大黃能導(dǎo)瘀下行。該方本為治傷寒有熱,，內(nèi)有蓄血之證,，先生借用治血瘀經(jīng)閉。

         6．鄭女,。經(jīng)后期2日而來,，將行，少腹沉墜,，且隱隱作痛，既行,，墜與痛皆消失,，而小溲頻,。夫經(jīng)與溲在生理并無絕對關(guān)系，今如此,，亦虛故也,。
        黨參9克，綠升麻3克,，杜仲9克,，五味子4．5克，白芍6克,，補骨脂9克,，旋覆花9克(包)，罌粟殼9克,，烏藥6克,，甘草3克。
        [按]小溲頻數(shù),，一般說來,，有屬中虛不足者，有屬腎虛者,。經(jīng)將行,，小腹沉墜，既行,，小溲頻,，均為虛象。案藥以補氣升提,、益腎固攝為主,。

        7．馬女。經(jīng)將行,，口腔破碎,，易忿怒，此肝陰不足,，而肝陽有余,。
        生熟地各12克，冬青子9克,，懷牛膝6克,，柏子仁12克，麥冬6克,，旱蓮草9克,，金石斛9克，制首烏12克,，牡蠣30克(先煎),，桑麻丸12克(包),。
        [按]肝體不足，則肝用有余,。-案中用牡蠣潛陽,，桑麻丸涼肝潤燥，余為大隊養(yǎng)肝劑,，以益肝體,。此屬肝之虛證，不宜用折肝,、瀉肝等法,。

        8．趙女。經(jīng)后期,，將行先下白物,，既行其色淡、平居灑灑然有寒意,。古人之概念,，為虛寒之象。
        肉豆蔻9克,，炮附片6克,，炮姜炭4．5克，白芍9克,，補骨脂9克,，北細辛3克，川桂枝4．5克,，黃芪9克,，青防風9克，炙甘草3克,。
        二診：藥后凜寒大定,。平素經(jīng)多后期，每月遞減,。距離經(jīng)期不遠,，以此方催其早行。
        全當歸9克,，山萸肉9克,，北細辛3克，制香附9克,，丹皮9克,，大川芎6克，補骨脂9克,，官桂皮4．5克,，炮姜炭3克,，兩頭尖9克(包)。

[按]此案所列諸見癥,，責之腎陽不足。經(jīng)后期而色淡,，乃腎陽虛影響沖任通盛之故,；將行先下白物，乃腎陽虛導(dǎo)致帶脈失固,，濕濁下流之故,。因此溫補腎陽為立方之主要著眼點。一診因平居灑灑然有寒意,，故方中有芪,、桂、姜,、附,、芍、草以益氣溫經(jīng)和營,。二診因距離經(jīng)期不遠,，故方中有歸、芎,、香附,、丹皮、兩頭尖等通經(jīng)藥,。

        9．松女,。往日行經(jīng)量少，今更甚,，且淡,，無所苦。不可攻,，其人形瘦故也,。
        全當歸12克，熟地12克,，懷牛膝9克,，阿膠12克，炒丹皮9克,，淡吳萸4．5克,，麥芽9克，山萸肉9克,。
        [按]行經(jīng)量少,、色淡,，且無所若，均為血虛之象,。不可因量少而攻之,，攻之則誅伐無過，徒傷正氣,。

         10．楊女,。曾經(jīng)大崩，表示血液凝固力減退,；崩止,，月經(jīng)愆期。此番停止2個月,，最近3日來,，有少量之淋瀝，少腹沉墜,。催經(jīng)藥不宜用,，當強壯劑恢復(fù)卵巢功能。
        熟地黃15克,，破故紙9克,，白歸身9克，枸杞子9克,，山萸肉9克,，巴戟天9克，生艾葉4．5克,，金毛脊9克,，炮姜炭4．5克，杜仲9克,，震靈丹6克(分3次吞服),。
        [按]經(jīng)行不暢，可用通經(jīng)藥,；有大崩病史,，則催經(jīng)藥不宜用。方藥重在調(diào)補沖任,，恢復(fù)卵巢功能,，以使經(jīng)之當行者自行。

         11．丁女,。經(jīng)過期旬日,，不見腰酸腹脹，即無攻之證候。登高則呼吸為之不平勻,，而心動悸,，脈雖不細，但甚數(shù),。凡此皆一派虛象,。
        全當歸12克，潞黨參9克,，白術(shù)9克,，云苓9克，阿膠珠15克,，熟地黃18克，白芍6克,，炙甘草3克,，川芎6克，杞子9克,。
         二診：經(jīng)已見,，腹痛則其色淡，腹不痛則色正常,，而其腹脹殊甚,。
         全當歸9克，制香附9克,，青皮9克,，破故紙9克，大川芎6克,，吳萸4．5克,，延胡9克，肉豆蔻9克,，炮姜炭4．5克,。
         [按]初診見一派虛象，治用八珍湯加味,。二診腹痛,、腹脹殊甚，為寒郁氣滯之征,，故寓理氣于溫補之中,。

