《傷寒論本旨新解》總結(jié)

 總綱：天布五行,，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常,，以有五臟,，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通,，玄冥幽微,，變化難極。

一·學(xué)習(xí)傷寒,，首先要區(qū)分陰陽(yáng)

在《傷寒論》的學(xué)習(xí)中,，最難確定的是傷寒論的六病病位,，對(duì)于病位的說(shuō)法，眾說(shuō)紛紜,，無(wú)所適從,。但是我說(shuō)的六病定位，與近代的認(rèn)識(shí)是不一樣的,。在此,，首先要明白的是陰陽(yáng)的如何來(lái)劃分的，其中要結(jié)合六病的定位,，所以,，先說(shuō)一下陰陽(yáng)的定位。

 陰陽(yáng)的確定是天人相應(yīng)的整體觀念的高度概括,。這在《內(nèi)經(jīng)》的首篇就是教人們明白學(xué)習(xí)中醫(yī)必須要明白“天人相應(yīng)'的道理,。那么，張仲景是如何來(lái)分陰陽(yáng)的,。張仲景并沒(méi)有直接說(shuō)明,，但是從他的話語(yǔ)中可以看出。“天布五行,，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)”“陽(yáng)明者,，主土，萬(wàn)物所歸,，無(wú)所復(fù)傳”,，張仲景在此處透露出學(xué)習(xí)傷寒論要結(jié)合天人相應(yīng)的原理。但是這樣不容易理解,，所以,，結(jié)合我對(duì)傷寒論一書(shū)的理解，來(lái)探討張仲景是如何來(lái)分陰陽(yáng)的,。

 首先,，分陰陽(yáng)要明白是如何來(lái)分的，我們平時(shí)所說(shuō)的,，看見(jiàn)的為陽(yáng),，向上的為陽(yáng)，溫?zé)岬臑殛?yáng),，運(yùn)動(dòng)的為陽(yáng),，還有就是感覺(jué)到為陽(yáng)。那么,，結(jié)合五行來(lái)分陰陽(yáng)是如何分的,？這要看我們?cè)趺磥?lái)理解了。五行又可以分陰陽(yáng),，所以說(shuō),，陰陽(yáng)可無(wú)限分,。但是也要有個(gè)大致方向，才能完全明白,。

 我們?cè)谧匀唤缰心芸吹降臑殛?yáng),，感覺(jué)到的為陽(yáng)。結(jié)合五行來(lái)說(shuō),，

 1·自然界中的空氣與陽(yáng)光為太陽(yáng),，在五行中為火與金，在《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“陽(yáng)氣”,，“陽(yáng)氣者,，若天與日”，在人體中為心與肺,。

 2·自然界中的樹(shù)木與花草為少陽(yáng),，在五行中為木，在人體中為膽與三焦,。

 3·自然界中的土地表面與湖海為陽(yáng)明。在五行中為土,，在人體中為胃與大腸,。地球的表面環(huán)繞一圈，與我們的陽(yáng)明胃腸道的一圈是一個(gè)道理,。

 以上是我們?cè)谧匀唤缰心軌蚩吹玫降?，為?yáng)。這三個(gè)方面的配合,，與我們?nèi)梭w的結(jié)構(gòu)是相同的,，這在《難經(jīng)》中的一些言語(yǔ)是相同的。所以張仲景也說(shuō),，陽(yáng)明者,，主土。萬(wàn)物所歸,，無(wú)所復(fù)傳,。

 至于陰如何來(lái)劃分的，是我們不能看到,，不能感覺(jué)到的為陰,。結(jié)合五行與人體來(lái)說(shuō)，

 4·自然界中的地球表面以下的土為陰土,，由于地球的大部分是在陽(yáng)土之下,，面積之為大，所以稱(chēng)為太陰,。在人體中為脾與小腸,。

 5·至于厥陰,，有兩個(gè)，一是我們看不到的太陽(yáng)（只能看到看到光,，但是看不到太陽(yáng)是怎么樣子的,，其次是樹(shù)木的根部我們也是看不到的，這兩個(gè)統(tǒng)稱(chēng)為厥陰,，在人體中為肝與心包,。在五行中為陰木。

