第一節(jié) 補氣
四君子湯
《太平惠民和劑局方》
[組成]人參去蘆 白術 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分
[用法]上為細末,。每服二錢(15g),,水一盞,煎至七分,,通口服,,不拘時候;入鹽少許,白湯點亦得(現(xiàn)代用法:水煎服),。
[功用]益氣健脾,。
[主治]脾胃氣虛證。面色萎白,,語聲低微,,氣短乏力,食少便溏,,舌淡苔白,,脈虛弱。
[方解]本方證由脾胃氣虛,,運化乏力所致,。脾胃為后天之本,氣血生化之源,,脾胃氣虛,,受納與健運乏力,則飲食減少,;濕濁內生,,故大便溏薄,;脾主肌肉,,脾胃氣虛,四肢肌肉無所稟受,,故四肢乏力,;氣血生化不足;血不足不榮于面,,而見面色萎白,;脾為肺之母,脾胃一虛,,肺氣先絕,,故見氣短、語聲低微,;舌淡苔白,,脈虛弱皆為氣虛之象。正如《醫(yī)方考》所說:“夫面色萎白,,則望之而知其氣虛矣,;言語輕微,則聞之而知其氣虛矣,;四肢無力,,則問之而知其氣虛矣,;脈來虛弱,則切之而知其氣虛矣,。”治宜補益脾胃之氣,,以復其運化受納之功。方中人參為君,,甘溫益氣,,健脾養(yǎng)胃,。臣以苦溫之白術,,健脾燥濕,加強益氣助運之力,;佐以甘淡茯苓,,健脾滲濕,苓,、術相配,,則健脾祛濕之功益著。使以炙甘草,,益氣和中,,調和諸藥。四藥配伍,,共奏益氣健脾之功,。
本方與理中丸比較,兩方均用人參,、白術,、炙甘草以補益中氣,僅一藥之別,,而功能相異,。四君子湯配茯苓,功用以益氣健脾為主,,主治脾胃氣虛證,;理中丸用干姜,功用以溫中祛寒為主,,適用于中焦虛寒證,。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療脾胃氣虛證的基礎方,后世眾多補脾益氣方劑多從此方衍化而來,。臨床應用以面白食少,,氣短乏力,舌淡苔白,,脈虛弱為辨證要點,。
2.加減變化 若嘔吐者,,加半夏以降逆止嘔;胸膈痞滿者,,加枳殼,、陳皮以行氣寬胸;心悸失眠者,,加酸棗仁以寧心安神,;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者,,加干姜,、附子以溫中祛寒。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性胃炎,、胃及十二指腸潰瘍等屬脾氣虛者,。
參苓白術散
《太平惠民和劑局方》
[組成]蓮子肉去皮,一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 縮砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黃色,,一斤(500g) 白扁豆姜汁浸,,去皮,微炒,,一斤半(750s) 白茯苓二斤(1000g) 人參二斤(1000g) 甘草炒,,二斤(1000g) 白術二斤(1000g) 山藥二斤(1000g)
[用法]上為細末。每服二錢(6g),,棗湯調下,。小兒量歲數(shù)加減服之(現(xiàn)代用法:作湯劑,水煎服,,用量按原方比例酌減),。
[功用]益氣健脾,滲濕止瀉,。
[主治]脾虛濕盛證,。飲食不化,胸脘痞悶,,腸鳴泄瀉,,四肢乏力,形體消瘦,,面色萎黃,,舌淡苔白膩,脈虛緩,。
[方解]本方證是由脾虛濕盛所致,。脾胃虛弱,納運乏力,,故飲食不化,;水谷不化,,清濁不分,故見腸鳴泄瀉,;濕滯中焦,,氣機被阻,而見胸脘痞悶,;脾失健運,,則氣血生化不足;肢體肌膚失于濡養(yǎng),,故四肢無力,、形體消瘦、面色萎黃,;舌淡,,苔白膩,脈虛緩皆為脾虛濕盛之象,。治宜補益脾胃,兼以滲濕止瀉,。方中人參,、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君,。配伍山藥,、蓮子肉助君藥以健脾益氣,兼能止瀉,;并用白扁豆,、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕,,均為臣藥,。更用砂仁醒脾和胃,行氣化滯,,是為佐藥,。桔梗宣肺利氣,通調水道,,又能載藥上行,,培土生金;炒甘草健脾和中,,調和諸藥,,共為佐使。綜觀全方,,補中氣,,滲濕濁,,行氣滯,使脾氣健運,,濕邪得去,,則諸癥自除。
本方是在四君子湯基礎上加山藥,、蓮子,、白扁豆、薏苡仁,、砂仁,、桔梗而成。兩方均有益氣健脾之功,,但四君子湯以補氣為主,,為治脾胃氣虛的基礎方;參苓白術散兼有滲濕行氣作用,,并有保肺之效,,是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。
《古今醫(yī)鑒》所載參苓白術散,,較本方多陳皮一味,,適用于脾胃氣虛兼有濕阻氣滯者。
[運用]
1.辨證要點 本方藥性平和,,溫而不燥,,是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床應用以泄瀉,,舌苔白膩,,脈虛緩為辨證要點。
2.加減變化 若兼里寒而腹痛者,,加干姜,、肉桂以溫中祛寒止痛。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性胃腸炎,、貧血,、慢性支氣管炎、慢性腎炎以及婦女帶下病等屬脾虛濕盛者,。
補中益氣湯
《內外傷辨惑論》
[組成]黃芪病甚,、勞役熱甚者,一錢(18g) 甘草炙,,各五分(9g) 人參去蘆,,三分(6g) 當歸酒焙干或曬干,二分(3g) 橘皮不去白,,二分或三分(6g) 升麻二分或三分(6g) 柴胡二分或三分(6g) 白術三分(9g)
[用法]上口父咀,,都作一服,,水二盞,煎至一盞,,去滓,,食遠稍熱服(現(xiàn)代用法:水煎服?;蜃魍鑴?,每服10—15g,日2-3次,,溫開水或姜湯下),。
[功用]補中益氣,升陽舉陷,。
[主治]
1.脾虛氣陷證,。飲食減少,體倦肢軟,,少氣懶言,,面色萎黃,大便稀溏,,舌淡脈虛,;以及脫肛,子宮脫垂,,久瀉久痢,崩漏等,。
2.氣虛發(fā)熱證,。身熱自汗,渴喜熱飲,,氣短乏力,,舌淡,脈虛大無力,。
[方解]本方治證系因飲食勞倦,,損傷脾胃,以致脾胃氣虛,、清陽下陷所致,。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源,脾胃氣虛,,納運乏力,,故飲食減少、少氣懶言,、大便稀??;脾主升清,脾虛則清陽不升,,中氣下陷,,故見脫肛、子宮下垂等,;清陽陷于下焦,,郁遏不達則發(fā)熱,因非實火,,故其熱不甚,,病程較長。時發(fā)時止,、手心熱甚于手背,,與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同,。氣虛腠理不固,,陰液外泄則自汗。治宜補益脾胃中氣,,升陽舉陷,。方中重用黃芪,味甘微溫,,入脾,、肺經,補中益氣,,升陽固表,,為君藥。配伍人參,、炙甘草,、白術補氣健脾為臣,與黃芪合用,,以增強其補益中氣之功,。血為氣之母,氣虛時久,,營血亦虧,,故用當歸養(yǎng)血和營,協(xié)人參,、黃芪以補氣養(yǎng)血,;陳皮理氣和胃,使諸藥補而不滯,共為佐藥,。并以少量升麻,、柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥以升提下陷之中氣,,《本草綱目》謂:“升麻引陽明清氣上升,,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦虛弱,,元氣虛餒,,及勞役饑飽,生冷內傷,,脾胃引經最要藥也”,,共為佐使。炙甘草調和諸藥,,亦為使藥,。諸藥合用,使氣虛得補,,氣陷得升則諸癥自愈,。氣虛發(fā)熱者,亦借甘溫益氣而除之,。
