陰虛型的水道不通

我們看十一之四十條,，這是〈少陰篇〉裡面的豬苓湯證：

【桂11-40／宋319】

少陰病,，下利六七日，咳而嘔渴,，心煩不得眠者,，豬苓湯主之,。

【豬苓湯方】

豬苓一兩，去皮  茯苓一兩,，去皮  阿膠一兩  澤瀉一兩  滑石一兩

右五味,，以水四升，先煮四物,，取二升，去滓,，納膠烊盡,，溫服七合，日三服,。

 我們一開始學(xué)豬苓湯是〈陽明篇〉,。〈陽明篇〉我們教的,，豬苓湯所謂「水熱互結(jié)」的病機(jī),，有沒有可能在「少陰病」發(fā)生呢,？

我想還是有的。少陰病豬苓湯的條文呢,，我們可以想像：它就像是延續(xù)著我們前面講的豬膚湯啦、朱鳥湯啦……少陰病有可能會有的「心陰虛」的問題,。

這人陰虛的時候,，就會有很多燥熱的火氣產(chǎn)生，如果心陰虛的火氣漫延到小腸來的話,，小腸的火通常都會傳成膀胱的火,，畢竟它們靠得太近了。於是,，就會產(chǎn)生排尿的問題,，好像尿道在發(fā)炎啦或是怎麼樣的狀況。

 除了排尿的問題之外呢,，我們講到〈少陰〉本身,，好像是人體水循環(huán)的大源頭，所以得少陰病的人,，水循環(huán)也會變得比較差一些,。

水循環(huán)比較差的時候，沿著「有形的」三焦水道會出現(xiàn)一些問題,，我講「有形的」三焦水道的意思是：少陰病豬苓湯的證,，其實跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的三焦水道（決瀆之官，身體中的水溝）,，切得倒是蠻齊的,。

 比如說它的證狀，在上焦是「咳嗽」──好像是肺裡頭有積水,；在中焦是「嘔吐」──好胃裡頭有積水,。肺跟胃的水都太多了，自體吸收不掉,。但是相對來講,，下焦卻是「下利」的──腸子不吸水，水堆在腸管內(nèi),。所以上面兩個地方是又熱,、又沒有能力吸水；在下面是下利,；並且通常會有小便不利,，只是這邊不講。身體吸收水份的能力差,，人,，當(dāng)然也就會「渴」啦,。

 腸子不吸水、胃部不吸水,、胸腔也不吸水,，這樣子上中下三焦水道的問題，在這邊倒是可以看到,?？墒请m然下利加嘔、咳,、渴,，這些都可以標(biāo)示出需要豬苓湯的「可能性」，但是這個時候,，到底是要用豬苓湯,，還是真武湯，還是五苓散,？那倒是不一定的哦,。

 重要的是，要確定這個人有熱,，是濕熱在悶燒,，把水道阻住，才會需要用到豬苓湯的那些滋陰,、分消濕熱的藥,。不然的話，少陰病其實涼藥能不要用就不要用,。

 於是,，它告訴你一個張仲景推薦的主證，就是「心煩」以及「不得眠」,，這個病人很煩躁、又失眠,。

張仲景提的這一句,，不曉得為什麼，後代的醫(yī)家用豬苓湯,，多半都不把失眠當(dāng)做主證來抓,。其實一本《傷寒論》裡頭，以失眠做主證的方子沒幾個耶,；所以,，有，就要珍惜了,。

那一個人的水道不通,，變成上焦燥熱,，某些其他地方水太多，會不會形成失眠,？這個會,。這個是會很嚴(yán)重地造成交感神經(jīng)的焦慮的，這種情況是會影響神經(jīng)系統(tǒng),，讓人失眠的,。

 血與水的同進(jìn)退關(guān)係

前幾天在圖書館借了一本書，叫做《水的漫舞》,，王唯工教授寫的,，他上一本書叫《氣的樂章》，這一本叫《水的漫舞》,，書名一本比一本要美麗,，那這「漫舞」是要舞什麼？這一本書裡面的字排得很鬆,，沒幾句話,，這本書在講「中醫(yī)說的『水毒』是什麼」──書名這麼美，內(nèi)容是在講「死水」（笑）,？──