          12．劉女。連續(xù)3次流產(chǎn),。此番經(jīng)停四旬余,，帶下頻，孕之與否，不能肯定,。但頭目暈眩,，不能支持，四肢麻,，胸次窒悶不得息,。經(jīng)西醫(yī)診斷為心臟病。以其脈之表現(xiàn),，確實不誤,。心臟病者，如懷孕,，確有危險,。
        當歸9克，制香附9克,，懷牛膝12克,，紫丹參9克，粉甘草4．5克,，川芎9克,，吳茱萸4．5克，赤白芍各9克,，杜紅花6克,。
        二診：四藥而經(jīng)見，但頭目為之眩暈,。心臟患者,，原忌猛攻；不攻之,，又難達通經(jīng)之目的,。
        當歸9克，淮牛膝15克,，萸肉9克,，肉桂0；9克,，制首烏12克,，黨參12克，杜仲9克,，澤蘭9克,，桃仁15克，杜紅花9克,，炙甘草3克,。

        三診：經(jīng)雖見,，其色為桃紅而質(zhì)粘，但淋瀝不得充分排泄,。以其兩脈之不鼓指,，雖見腹脹，仍忌猛攻,。
        當歸15克,，黑丑6克，山萸肉9克,，熟地15克,，炮附塊6克，炙甘草4．5克,，香附9克,，三棱9克，巴戟9克,，川芎9克,，炮姜炭4．5克。
       [按]本系體弱,，又患心臟病，月經(jīng)閉止,，不攻則經(jīng)不行,，攻之虛損正氣，是謂兩難,。一診予活血通經(jīng)方,，服后經(jīng)行不暢；二診在益氣養(yǎng)血藥中,，加桃,、紅、澤蘭以通瘀行經(jīng),；三診在補益強壯劑中輔以黑丑,、三棱以消瘀活血。均為攻補兼施之計,。

13．王女,。平素經(jīng)先期，掌心熱,，陰虛肝熱不能藏血也,。
地黃12克.牛膝9克，山藥9克,，萸肉9克,，阿膠9克，丹皮9克，澤瀉9克,，赤苓9克,，車前子12克，炒續(xù)斷9克,，女貞子12克,，旱蓮草15克。

14．董女,。經(jīng)行先期而少腹脹,，色淡如赤豆水，手足不溫,。先期屬血熱之說不可泥,。
淡吳萸4．5克，山萸肉9克,，阿膠珠15克,，菟絲子9克，巴戟9克,，制香附9克,，補骨脂9克，艾葉9克,，臺烏藥9克,，清炙草3克。

          15．沈女,。經(jīng)先期,，如在旬日左右，是病態(tài),；僅二三日,，無礙也。8年來,，夢熊無征,。其主因正在后：面色萎黃，一也,；經(jīng)將行,，先腰酸腹痛，二也,；帶下頻頻,，則頭眩目暗，三也,。今經(jīng)將行,。
         全當歸9克,，破故紙9克，熟地黃18克,，肉豆蔻9克,，肉桂末1．2克(分吞)，淡吳萸4．5克,，大川芎6克,，厚杜仲9克，丹皮4．5克,，炮姜炭3克,。
        [按]夢熊無征，即未能懷孕之意,。從案中所列三條主因,，可知為精血不足，沖任虛寒所致,。值此月經(jīng)將行之際,，先予溫宮調(diào)經(jīng)之方以調(diào)之，沖任既調(diào),，則孕育有望,。

        16．王女。經(jīng)先期而量多,，一來復(fù),，仍色鮮不凈，面容與脈皆不足,。古人有肝脾不能藏統(tǒng)之說,。
        當歸6克,，阿膠珠12克,，潞黨參9克，五味子4．5克,，川芎6克,，'熟地12克，炮姜炭3克,，川斷肉9克,，桑寄生12克，茯神12克,，震靈丹6克(分2次吞),。
         [按l肝主藏血，脾主統(tǒng)血,。肝脾失統(tǒng)攝之職,，致月經(jīng)量多,。其治療不宜用涼血之晶，只宜用益氣養(yǎng)血,、補益肝脾之方以溫攝之,。

