引用

笑顏 的 糖尿病

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群,。高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。除碳水化合物外,，尚有蛋白質(zhì).脂肪代謝異常,，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼.腎.神經(jīng).心臟.血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,，引起功能缺陷及衰竭,。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒.高滲性昏迷等,。本病使患者生活質(zhì)量降低,，壽限縮短，病死率增高,。

糖尿病的病因尚未完全闡明,。目前公認(rèn)糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征,。發(fā)病與遺傳.自身免疫及環(huán)境因素有關(guān),。從胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶佃胞,，與特異受體結(jié)合,，引發(fā)佃胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病,。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對糖尿病己早有認(rèn)識,，中醫(yī)屬"消渴"癥的范疇,，分上消.中消.下消，早在公元前2世紀(jì)<<黃帝內(nèi)經(jīng)>>己有論述,。  

中醫(yī)認(rèn)為,，本病以肺胃伏熱，腎陰不足,，命門之火衰微為主要原因,。形成陰虛火盛的病理機(jī)制。上焦氣火旺盛,，則肺陰受灼,，津液減少，而見口渴頻飲,；中焦有熱,，則嘈心饑餓，虛火殺谷,，加之陽明氣結(jié)不行,，使水谷之精液不生；下焦腎氣虧虛,，則無以蒸化水氣,，飲一溲二，久之必致臟腑肌膚俱形枯槁,。癥狀特佂是口渴頻飲,，小便多而尿甜，嚴(yán)重者尿在地上,，干后可結(jié)為白粉,。善食易饑、精神疲勞,。

上消渴飲納少,，小溲清長，咽中發(fā)熱,，舌上赤裂（多飲為上消,，病始于肺，亦稱肺消）,。治宜甘寒濡潤法,，如人參、石膏,、知母,、粳米、甘草；中消口渴飲多,，食欲異常增強(qiáng),，食入即饑，形體反見消瘦（多食為中消,，病始于脾（胃）,，亦稱胃消）。治宜苦寒淸熱,，增液養(yǎng)陰法,，黃連、黃芩,、天花粉,、元參、麥冬,、生地等,；下消初起小便中有沉淀，煩渴引飲,，漸漸面目黧黑,，耳輪焦黑，小便混濁,，上浮之沬如麩片,，戓似膏脂（多尿為下消，病始于腎,，亦稱腎消）。腎陽虛者,，用金匱腎氣丸,、腎陰虛者，用六味地黃丸,。

    糖尿病是常見病,、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高,，人口老化.,，生活方式的改變而迅速增加。2型(T2DM的發(fā)病正趨向低齡化,。糖尿病己成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的笫三大非傳染性疾病,。

正常血葡萄糖(血糖)：

                          空腹：3.9——6.0mmoI/L(毫摩)    

                                     6.1——6.9mmoI/L為IFG(空腹血糖調(diào)節(jié)受損)

                          飯后：2h.PG水平11.0mmoI/L(飯后2小時)

                                      2h.PG<7.7mmoI/L(為正常糖耐量)

                                      7.8——11.0mmoI/L為IGT(糖耐量減低)

                                      >或=于11.1mmoI/L應(yīng)考慮糖尿病

新的糖尿病分類法分成四大類型：

                                                           1型糖尿病,；

                                                           2型糖尿?。?/p>

                                                           其它特殊型糖尿??；

                                                           妊娠期糖尿?。?/p>

1型糖尿?。?/p>

(一) 免疫介導(dǎo)1型糖尿病,，這一類型包含了以前所稱的IDDM(胰島素依賴型糖尿病)，1型或青少年發(fā)病糖尿病,，有自身免疫參與,，主要B細(xì)胞破壞的程度和速度在不同個體差異很大，起病緩急不一,，青少年起病者發(fā)病較急,，癥狀明顯，有酮癥酸中毒(DKA)傾向,，檢查可見B細(xì)胞胰島素分泌不足的證據(jù),。

成人者則發(fā)病較緩，癥狀隱匿,，甚者發(fā)生DKA,，另一些患者病情進(jìn)展相對慢，可保留殘存的B細(xì)胞功能,，足以在多年內(nèi)不發(fā)生DKA,，易被誤認(rèn)為2型糖尿病，這部分患者曾被稱為"成人隱匿自身免疫糖尿病",，患者在病程中胰島功能逐漸減退,，最終需應(yīng)用胰島素治療以控制代謝紊亂和維持生命，此時血漿C肽水平明顯降低,，這類患者很少肥胖,，但肥胖的存在不能排除其可能性。