他就講到說,，人的身體，在怎麼樣的情況下,，會產(chǎn)生中醫(yī)說的「水毒」,。他的科學(xué)論證，當(dāng)然我也不會說很崇拜這一類的書,，因為看不很懂,，也不知道該怎麼崇拜──我只能說，看這種書,，我都是在看那些零零碎碎,，可能作者本人也覺得不太重要的地方。

他就有講到說,，一個人水的代謝出問題到什麼程度,，人體會出現(xiàn)什麼樣的反應(yīng)。從這些科學(xué)研究的敘述中,，可以看到很多《傷寒論》的主證框,，這樣你就知道，一個人的水死到什麼程度,，身體就會怎樣地感到不舒服,。

人體中的水的狀況，王唯工教授就講到一個例子：很多時候水跟血,，是有類似的同進(jìn)退的關(guān)係,，比如說颱風(fēng)來之前,，很多人的血糖之類的數(shù)據(jù)會亂掉。我自己跟助教們,，也會覺得每次連續(xù)來幾個颱風(fēng),，我們就血虛得一塌糊塗。

我最近有個朋友也寫了個小文章,，說他美國的老師在講,，人類的造血的機(jī)能，是跟腎陽切得很齊的,，腎陽不足的時候,，骨髓裡面造血的幹細(xì)胞全部都不能用。

 所以,，為什麼我們少陰病,，好像在一開始講的時候，你會知道「以基礎(chǔ)來講」這個人是在陽虛,，可是你看他的疾病傳變,，會一直覺得，咦,？這個人怎麼發(fā)了汗,，血會變成這個樣子亂七八糟？好像血小板特別少一樣,？種種「血虛」的狀態(tài)會呈現(xiàn)出來,。陽虛在前，可是後續(xù)的狀況,，「陰虛」的結(jié)果還是會有,，蠻多的。

一旦這樣一種人體的不平衡產(chǎn)生了,，這個人神經(jīng)緊張就上來了,，水的不平衡，是有可能造成失眠的,，人可能會處在很焦慮的狀態(tài)下,。

當(dāng)然我不是要跟同學(xué)講「你失眠就可以用什麼方來包醫(yī)」，但是至少在臨床上我們要記得一下,，豬苓湯也有可能治到失眠,。當(dāng)然,，以中醫(yī)的講法,，就是「水熱互結(jié)」。

 豬苓湯有阿膠,，你也可以說它是比較補(bǔ)血的,。通常尿路感染的患者,，也有可能掛到豬苓湯證，這個人如果小便有帶血,、尿很黃,，也是有可能的。雖然這個條文沒有講到尿的狀態(tài),，但是我們臨床上常常會覺得,，這個人多半也有小便不利、或是下部發(fā)炎的問題,。如果是有尿道炎的,，你再多加二兩的生薏苡仁，效果還可以更好,。

不過像這樣的水路不通,，或許你也要問啦：這個情況能不能用五苓散啊,？

我想五苓散通水的效果是蠻好的,，可是這個人既然都已經(jīng)熱到煩躁了，那就姑且還是有點清熱滋陰的藥會比較好一點,，這是一個想法,。

 另外還有一點就是，五苓散是很典型的「加強(qiáng)心陽」的藥,，那少陰病需不需要補(bǔ)陽,？當(dāng)然需要補(bǔ)陽，可是五苓散是非常偏向強(qiáng)心陽的藥,，已經(jīng)是心陰虛在燒了,，你突然強(qiáng)心陽的話，好像不是那麼平衡,。

或者我們把這話再講得「聽起來科學(xué)」一點（說不定還是謊話啦）,，通常五苓散這藥用下去，會讓人血管更擴(kuò)張的,，那麼這個人已經(jīng)是一個少陰病的患者,，血管擴(kuò)張以後，脈會掉下去,，反而會更加衰弱,，可能會呈顯出這樣的狀況來。

還不如用比較涼潤一點的藥,，用阿膠這種養(yǎng)血藥,，在通水的同時，慢慢養(yǎng)這個血，在用藥的方式上許會比較穩(wěn)當(dāng)一些,。