          17．楊女。距離上次經(jīng)行僅有半月,，少腹痛,，側(cè)臥則痛更甚，脈有數(shù)意,。數(shù)者,，表示某處有炎癥。
          樗皮12克,；黃柏9克,，生茜草9克，側(cè)柏葉9克,，苦參片6克,，象貝母9克，云茯苓9克,，琥珀3克(研沖),。
          [按]先生常說："經(jīng)來脈快，多屬炎癥之象,。"

          18．朱女,。經(jīng)先期，淋瀝半月,，其量多,，其色或鮮或紫。此癥起于產(chǎn)后,，已歷數(shù)年,。腹不痛而腰脊酸，加凝固血液與收縮子宮之屬,。
         益母草12克,，生茜草9克，仙鶴草12克,，熟地15克,，大川芎6克，杜紅花4．5克,，苧麻根12克,，桑寄生12克。另：烏賊骨18克,，研末,，分3次吞,。
        [按]用茜草、仙鶴草,、熟地,、苧麻根、烏賊骨以增加血液之凝固,；益母草,、川芎、紅花以收縮子宮,，可起到壓迫止血的作用,；桑寄生補益肝腎而治腰酸。因無腹痛之癥,，無需用較多的祛瘀藥,。

        19．葛女。今經(jīng)先期半月,，既行,，必半月始凈。如此者半年有余,。其量少,。其色或鮮或淡。
        烏賊骨15克(研吞),，牛角勞（角+思）炭12克(包),，阿膠珠12克，菟絲餅12克,，苧麻根12克,，桑寄生12克，熟地12克,，旱蓮草12克,。另：人參胎產(chǎn)金丹4粒，分2次服,。
        二診：兩藥后,，而淋瀝止,。帶下頻,，仍是宿疾。干地黃15克,，杭白芍6克,，山萸肉9克，淮山藥12克,，桑椹子12克,，菟絲子9克,，金櫻子12克，冬青子9克,。

20．唐女,。上月經(jīng)行因郁怒而阻，回下黃水數(shù)日,。此番經(jīng)逾旬日而行,，將行少腹酸脹，腰酸如折,；始則淋漓,，繼則大血塊色黑，腰酸所苦如故,。原來經(jīng)之生理雖在卵巢,、，亦受神經(jīng)系之支配,。古人調(diào)經(jīng)多用疏肝,，即此理也。
醋炒柴胡6克,，小茴香6克,，香甘松6克，大川芎6克,，延胡9克,，旅覆花9克(包)，川楝子9克,，失笑散12克(包),，香元皮6克，炒丹皮9克,，肉桂末1．8克(分3次吞),，半硫丸6克(分2次吞)。

        二診：經(jīng)已凈,，少腹左側(cè)作痛,，其臍下按之痛更甚，此輸卵管炎之象,。帶下多而粘,。
        生側(cè)柏葉30克(煎湯代水)，白芍9克,，生麻黃3克,，樗皮9克，白薇9克,，羌活4．5克,，杏仁泥12克,，延胡索9克，失笑散12克(包),，粉甘草3克,。
        [按]此案一診，因氣郁不舒,，致宿瘀內(nèi)阻,，經(jīng)行不暢，故先從理氣調(diào)經(jīng)著手,。二診因帶下多而粘,，少腹及臍下作痛，辨其為輸卵管炎,，故用清下焦?jié)駸嶂芬韵?；用麻黃、羌活者非為解表,，乃取其,，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛之用。

         21．葉女,。感冒經(jīng)事適來,，經(jīng)量少者不忌辛溫，多者必忌,。
         川桂枝3克(后下),，川芎4．5克，刺蒺黎9克,，前柴胡4．5克(各),，白芷6克，酒淋黑大豆12克,，荊芥4．5克,，晚蠶沙9克(包)，生艾葉4．5克,，白芥子6克,，粉甘草2．4克。
        [按]-血得溫則行,。經(jīng)期服用辛溫之屬能使經(jīng)量增多,。此患者感冒經(jīng)事適來。使用辛溫劑者,，殆因經(jīng)量少而不為所忌,。

          22．某女,。經(jīng)淋瀝,，當攻,、當止之鑒別：①當考其經(jīng)過中量之多寡；②腰酸腹痛之有無,；③經(jīng)之顏色如何,。
         益母草12克，澤蘭9克,，延胡9克,，蘇木6克，蒲黃9克(包),，桃仁12克,，五靈脂9克(包)，生艾葉6克,。
         [按]此案列舉治療經(jīng)淋瀝之三個鑒別要點,，示人注意審證用藥。一般說來,，經(jīng)淋瀝量澀少,，腰酸、腹痛,，經(jīng)色紫黑,，為有瘀之象，可攻,；經(jīng)淋瀝量多,，無腰酸、腹,，痛,，經(jīng)色鮮紅，為無瘀之象,，當止,。然病情千變?nèi)f化，不可固執(zhí)一端,，倘虛實互見,，又當取通澀并用之法。