關于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù),,李東垣說:“是熱也,非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也,,乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下,,致陰火上沖,作蒸蒸燥熱,。”又說:“既脾胃虛衰,,元氣不足,而心火獨盛,。心火者,陰火也,,起于下焦,,其系系于心,心不主令,,相火代之,;相火,下焦包絡之火,,元氣之賊也,。火與元氣不兩立,一勝則一負,。”(《內外傷辨惑論》卷中)可見這種發(fā)熱在李東垣看來,,就是“陰火”。其實質主要是脾胃元氣虛餒,,升降失常,,清陽下陷,脾濕下流,,下焦陽氣郁而生熱上沖,,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,,則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨亢而出現(xiàn)的熱象,。治療這種發(fā)熱, “惟當以甘溫之劑,,補其中,,升其陽,甘寒以瀉其火則愈,。”“蓋溫能除大熱,,大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補中益氣湯。” (《內外傷辨惑論》)綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論,,對區(qū)別外感與內傷發(fā)熱的辨證,、病機、治則,、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā),,對深入理解本方意義和指導臨床運用均有裨益。
[運用]
1.辨證要點 本方為補氣升陽,,甘溫除熱的代表方,。臨床應用以體倦乏力,少氣懶言,,面色萎黃,,脈虛軟無力為辨證要點。
2.加減變化 若兼腹中痛者,,加白芍以柔肝止痛,;頭痛者,加蔓荊子,、川芎,;頭頂痛者,加藁本,、細辛以疏風止痛,;咳嗽者,加五味子、麥冬以斂肺止咳,;兼氣滯者,,加木香、枳殼以理氣解郁,。本方亦可用于虛人感冒,,加蘇葉少許以增辛散之力。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于內臟下垂,、久瀉,、久痢、脫肛,、重癥肌無力,、乳糜尿、慢性肝炎等,;婦科之子宮脫垂,、妊娠及產后癃閉、胎動不安,、月經過多,;眼科之眼瞼下垂、麻痹性斜視等屬脾胃氣虛或中氣下陷者,。
4.使用注意 陰虛發(fā)熱及內熱熾盛者忌用,。
生脈散
《醫(yī)學啟源》
[組成]人參五分(9g) 麥門冬五分(9g) 五味子七粒(6g)
[用法]長流水煎,不拘時服(現(xiàn)代用法:水煎服),。
[功用]益氣生津,,斂陰止汗。
[主治]
1.溫熱,、暑熱,,耗氣傷陰證。汗多神疲,,體倦乏力,,氣短懶言,咽干口渴,,舌干紅少苔,,脈虛數(shù)。
2.久咳傷肺,,氣陰兩虛證。干咳少痰,,短氣自汗,,口干舌燥,脈虛細。
[方解]本方所治為溫熱,、暑熱之邪,,耗氣傷陰,或久咳傷肺,,氣陰兩虛之證,。溫暑之邪襲人,熱蒸汗泄,,最易耗氣傷津,,導致氣陰兩傷之證。肺主皮毛,,暑傷肺氣,,衛(wèi)外失固,津液外泄,,故汗多,;肺主氣,肺氣受損,,故氣短懶言,、神疲乏力;陰傷而津液不足以上承,,則咽干口渴,。舌干紅少苔,脈虛數(shù)或虛細,,乃氣陰兩傷之象,。咳嗽日久傷肺,,氣陰不足者,,亦可見上述征象,治宜益氣養(yǎng)陰生津,。方中人參甘溫,,益元氣,補肺氣,,生津液,,是為君藥。麥門冬甘寒養(yǎng)陰清熱,,潤肺生津,,用以為臣。人參,、麥冬合用,,則益氣養(yǎng)陰之功益彰,。五味子酸溫,,斂肺止汗,,生津止渴,,為佐藥。三藥合用,,一補一潤一斂,,益氣養(yǎng)陰,生津止渴,,斂陰止汗,,使氣復津生,汗止陰存,,氣充脈復,,故名“生脈”?!夺t(yī)方集解》說:“人有將死脈絕者,,服此能復生之,其功甚大,。”至于久咳肺傷,,氣陰兩虛證,取其益氣養(yǎng)陰,,斂肺止咳,,令氣陰兩復,肺潤津生,,諸癥可平,。
[運用]
1.辨證要點 本方是治療氣陰兩虛證的常用方。臨床應用以體倦,,氣短,,咽干,舌紅,,脈虛為辨證要點,。
2.加減變化 方中人參性味甘溫,若屬陰虛有熱者,,可用西洋參代替,;病情急重者全方用量宜加重。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于肺結核,、慢性支氣管炎,、神經衰弱所致咳嗽和心煩失眠,以及心臟病心律不齊屬氣陰兩虛者,。生脈散經劑型改革后制成的生脈注射液,,經藥理研究證實,,具有毒性小、安全度大的特點,,臨床常用于治療急性心肌梗死、心源性休克,、中毒性休克,、失血性休克及冠心病、內分泌失調等病屬氣陰兩虛者,。
4.使用注意 若屬外邪未解,,或暑病熱盛,氣陰未傷者,,均不宜用,。久咳肺虛,亦應在陰傷氣耗,,純虛無邪時,,方可使用。
[文獻摘要]
1.原書主治 《醫(yī)學啟源》卷下:“補肺中元氣不足,。”
2.方論選錄 吳儀洛《成方切用》卷7:“肺主氣,,肺氣旺則四臟皆旺;虛,,故脈絕氣短也,。人參甘溫,大補肺氣而瀉熱,,為君,;麥冬甘寒,補水源而清燥金,,為臣,;五味酸溫,斂肺生津,,收耗散之氣,,為佐。蓋心主脈,,而百脈皆朝于肺,,補肺清心,則氣充而脈復,,故曰生脈,。夏月火旺克金,當以保肺為主,,清晨服此,,能益氣而御暑也,。”
[臨床報道]
黎氏用生脈飲加味治療室性早搏36例獲較好療效?;痉剑狐h參15g,,麥冬、黃芪,、桑寄生各20g,,五味子、甘草各8g,,苦參10g,。結果:顯效(心悸及室性早搏消失,心電圖復查無明顯異常)16例,;有效(心悸等癥狀明顯緩解,,心電圖檢查好轉)15例;無效(諸癥無改善)5例,,總有效率為86.1%,。[黎裕朝.生脈飲加味治療室性早搏38例。湖北中醫(yī)雜志 2002,;22(2):30]
[實驗研究]
何氏等借助氫化可的松所致免疫功能低下的小鼠模型,,選用T細胞亞群為指標,觀察生脈飲對小鼠細胞免疫功能的影響,。結果表明:生脈飲能明顯提高T細胞亞群數(shù),,說明生脈飲具有良好的免疫調節(jié)作用。[何裕民,,等.生脈飲對小鼠細胞免疫功能影響的實驗研究,。中醫(yī)藥信息 1999;16(1):57]
玉屏風散
《醫(yī)方類聚》
[組成]防風一兩(30g) 黃芪蜜炙 白術各二兩(各60g)
[用法]上口父咀,,每服三錢(9g),,用水一盞半,加大棗一枚,,煎至七分,,去滓,食后熱服,。(現(xiàn)代用法:研末,,每日2次,每次6—9g,,大棗煎湯送服,;亦可作湯劑,水煎服,,用量按原方比例酌減),。
[功用]益氣固表止汗,。
[主治]表虛自汗。汗出惡風,,面色晄白,,舌淡苔薄白,脈浮虛,。亦治虛人腠理不固,,易感風邪。
[方解]本方主治衛(wèi)氣虛弱,,不能固表之證。衛(wèi)虛腠理不密,,則易為風邪所襲,,故時自惡風而易于感冒;表虛失固,,營陰不能內守,,津液外泄,則常自汗,;面色晄白,,舌淡苔薄白,脈浮虛皆為氣虛之象,。治宜益氣實衛(wèi),,固表止汗。方中黃芪甘溫,,內可大補脾肺之氣,,外可固表止汗,為君藥,。白術健脾益氣,,助黃芪以加強益氣固表之力,為臣藥,。兩藥合用,,使氣旺表實,則汗不外泄,,外邪亦難內侵,。佐以防風走表而散風御邪,黃芪得防風,,則固表而不留邪,;防風得黃芪,則祛風而不傷正,。對于表虛自汗,,或體虛易于感冒者,,用之有益氣固表,扶正祛邪之功,。方名玉屏風者,,言其功用有似御風屏障,而又珍貴如玉之意,。
本方配伍特點是以補氣固表藥為主,,配合小量祛風解表之品,使補中寓散,。