(2) 特發(fā)性1型糖尿病,，是在某些人種所見的特殊類型(如美國黑人和南亞印度人),，常有明顯家族史.起病早等。在病程中胰島B細(xì)胞功能不一定呈進(jìn)行性減退,，這些患者始終沒有自身免疫反應(yīng)的證據(jù),，各種胰島B細(xì)胞自身抗體檢查始終陰性。

2型糖尿病(T2DM):

主要病理生理改變?yōu)閺囊砸葝u素抵抗為主,，伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗,。此型可發(fā)生在任何年齡，但多見于成人,，尤其四十歲以后起病,，多數(shù)發(fā)病緩慢，癥狀相對較輕，半數(shù)以上無任何癥狀,，一些患者因慢性并發(fā)癥.伴發(fā)病.或僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn),。臨床上診斷此型搪尿病時，常發(fā)現(xiàn)己存在血菅并發(fā)病(尤其是動脈粥樣硬化性心.腦血菅病),?；颊呖砂槿矸逝趾?或)體脂分布異常(腹型肥胖)，本型常有家族史,。

其它型特殊類型的糖尿病 (共有8個類型數(shù)十種疾病)：

一 B細(xì)胞功能遺傳性缺陷

1.青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY),，是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病。其主要臨床特征有三代或以上家族發(fā)病史,，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律,，發(fā)病年齡小于25歲，無酮癥傾向,，至少五年內(nèi)不需用胰島素治療,，隨著分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展，迄今已發(fā)現(xiàn)6種亞型........,。

2.線粒體基因突變糖尿病,，臨床特點:1母系遺傳.即家族內(nèi)女性患者的子女均可能得病，而男性患者的子女均不得病,。2發(fā)病早,，B細(xì)胞功能逐漸減退，自身抗體陰性,。3常伴神經(jīng)性耳聾,，或伴其它神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。

    二  胰島素作用遺傳缺陷

    三 胰腺外分泌疾病

    四 內(nèi)分泌疾病

    五 藥物或化學(xué)品所致糖尿病

    六 感染

    七 不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病

    八 其它......        

妊娠期糖尿病(GDM):

妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常,，不論是否需用胰島素或單用飲食治療,，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM,，這不包括妊娠前己知的糖尿病患者，后者應(yīng)稱為"糖尿病合并妊娠",。GDM患者中可能存在其它類型糖尿病,，只是在妊娠期間顯現(xiàn)出來。因此,，應(yīng)在產(chǎn)后6周以上做復(fù)查,，一部分GDM婦女分娩后血糖恢復(fù)正常，而有些婦女在產(chǎn)后5-10年有發(fā)生糖尿病的高度危險性,，GDM在臨床上的重要性在于有效處理高危妊娠,，從而降低許多與之有關(guān)的圍生期疾病的患病率和病死率。

糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今未完全明了,。在不同類型糖尿病之間,，其病因不盡相同，即使在同一類型中也各異,，存在著異質(zhì)性,，總的來說，遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程,。

1型糖尿病(T1DM)

目前普遍認(rèn)為T1DM的發(fā)生.發(fā)展可分為6個階段:

                            1.笫一期 遺傳學(xué)易感期,；

                            2.第二期 啟動自身免疫反應(yīng)；

                            3.免疫學(xué)異常,；

                            4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失,；

                            5.臨床糖尿病,；

                            6.T1DM發(fā)病后數(shù)年,，多數(shù)患者胰島B細(xì)胞完全破壞；

2型糖尿病(T2DM)

T2DM有更明顯的遺傳基礎(chǔ),，在發(fā)病年齡(多見于成年人而非青少年).發(fā)病機(jī)制(胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷而非胰島B細(xì)胞自身免疫破壞)和治療上均有不同,，其危險因素包括老令化，現(xiàn)代社會西方生活方式(體力活動減少.超級市場高熱量方便食品.可口可樂等)以及肥胖等等,。

總的講糖尿病的病理生理是由代謝紊亂,，主要由于胰島素生物活性或其效應(yīng)絕對或相對不足引起?；继悄驎r,，葡萄糖在肝.肌肉和脂肪組織的利用減少以及肝糖輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因，脂肪代謝方面,，由于胰島素不足,，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿移除甘油三酯減少，脂肪合成減少,，脂蛋白脂酶活性低下,，血游離脂肪酸和甘油三酯濃度升高。動物試驗和臨床研究表明,，大量脂肪在肌肉.肝和胰島B細(xì)胞等組織的積聚是T2DM發(fā)病的重要因素之一(高脂病毒學(xué)說),。因而認(rèn)為脂代謝障礙有可能是糖尿病及其并發(fā)癥的原發(fā)性病理生理變化，此外,，在胰島素極度缺乏時,，脂肪組織大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體,，若超過機(jī)體對酮體的氧化利用能力時,，大量酮體堆積形成酮癥或發(fā)展為酮癥酸中毒,。其它方面有蛋白質(zhì)合成減弱，分解代謝加速,，導(dǎo)致氮負(fù)平衡,。