        23．錢女,。季春流產(chǎn)后,，血大下如崩，曾經(jīng)暈厥,，雖未瀕于危殆,，以此血液虧耗，難以恢復(fù)。夏天經(jīng)曾一見,，迄于今茲,。征以面容之慘淡，心之動悸,，攻是無益,。
       全當歸9克，阿膠珠15克,，枸杞子9克,，潞黨參12克，山萸肉9克,，熟地黃18克,，旱蓮草9克，抱本神12克,，谷麥芽各9克,。另：兩儀膏24克，每服1匙,，日2次,，開水沖服。
         [按]大崩致虛,，經(jīng)不行,，源于血之枯，故用補益氣血之劑治之,，而氣血充沛則經(jīng)自行,。

        24．姚女。一月經(jīng)三見,，小腹脹,，脹甚量益多；據(jù)其色脈,，膠艾湯不相當,。
        炒丹皮9克，生地12克,，小薊15克,，旱蓮草15克，生茜草9克,，地榆炭9克,，冬青子9克，炒銀花12克,，藕節(jié)炭(4只),，黑荊芥6克,，川黃柏3克，夏枯草9克,。
        二診：服藥后,，經(jīng)色仍鮮，腹脹,，量多亦如故,，今易其法,。阿膠珠12克,，益母草9克，小薊12克,，瞿麥9克,，生蒲黃9克，生艾葉6克,，生茜草9克,，干地黃12克，黑荊芥6克,。
        [按]初診因月經(jīng)色鮮,，先生用涼血止血法。二診不見效果,，乃改用膠艾湯加減以溫經(jīng)祛瘀止血,。迨至三診，月經(jīng)果凈,，少腹作脹也消失,，終以四物湯加減善后。由此可知,，臨床用藥,，貴在隨癥應(yīng)變。

         25．戴女,。5年前,，因經(jīng)停3個月，用攻劑,，大下如沖,；沖止，體弱而行經(jīng)量少,，色黑,，將行腹隱痛。今行經(jīng)第5日,，以溫經(jīng)湯調(diào)之,。
         當歸9克,，杭白芍6克，肉桂末1．5克(分吞),，丹皮6克,，吳茱萸4．5克，阿膠珠12．0克,，炮姜炭4．5克,，潞黨參9克，川芎4．5克,，姜半夏6克,，炒麥冬6克，清炙草3克,。
       [按]行經(jīng)量少色黑,，'為內(nèi)有瘀阻之象，當祛瘀,；將行腹隱痛,，為沖任虛寒之象，當散寒,；曾經(jīng)大下如沖而致體弱,，當補氣血。溫經(jīng)湯溫經(jīng)散寒,、養(yǎng)血祛瘀,，正為合拍。此方為溫經(jīng)湯全方,，而以肉桂易桂枝,，以炮姜易生姜，意欲增強溫經(jīng),、散寒,、鎮(zhèn)痛作用。26．曾女,。經(jīng)行,，量少，腹脹,，兼泛清水,，溫之。淡吳萸4．5克,，烏藥6克,，官桂皮9克，炮姜炭4．5克,，生艾葉6克,，蓽茇9克,，姜半夏6克，旋覆花12克(包),。I按]泛吐清水,，中寒之象；腹脹,，乃氣寒凝聚所致,。散其寒則清水可止，理其氣則腹脹可消,。氣順寒散,，經(jīng)行自多。此案調(diào)經(jīng)不用血藥,，而尋其致病之源,。

        27．宋女,。28日而經(jīng)見,，此不能以先期目之；量少色淡,，則是病態(tài),。其人形瘦，亦無腰酸,、腹脹,，此虛象也，不能以卵巢失職,，下部充血論,。古人于斯，多用溫劑,，雖與內(nèi)分泌無關(guān),，但可以喚起體力，振奮功能,。
        淡吳萸4．5克,，上官桂1．5克(研吞)，黨參9克,，補骨脂9克,，熟地15克，全當歸9克,，阿膠珠15克,，粉丹皮9克，炮姜4．5克,，炙甘草3克,。
        [按]患者去年曾經(jīng)血崩,，今量少色淡，故先生投以溫補之劑,。