本方與桂枝湯均可用治表虛自汗,,然本方證之自汗,乃衛(wèi)氣虛弱,,腠理不固所致,;桂枝湯證之自汗,因外感風寒,,營衛(wèi)不和而致,。故本方功專益氣固表止汗,兼以祛風,;而桂枝湯則以解肌發(fā)表,,調和營衛(wèi)取效。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療表虛自汗的常用方劑,。臨床應用以自汗惡風,,面色晄白,舌淡脈虛為辨證要點,。
2.加減變化 自汗較重者,,可加浮小麥、煅牡蠣,、麻黃根,,以加強固表止汗之效。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于過敏性鼻炎,、上呼吸道感染屬表虛不固而外感風邪者,,以及腎小球腎炎易于傷風感冒而誘致病情反復者。
4.使用注意 若屬外感自汗或陰虛盜汗,,則不宜使用,。
[文獻摘要]
1.原書主治 《醫(yī)方類聚》卷150:“腠理不密,易于感冒,。”
2.方論選錄 羅美《古今名醫(yī)方論》卷4錄柯琴: “邪之所湊,,其氣必虛。故治風者,不患無以驅之,,而患無以御之,;不畏風之不去,而畏風之復來,,何則?發(fā)散太過,,玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法,,遍試風藥以驅之,,去者自去,來者自來,,邪氣留連,,終無解期矣。防風遍行周身,,稱治風之仙藥,,上清頭目七竅,內除骨節(jié)疼痹,,外解四肢攣急,為風藥中之潤劑,,治風獨取此味,,任重功專矣。然衛(wèi)氣者,,所以溫分肉而充皮膚,,肥腠理而司開闔,惟黃芪能補三焦而實衛(wèi),,為玄府御風之關鍵,,且無汗能發(fā),有汗能止,,功同桂枝,,故又能除頭目風熱,大風癩疾,,腸風下血,,婦人子臟風,是補劑中之風藥也,,所以防風得黃芪,,其功愈大耳。白術健脾胃,,溫分肉,,培土以寧風也。夫以防風之善驅風,得黃芪以固表,,則外有所衛(wèi),;得白術以固里,則內有所據(jù),,風邪去而不復來,。此欲散風邪者,當倚如屏,,珍如玉也,。”
[臨床報道]
楊氏用玉屏風散合桂枝龍牡湯為主加減治療重癥自汗45例,并設以谷維素,、維生素C,、維生素B等綜合治療的30例為對照組。經過2周治療后,,治療組顯效20例,,有效23例,無效2例,,總有效率95.6%,;對照組顯效4例,有效20例,,無效6例,,總有效率80.0%,兩組比較有顯著差異(P<0.05),。[楊百京.玉屏風散合桂枝龍牡湯治療重癥自汗45例,。四川中醫(yī) 2002;20(3):43]
[實驗研究]
為觀察高,、中,、低三種濃度加味玉屏風湯對截肢應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能及其分泌腫瘤壞死因子。(TNFa)和前列腺素Ⅱ(PCE2)的調節(jié)作用,,將小鼠隨機分為正常對照組,、應激對照組、應激+5%加味玉屏風湯組,、應激+2.5%加味玉屏風湯組,、應激+1.25%加味玉屏風湯組,應激組動物均行截肢手術,,應激前注射各濃度加味玉屏風湯1周,。結果顯示:加味玉屏風湯可拮抗應激小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的抑制和分泌TNFa、PCE2,,的增加,。提示加味玉屏風湯能有效調節(jié)應激過程中巨噬細胞吞噬和分泌功能的紊亂,,這可能是該方防治應激性免疫功能抑制的基礎。[陳新,,等.加味玉屏風湯對截肢應激小鼠巨噬細胞功能的調節(jié)作用,。中醫(yī)研究 1997;10(6):16]
完帶湯
《傅青主女科》
[組成]白術一兩(30g),,土炒 山藥一兩(30g),,炒 人參二錢(6g) 白芍五錢(15g),酒炒 車前子三錢(9g),,酒炒 蒼術二錢(9g),,制 甘草一錢(3g) 陳皮五分(2g) 黑芥穗五分(2g) 柴胡六分(2g)
[用法]水煎服。
[功用]補脾疏肝,,化濕止帶,。
[主治]脾虛肝郁,濕濁帶下,。帶下色白,,清稀如涕,面色晄白,,倦怠便溏,,舌淡苔白,脈緩或濡弱,。
[方解]本方為治療白帶的常用方劑,,所主病證乃由脾虛肝郁、帶脈失約,、濕濁下注所致。脾虛生化之源不足,,氣血不能上榮于面致面色晄白,;脾失健運,水濕內停,,清氣不升致倦怠便溏,;脾虛肝郁,濕濁下注,,帶脈不固致帶下色白量多,、清稀如涕;舌淡白,,脈濡弱為脾虛濕盛之象,。治宜補脾益氣,疏肝解郁,,化濕止帶,。方中重用白術、山藥為君,意在補脾祛濕,,使脾氣健運,,濕濁得消;山藥并有固腎止帶之功,。臣以人參補中益氣,,以助君藥補腡之力;蒼術燥濕運脾,,以增祛濕化濁之力,;白芍柔肝理脾,使肝木條達而脾土自強,;車前子利濕清熱,,令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕,,既可使補藥補而不滯,,又可行氣以化濕;柴胡,、芥穗之辛散,,得白術則升發(fā)脾胃清陽,配白芍則疏肝解郁,。使以甘草調藥和中,,諸藥相配,使脾氣健旺,,肝氣條達,,清陽得升,濕濁得化,,則帶下自止,。
本方的配伍特點是寓補于散,寄消于升,,培土抑木,,肝脾同治。
[運用]
1.辨證要點 本方為治脾虛肝郁,,濕濁下注帶下之常用方,。臨床應用以帶下清稀色白舌淡苔白,脈濡緩為辨證要點,。
2.加減變化 若兼濕熱,,帶下兼黃色者,加黃柏,、龍膽草以清熱燥濕,;兼有寒濕,,小腹疼痛者,加炮姜,、鹽茴香以溫中散寒,;腰膝酸軟者,加杜仲,、續(xù)斷以補益肝腎,;日久病滑脫者,加龍骨,、牡蠣以固澀止帶,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于陰道炎、宮頸糜爛,、盆腔炎而屬脾虛肝郁,,濕濁下注者。
4.使用注意 帶下證屬濕熱下注者,,非本方所宜,。
[文獻摘要]
1.原書主治 《傅青主女科》卷上:“白帶下。”
2.方論選錄 傅山《傅青主女科》卷上:“夫帶下俱是濕證,,而以帶下名者,,因帶脈不能約束,而有此病,,故以名之,。蓋帶脈通于任督,任督病而帶脈始病……加以脾氣之虛,,肝氣之郁,,濕氣之侵,熱氣之逼,,安得不成帶下之病哉?故婦人有終年累月下流白物,,如涕如唾,不能禁止,,甚則臭穢者,所謂白帶也,。夫白帶乃濕盛而火衰,,肝郁而氣弱,則脾氣受傷,,濕土之氣下陷,,是以脾精不守,不能化榮血以為經水,,反變?yōu)榘谆?,由陰門直下欲自禁而不可得也,。治法宜大補脾胃之氣,稍佐以舒肝之品,,使風木不閉塞于地中,,則地氣自升騰于天上,脾氣健而濕氣消,,自無白帶之患矣,。”
[臨床報道]
李氏用完帶湯加味治療經期延長56例,每日1劑,,每4劑為1療程,。血未止者可連服個療程。結果:服藥1-2個療程內血止,,下次月經正常者38例,;服藥后經凈,下次經期又延長,,再繼服1療程后月經正常者15例,;服藥4個療程,病情再發(fā)者3例(后經查2例為血小板減少,,1例為子宮肌瘤引起),。總有效率為94.6%,。作者認為,,經期延長與腎脾兩虛帶下的病機類同,完帶湯既然可以止帶,,亦應能止血,。[李文艷.完帶湯治療經期延長56例四川中醫(yī)2001:19(3):55]
第二節(jié) 補血
四物湯
《仙授理傷續(xù)斷秘方》
[組成]當歸去蘆,酒浸炒(9g) 川芎(6g) 白芍(9g) 熟干地黃酒蒸(熟地黃已有成品,,干地黃即生地黃曬干,,12g)各等分
[用法]上為粗末。每服三錢(15g),,水一盞半,,煎至八分,去渣,,空心食前熱服(現(xiàn)代用法:作湯劑,,水煎服)。
[功用]補血調血,。
[主治]營血虛滯證,。頭暈目眩,心悸失眠,,面色無華,,婦人月經不調,,量少或經閉不行,臍腹作痛,,甚或瘕塊硬結,,舌淡,口唇,、爪甲色淡,,脈細弦或細澀。