 6·自然界中的地下水為少陰,。在五行中為水,，在人體中為腎與膀胱。

太陽(yáng)者，其空氣與陽(yáng)光所遍布的面積是最大的,，最廣的,，整個(gè)地球離不開(kāi)這兩個(gè)方面，在人體中也是這個(gè)道理,，在人體中,，上面的心肺屬于太陽(yáng)，人體的相呼應(yīng)的血與氣也是全身所必須的,。在人體中的皮表面積是最大的,，所以，太陽(yáng)的病位就是氣血（確切的說(shuō)是營(yíng)衛(wèi),，后說(shuō)）與皮表所在位置,。我們?cè)诶斫庾匀唤绲囊?guī)律時(shí)，結(jié)合人體來(lái)理解是最好不過(guò)了,。

  二·學(xué)習(xí)傷寒,，其次要明白臟腑

  但是我要說(shuō)的臟腑理論,，可能與教科書(shū)上的見(jiàn)解不一樣，所以先分開(kāi)理解,，后再綜合理解,。

  太陽(yáng)者，在人體中屬于心與肺的發(fā)病范圍,。兩者均在上焦,，具備了人體中最重要的兩個(gè)元素，那就是氣與血。但是細(xì)分起來(lái),，肺主氣,，陰，心主陽(yáng),，血,，神。肺氣能運(yùn)行心血,，心陽(yáng)能溫煦肺陰,，使其不寒，肺陰的寒涼能制約著心陽(yáng),，使其不熱,，二者維持著人體的正常的生理功能。心主血，但是心陽(yáng)附于心血中,，心神也附于心血中，遍及全身,，所以心的定位就是心陽(yáng)之血,。也就是脈內(nèi)流淌的血,，就是心陽(yáng)，心神。至于心臟其實(shí)是心包的范圍,，在此心只是指血而言,。

 至于肺的定位,，除了能呼吸的肺外,，還有就是與其相應(yīng)的皮毛，也就是說(shuō),，肺氣能運(yùn)行心血由內(nèi)逐漸到達(dá)皮表，發(fā)揮著溫養(yǎng)的作用。

定位與功能，明白了,，但是還有一點(diǎn)就是,，為什么不稱(chēng)氣血,，而言營(yíng)衛(wèi),。我認(rèn)為是張仲景把呼吸之氣,，稱(chēng)為肺氣，而吸入后進(jìn)入脈內(nèi),，與水谷精微結(jié)合后，化生為衛(wèi)氣,，透出脈外，在肺主宣發(fā)肅降的作用下，發(fā)揮著運(yùn)行陰血的目的,。所以肺氣的宣發(fā)其實(shí)就是衛(wèi)氣運(yùn)行心陽(yáng)之血遍布于 外表的功能表現(xiàn),。肺氣的肅降是衛(wèi)氣運(yùn)行心陽(yáng)之血運(yùn)行于陽(yáng)明之里與五臟六腑的功能表現(xiàn),。所以張仲景在麻黃湯的組方上,，用麻黃與杏仁來(lái)配伍,，其實(shí)就是為了維持肺氣的宣發(fā)與肅降，確切的說(shuō)是運(yùn)行的衛(wèi)氣,。

對(duì)于教科書(shū)所言的“肺朝百脈”，就是衛(wèi)氣運(yùn)行血脈中心陽(yáng)之血的最好表現(xiàn)?，F(xiàn)在的教科書(shū)上把血脈歸于心的功能,，那是不對(duì)的，那樣就永遠(yuǎn)不會(huì)把張仲景的傷寒論學(xué)明白,。所以,，在肺朝百脈的理解上，用脈外的衛(wèi)氣來(lái)理解更好不過(guò)了,。因?yàn)槊}內(nèi)是心陽(yáng)之血,，脈外是肺主之衛(wèi)氣，這就是總體太陽(yáng)病的正常生理功能,。

厥陰者,，主輸運(yùn),，包括肝與心包，在此先說(shuō)厥陰，是為了配合太陽(yáng)少陽(yáng)來(lái)容易理解。厥陰主脈,，這脈就是人體中看得見(jiàn)的血行之脈。不然厥陰的輸運(yùn)沒(méi)法理解,。從內(nèi)經(jīng)來(lái)看，脈分為兩種,，一種是經(jīng)脈,，一種是絡(luò)脈，心包主經(jīng)脈，肝主絡(luò)脈,，二者在人體中起著重要的作用,，經(jīng)脈輸運(yùn)心陽(yáng)之血,，外達(dá)于全身，絡(luò)脈輸運(yùn)脾腎之陰,，上交于心肺,。一個(gè)外出,，一個(gè)內(nèi)斂,，形成了人體的經(jīng)絡(luò)循行,。