         28．孫女,。以古人之概念，經(jīng)之色黑而有塊者,，以為下焦虛寒,，多用溫藥。此類藥,，刺激卵巢功能一也,；流暢血液循環(huán)，二也,；強壯體力,，尚其余事。
        淡吳萸6克,，炮姜炭4．5克,，仙靈脾9克，炒丹皮12克,，生艾葉4．5克,，肉桂末1．5克，破故紙9克,，大川芎6克,，黨參9克，當歸9克,，制香附9克,，炙甘草3克，來復(fù)丹6克(分2次吞),。
        [按]經(jīng)之色黑為下焦虛寒,，治用溫運之劑，補其陽氣之虛,，理其寒凝之滯,。然亦有經(jīng)之色黑屬熱者，尤當參合脈證,，細加分辨,。來復(fù)丹出自《局方》，由硫黃,、硝石,、玄精石、五靈脂,、青陳皮等組成,，能溫腎下氣,，化痰、血,、食積之滯,，為治伏暑泄瀉之要藥。此處先生借用為溫散下焦虛寒,，治寒凝之瘀滯,。

        29．王女。屬于內(nèi)分泌患者之經(jīng)后期,，植物性藥,，本無大效。仲景多用動物,、蟲類,。
        熟地黃18克，杭白芍9克,，醋炒柴胡9克,，澤蘭9克，全當歸12克,，大川芎6克,，川桂枝4．5克,，粉丹皮9克,。另立丸方于下：地鱉蟲15克(連頭足翅)，藏紅花6克,，晚蠶沙12克,，虻蟲9克(連頭足翅)，兩頭尖15克,，當歸30克,，五靈脂15克，炙鱉甲24克,，雞血藤24克,。共研細末，蜜泛為丸,，如桐子大,，每服20粒，日2次,。
        [按]月經(jīng)后期有虛有實,，虛者當補，實者當通,。此案用蟲類藥為主,，化瘀通經(jīng),。湯藥以四物養(yǎng)血，柴胡調(diào)暢氣機,，桂枝,、澤蘭、丹皮和營祛瘀,，合為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方,。丸方以地鱉蟲、虻蟲為主,，配合紅花,、蠶沙、兩頭尖,、五靈脂,、鱉甲消瘀散結(jié)，當歸,、雞血藤養(yǎng)血,。寓消瘀于養(yǎng)血之中。制為蜜丸,，緩圖功效,。

         30．周女。往日經(jīng)過期不至,，恒見崩中,。今腹脹而腰酸，攻之不可,；調(diào)整卵巢功能,，斯可矣。
        全當歸9克,，補骨脂9克,，炮姜炭3克，官桂皮4．5克,，大川芎6克,，巴戟天9克，淡吳萸4．5克,，升麻4．5克,，清炙草4．5克，來復(fù)丹6克(分2次吞),。
        二診：強壯劑只能間接恢復(fù)卵巢功能,，假使經(jīng)之須通者，則其力緩。往日經(jīng)后時,，大崩,，攻補兼施可矣。桃仁承氣加參歸法,。
       黨參9克,，川桂枝3克，生枳實9克,，制川樸3克,，全當歸9克，桃仁泥12克,，生川軍6克,。
       [按]月經(jīng)過期不至，有腰酸,、腹脹之癥,，本可攻之，因有崩漏宿疾,，攻之恐有崩變,，則攻法又不可。初診以暖宮升陷,、活血調(diào)經(jīng)之方,，服后經(jīng)未行。二診乃用攻補兼施之法,，以參,、歸補氣養(yǎng)血，桂枝,、桃仁,、生軍活血消瘀通經(jīng)，枳,、樸疏理氣機。

         31．賈女,。經(jīng)將行之一來復(fù),。即倦怠違和；既行,，若斷若續(xù),，色黑成塊。此卵巢實質(zhì)病,。
         荊芥穗6克,，刺蒺藜9克，秦艽9克,，蠶沙9克(包),，料豆衣12克,，官桂皮3克，大川芎4．5克,，白歸身9克,，紫丹參6克，粉甘草3克,。
          [按]經(jīng)行若斷若續(xù),，色黑成塊，為寒客胞宮,、血瘀于內(nèi)所致,。治用理氣散寒、活血化瘀之劑以調(diào)之,。

