看點提示

■在4種糖尿病類型中,，最常見的是Ⅱ型糖尿病,，占到糖尿病患者總數(shù)的95%以上。
■注射胰島素并非一定要一直用,，但停用必須經(jīng)醫(yī)生指導,。
■血糖太高、太低以及合并癥,，都是需要糖尿病患者特別注意的,。
■血糖安全值應維持在6.1—8.5這個“安全范圍”。

　　在講之前，我想問問大家,，你們中間有沒有患糖尿病的,？為什么患有糖尿病的人現(xiàn)在呈逐年增加的趨勢呢？主要是隨著我國人民物質(zhì)生活水平的提高,，人的生活習慣的改變,，以及環(huán)境污染等方面的原因。

 

 

          ■胰島素并非不能停用,，但必須在醫(yī)生的指導下進行
　　 糖尿病的發(fā)病原因非常多,。糖尿病分成四種類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病,、孕婦型糖尿病,、多發(fā)型糖尿病。
　?、裥吞悄虿∫步幸葝u素依賴型,，為什么這么叫呢？是因為它的胰島細胞被破壞得非常嚴重,，胰島素分泌缺乏,，必須依賴胰島素進行治療。現(xiàn)在也有一種新的方法,，就是進行手術,。國內(nèi)就有醫(yī)院對Ⅰ型糖尿病病人進行手術。
　　這里我跟大家提一句容易產(chǎn)生誤會或者存在誤區(qū)的地方?，F(xiàn)在有一些糖尿病患者在治療的時候,，當醫(yī)生或者別人建議他打胰島素時，他卻不敢用,。為什么,？他是怕對胰島素產(chǎn)生依賴。他認為,，一旦打上胰島素了,，以后就得一直用胰島素了。其實這種理解是不對的,，認識是片面的,。胰島素可以停，在用上別的藥物之后,，胰島素可以停用,，但必須在醫(yī)生的指導下進行。
　?、蛐吞悄虿∫步蟹且葝u素依賴型,。Ⅱ型糖尿病從發(fā)病的情況看，多數(shù)是中老年人以上的人患這種疾病，得病比較緩慢,。Ⅰ型糖尿病往往是年輕人得,，得病的時候比較急。Ⅱ型糖尿病潛伏期一般是5—8年,，特別是肥胖型的人群容易得這種病,。一般中心型肥胖的中老年人，也就是有“將軍肚”的人容易得Ⅱ型糖尿病,。Ⅱ型糖尿病在治療上,，可以用胰島素，也可以用藥物,。因為Ⅱ型糖尿病的治療一個方面是為了降低血糖,，另一個方面是恢復他的胰島功能。
　　孕婦型糖尿病是指有的孕婦在懷孕期間,，發(fā)現(xiàn)自己得了糖尿病。這是激素代謝紊亂造成的,，比較少見,，今天的講課中咱們不過多地涉及。
　　多發(fā)型糖尿病主要是遺傳原因造成的,。
　　在這四種糖尿病類型中,，最常見的是Ⅱ型糖尿病，它占到糖尿病患者總數(shù)的95%以上,。

　　■糖尿病有三怕：血糖太高,、血糖太低以及合并癥
　　有人說，糖尿病不可怕,，可怕的是并發(fā)癥,。其實，糖尿病可怕的并不僅僅只是并發(fā)癥,。我認為,，糖尿病有三怕。第一怕是血糖太高,，當你的血糖較長時間保持在23以上,，很容易出現(xiàn)酮癥酸中毒。酮癥酸中毒可以危及生命,。第二怕是血糖太低,，血糖太低容易出現(xiàn)休克。
　　第三怕是合并癥,。Ⅰ型糖尿病的眼底病變發(fā)病率是100%,，也就是說，Ⅰ型糖尿病患者個個都有眼底病變。Ⅱ型糖尿病眼底病變的發(fā)生率達到60%,。糖尿病患者的腎病發(fā)病率也比較高,，Ⅰ型糖尿病達到35%， Ⅱ型糖尿病 達到25%,。Ⅱ型糖尿病中60%的人都有末梢神經(jīng)病變,，80%的人都有心腦血管的改變。
　　并發(fā)癥是怎么產(chǎn)生的,？由于糖尿病患者血糖偏高,，同時伴隨著血脂偏高、膽固醇增高,，所以血液黏度增加,，有黏度的血在血管里流的比較慢。因為血液流的速度比較慢,，所以攜帶的氧氣,、營養(yǎng)就會比正常人少。天長日久,，必定造成末端血管得不到營養(yǎng),。這就是糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的基本原因。
　　現(xiàn)在一些藥品宣傳的時候,，都說自己的藥物能治療并發(fā)癥,。這個時候，你得多想想,，他的藥品治療并發(fā)癥的機理在哪,。