在厥陰脈中,，心包的經(jīng)脈運(yùn)行心陽(yáng)之血,，靠衛(wèi)氣來(lái)推動(dòng)血行,，所以《靈樞·無(wú)味》中說(shuō)“其大氣搏而不行者,，積于胸中,，名曰氣海”，心包之宗氣,，只有搏動(dòng)的作用,，起到中轉(zhuǎn)的作用，所以稱(chēng)為“搏而不行”,，不行者,，就是不運(yùn)行的意思，但是能起到運(yùn)行者,，卻是連接于肺的衛(wèi)氣,，故有衛(wèi)氣來(lái)達(dá)到“肺朝百脈”的目的。

肝脈的主要作用是輸運(yùn)脾所吸收的水谷精微以及腎陰,。但是肝脈自己不運(yùn)動(dòng),，是靠膽氣來(lái)升發(fā)的。所以少陽(yáng)的升發(fā)就是指促進(jìn)肝之絡(luò)脈運(yùn)行的動(dòng)力,。肝氣的升發(fā)與膽氣是一樣的,，與元?dú)獾耐苿?dòng)也是一樣的，所以少陽(yáng)的膽氣=肝氣=元?dú)?，為了便于理解,，所以沒(méi)有先解釋少陽(yáng)，原因就在于此。

至于與厥陰有關(guān)的三焦,，經(jīng)絡(luò)則在后面單獨(dú)論述,，在此只是提及。

陽(yáng)明者,，人體的內(nèi)通道,，也就是整個(gè)胃腸道。其從咽部到肛門(mén)的整個(gè)通道均是陽(yáng)明的范圍,。張仲景說(shuō)“陽(yáng)明之為病,，胃家實(shí)也”，說(shuō)明陽(yáng)明的病機(jī)都是以實(shí)證為主,。以胃腸道的寒熱淤阻為主,。

陽(yáng)明多氣多血，指的是陽(yáng)明的氣機(jī)是最多的,，這里面有兩種,，一種是胃腸道的腑氣，主要以下降為主,，一種是衛(wèi)氣的內(nèi)里之行,，能促進(jìn)胃腸道的分泌，有利于心陽(yáng)的溫透,，所以說(shuō)陽(yáng)明具有多氣的表現(xiàn),。多血者，說(shuō)明陽(yáng)明胃腸道的血脈,，也是最多的,，胃絡(luò)通心，說(shuō)明陽(yáng)明胃腸道的血脈與心包有著密切的關(guān)系,。其次,，由于胃腸道是中焦的部位，所以肝脈的循行也是很豐富的,。

陽(yáng)明的其他作用就是主腐熟水谷，陽(yáng)明為水谷之海,，也就是能儲(chǔ)存水谷，他的腐熟作用是在心陽(yáng)與腎陽(yáng)的溫化下來(lái)完成的,，所以陽(yáng)明是具有“兩陽(yáng)合明'的特點(diǎn),。

少陽(yáng)者，人體氣機(jī)的升發(fā)動(dòng)力，主要升發(fā)運(yùn)行的是肝脈,。能使肝之絡(luò)脈生發(fā)運(yùn)行,，有利于輸運(yùn)脾所吸收的水谷精微和體內(nèi)的水濕之邪，以及腎陰和肝脈中的陰血,，能使血液上達(dá)于心包,，上充于肺部,。

少陽(yáng)之氣以升發(fā)為主，在正常情況下，與腑氣的下降是相輔相成的,，少陽(yáng)之氣升發(fā)時(shí),，胃氣同時(shí)是下降的，所以在少陽(yáng)升發(fā)不利時(shí),，多見(jiàn)有胃氣的上逆,。其實(shí)并非胃氣不降，而是由于肝氣的生發(fā)不利,，脾所吸收的水谷精微充于絡(luò)脈內(nèi),，不能上升，增加了胃腸道內(nèi)的血脈,，導(dǎo)致整個(gè)胃腸道處于充血狀態(tài),，阻礙了腑氣的下降。