        32．黃女,。病者所呈面容，經(jīng)后期居多半,。其經(jīng)之將行,，少腹痛。其痛處不類常人之痛經(jīng),，自覺從少腹左側(cè)有筋脈斜走人于少腹,，隱隱作痛，數(shù)年來均如此,。既然經(jīng)色不正常,，且經(jīng)凈后再行，赤白相間,，少腹不痛而脹,，此卵巢、子宮皆病者,。少腹痛時,，自覺冷感。
        生側(cè)柏葉15克,，炒丹皮9克,，苦參片6克，小茴香6克,，杭白芍9克,，川黃柏4．5克，蒼術(shù)9克,，蓽茇9克,，炮姜炭3克，肉桂1．5克(研末分吞)，粉萆薢9克,。
        [按]少腹屬厥陰,，就其疼痛之部位與情態(tài)，可測知為厥陰經(jīng)臃寒凝所致,，故方中用肉桂,、炮姜、小茴香等散寒解凝,、鎮(zhèn)痛,；經(jīng)凈后再行，赤白相間,，為子宮發(fā)炎所致,，故方中用側(cè)柏葉、丹皮,、黃柏,、苦參等涼血消炎。蓋不溫不足以鎮(zhèn)其痛,，不寒不足以消其炎,，方藥所以寒溫并舉。

        33．胡女,。經(jīng)過期不至,，少腹隱痛，得溫罨則雷鳴,，此寒與氣相搏,。
         臺烏藥9克，制香附9克,，海南片9克,，川楝子6克，官桂皮6克,，淡吳萸2．4克,，半硫丸4．5克，五靈脂9克,，薤白頭9克,，佛手片6克。
        [按]寒與氣相搏,，經(jīng)凝澀不行，必以散寒行氣,，疏通結(jié)滯治之,。香附、烏藥并用，乃《韓氏醫(yī)通》之青囊丸為主體,。案中均選用辛苦芳香之屬,，以溫通經(jīng)脈，理氣行滯,，恰合病機,。

        34．陸女。沖為血海,，任主胞胎,。經(jīng)事久閉，沖任失職也,。以湯劑調(diào)治之,。
         當歸9克，金毛脊9克,，大川芎6克,，巴戟天9克，菟絲子9克,，杜仲9克,，淮牛膝12克，川續(xù)斷9克,，肉桂末3克(分2次吞),，吳茱萸4．5克，炮姜炭3克,，炙甘草4．5克,。
         [按]此種閉經(jīng)，屬虛證,，乃營血虧耗,，沖任失職，化源不足所引起,。前人有"八脈隸于肝腎"之說,，故從益肝腎、調(diào)沖任入手,。據(jù)本草記載,，案中當歸、狗脊,、川芎,、巴戟天、菟絲子,、杜仲,、牛膝,、川斷、肉桂,、吳萸均能入奇經(jīng),，有調(diào)補奇經(jīng)作用。

        35．楊女,。經(jīng)愆期,，甚則二三月一行。此番閉止,，將及3個月,；行而量少色淡，腰部酸楚特甚,。此證法當溫補,。
        當歸9克，川芎4．5克,，粉丹皮9克,，吳萸2．4克，肉桂末1．2克(分2次沖入),，紫丹參9克,，山萸肉9克，金毛脊9克,，胡蘆巴6克,，炙乳沒各2．4克。
        [按]經(jīng)行量少色淡,，虛寒之象,；腰部酸楚，腎虛之征,。用藥一取溫補肝腎以治其源,，一取養(yǎng)血調(diào)經(jīng)以理其流。

         36．王女,。經(jīng)恒2個月一行,，有3個月一行者，且無所苦,，頭眩,、目花而已。據(jù)其目光少神,，可以測知內(nèi)分泌之障礙,。古人以腎開竅于目，亦有理由,。
        生熟地各9克,，淮牛膝9克,，潼蒺藜9克,，女貞子9克,，料豆衣12克，菟絲子9克,，仙鶴草12克,，苧麻根12克，桑麻丸9克(分2次吞),。
        [按]肝腎虛弱,，營陰虧損，導(dǎo)致月經(jīng)2個月或3個月一行,，故用甘潤之劑以滋補肝腎,。

         37．柴女。經(jīng)停將及兩月,，色脈皆現(xiàn)虛象,，曾經(jīng)兩足腫，其腫在停經(jīng)以后,。通經(jīng)藥不可孟浪,，寓養(yǎng)血于健脾之中。
          黃芪皮9克,，潞黨參9克,，生白術(shù)9克，云苓12克,，黑大豆18克,，木瓜9克，杏仁泥9克,，生熟苡仁各12克,，杭芍9克，大棗9克,，熟地黃12克(砂仁2．4克拌),，連皮生姜2．4克。
         [按]虛人停經(jīng),，宜補不宜攻,。用參、芪,、術(shù)補氣健脾,，以助生化；地,、芍,、棗養(yǎng)血和營,，以調(diào)月經(jīng)；余藥滲濕利尿,，以消足腫,。熟地用砂仁拌，補中寓行,，滋而不膩,。

