一,、西醫(yī)診斷及治療方法
【病因病理】
1.病因 病毒侵襲,,或細(xì)菌感染,或物理,、化學(xué)等因素刺激,,或環(huán)境因素等。
2.病理 鼻腔局部先血管收縮,、黏膜缺血,,后血管擴(kuò)張,、水腫、分泌物增多,,形成粘性膿性分泌物。
【臨床表現(xiàn)】
1.單純性鼻炎 以鼻癢,,鼻塞,,噴嚏,流水樣涕,,頭痛,,頭昏等為主要表現(xiàn)。
2.肥厚性鼻炎 以鼻癢,,鼻塞,,噴嚏,流水樣涕,,頭痛,,頭昏,耳鳴,,聽力減退,,記憶力下降等為主要表現(xiàn)。
3.萎縮性鼻炎 以鼻及鼻咽部干燥,,鼻塞,,鼻分泌物呈塊狀、管筒狀膿痂,,不易擤出,,或有少量鼻出血,嗅覺障礙,,呼氣惡臭(鼻臭),,頭痛,頭昏等為主要表現(xiàn),。
4.干酪性鼻炎 以進(jìn)行性鼻塞,,膿性臭鼻涕,或鼻出血,,嗅覺減退,,頭昏,頭痛,,食欲不振,,或視力減退,或發(fā)生腦神經(jīng)麻痹等為主要表現(xiàn),。
5.過(guò)敏性鼻炎 以噴嚏,,鼻癢,,流涕,鼻塞等為主要表現(xiàn),。
【檢查與診斷】
1.單純性鼻炎鼻腔檢查
(1)初期 鼻黏膜潮紅或暗紅,,較干燥。
(2)中期 鼻黏膜紅腫嚴(yán)重,,鼻內(nèi)分泌物增多,,呈粘膿樣。
(3)后期 鼻腔下鼻甲紅腫,,鼻內(nèi)分泌物增多,,呈膿涕樣。
2.肥厚性鼻炎鼻腔檢查:鼻黏膜肥厚,、增生,、黏膜呈蒼白或粉紅或淡紫紅,表面不平,,呈結(jié)節(jié)狀,。
3.萎縮性鼻炎鼻腔檢查
(1)鼻腔寬大,鼻甲縮小,,或肥大或呈息肉樣變,。
(2)鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂,黃褐色或灰綠色,,大塊或呈管筒狀,,可有惡臭氣味。
(3)鼻甲粘膜干燥萎縮,,甚至糜爛滲血,。
4.干酪性鼻炎鼻腔檢查 鼻腔內(nèi)干酪樣物堆積,鼻中隔穿孔,,外鼻變形,,或眼球移位,或上頜竇前壁或硬腭出現(xiàn)瘺管,。
5.過(guò)敏性鼻炎
(1)鼻粘膜蒼白,,或淡白,或灰白,,或淡紫色,,鼻甲水腫,總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕,。
(2)變態(tài)反應(yīng)發(fā)作期,,鼻分泌物中可有嗜酸性白細(xì)胞增多,可查到較多嗜酸性白細(xì)胞或肥大細(xì)胞,。
6.根據(jù)臨床表現(xiàn)與檢查結(jié)果而診斷為慢性鼻炎,。
【治療方法】
1.對(duì)癥治療:可選用口服阿司匹林,,成人每次0.3~0.6g,每日3服,,必要時(shí)每4小時(shí)1次,;或復(fù)方阿司匹林0.5~1g/次;可選用血管收縮劑(10%麻黃素液)滴鼻,,以緩解鼻塞癥狀,。
2.封閉治療:可選用0.25~0.5%普魯卡因溶液,作下鼻甲或鼻丘封閉,,或作穴位鼻通,、迎香部位的封閉,,隔日1次,,5次為1療程。
3.其他治療:抗病毒治療,,或抗感染治療,,或抗過(guò)敏治療。
二,、中醫(yī)辨證與選方用藥
㈠風(fēng)寒鼻塞實(shí)證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞,,鼻涕,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 無(wú)汗,,口淡不渴,舌淡,,苔薄白,,脈浮或脈無(wú)變化。
3. 可能伴隨的癥狀 鼻涕清稀,,或頭痛,,或發(fā)熱,或惡寒,,或噴嚏,,或語(yǔ)聲重濁等。
【治則與選方】 辛溫通竅,,發(fā)散風(fēng)寒,;可選用麻黃湯與玉屏芎芷湯合方。
㈡風(fēng)寒鼻塞虛證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞,,鼻涕,,或鼻癢。