少陽(yáng)之氣的升發(fā)是在元?dú)獬渥愕那闆r下,，才能升發(fā)有力,，所以少陽(yáng)病的升發(fā)不利均與氣虛有關(guān)。

少陽(yáng)的升發(fā)能促進(jìn)肝之絡(luò)脈的運(yùn)行,，有助于心包經(jīng)脈的運(yùn)行,，所以在少陽(yáng)生發(fā)不利時(shí),，容易出現(xiàn)心包經(jīng)脈運(yùn)行減弱的現(xiàn)象，導(dǎo)致衛(wèi)氣運(yùn)行不利,，心陽(yáng)之血不能外達(dá),，而充于上則頭暈而脹痛，充于肺中則胸悶,，充于心包中則心悸心煩,，下沖于陽(yáng)明血脈中則脘腹脹滿。所以在少陽(yáng)病篇中均是以柴胡的升發(fā)為主,。

太陰者,，主脾與小腸。太陰的主要作用是運(yùn)化吸收,，太陰的吸收有兩點(diǎn),，一是對(duì)水谷精微的吸收，一是對(duì)肌體內(nèi)部,，脈外之濕邪的吸收,。脾的運(yùn)化作用是運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，能把水谷精微轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有用的氣血津液,。

太陰的運(yùn)化吸收不僅取決于肝的輸運(yùn)，還要有心陽(yáng)與腎陽(yáng)的溫煦,，腎氣的固澀,，才能有助于脾的運(yùn)化。建中湯的設(shè)立就是從心陽(yáng)的溫化,，肝的輸運(yùn)來(lái)建運(yùn)中焦的,，用以恢復(fù)脾的運(yùn)化作用。理中湯的確立是從益氣健脾,，溫中止利的,。

太陰的運(yùn)化吸收還要取決于陽(yáng)明的寒熱濕邪，胃腸道的寒熱濕邪把脾的運(yùn)化水谷的道路給阻塞了,，所以也會(huì)影響到脾的運(yùn)化吸收,。

少陰主人體的元陰元陽(yáng),，也就是腎陰與腎陽(yáng),。兩種同居于脈內(nèi)，共同維持著正常的生理平衡,，不使一方發(fā)生偏亢,。腎陽(yáng)附于肝血中（心陽(yáng)附于心血中），有腎陰制約著其溫?zé)嶂?，其次腎陽(yáng)還有著氣化作用,。也就是能轉(zhuǎn)化脾所吸收的水谷精微，能轉(zhuǎn)化為氣血津液,，來(lái)供養(yǎng)肌體各部分的需求,。

    綜上所述，簡(jiǎn)單地介紹了關(guān)于六病的臟腑生理功能,。不是很全面,，只是大概。

三·學(xué)習(xí)傷寒,，明經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)

 單一的臟腑功能容易明白,，但是把這些臟腑功能綜合起來(lái)，形成一個(gè)整體,，在某一個(gè)方面都能顯示著人體是一個(gè)有機(jī)的整體,。

張仲景說(shuō)到經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)，但是這個(gè)經(jīng)絡(luò)必須排除針灸的經(jīng)絡(luò)循行,，按照中醫(yī)的解剖來(lái)明白經(jīng)絡(luò),，說(shuō)明張仲景所言的經(jīng)絡(luò)，在內(nèi)經(jīng)中稱(chēng)為“經(jīng)脈”以及“絡(luò)脈”,，這是人體中實(shí)實(shí)在在的流行血液的脈道,。所以，在這里介紹的經(jīng)絡(luò)是符合張仲景原意的,。

由于營(yíng)衛(wèi)的運(yùn)行是靠脈來(lái)發(fā)揮作用的,，張仲景說(shuō)道“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”,，所以在理解經(jīng)絡(luò)的時(shí)候不能不提到營(yíng)衛(wèi),。

其次是關(guān)于脈中的陰陽(yáng)的問(wèn)題了,，由于經(jīng)脈與絡(luò)脈的運(yùn)行不一樣，所以在理解陰陽(yáng)時(shí),，還要與經(jīng)絡(luò)結(jié)合起來(lái),。

最后就是關(guān)于三焦與腠理的問(wèn)題了，這兩個(gè)方面均與經(jīng)絡(luò)有著密不可分的聯(lián)系,。其中腠理是遍布于經(jīng)絡(luò)的每一個(gè)角落的通道，而三焦只是三處不同的,，與平常交接方式不同的交結(jié),。這三處只是在分析疾病的病情時(shí)，才能用得著,，所以很少論及,。