         38．陳女。經(jīng)居將及50日,，少腹脹痛,，灑然惡寒，予桂枝茯苓丸,；苔白,，食入則脹，復(fù)入平胃散,。
        川桂枝4．5克(后下),，粉丹皮9克，赤芍9克,，云苓,。9克，桃仁9克,，生蒼術(shù)6克,，川樸2．4克(后下)，陳皮6克,，粉草3克,。
         二診：藥后腹脹差減，而胸脅攻筑作痛,。古人有治血先治氣之說,。
         制香附9克，蘇梗9克,，旋覆花9克(包)青皮6克,，川楝子9克，香甘松9克,，刺蒺藜9克,，沉香曲9克，佛手6克,，延胡索9克,，娑羅子9克。

[按]初診用桂枝茯苓丸祛瘀散結(jié),，以治經(jīng)居而少腹脹痛,；灑然惡寒,；用平胃散燥濕健脾寬中，以治濕困苔白,，食入則脹,。二診按"治血先治氣"之法，用大隊疏利氣機之品,，以治氣郁不舒引起的胸脅攻筑作痛,。古有血隨氣行、氣滯則血瘀之說,，經(jīng)病用氣藥，即取此理,。

        39．羅女,。經(jīng)事不以時下，多能影響胃障礙,，今擬加味越鞠丸予之,。
         當歸9克，川芎5．4克,，蒼術(shù)9克,，制香附9克，神曲12克,，黑山梔9克,，陳皮6克，山楂12克,，厚樸2．1克(后下),，蘇梗6克。
         [按]氣血郁滯,，月事不以時下,，治必調(diào)氣活血，解郁行滯,，萬用越鞠丸加味即是此意,。所謂胃障礙，亦為氣郁之征,，氣暢郁舒,，則其障礙自除。

         40．陳女,。經(jīng)后期已歷多年,，頻年以體弱而更甚，既行腰酸特甚,，腹亦脹,，其量少,，約5日而凈。此卵巢實質(zhì)病,，可攻,，但必復(fù)入營養(yǎng)藥。
        全當歸9克,，澤蘭葉9克,，熟地18克，粉丹皮9克,，制香附9克,，杜仲9克，菟絲子9克,，淮牛膝9克,，獨活6克，桑寄生12克,。
         二診：大致經(jīng)先期量多,；后期者量反少。上者卵巢黃體疾患,，下者卵巢實質(zhì)疾患,。今少腹酸楚則經(jīng)下少許，蓋卵子無力分裂,，催經(jīng)藥即使無力轉(zhuǎn)為有力耳,。
        全當歸12克，粉丹皮9克,，紫丹參9克,，淡吳萸4．5克，桃仁泥12克,，澤蘭葉9克,，淮牛膝12克，延胡9克,，大川芎6克,，蘇木4．5克，阿膠24克(烊沖),，潞黨參9克,，炙甘草3克，紅棗5枚,。

[按]經(jīng)后期,，腰酸楚，是體弱所致；經(jīng)行量少,，腹脹,，為內(nèi)有瘀阻。此系虛中夾實之證,，徒補無益,。一診用歸、地補血和營,；杜仲,、菟絲、獨活,、寄生強健腰膝,；香附、牛膝,、澤蘭,、丹皮理氣行瘀。二診用溫經(jīng)湯加減,，參、草,、棗,、歸、膠補虛,，吳萸溫經(jīng)散寒,，余藥調(diào)經(jīng)祛瘀。

         41．張女,。主癥在神經(jīng)衰弱,，易恚怒，多齒痛,，皆其候也,。雖最近數(shù)月，經(jīng)后期旬日,，其色淡而量少,；比日正值經(jīng)行，不但量少,，其色且黑,，少腹脹滿不舒。此當攻補兼施之法,。
        當歸9克,，熟地15克，淮牛膝9克，澤蘭葉9克,，五靈脂12克,，紫丹參9克，炒丹皮9克,，卷柏9克,，桃仁泥9克，制香附9克,，炮姜炭3克,，川芎4．5克。
         [按]因子素體虛,，經(jīng)后期色淡量少,，故用歸、地補血,；因正值經(jīng)行,，量少色黑，故用靈脂,、澤蘭,、桃仁，丹皮等攻瘀通經(jīng),，因少腹脹滿不舒,，故用香附、川芎,、炮姜理氣散寒,。