并發(fā)病:

      急性并發(fā)癥 (1) 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷(簡稱高滲性昏迷)；

                          (2) 感染,、皮膚,、敗血癥、肺,、尿路,、腎盂腎炎和膀胱炎(女性多見)等,

                               死亡率高的腎乳頭壞死；

       慢性并發(fā)癥 (1) 大血管病變: 血管硬化致肢體壞疽,，糖尿病引發(fā)死亡于心,、腦血管

                               疾病,糖尿病使心血管(CVD)死亡增加1.5----4.5倍；

                           (2) 微血管病變: 引發(fā)腎病,、視網(wǎng)膜,、心臟；

                            (3) 神經(jīng)病變: 知覺失常癥狀,；

                             (4) 眼;

                             (5) 足;

健康知識：

了解糖尿病的基礎(chǔ)知識和治療控制要求,，學(xué)會測血糖，飲食按排上對T1DM患者制定合適的總熱量.食物成份.規(guī)則的餐次,，配合胰島素治療有利于控制高血糖和低血糖的發(fā)生,。

對T2DM.尤其是肥胖或超重患者，飲食治療有利于減輕體重,，改善高血糖.脂代謝紊亂和高血壓,，以及減少降血糖藥物劑量。

糖尿病患者理想體重是:體重(Kg)=身高(cm)-105    多則酌減總熱量,，少則增加,，至體重+.-5%左右。

碳水化合物含量:提倡用粗制米,、面和一定量雜糧,，忌食用葡萄糖、蔗糖,、蜜糖及其制品(各種糖果,、甜糕點餅干、冰淇淋,、含糖軟飲料等)。

在使用降糖藥的過程中,，按血糖變化再作調(diào)整,，但應(yīng)避免一方面使用較大劑量降血糖藥,，另一方面又因為出現(xiàn)低血糖而增加進(jìn)食熱量。此外,，各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收,，降低餐后血螗高峰，有利于改善血糖,、脂代謝紊亂,，并促進(jìn)胃腸蠕動，防止便秘,。提倡食用綠葉蔬菜,、豆類、塊根類,、粗谷物,、含糖成份低的水果等。不但提供飲食中纖維素含量,，并有利于各種纖維素和微量元素的攝取,，限制飲酒，每日攝入食鹽應(yīng)限制在十克以下,。

體育運動循序漸進(jìn)和長期堅持,，運動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低,，血糖降低,，甚至可誘發(fā)低血糖反應(yīng)，故體育鍛練宜在餐后進(jìn)行,。運動量不易大,，持續(xù)時間不宜過長。對T2DM患者(優(yōu)其肥胖者),，適當(dāng)運動有利于減輕體重,，提高胰島素敏惑性，改善血糖和脂代謝紊亂,，但如有心,、腦血管疾病或嚴(yán)重徵血管病變者，亦應(yīng)按具體情況作妥善按排,。

飲食宜忌：

1,、  禁忌煙酒辛辣刺激品。

2,、  忌食辛辣腥味,、海魚、發(fā)物及甘肥厚味食物,。

3,、  宜食新鮮清淡蔬菜,，如山藥、冬瓜,、小麥,、綠豆等。

4,、  宜常食療配方：1,、豬肚一具洗凈，加蔥白,、豆豉煮爛食.

                     2,、大蘿卜加粳米熟粥食。

調(diào)護(hù)：

1,、  節(jié)制飲食：對輕度無合并癥的患者,，可單用飲食療法，選食白菜,、山藥,、冬瓜、豆類,、雞蛋,、瘦肉等。平時可常用山藥煮熟代食,，以滋陰生津止渴,。

2,、  避免七情內(nèi)傷：保持情緒安靜,，節(jié)制性欲,。

簡便驗方：

1,、  玉蜀黍須30克。

       以水兩碗半,，煎至一碗半,，分兩次一日服完,，連服十日,。

2,、  生山藥120克，天花粉120克,。

       第一次用水1500克,，煮取藥汁750克，渣用水1000克煮取500克,，兩次約取藥汁1250克,，任病人姿意飲之，不拘次數(shù),。一晝夜一劑,、二劑,、甚至三劑均可，視病情輕重而定,。

3、  茯苓30——60克,，熟地黃60——180克,，天花粉30——60克。

   水煎多服,。

4,、  豬胰臟一具，雞蛋3個,，菠菜60克,。   先將豬胰臟切片煮熟（不放鹽），加雞蛋,、菠菜,，煮一沸，連湯食之,。每日一次,。