　　■發(fā)病原因：暴飲暴食、精神緊張,、煙酒過度,、遺傳等
　　導致糖尿病發(fā)病的原因非常多，比如說暴飲暴食,、精神長期緊張,、煙酒過度、生活不規(guī)律,、環(huán)境污染,、遺傳、高血脂等等,。這里我舉一個“暴飲暴食引發(fā)糖尿病”的例子來說說,。
　　我們每天吃進去的食物里都含有糖。這些含糖的食物經(jīng)過胃腸吸收進入血液中,，就變成了血糖,。血糖的正常值是3.9—6.1,，這個數(shù)值是世界糖尿病協(xié)會所公認的。有的醫(yī)院已經(jīng)把這個數(shù)值提高了一些,。如果你是一個正常人,，不論是飯前飯后測你的血糖都是正常的。血糖值的保持靠的是什么呢,？靠的是胰腺里的胰島細胞產(chǎn)生的胰島素,。它的正常過程是這樣的，血糖進入血管中之后,，隨著血糖的增高,，會給大腦一個刺激，大腦就命令胰腺分泌胰島素,，并進入血管中,，來降低血糖。
　　有的人特別能抽煙,，特別能喝酒,，包括環(huán)境污染，這些也都可以導致糖尿病,。這是為什么呢,？因為這些因素時間一長可以直接導致β細胞的損壞，導致生產(chǎn)胰島素的能力下降,，因此產(chǎn)生糖尿病。
　　精神長期緊張也可以導致糖尿病,。大家都知道,，精神長期緊張可以導致高血壓，血管收縮導致腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,，這兩種激素正和胰島素相反,，胰島素可以降低血糖，而腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素可以促進糖原的分解,，這樣就提高了血管中血糖增高,。
　　雖然說遺傳可以導致糖尿病，但這并不是必然的,。這里有內(nèi)因和外因的關系,，如果你有遺傳因素，但如果你沒有暴飲暴食,、精神長期緊張,、煙酒過度等這些外因，你也不一定會患糖尿病,。

　　■發(fā)病原因：暴飲暴食,、精神緊張,、煙酒過度、遺傳等
　　導致糖尿病發(fā)病的原因非常多,，比如說暴飲暴食,、精神長期緊張、煙酒過度,、生活不規(guī)律,、環(huán)境污染、遺傳,、高血脂等等,。這里我舉一個“暴飲暴食引發(fā)糖尿病”的例子來說說。
　　我們每天吃進去的食物里都含有糖,。這些含糖的食物經(jīng)過胃腸吸收進入血液中,，就變成了血糖。血糖的正常值是3.9—6.1,，這個數(shù)值是世界糖尿病協(xié)會所公認的,。有的醫(yī)院已經(jīng)把這個數(shù)值提高了一些。如果你是一個正常人,，不論是飯前飯后測你的血糖都是正常的,。血糖值的保持靠的是什么呢？靠的是胰腺里的胰島細胞產(chǎn)生的胰島素,。它的正常過程是這樣的,，血糖進入血管中之后，隨著血糖的增高,，會給大腦一個刺激,，大腦就命令胰腺分泌胰島素，并進入血管中,，來降低血糖,。
　　有的人特別能抽煙，特別能喝酒,，包括環(huán)境污染,，這些也都可以導致糖尿病。這是為什么呢,？因為這些因素時間一長可以直接導致β細胞的損壞,，導致生產(chǎn)胰島素的能力下降，因此產(chǎn)生糖尿病,。
　　精神長期緊張也可以導致糖尿病,。大家都知道，精神長期緊張可以導致高血壓,，血管收縮導致腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加,，這兩種激素正和胰島素相反,，胰島素可以降低血糖，而腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素可以促進糖原的分解,，這樣就提高了血管中血糖增高,。
　　雖然說遺傳可以導致糖尿病，但這并不是必然的,。這里有內(nèi)因和外因的關系,，如果你有遺傳因素，但如果你沒有暴飲暴食,、精神長期緊張,、煙酒過度等這些外因，你也不一定會患糖尿病,。