         42．翟女。經(jīng)事凌亂,，將行先淋瀝旬日,。
         生阿膠12克(烊沖)，生艾葉4．5克,，菟絲子12克,，熟地黃18克，牛角鰓9克,，黑大豆18克,，瞿麥9克，金櫻子9克,，潼沙苑9克,。
         二診：下列之屬，皆有間接恢復(fù)卵巢之作用,。
         山萸肉9克,，杜仲9克,，阿膠珠12克，枸杞子9克,，金毛脊9克,，熟地12克，菟絲餅9克,，烏藥9克,，生艾葉4．5克，炮姜炭3克,。
         [按]此經(jīng)事凌亂,，將行先淋瀝旬日，為肝腎虧虛,，累及沖任,，故予益肝腎、調(diào)沖任之法,。方中烏藥,，艾葉調(diào)氣活血，乃取補中寓行之意,。

        43．陳女,。經(jīng)閉1年有余，體質(zhì)日見豐腴,，此卵巢功能退化,，昨日曾見少量。
        全當歸9克,，土牛膝12克，川芎6克,，卷柏9克,，粉丹皮9克，制香附9克,，澤蘭9克,，大黃廑蟲丸15克(分2次吞月艮)。
         [按]因經(jīng)閉而致體質(zhì)豐腴,，有"血走脾經(jīng)"之說,，正值經(jīng)來，惟其量少,，用活血通經(jīng)藥增加其經(jīng)量,。

         44．王女。平素經(jīng)多后期,，但其量多,，上月后期如故，而其量少。今又過期旬日以上,，量較多而俄頃即止,，自后頭眩，飲食不消,?？冀?jīng)不正常，恒能引起胃證候,。
        香附9克,，蒼術(shù)9克，薤白頭12克,，黑山梔9克,，谷麥芽．各9克，川芎6克,，枳實9克,，沉香曲9克，山楂肉15克
         [按]此用越鞠丸加枳實,、薤白,、谷麥芽、山楂肉等味,，以舒氣解郁健胃為主,，是治療經(jīng)后頭眩、飲食不消等胃證候的有效方劑,。究其機制,，一則胃健則經(jīng)血有生化之源；二則氣暢郁舒則月事自調(diào),。按先生經(jīng)驗,，于此等癥狀，理氣健胃即所以調(diào)經(jīng),。

         45．朱女,。每月經(jīng)多后期，將行每覺倦怠食減,，既行色紫量多,，少腹痛。今經(jīng)期已屆而來就診,。
         全當歸9克,，川芎6克，上肉桂末1．2克(分2次吞),，制香附g克,，淡吳萸2．4克,，丹皮9克，丹參9克,，山楂肉12克,。
          二診：投溫經(jīng)湯加減，經(jīng)水屆期而至,，色轉(zhuǎn)鮮紅,，精神亦較前為佳，惟少腹痛依然陣作,。予前法再進,。
          全當歸9克，川芎9克,，上肉桂1．2克(沖),，郁金9克，制香附9克,，白芍9克,，山楂肉9克，丹皮9克,，綠萼梅2．4克,，艾葉9克。

46．陳女,。兩脈沉細欲絕,，舌紅苔斑剝，形日以瘠,。此種舌脈,，主氣血俱虛，宜其經(jīng)不以時下,，自汗出,，諸癥蜂起矣。
黨參12克,，生黃芪18克，全當歸9克,，白芍9克,，生熟地各9克，麥冬9克,，萸肉9克,，枸杞9克，茯神9克,，山藥15克,，清炙草4．5克,，浮小麥15克，大棗10枚,。

         47．季女,。據(jù)其證候十之八九是小產(chǎn)；少腹右側(cè)作痛,，凡痛多是子宮粘膜有胎盤殘余瘀著,，當排而去之。
         生蒲黃12克,，粉丹皮9克,，蘇木9克，藏紅花3克(另煎沖),，五靈脂9克,，赤芍9克，生茜草9克,，制首烏9克,，川芎6克，全當歸9克,，炙乳沒各9克,。
         二診：再予膠紅飲加味以通之。
         阿膠珠15克,，藏紅花3克,，蒲黃(半生半炒)12克，小薊12克,，茜草9克,，干地黃18克，當歸6克,，冬瓜仁30克,，藕節(jié)12克。

[按]婦科首重調(diào)經(jīng),，其辨證主要根據(jù)期,、量、色,、質(zhì)來判斷寒,、熱、虛,、實(氣滯,、血瘀)證。寒則溫之,，但溫而毋燥,；熱者清之,，但須防過寒留瘀；虛則補之,，但有補氣血,、補肝腎(沖任)之別；瘀則消之,，但不可過于峻猛,，以防絡(luò)傷出血過多?？傊?，要嚴格掌握辨證論治的原則，不可拘于一方一法,。