[方解]本方是補血調經的主方,,是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠,、艾葉、甘草而成,。本方治證由營血虧虛,,血行不暢,沖任虛損所致,。血虛與心,、肝兩臟關系最為密切。肝藏血,,血虛則肝失所養(yǎng),,無以上榮,故頭暈目眩,;心主血,,藏神,血虛則心神失養(yǎng),,故心悸失眠,;營血虧虛,則面部,、唇舌,、爪甲等失于濡養(yǎng),故色淡無華,;沖為血海,,任主胞胎,沖任虛損,,肝血不足,,加之血行不暢,則月經不調,,可見月經量少,、色淡,、或前或后,,甚或經閉不行等癥,;血虛則血脈無以充盈,血行不暢易致血瘀,,可見臍腹疼痛,,甚或瘕塊硬結;脈細澀或細弦為營血虧虛,,血行不暢之象,。治宜補養(yǎng)營血為主,輔以調暢血脈,。方中熟地甘溫味厚質潤,,人肝、腎經,,長于滋養(yǎng)陰血,,補腎填精,為補血要藥,,故為君藥,。當歸甘辛溫,歸肝,、心,、脾經,為補血良藥,,兼具活血作用,,且為養(yǎng)血調經要藥,用為臣藥,。佐以白芍養(yǎng)血益陰,;川芎活血行氣。四藥配伍,,共奏補血調血之功,。
本方的配伍特點是以熟地、白芍陰柔補血之品(血中血藥)與辛香之當歸,、川芎(血中氣藥)相配,,動靜相宜,補血而不滯血,,行血而不傷血,,溫而不燥,滋而不膩,,成為補血調血之良方,。
本方在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中治外傷瘀血作痛,宋代《太平惠民和劑局方》用于婦人諸疾,。
[運用]
1.辨證要點 本方是補血調經的基礎方,。臨床應用以面色無華,,唇甲色淡,舌淡,,脈細為辨證要點,。
2.加減變化 若兼氣虛者,加人參,、黃芪,,以補氣生血;以血滯為主者,,加桃仁,、紅花,白芍易為赤芍,,以加強活血祛瘀之力,;血虛有寒者,加肉桂,、炮姜,、吳萸,以溫通血脈,;血虛有熱者,,加黃芩、丹皮,,熟地易為生地,,以清熱涼血;妊娠胎漏者,,加阿膠,、艾葉,以止血安胎,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于婦女月經不調,、胎產疾病、蕁麻疹以及過敏性紫癜等屬營血虛滯者,。
4.使用注意 對于陰虛發(fā)熱,,以及血崩氣脫之證,則非所宜,。
當歸補血湯
《內外傷辨惑論》
[組成]黃芪一兩(30g) 當歸酒洗,,二錢(6g)
[用法]以水二盞,煎至一盞,,去滓,,空腹時溫服。
[功用]補氣生血。
[主治]血虛陽浮發(fā)熱證,。肌熱面赤,,煩渴欲飲,脈洪大而虛,,重按無力。亦治婦人經期,、產后血虛發(fā)熱頭痛,;或瘡瘍潰后,久不愈合者,。
[方解]本方證為勞倦內傷,,血虛氣弱,陽氣浮越所致,。血虛氣弱,,陰不維陽,故肌熱面赤,、煩渴引飲,,此種煩渴,常時煩時止,,渴喜熱飲,;脈洪大而虛、重按無力,,是血虛氣弱,,陽氣浮越之象,是血虛發(fā)熱的辨證關鍵,。治宜補氣生血,,使氣旺血生,虛熱自止,。方中重用黃芪,,其用量五倍于當歸,其義有二:本方證為陰血虧虛,,以致陽氣欲浮越散亡,,此時,恐一時滋陰補血固里不及,,陽氣外亡,,故重用黃芪補氣而專固肌表,即“有形之血不能速生,,無形之氣所當急固”之理,,此其一;有形之血生于無形之氣,故用黃芪大補脾肺之氣,,以資化源,,使氣旺血生,此其二,。配以少量當歸養(yǎng)血和營,,則浮陽秘斂,陽生陰長,,氣旺血生,,而虛熱自退。
至于婦人經期,、產后血虛發(fā)熱頭痛,,取其益氣養(yǎng)血而退熱。瘡瘍潰后,,久不愈合,,用本方補氣養(yǎng)血,扶正托毒,,有利于生肌收口,。
《內外傷辨惑論》說:“血虛發(fā)熱,證象白虎,。”故本方應與白虎湯加以區(qū)別,。白虎湯證是因于外感,熱盛于內,,病情屬實,;當歸補血湯證由于內傷,為血虛氣弱,,病情屬虛,。因此,白虎湯證大渴而喜冷飲,,身大熱而大汗出,,脈洪大而有力;當歸補血湯證口渴則喜溫飲,,身雖熱而無汗,,脈大而虛,重按無力,。所以《內外傷辨惑論》強調:“惟脈不長實,,有辨耳,誤服白虎湯必死,。”
[運用]
1.辨證要點 本方為補氣生血之基礎方,,也是體現(xiàn)李東垣“甘溫除熱”治法的代表方,。臨床應用時除肌熱、口渴喜熱飲,、面赤外,,以脈大而虛,重按無力為辨證要點,。
2.加減變化 若婦女經期,,或產后感冒發(fā)熱頭痛者,加蔥白,、豆豉,、生姜、大棗以疏風解表,;若瘡瘍久潰不愈,氣血兩虛而又余毒未盡者,,可加銀花,、甘草以清熱解毒;若血虛氣弱出血不止者,,可加煅龍骨,、阿膠、山茱萸以固澀止血,。
3.現(xiàn)代運用 本方可用于婦人經期,、產后發(fā)熱等屬血虛陽浮者,以及各種貧血,、過敏性紫癜等屬血虛氣弱者,。
4.使用注意 陰虛發(fā)熱證忌用。
[文獻摘要]
1.原書主治 《內外傷辨惑論》卷中:“治肌熱,,燥熱,,口渴引飲,目赤面紅,,晝夜不息,,其脈洪大而虛,重按全無,?!秲冉洝吩幻}虛血虛,又云血虛發(fā)熱證象白虎,,惟脈不長實有辨耳,,誤服白虎湯必死。此病得之于饑困勞役,。”
2.方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷3:“血實則身涼,,血虛則身熱,。或以饑困勞役,,虛其陰血,,則陽獨治,故令肌熱,、目赤,、面紅,、煩渴引飲,。此證純象傷寒白虎湯之證,,但脈大而虛,,非大而長,,為可辨爾,?!秲冉洝匪^脈虛血虛是也,。當歸味厚,,為陰中之陰,,故能養(yǎng)血;而黃芪則味甘補氣者也,,今黃芪多于當歸數(shù)倍,,而曰補血湯者,有形之血不能自生,,生于無形之氣故也,。《內經》曰:‘陽生陰長’,,是之謂爾,。”
[臨床報道]
王氏用當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛獲得較好療效。治療組80例,,用本方加味,;對照組40例,用消心痛,。兩組均用生理鹽水500ml加維生素C 2g,,靜脈點滴每日1次,30天為1療程,。觀察期間心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油,。臨床療效:治療組顯效26例,有效45例,,無效9例,,總有效率88.8%;對照組顯效10例,,有效17例,,無效13例,,總有效率67.5%。兩組比較有顯著差異(P<0.05),。心絞痛療效:治療組顯效47例,,有效25例,無效8例,,總有效率為90%,;對照組顯效17例,有效12例,,無效11例,,總有效率72.5%。兩組比較有顯著差異(P<0.05),。心電圖療效:治療組顯效7例,,有效28例,無效45例,,總有效率為43.8%,;對照組顯效5例,有效9例,,無效26例,,總有效率35%,。兩組比較無顯著差異(P>0.05),。 [王波.當歸補血湯加味治療冠心病心絞痛臨床觀察。天津中醫(yī) 2000,;17(3):4)
[實驗研究]
目的:觀察當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響,。方法:黃芪、當歸以5:1的比例按傳統(tǒng)方法煎3次,,混合后濃縮成100%的當歸補血湯,。以昆明小鼠作實驗動物,觀察當歸補血湯大,、小劑量及環(huán)磷酰胺組的白細胞的影響,。結果:大劑量組用藥前后相比(P<0.05),與小劑量組相比(P<0.05),。說明當歸補血湯不僅能增強機體免疫能力,,而且可以提高免疫低下小鼠的白細胞總數(shù),拮抗由環(huán)磷酰胺造成的免疫低下所致的白細胞減少狀態(tài),。[包牧瑩,,等.當歸補血湯對免疫低下小鼠的影響及模型選擇。遼寧中醫(yī)雜志 1998,;25(3):138]
歸脾湯
《正體類要》
[組成]白術 當歸 白茯苓 黃芪炒 遠志 龍眼肉 酸棗仁炒,,各一錢(3g) 人參一錢 (6g) 木香五分(1.5g) 甘草炙,,三分(1g)