　　■預防：保健品可以治,，但不要把它當成藥
　　第三部分，我準備講講糖尿病的預防,。其實這個問題不太好講,，有很多因素可以導致糖尿病的發(fā)生，只要減少這些因素的發(fā)生,，最起碼可以減少糖尿病的發(fā)病,。
　　要想預防糖尿病，必須加強糖尿病知識的學習,。有位專家說的非常好,，“人不要死于無知”。有一些糖尿病患者之所以久治不愈,，就是因為對糖尿病知識的無知,。很多糖尿病患者聽到一些不負責任醫(yī)生的誤導，首先在思想上背上一個大包袱,，帶來很大的精神壓力，這給糖尿病的治療帶來障礙,。
　　我建議大家如果想多增加糖尿病的知識,，除了看電視獲得知識外，另外就是多參加像咱們這樣的公益講座,，因為這個活動不是賣藥的,，就講科普知識。大家也可以多買些專業(yè)書籍,，來學習糖尿病的預防,。總之,，大家要通過多種渠道掌握糖尿病知識,。
　　我再說說關于一些糖尿病保健品?，F(xiàn)在有很多糖尿病保健品，在宣傳的時候,，有的說吃了之后可以降血糖,，有的說吃了之后可以防止血糖反彈，還有的說吃了之后可以治療并發(fā)癥,，一個比一個敢吹,，我建議大家，吃保健品要有選擇,。國家衛(wèi)生部批準的保健品就兩個功能：一個是抗疲勞,，一個是增強免疫力。但現(xiàn)在有很多保健品吹得非常懸,，說所有的病都能治,。保健品可不可以用？我覺得可以用,。既然保健品有抗疲勞,、增強免疫力的作用，用了沒壞處,，但你不要把保健品當成治療糖尿病的藥,。中醫(yī)說：“正氣存內(nèi)，邪不可干”,，“正氣”就是免疫力,，保健品可以提高免疫力。有的人同時吃四五樣保健品,，如果你有錢,，可以吃保健品，最多同時吃兩種就可以了,，吃多了只會增加腎臟和肝臟的負擔,。