當(dāng)以上綜合起來(lái)分析，初學(xué)很麻煩,，不容易分辨,，但是如果找出規(guī)律了，就能把整體框架匯總出來(lái),，形成一個(gè)整體,。所以張仲景在總綱中說(shuō)“玄冥幽微，變化難極”,。

《內(nèi)經(jīng)》曾說(shuō)“壅遏營(yíng)氣,，令無(wú)所避，是謂脈”,，脈是運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的主要道路,，所以在分析張仲景有的條文時(shí)，必須結(jié)合經(jīng)絡(luò)之脈來(lái)理解,，方能真正明白其中的道理,。

 經(jīng)絡(luò)分為經(jīng)脈與絡(luò)脈兩種

 經(jīng)脈連接于心包，最終達(dá)于腎,，完成心陽(yáng)之血的溫養(yǎng),，由內(nèi)到外，層層溫養(yǎng),，其脈中的營(yíng)氣,，營(yíng)陰，營(yíng)血,，在衛(wèi)氣的作用下,，促進(jìn)脈道的運(yùn)動(dòng)，使這些對(duì)人體有用的物質(zhì),，逐漸布散到肌表,，由衛(wèi)氣與營(yíng)氣的正常開(kāi)合,，使腠理開(kāi)而透散，合而關(guān)閉,，起到溫養(yǎng)與濡潤(rùn)的作用,，在這運(yùn)行中，這些物質(zhì)通過(guò)脈道上的腠理孔竅,，透散于脈外發(fā)揮作用的,。由上焦的心肺遍布于全身，匯總到腎,，排出多余的水分,，完成了陰陽(yáng)外透以養(yǎng)的運(yùn)行。

當(dāng)多余的水分排出后,，正常的津液需要重新由肝脈來(lái)輸運(yùn)回去,，上升到心肺。所以肝氣的升發(fā)是從腎開(kāi)始的,，肝脈也是從腎開(kāi)始的,，這就是所謂的“肝腎同源”。在下焦的腎中,，腎中的腎氣起到對(duì)人體固澀的作用,，防止過(guò)多的排出。雖腎氣固澀,，但是也不能光固澀,，不疏泄，這樣肝氣（有名元?dú)?，膽氣）就?huì)輸運(yùn)由腎固澀的精微物質(zhì),，上升到心肺。其中在肝氣的升發(fā)時(shí),，肝脈中的腎氣始終制約著脈外肝氣,，防止輸運(yùn)太過(guò)。由于腎氣的固澀,，致使肝脈上的腠理通道,，發(fā)揮著脾的吸收作用，使得脈外的水飲痰濕等物質(zhì)吸收進(jìn)入肝脈內(nèi),，當(dāng)然也包括胃腸道的水谷精微,。肝之絡(luò)脈籠絡(luò)了全身的由經(jīng)脈透散出來(lái)的代謝產(chǎn)物，統(tǒng)一上升輸運(yùn)到心肺,，再一次進(jìn)行經(jīng)脈的運(yùn)行,。這就是關(guān)于經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系。

在這經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行之中,，還沒(méi)有提到的是關(guān)于三焦的問(wèn)題,，那就是在這經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行之中,，有著三處與眾不同的交結(jié)，那就是上面的肺氣的呼吸進(jìn)入,，是其他各處不同的,，所以稱(chēng)為“上焦”，其次是胃腸道中水谷精微的吸收,，這是人體能源的進(jìn)入點(diǎn),，所以稱(chēng)為“中焦”，那么,，水谷精微進(jìn)入體內(nèi)了,，也要有個(gè)排出的道路，下面的腎是水液排出的地方,，所以稱(chēng)為“下焦”,。這三處的不同作用,，均是與經(jīng)絡(luò)有著關(guān)系,，應(yīng)當(dāng)明白。

以上是人體內(nèi)部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的規(guī)律,，與現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)相類(lèi)似,，但是理解的方式是不一樣的，學(xué)中醫(yī)就要按照中醫(yī)的思路來(lái)分析,，不能牽強(qiáng)附會(huì),。

 如果把上面的都弄明白了，就能夠解釋傷寒論上的所有機(jī)理,。但是需要一個(gè)過(guò)程,。