[用法]加生姜、大棗,,水煎服,。
[功用]益氣補血,健脾養(yǎng)心,。
[主治]
1.心脾氣血兩虛證,。心悸怔忡,健忘失眠,,盜汗,,體倦食少,面色萎黃,,舌淡,,苔薄白,脈細弱,。
2.脾不統(tǒng)血證,。便血,皮下紫癜,,婦女崩漏,,月經超前,量多色淡,,或淋漓不止,,舌淡,脈細弱,。
[方解]本方證因恩慮過度,,勞傷心脾,氣血虧虛所致,。心藏神而主血,,脾主思而統(tǒng)血,思慮過度,,面色萎黃,,脾氣虧虛則體倦、食少,;心血不足則見驚悸,、怔忡、健忘,、不寐,、盜汗;面色萎黃,、舌質淡,,苔薄白,,脈細緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛,,卻是以脾虛為核心,,氣血虧虛為基礎。脾為營衛(wèi)氣血生化之源,,《靈樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,,變化而赤是為血”,故方中以參,、芪,、術、草大隊甘溫之品補脾益氣以生血,,使氣血旺而血生,;當歸、龍眼肉甘溫補血養(yǎng)心,;茯苓(多用茯神),、酸棗仁、遠志寧心安神,;木香辛香而散,,理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍,、棗調和脾胃,,以資化源。全方共奏益氣補血,,健脾養(yǎng)心之功,,為治療思慮過度,,勞傷心脾,,氣血兩虛之良方。
本方的配伍特點:一是心脾同治,,重點在脾,,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,,意在于此,;二是氣血并補,但重在補氣,,意即氣為血之帥,,氣旺則自生,血足則心有所養(yǎng),;三是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾,,補而不滯,。故張璐說:“此方滋養(yǎng)心脾,鼓動少火,,妙以木香調暢諸氣,。世以木香性燥不用,服之多致痞悶,,或泄瀉,,減食者,以其純陰無陽,,不能輸化藥力故耳,。”(《古今名醫(yī)方論》)
本方原載宋·嚴用和《濟生方》,但方中無當歸,、遠志,,至明·薛已補此二味,使養(yǎng)血寧神之效尤彰,。本方的適應范圍,,隨著后世醫(yī)家的臨床實踐,不斷有所擴充,,原治思慮過度,、勞傷心脾之健忘、怔忡,。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血,、下血。明·薛已《內科摘要》增補了治療驚悸,、盜汗,、嗜臥少食、月經不調,、赤白帶下等癥,。
歸脾湯與補中益氣湯同用參、芪,、術,、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥,,意在心脾雙補,,復二臟生血、統(tǒng)血之職,,主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡,、健忘失眠、體倦食少,以及脾不統(tǒng)血之便血,、崩漏等,。后者是補氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補氣升提,,復脾胃升清降濁之能,,主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言,、發(fā)熱及臟器下垂等,。
[運用]
1.辨證要點 本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應用以心悸失眠,,體倦食少,,便血或崩漏,舌淡,,脈細弱為辨證要點,。
2.加減變化 崩漏下血偏寒者,可加艾葉炭,、炮姜炭,,以溫經止血;偏熱者,,加生地炭,、阿膠珠、棕櫚炭,,以清熱止血,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血,、再生障礙性貧血,、血小板減少性紫癜、神經衰弱,、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者,。
[文獻摘要]
1.原書主治 《正體類要》卷下:“跌仆等癥,氣血損傷,;或思慮傷脾,,血虛火動,,寤而不寐,;或心脾作痛,怠惰嗜臥,,怔忡驚悸,,自汗,大便不調;或血上下妄行,。”
2.方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》:“此手少陰,、足太陰藥也。血不歸脾則妄行,,參,、術、黃芪,、甘草之甘溫,,所以補脾;茯神,、遠志,、棗仁、龍眼之甘溫酸苦,,所以補心,,心者,脾之母也,。當歸滋陰而養(yǎng)血,,木香行氣而舒脾,既以行血中之滯,,又以助參,、芪而補氣。氣壯則能攝血,,血自歸經,,而諸癥悉除矣。”
[臨床報道]
李氏用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效,。對照組采用單純放化療,,治療組除放化療外,輔以歸脾湯加減,,從放化療前3天開始服用,,每日1劑,服至化療結束后2周停用,。結果:骨髓抑制情況在Ⅲ,、Ⅳ度,兩組間存在顯著性差異(P<0.01),,說明歸脾湯能顯著減輕放化療對骨髓功能的抑制,;放化療組CD3、CD4,、NK細胞數(shù)目治療后較治療前均明顯下降,,而歸脾湯組治療后較治療前下降程度明顯較對照組小,說明歸脾湯有顯著保護或提高患者免疫功能的作用。[李衛(wèi)河,,等,。歸脾湯對食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國中醫(yī)藥信息雜志 2000,;7(6):68]
[實驗研究]
歸脾湯對三種實驗性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn):該方對急性應激性潰瘍,、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用,對幽門結扎性潰瘍無效,;對胃液分泌量,、胃蛋白酶排出量等沒有明顯影響。作者認為該方的作用部位可能在中樞神經系統(tǒng),,通過對紊亂的神經系統(tǒng)的調節(jié),,使胃的分泌、運動等功能恢復正常,,發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用,。[張仲一,等,。歸脾湯抗胃潰瘍的實驗研究,。天津中醫(yī) 1995;12(4):28]
第三節(jié) 氣血雙補
炙甘草湯
《傷寒論》
[組成]甘草四兩(12g),,炙 生姜三兩(9g),,切 桂枝三兩,去皮(9g) 人參二兩(6g) 生地黃一斤(50g) 阿膠二兩(6g) 麥門冬半升(10g),,去心 麻仁半升(10g) 大棗三十枚(10枚),,擘
[用法]上以清酒七升,水八升,,先煮八味,,取三升,去滓,,內膠烊消盡,,溫服一升,日三服(現(xiàn)代用法:水煎服,,阿膠烊化,,沖服)。
[功用]益氣滋陰,,通陽復脈,。
[主治]
1.陰血陽氣虛弱,心脈失養(yǎng)證,。脈結代,,心動悸,,虛羸少氣,,舌光少苔,,或質干而瘦小者。
2.虛勞肺痿,。干咳無痰,,或咳吐涎沫,量少,,形瘦短氣,,虛煩不眠,自汗盜汗,,咽干舌燥,,大便干結,脈虛數(shù),。
