子宮癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。子宮癌包括宮體癌（又稱子宮內(nèi)膜癌）和宮頸癌,。在全球范圍內(nèi),，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國(guó)家,，宮頸癌則屬于常見多發(fā)的婦科腫瘤,，排行榜首。中國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬,，死亡率最高的地區(qū)是山西,，最低的是西藏。子宮癌是指發(fā)生在子宮陰道部及宮頸管的惡性腫瘤,。宮頸癌的轉(zhuǎn)移,，可向鄰近組織和器官直接蔓延，向下至陰道穹窿及陰道壁,，向上可侵犯子宮體,，向兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前可侵犯膀胱,，向后可侵犯直腸,。

子宮癌正確的名稱是子宮體癌或子宮內(nèi)膜癌，主要是生在子宮內(nèi)里,，和子宮頸癌并不相同的病癥,。

子宮體癌患者大部份是五十歲以上的婦女，其中有大多數(shù)病患者的身體肥胖,，或長(zhǎng)久已有卵巢功能失調(diào),，以往亦有部份婦女,，因?yàn)楦昶谥螅烷L(zhǎng)期服食女性荷爾蒙藥,，而有可能增加患子宮癌的機(jī)會(huì),。

直到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界還未可以確定是什么原因引致子宮癌，一般認(rèn)為可能是多項(xiàng)因素的交叉協(xié)同作用所引起的,，其危險(xiǎn)因子有：子宮頸糜爛,、性行為頻繁、或性生活紊亂,、或忽略性行為之清潔,、忽略經(jīng)期衛(wèi)生、性伴侶包皮過長(zhǎng),、且可能與皰疹二型病毒（HSV_2）及人乳頭瘤（HPS）有密切關(guān)系,，甚至連性病、披衣菌感染等有關(guān),。

子宮癌居?jì)D科惡性腫瘤的首位,，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)80年代全世界子宮癌每年新發(fā)病例為45.9萬，而中國(guó)則為13.15萬．約占新發(fā)病例總數(shù)的1／3,。據(jù)中國(guó)1973～1975年死亡回顧調(diào)查統(tǒng)計(jì),，子宮癌死亡率為14.6／10萬，每年約有5.3萬死于子宮癌,，居女性癌死亡的第2位,。子宮癌的流行特征為：經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家，就中國(guó)而言,，子宮癌的發(fā)病和死亡均存在山區(qū)高于平原,，農(nóng)村高于城市及顯著的地區(qū)差異。自50年代末開展子宮癌普查以來,，北京,、上海、江西,、湖北等10個(gè)地區(qū)子宮癌患病率均大幅度下降,，北京市降至2.5／10萬。但近年世界各國(guó)資料顯示子宮癌有年輕化和子宮頸腺癌發(fā)病率上升的趨勢(shì),。

子宮癌的發(fā)病因素至今尚不明確,，認(rèn)為是多因素協(xié)同綜合作用的結(jié)果,，性混亂（包括男,、女雙方）、初次性交年齡小,，婚產(chǎn)因素,、宮頸糜爛,、病毒感染（HSV－2，HPV）等為子宮癌的高危因素,，國(guó)外報(bào)道15歲以前開始性生活或有6個(gè)以上性伴侶者,，子宮癌的發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍。

但是子宮癌在早期發(fā)現(xiàn),，可以及早治療,，痊愈的機(jī)會(huì)比較高。

在生育期婦女,，子宮內(nèi)膜每個(gè)月都增厚,，準(zhǔn)備接受一個(gè)受精卵，如果卵子未受精,，子宮內(nèi)膜的外層組織和血管剝脫,，通過月經(jīng)排出，良惡性腫瘤都能影響子宮,，子宮壁肌瘤是良性瘤,，非癌前病變，有肌瘤的婦女不增加子宮癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。子宮內(nèi)膜增殖是最嚴(yán)重的良性病,，在一些婦女，它可以發(fā)展為子宮癌,。