2.辨證要點(diǎn) 汗出,,口淡不渴,,舌淡,,苔薄白,脈浮或脈無(wú)變化,。
3.可能伴隨的癥狀 鼻涕清稀,,或頭痛,或記憶力減退,,或惡寒,,或噴嚏,或語(yǔ)聲重濁,。
【治則與選方】 辛溫通竅,,益氣散寒;可選用桂枝湯與玉屏芎芷湯合方,。
㈢風(fēng)熱鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞,,鼻干,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 鼻涕黃稠,,口渴,舌紅,,苔薄黃,,脈浮或脈無(wú)變化。
3.可能伴隨的癥狀 頭痛,,或咽痛,,或汗出,或無(wú)汗,,或發(fā)熱,,或惡寒,或噴嚏,,或語(yǔ)聲重濁,。
【治則與選方】 辛涼通竅,疏散風(fēng)熱,;可選用麻杏石甘湯與玉屏芎芷湯合方,。
㈣肺虛鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞時(shí)輕時(shí)重,嗅覺減退,,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 咳嗽痰稀,氣短乏力,,舌淡,,苔薄白,脈弱,。
3.可能伴隨的癥狀 鼻涕粘稠色白,,或胸悶,,或汗出,或氣短,,或惡寒,,或噴嚏,或語(yǔ)聲重濁,。
【治則與選方】 補(bǔ)益肺氣,,辛溫通竅;可選用桂枝加黃芪湯與四君子湯合方,。
㈤脾虛鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞時(shí)輕時(shí)重,,嗅覺減退,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 飲食不佳,,鼻涕粘稠色白,舌淡,,苔薄白,,脈弱,。
3.可能伴隨的癥狀 面色萎黃,,或汗出,或氣短,,或頭昏,,或噴嚏,或語(yǔ)聲重濁,,或大便溏泄,。
【治則與選方】 健脾益氣,芳香通竅,;可選用四君子湯與蒼耳子散合方,。
㈥腎虛鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞時(shí)輕時(shí)重,嗅覺減退,,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 耳鳴,或鼻涕清稀或粘稠色白,,舌淡,,苔薄白,脈弱,。
3.可能伴隨的癥狀 腰酸,,或頭暈,或汗出,,或氣短,,或頭昏,,或記憶力減退,或噴嚏,,或語(yǔ)聲重濁,。
【治則與選方】 補(bǔ)益腎氣,芳香通竅,;可選用腎氣丸與蒼耳子散合方,。
㈦肝郁鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞時(shí)輕時(shí)重,嗅覺減退,,或鼻癢,。
2.辨證要點(diǎn) 急躁易怒,鼻涕清稀或粘稠色黃,,舌質(zhì)偏紅,,苔薄黃,脈弦或細(xì),。
3.可能伴隨的癥狀 情緒低落,,或不欲言語(yǔ),或頭痛,,或噴嚏,,或語(yǔ)聲重濁。
【治則與選方】 疏肝理氣,,辛溫通竅,;可選用四逆散與蒼耳子散合方。
㈧陰虛鼻塞證
【病證表現(xiàn)】
1.主要癥狀 鼻塞時(shí)輕時(shí)重,,嗅覺減退,,或鼻燥。
2.辨證要點(diǎn) 五心煩熱,,鼻分泌物呈塊狀,,舌紅少苔,脈細(xì)或數(shù),。
3.可能伴隨的癥狀 鼻腔管筒狀膿痂,,不易擤出,或有少量鼻出血,,呼氣惡臭(臭鼻癥),,頭痛,頭昏,。
【治則與選方】 滋陰潤(rùn)燥,,通達(dá)鼻竅;可選用百合地黃湯、麥門冬湯與蒼耳子散合方,。
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