[方解]本方是《傷寒論》治療心動悸,、脈結代的名方。其證是由傷寒汗,、吐,、下或失血后,或雜病陰血不足,,陽氣不振所致,。陰血不足,血脈無以充盈,,加之陽氣不振,,無力鼓動血脈,脈氣不相接續(xù),,故脈結代,;陰血不足,心體失養(yǎng),,或心陽虛弱,,不能溫養(yǎng)心脈,故心動悸,。治宜滋心陰,,養(yǎng)心血,益心氣,,溫心陽,,以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,,《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內傷不足,,通血脈,,益氣力”。配伍炙甘草,、人參,、大棗益心氣,補脾氣,,以資氣血生化之源,;阿膠、麥冬,、麻仁滋心陰,,養(yǎng)心血,充血脈,,共為臣藥,。佐以桂枝、生姜辛行溫通,,溫心陽,,通血脈,諸厚味滋膩之品得姜,、桂則滋而不膩,。用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,,可溫通血脈,,以行藥力,是為使藥,。諸藥合用,,滋而不膩,溫而不燥,,使氣血充足,,陰陽調和,則心動悸,、脈結代,,皆得其平;
虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,,使用本方,,是用其益氣滋陰而補肺,但對陰傷肺燥較甚者,,方中姜,、桂、酒減少用量或不用,,因為溫藥畢竟有耗傷陰液之弊,,故應慎用,。
本方與生脈散均有補肺氣,養(yǎng)肺陰之功,,可治療肺之氣陰兩虛,,久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強,,斂肺止咳之力不足,,重在治本,,且偏于溫補,,陰虛肺燥較著或兼內熱者不宜;而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方,,因配伍了收斂的五味子,,標本兼顧,故止咳之功甚于炙甘草湯,,且偏于清補,,臨證之時可斟酌選用。
[運用]
1.辨證要點 本方為陰陽氣血并補之劑,。臨床應用以脈結代,,心動悸,虛羸少氣,,舌光色淡少苔為辨證要點,。
2.加減變化 方中可加酸棗仁、柏子仁以增強養(yǎng)心安神定悸之力,,或加龍齒,、磁石重鎮(zhèn)安神;偏于心氣不足者,,重用炙甘草,、人參;偏于陰血虛者重用生地,、麥門冬,;心陽偏虛者,易桂枝為肉桂,,加附子以增強溫心陽之力,;陰虛而內熱較盛者,易人參為南沙參,,并減去桂,、姜、棗,、酒,,酌加知母,、黃柏,則滋陰液降虛火之力更強,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于功能性心律不齊,、期外收縮、冠心病,、風濕性心臟病,、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進等而有心悸,、氣短,、脈結代等屬陰血不足,陽氣虛弱者,。
第四節(jié) 補陰
六味地黃丸(地黃丸)
《小兒藥證直訣》
[組成]熟地黃八錢(24g) 山萸肉 干山藥各四錢(各20g) 澤瀉 牡丹皮 茯苓去皮,,各三錢(9g)
[用法]上為末,煉蜜為丸,,如梧桐子大,。空心溫水化下三丸(現(xiàn)代用法:亦可不煎服),。
[功用]滋補肝腎,。
[主治]肝腎陰虛證。腰膝酸軟,,頭暈目眩,,耳鳴耳聾,盜汗,,遺精,,消渴,骨蒸潮熱,,手足心熱,,口燥咽干,牙齒動搖,,足跟作痛,,小便淋瀝,以及小兒囟門不合,,舌紅少苔,,脈沉細數(shù)。
[方解]腎藏精,,為先天之本,,肝為藏血之臟,精血互可轉化,,肝腎陰血不足又??上嗷ビ绊?。腰為腎之府,膝為筋之府,,腎主骨生髓,,齒為骨之余,腎陰不足則骨髓不充,,故腰膝酸軟無力,、牙齒動搖、小兒囟門不合,;腦為髓海,,腎陰不足,不能生髓充腦,,肝血不足,,不能上榮頭目,,故頭暈目眩,;腎開竅于耳,腎陰不足,,精不上承,,或虛熱生內熱,甚者虛火上炎,,故骨蒸潮熱,、消渴、盜汗,、小便淋瀝,、舌紅少苔、脈沉細數(shù),。治宜滋補肝腎為主,,適當配伍清虛熱、瀉濕濁之品,。方中重用熟地黃滋陰補腎,,填精益髓,為君藥,。山茱萸補養(yǎng)肝腎,,并能澀精,取“肝腎同源”之意,;山藥補益脾陰,,亦能固腎,共為臣藥,。三藥配合,,腎肝脾三陰并補,,是為“三補”,但熟地黃用量是山萸肉與山藥之和,,故仍以補腎為主,。澤瀉利濕而泄腎濁,并能減熟地黃之滋膩,;茯苓淡滲脾濕,,并助山藥之健運,與澤瀉共瀉腎濁,,助真陰得復其位,;丹皮清泄虛熱,并制山萸肉之溫澀,。三藥稱為“三瀉”,,均為佐藥。六味合用,,三補三瀉,,其中補藥用量重于“瀉藥”,是以補為主,;肝,、脾、腎三陰并補,,以補腎陰為主,,這是本方的配伍特點。
六味地黃丸系宋·錢乙從《金匱要略》的腎氣丸減去桂枝,、附子而成,,原名“地黃丸”,用治腎怯諸證,?!缎核幾C直訣箋正》說:“仲陽意中,謂小兒陽氣甚盛,,因去桂附而創(chuàng)立此丸,,以為幼科補腎專藥。”
[運用]
1.辨證要點 本方是治療肝腎陰虛證的基礎方,。臨床應用以腰膝酸軟,,頭暈目眩,口燥咽干,,舌紅少苔,,脈沉細數(shù)為辨證要點。
2.加減變化 若虛火明顯者,加知母,、玄參,、黃柏等以加強清熱降火之功;兼脾虛氣滯者,,加白術,、砂仁、陳皮等以健脾和胃,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎炎,、高血壓病、糖尿病,、肺結核,、腎結核、甲狀腺功能亢進,、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血,、更年期綜合征等屬腎陰虛弱為主者。
4.使用注意 脾虛泄瀉者慎用,。
大補陰丸(大補丸)
《丹溪心法》
[組成]熟地黃酒蒸 龜板酥炙,,各六兩(各180g) 黃柏炒褐色 知母酒浸,炒,,各四兩(各120g)
[用法]上為末,,豬脊髓蒸熟,煉蜜為丸,。每服七十丸(6~9g)空心鹽白湯送下(現(xiàn)代用法:上為細末,豬脊髓適量蒸熟,,搗如泥狀,;煉蜜,混合拌勻和藥粉為丸,,每丸約重 15g,,每日早晚各服1丸,淡鹽水送服,;或作湯劑,,水煎服,用量按原方比例酌減),。
[功用]滋陰降火,。
[主治]陰虛火旺證。骨蒸潮熱,,盜汗遺精,,咳嗽咯血,心煩易怒,足膝疼熱,,舌紅少苔,,尺脈數(shù)而有力。
[方解]本方證是由肝腎虧虛,,真陰不足,,虛火上炎所致。腎為水火之臟,,本應既濟以并存,,真陰虧虛,則相火亢盛而生虛火,、虛熱之證,,故骨蒸潮熱、盜汗遺精,、足膝疼熱,;虛火上炎,灼傷肺金,,損傷肺絡,,故咳嗽咯血;虛火上擾心神,,則心煩易怒,。治宜大補真陰以治本,佐以降火以治標,,標本兼治,。本方以滋陰降火為法,以“陰常不足,,陽常有余,,宜常養(yǎng)其陰,陰與陽齊,,則水能制火”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》)為理論依據(jù),,方中重用熟地、龜板滋陰潛陽,,壯水制火,,即所謂培其本,共為君藥,。繼以黃柏苦寒瀉相火以堅陰,;知母苦寒而潤,上能清潤肺金,,下能滋清腎水,,與黃柏相須為用,,苦寒降火,保存陰液,,平抑亢陽,,即所謂清其源,均為臣藥,。應用豬脊髓,、蜂蜜為丸,此乃血肉甘潤之品,,填精益髓,,既能助熟地、龜板以滋陰,,又能制黃柏之苦燥,,俱為佐使。本證若僅滋陰則虛火難清,,單清熱則猶恐復萌,,故須培本清源,使陰復陽潛,,虛火降而諸癥悉除,。正如《刪補名醫(yī)方論》中說:“是方能驟補真陰,以制相火,,較之六味功用尤捷,。”
本方的配伍特點是:滋陰藥與清熱降火藥相配,培本清源,,兩相兼顧,。其中龜板、熟地用量較重,,與知,、柏的比例為3:2,表明本方以滋陰培本為主,,降火清源為輔。
大補陰丸與六味地黃丸雖均能滋陰降火,,但后者偏于補養(yǎng)腎陰,,而清熱之力不足;前者則滋陰與降火之力較強,,故對陰虛而火旺明顯者,,選用該方為宜。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療陰虛火旺證的基礎方,,又是體現(xiàn)朱丹溪補陰學派學術思想及其滋陰降火治法的代表方,。臨床應用以骨蒸潮熱,舌紅少苔,尺脈數(shù)而有力為辨證要點,。