　　■治療：“五駕馬車”齊頭并進，飲食要“欠”
　　在最后我講講糖尿病的治療,，這是今天要講的重點,。這里有人可能首先會問一個問題：糖尿病可不可以治好？在以前,，沒有人敢說糖尿病可以治好,，但現(xiàn)在可以這么說，也就是糖尿病可以治療好,，但是有條件的,，不是說你患糖尿病已經(jīng)30年了還可以治好，那恐怕很難,。糖尿病可以治療好,，必須具備發(fā)現(xiàn)早,，治療科學、連續(xù),，這是可以治療好的,。
　　糖尿病能治療好并不是我說的，而是有關部門發(fā)布的信息,。我在臨床上也發(fā)現(xiàn)有治療好的,，經(jīng)過科學、連續(xù)的治療,，有的糖尿病患者最長停藥時間達一年多,，也有半年的，但這樣的人畢竟是少數(shù),。不過,，如果患糖尿病的環(huán)境沒改變，你依然暴飲暴食,、依然精神長期高度緊張,，即使你在臨床上治療好了糖尿病，你可能還會患上糖尿病,。打個比方,，你可能這次感冒治好了，但并不代表你永遠不會得感冒,。
　　在治療糖尿病的過程中,，大家要了解一個概念，那就是糖尿病血糖安全值,。糖尿病患者最好把血糖控制在正常范圍,，正常值是3.9—6.1。什么是安全值,？2007年11月14日,，國家有關部門發(fā)布消息，稱中老年人空腹血糖控制在8.5以下,，餐后血糖控制在13以下完全是可以的,。也就是說，6.1—8.5,，這個范圍我給起了個名字叫“安全范圍”,。
　　現(xiàn)在治療糖尿病的藥物非常多,，為了方便大家了解藥物,，我給你們簡單歸下類。我們國家治療糖尿病主要用中草藥,，后來出現(xiàn)了西藥,。從現(xiàn)有的藥品歸類,，可以分成三種：純中藥、純西藥,、中藥加西藥,。
　　我這里要多說幾句“中藥加西藥”。現(xiàn)在有很多“中藥加西藥”的藥品大家不敢用,，為什么,？因為大家不知道這種藥里加了什么成分、加了多少,。比如大家在選用西藥的時候,，有一個“慎用”的問題。如果你比較瘦,，腸胃不好,，腎臟功能不好，你就不適用雙胍類的治療糖尿病的藥,；如果你這個人比較胖,，而且還有高血壓，你就不適用磺胺類的藥,；如果你本身對磺胺就過敏,，你就更不應該用磺胺類的藥了。在不明白的時候,，我寧愿用西藥,，不用這樣的“中藥加西藥”，因為我不知道他在藥物中間加了什么,。
　　實際上,，糖尿病的治療應該包括幾個方面，第一個是藥物的選擇,，一定要選擇比較好的藥,。在選擇藥品的時候，要選擇毒副作用小的藥物,。第二就是飲食的控制,，這點對糖尿病患者來說是非常重要的。第三是運動的調(diào)節(jié),。第四是心態(tài)的調(diào)整,。第五是血糖的監(jiān)測。這五個方面就是我們平常經(jīng)常說的治療糖尿病的“五駕馬車”,。這里我認為應該是“六駕馬車”,，這“第六駕”就是我剛才說的，糖尿病知識的學習。
　　我再說說飲食,?！帮嫛边@個字很有意思，左邊是“食”,，右邊是“欠”,，這就表示在吃飯的時候要欠一點，也就是少吃一點,。飲食的原則我總結(jié)了三句話：總量必須控制,、品種要適當放開、收支必須平衡,。
　　“總量必須控制”,，是指我們每天進嘴的食物的總量，包括主食,、副食,、蛋、奶等等這些總量,，一定要控制好,。怎么控制總量呢？就是每天最少吃三頓飯,，最好吃四頓,，你可以每天吃五頓飯。每頓飯最多八分飽,，最好七分飽,。
　　“品種要適當放開”。按照國際上的標準,，一個人每天吃的東西的種類要達到三十種以上,，大家能不能達到？可能很多人達不到,。怎么辦,？我教給大家一個方法，就是每種食物都適當吃一些,。你到市場上去,，看到這種菜你好長時間沒有吃了，就買回去吃一點,。
　　很多糖尿病患者不敢吃水果,，這里會產(chǎn)生兩方面后果：精神壓力過大，剛才我說了,，精神長期緊張不利于糖尿病治療,；另一個就是營養(yǎng)不均衡,。我建議糖尿病患者，可以吃水果,，從臨床觀察效果來看，吃水果的比不吃的效果要好,。但是水果也不是隨便放開了吃的,，你要學會“互換”。什么是“互換”,？四兩水果的含量相當于一兩飯,。就是今天你吃四兩水果了，要少吃一兩米飯,，血糖還是平衡的,。
　　還有人在飲食上全都吃蔬菜，不吃主食,。從營養(yǎng)學角度看,，主食必須占到50%以上。如果你總吃蔬菜不吃主食,，對營養(yǎng)不利,。
　　“收支必須平衡”，收,，指的是你每天的吸收,；支，是你每天的消耗,。只要“收”“支”保持平衡了,，你的體重就不會增加，是平穩(wěn)的,。再有一個,，你的血糖在高的情況下平穩(wěn)下降，達到正常,，這樣也說明你的收支是平衡的,。
　　下面我再說說運動。最好的運動方式是步行,。步行必須是快步,。運動的時間最好是每周不少于五天，每天不少于40分鐘,，最好一個小時,。運動的強度有一個簡單的測試方法，如果你沒有心臟病,，你盡可能的加快你的運動強度,，增加心臟的跳動次數(shù)，達到出汗的目的。
　　良好的心態(tài)對預防和治療疾病是非常有積極作用的,。我們在門診發(fā)現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象,，有的糖尿病患者整天怕，而有的人整天不在乎,，但后者要比前者恢復得好,。只要血糖控制得好，你和正常人沒什么太大區(qū)別,，所以也不要總擔心,，你要是總焦慮對自己的治療也不好。另外,，不要血糖有一點波動就緊張的不得了,。糖尿病是一種頑癥，但不是一種絕癥,。