2.加減變化 若陰虛較重者,,可加天門冬、麥門冬以潤燥養(yǎng)陰,;陰虛盜汗者,,可加地骨皮以退熱除蒸;咯血,、吐血者,,加仙鶴草、旱蓮草,、白茅根以涼血止血,;遺精者,加金櫻子,、芡實,、桑螵蛸、山茱萸以固精止遺,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于甲狀腺功能亢進,、腎結核、骨結核,、糖尿病等屬陰虛火旺者,。
4.使用注意 若脾胃虛弱、食少便溏,,以及火熱屬于實證者不宜使用,。
一貫煎
《續(xù)名醫(yī)類案》
[組成]北沙參 麥冬 當歸身(各9g) 生地黃(18-30g) 枸杞子(9-18g) 川楝子一錢半(4.5g)(原書未著用量)
[用法]水煎服。
[功用]滋陰疏肝,。
[主治]肝腎陰虛,,肝氣郁滯證。胸脘脅痛,,吞酸吐苦,,咽干口燥,舌紅少津,,脈細弱或虛弦,。亦治疝氣瘕聚。
[方解]肝藏血,,主疏泄,,體陰而用陽,喜條達而惡抑郁,。肝腎陰血虧虛,,肝體失養(yǎng),,則疏泄失常,肝氣郁滯,,進而橫逆犯胃,,故胸脘脅痛、吞酸吐苦,;肝氣久郁,,經氣不利則生疝氣、瘕聚等癥,;陰虛津液不能上承,,故咽干口燥、舌紅少津,;陰血虧虛,,血脈不充,故脈細弱或虛弦,。肝腎陰血虧虛而肝氣不舒,,治宜滋陰養(yǎng)血、柔肝舒郁,。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血,、補益肝腎為君,內寓滋水涵木之意,。當歸,、枸杞養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參,、麥冬滋養(yǎng)肺胃,,養(yǎng)陰生津,意在佐金平木,,扶土制木,,四藥共為臣藥。佐以少量川楝子,,疏肝泄熱,,理氣止痛,復其條達之性,。該藥性雖苦寒,,但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍,則無苦燥傷陰之弊,。諸藥合用,使肝體得養(yǎng),,肝氣得舒,,則諸癥可解,。
本方配伍特點:在大隊滋陰養(yǎng)血藥中,少佐一味川楝子疏肝理氣,,補肝與疏肝相結合,,以補為主,使肝體得養(yǎng),,而無滋膩礙胃遏滯氣機之虞,,且無傷及陰血之弊。全方組方嚴謹,,配伍得當,,照顧到“肝體陰而用陽”的生理特點,誠為滋陰疏肝之名方,。
一貫煎與逍遙散都能疏肝理氣,,均可治肝郁氣滯之脅痛。不同之處:逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強,,主治肝郁血虛之脅痛,,并伴有神疲食少等脾虛癥狀;一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強,,主治肝腎陰虛之脅痛,,且見吞酸吐苦等肝氣犯胃癥狀者。
[運用]
1.辨證要點 本方是治療陰虛肝郁,,肝胃不和所致脘脅疼痛的常用方,。臨床應用以脘脅疼痛,吞酸吐苦,,舌紅少津,,脈虛弦為辨證要點。
2.加減變化 若大便秘結,,加瓜蔞仁,;有虛熱或汗多,加地骨皮,;痰多,,加川貝母;舌紅而干,,陰虧過甚,,加石斛;脅脹痛,,按之硬,,加鱉甲;煩熱而渴,,加知母,、石膏,;腹痛,加芍藥,、甘草,;兩足痿軟,加牛膝,、薏仁,;不寐,加酸棗仁,;口苦燥,,少加黃連。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性肝炎,、慢性胃炎,、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛,、神經官能癥等屬陰虛肝郁者,。
4.使用注意 因制方重在滋補,雖可行無形之氣,,但不能祛有形之邪,,且藥多甘膩,故有停痰積飲而舌苔白膩,、脈沉弦者,,不宜使用。
[文獻摘要]
1.原書主治 《續(xù)名醫(yī)類案》卷18:“脅痛,,吞酸,,吐酸,疝瘕,,一切肝病,。”
2.方論選錄 張山雷《中風斠詮》卷3:“凡脅肋脹痛,脘腹搘撐,,多是肝氣不疏,,剛木恣肆為病。治標之法,,每用香燥破氣,,輕病得之,往往有效,。然燥必傷陰,,液愈虛而氣愈滯,勢必漸發(fā)漸劇,而香藥,、氣藥不足恃矣,。若脈虛舌燥,津液已傷者,,則行氣之藥,尤為鴆毒,。柳州此方,,雖從固本丸、集靈膏二方脫化而來,,獨加一味川楝,;以調肝氣之橫逆,順其條達之性,,是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥,。凡血液不充,經脈窒滯,,肝膽不馴,,而變生諸病者,皆可用之,。茍無停痰積飲,,此方最有奇功。……治肝胃病者,,必知有此一層理法,,而始能覺悟專用青、陳,、烏,、樸、沉香,、木香等藥之不妥,。且此法因不僅專治胸脅脘腹措撐脹痛已也,有肝腎陰虛而腿膝酸痛,,足軟無力,,或環(huán)跳髀樞足跟掣痛者,是方皆有捷效,。故亦治痢后風及鶴膝,、附骨環(huán)跳諸證。……口苦而燥,,是上焦之郁火,,故以川楝泄火。楝本苦燥,,而入于大劑養(yǎng)液隊中,,反為潤燥之用,,非神而明之,何能辨此?”
[臨床報道]
閆氏運用一貫煎加味治療慢性萎縮性胃炎之胃陰不足型118例,,總有效率為94.92%,;對照組65例,總有效率73.68%,。提示本方有提高免疫功能,、清除幽門螺旋桿菌、促使萎縮的胃粘膜逆轉,、抑制異常增生等作用,。[閆肅,等.一貫煎治療慢性萎縮性胃炎118例,。陜西中醫(yī) 1999,;20(4):161]
第五節(jié) 補陽
腎氣丸
《金匱要略》
[組成]干地黃八兩(240g) 薯蕷(即山藥) 山茱萸各四兩(各120g) 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩(各90g) 桂枝 附子炮,各一兩(各30g)
[用法]上為細末,,煉蜜和丸,,如梧桐子大,酒下十五丸(6g),,日再服,。
[功用]補腎助陽。
[主治]腎陽不足證,。腰痛腳軟,,身半以下常有冷感,少腹拘急,,小便不利,,或小便反多,入夜尤甚,,陽痿早泄,,舌淡而胖,脈虛弱,,尺部沉細,,以及痰飲,水腫,,消渴,,腳氣,轉胞等,。
[方解]本方證皆由腎陽不足所致,。腰為腎府,腎陽不足,故腰痛腳軟,、身半以下常有冷感,、少腹拘急;腎陽虛弱,,不能化氣利水,,水停于內,則小便不利,、少腹拘急,,甚或轉胞;腎陽虧虛,,水液直趨下焦,津不上承,,故消渴,、小便反多;腎主水,,腎陽虛弱,,氣化失常,水液失調,,留滯為患,,可發(fā)為水腫、痰飲,、腳氣等,。病癥雖多,病機均為腎陽虧虛,,所以異病同治,,治宜補腎助陽為法,即王冰所謂:“益火之源,,以消陰翳”之理,。方中附子大辛大熱,,為溫陽諸藥之首;桂枝辛甘而溫,,乃溫通陽氣要藥;二藥相合,,補腎陽之虛,,助氣化之復,共為君藥,。然腎為水火之臟,,內寓元陰元陽,陰陽一方的偏衰必將導致陰損及陽或陽損及陰,而且腎陽虛一般病程較久,,多可由腎陰虛發(fā)展而來,,若單補陽而不顧陰,則陽無以附,,無從發(fā)揮溫升之能,,正如張介賓說:“善補陽者,必于陰中求陽,,則陽得陰助,,而生化無窮”(《類經》卷14),故重用干地黃滋陰補腎,;配伍山茱萸,、山藥補肝脾而益精血,共為臣藥,。君臣相伍,,補腎填精,溫腎助陽,,不僅可藉陰中求陽而增補陽之力,,而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥,陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩,,二者相得益彰,。方中補陽之品藥少量輕而滋陰之晶藥多量重,可見其立方之旨,,并非峻補元陽,,乃在微微生火,鼓舞腎氣,,即取“少火生氣”之義,。正如柯琴所云:“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,,意不在補火,,而在微微生火,即生腎氣也”(《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》),。再以澤瀉,、茯苓利水滲濕,配桂枝又善溫化痰飲,;丹皮苦辛而寒,,擅入血分,合桂枝則可調血分之滯,,三藥寓瀉于補,,俾邪去而補藥得力,,為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用,,助陽之弱以化水,,滋陰之虛以生氣,使腎陽振奮,,氣化復常,,則諸癥自除。
本方配伍特點有二:一是補陽之中配伍滋陰之品,,陰中求陽,,使陽有所化;二是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍,,旨在微微生火,,少火生氣。由于本方功用主要在于溫補腎氣,,且作丸內服,,故名之“腎氣丸”。
[運用]
1.辨證要點 本方為補腎助陽的常用方,。臨床應用以腰痛腳軟,小便不利或反多,,舌淡而胖,,脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。
2.加減變化 方中干地黃,,現(xiàn)多用熟地,;桂枝改用肉桂,如此效果更好,;若夜尿多者,,宜腎氣丸加五味子;小便數(shù)多,,色白體羸,,為真陽虧虛,宜加補骨脂,、鹿茸等,,加強溫陽之力;若用于陽痿,,證屬命門火衰者,,酌加淫羊藿、補骨脂,、巴戟天等以助壯陽起痿之力,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于慢性腎炎,、糖尿病、醛固酮增多癥,、甲狀腺功能低下,、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退,、慢性支氣管哮喘,、更年期綜合征等屬腎陽不足者。
4.使用注意 若咽干口燥,、舌紅少苔屬腎陰不足,,虛火上炎者,不宜應用,。此外,,腎陽虛而小便正常者,為純虛無邪,,不宜使用本方,。吳儀洛稱:“此亦為虛中夾邪滯而設爾,若純虛之證,,而兼以滲利,,未免減去藥力,當用右歸丸或右歸飲,。”(《成方切用》)
第六節(jié) 陰陽雙補
地黃飲子(地黃飲)
《圣濟總錄》
[組成]熟干地黃焙(12g) 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸,,切焙 附子炮裂,去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心,,焙 菖蒲 遠志去心,,各半兩(各15g)
[用法]上為粗末,每服三錢匕(9-15g),,水一盞,,加生姜三片,大棗二枚,,擘破,,同煎七分,去滓,,食前溫服(現(xiàn)代用法:加姜棗水煎服),。
[功用]滋腎陰,補腎陽,,開竅化痰,。
[主治]下元虛衰,痰濁上泛之喑痱證,。舌強不能言,,足廢不能用,,口干不欲飲,足冷面赤,,脈沉細弱,。
[方解]“喑痱”是由于下元虛衰,陰陽兩虧,,虛陽上浮,,痰濁隨之上泛,堵塞竅道所致,。“喑”是指舌強不能言語,,“痱”是指足廢不能行走。腎藏精主骨,,下元虛衰,,包括腎之陰陽兩虛,致使筋骨失養(yǎng),,故見筋骨痿軟無力,,甚則足廢不能用;足少陰腎脈夾舌本,,腎虛則精氣不能上承,,痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道,故舌強而不能言,;陰虛內熱,,故口干不欲飲,虛陽上浮,,故面赤;腎陽虧虛,,不能溫煦于下,,故足冷;脈沉細數(shù)是陰陽兩虛之象,。此類病證常見年老及重病之后,,治宜補養(yǎng)下元為主,攝納浮陽,,佐以開竅化痰,。方用熟地黃、山茱萸滋補腎陰,,肉蓯蓉,、巴戟天溫壯腎陽,四味共為君藥,。配伍附子,、肉桂之辛熱,,以助溫養(yǎng)下元,攝納浮陽,,引火歸原,;石斛、麥冬,、五味子滋養(yǎng)肺腎,,金水相生,壯水以濟火,,均為臣藥,。石菖蒲與遠志、茯苓合用,,是開竅化痰,,交通心腎的常用組合,是為佐藥,。姜,、棗和中調藥,功兼佐使,。綜觀全方,,標本兼治;陰陽并補,,滋陰藥與溫陽藥的藥味及用量相當,,補陰與補陽并重,上下同治,,而以治本治下為主,。諸藥合用,使下元得以補養(yǎng),,浮陽得以攝納,,水火既濟,痰化竅開則“喑痱”可愈,。
本方原名地黃飲,,《黃帝素問宣明論方》在原方基礎上加少許薄荷,名“地黃飲子”,,薄荷疏郁而輕清上行,,清利咽喉竅道,對痰阻竅道更為適合,。
[運用]
1.辨證要點 本方為治療腎虛喑痱的常用方,。臨床應用以舌喑不語,足廢不用,,足冷面赤,,脈沉細弱為辨證要點,。
2.加減變化 若屬痱而無喑者,減去石菖蒲,、遠志等宣通開竅之品,;喑痱以陰虛為主,痰火偏盛者,,去附,、桂,酌加川貝母,、竹瀝,、膽南星、天竺黃等以清化痰熱,;兼有氣虛者,,酌加黃芪、人參以益氣,。
3.現(xiàn)代運用 本方常用于晚期高血壓病,、腦動脈硬化、中風后遺癥,、脊髓炎等慢性疾病過程中出現(xiàn)的陰陽兩虛者,。
4.使用注意 本方偏于溫補,故對氣火上升,,肝陽偏亢而陽熱之象明顯者,,不宜應用。
[文獻摘要]
1.原書主治 《圣濟總錄》卷51:“腎氣虛厥,,語聲不出,,足廢不用。”
2.方論選錄 張秉成《成方便讀》卷2:“夫中風一證,,有真中,,有類中。真中者,,真為風邪所中也。類中者,,不離陰虛,、陽虛兩條。如腎中真陽虛者,,多痰多濕,;真陰虛者,多火多熱,。陽虛者,,多暴脫之證,;陰虛者,多火盛之證,。其神昏不語,,擊仆偏枯等證,與真中風似是而實非,,學者不得不詳審而施治也,。此方所云少陰氣厥不至,氣者,,陽也,,其為腎臟陽虛無疑矣。故方中熟地,、巴戟,、山萸、蓯蓉之類,,大補腎臟之不足,,而以桂、附之辛熱,,協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽,;但真陽下虛,必有浮陽上僭,,故以石斛,、麥冬清之;火載痰升,,故以茯苓滲之,;然痰火上浮,必多堵塞竅道,,菖蒲,、遠志能交通上下而宣竅辟邪;五味以收其耗散之氣,,使正有所歸,;薄荷以搜其不盡之邪,使風無留著,;用姜,、棗者,和其營衛(wèi),,匡正除邪耳,。”
[臨床報道]
任氏用地黃飲子加減治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例,每日1劑,配合靜脈點滴脈絡寧20ml,,每日1次,,14日為1療程。結果:基本治愈(肌力達Ⅳ~Ⅴ級,,生活自理)11例,;顯效(偏癱明顯恢復,肌力提高2級以上,,生活基本自理)22例,;好轉(肌力提高1級,生活不能自理)11例,;無效(治療前后病情無明顯改善)2例,。其中有效患者多在1個療程后出現(xiàn)療效。[任向毅,。地黃飲子治療腦卒中恢復期肢體癱瘓46例,。河北中醫(yī) 1999;21(1):36]
[實驗研究]
封氏以氯化鋁誘導癡呆小鼠模型,,觀察地黃飲子對小鼠在跳臺實驗,、水迷宮實驗中學習記憶能力及腦組織中乙酰膽堿酯酶活性的影響。結果:地黃飲子可減少小鼠跳臺錯誤反應次數(shù),、延長測驗期跳臺潛伏期,、縮短小鼠尋找平臺潛伏期、增加測驗期跨越平臺次數(shù),、降低乙酰膽堿酶活性,。提示地黃飲子可以提高癡呆小鼠學習記憶能力,其作用機理可能與降低小鼠腦組織中乙酰膽堿酯酶活性有關,。[封銀曼,,等。地黃飲子對癡呆小鼠腦功能及乙酰膽堿酯酶活性的影響,。遼寧中醫(yī)雜志 2002,;29(3):181]
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