大多數(shù)子宮癌在子宮內(nèi)膜出現(xiàn),，叫子宮內(nèi)膜癌。惡性度更高的子宮肉瘤發(fā)生在子宮壁肌層,，發(fā)病總數(shù)在所有病例(僅為子宮內(nèi)膜癌)中不足5％,。如不治療，子宮內(nèi)膜癌能穿透子宮壁侵犯膀胱或直腸,，或擴(kuò)散到陰道,、輸卵管、卵巢或更遠(yuǎn)的器官,。幸運(yùn)的是子宮內(nèi)膜癌生長(zhǎng)緩慢,，常在遠(yuǎn)處擴(kuò)散前被確診。每年約有32000的美國(guó)人被診為內(nèi)膜癌,，約80％以上的病人被治愈,。

子宮癌的高發(fā)者包括初潮早、晚絕經(jīng)的絕經(jīng)后婦女,；患有肥胖癥,、糖尿病或者高血壓；生育少或未生育,；不育,；月經(jīng)不規(guī)則,，或子宮內(nèi)膜增殖。為治療乳腺癌而服用三苯氧胺的婦女,，發(fā)病的危險(xiǎn)很小,。但是服用避孕藥的婦女比不服藥的絕經(jīng)后婦女，幾乎有一半的人易發(fā)展為子宮癌,。

子宮內(nèi)膜癌的敏感性與子宮內(nèi)膜中未被孕激素拮抗的雌激素水平有關(guān),，理由是簡(jiǎn)單的：隨著細(xì)胞快速分裂，癌細(xì)胞突變的機(jī)會(huì)增加,，當(dāng)雌激素刺激細(xì)胞分裂時(shí),，孕激素抑制細(xì)胞分裂。對(duì)絕經(jīng)后婦女用激素來替代療法,，采用劑量雌孕激素結(jié)合的劑型,，這樣減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。然而,，采用激素替代療法的婦女,，應(yīng)定期檢查，以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的征兆,。

宮頸癌表現(xiàn)
1.子宮頸癌初期癥狀有陰道分泌物增加并帶有顏色,、性行為后有出血現(xiàn)象，發(fā)展期的癥狀有性行為后出血較明顯,、陰道分泌物有異常臭味,，惡化期癥狀有日常出血、分泌物惡臭,、腰痛,、下肢類似神經(jīng)痛。

2.子宮體部癌初期癥狀有（更年期后）閉經(jīng)期后子宮出血,。發(fā)展時(shí)期的癥狀和子宮頸癌相同,。

3.絨毛性腫瘤可分為良性破壞性畸胎和惡性絨毛上皮癌兩種，這種惡性腫瘤是懷孕引起,，其中因葡萄胎所續(xù)發(fā)者占80%,；子宮外孕、正常懷孕所續(xù)發(fā)者則占20％,。絨毛上皮癌早期容易蔓延到肺,、腦、腎,、腸等部位,，所以必須早期發(fā)現(xiàn)早期治療。初期癥狀有葡萄胎、流產(chǎn)后持續(xù)出血,、腫瘤容易崩潰,、發(fā)燒,、發(fā)展期的癥狀有吐血痰,、胸痛、高度貧血,、子宮出血,。

子宮內(nèi)膜癌表現(xiàn)
（一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖,。貧血而發(fā)生于出敵國(guó)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,。病臨晚期因癌腫消耗、疼痛,、食欲減退,、發(fā)熱等，出現(xiàn)惡病質(zhì),。

（二）婦科檢查所見：早期盆腔生殖器官多無明顯變化,，子宮正常者占40%左右，合并肌瘤或病變至晚期,，則子宮增大,。絕經(jīng)后婦女子宮不顯萎縮反而飽滿、變硬,，尤應(yīng)提高警惕,。卵巢可正常或增大或伴有女性化腫瘤的可能,。雙合診時(shí)如因患者肥胖,、疼痛或者缺乏合作而觸診不清，不必堅(jiān)持非要查明,，因診斷的依據(jù)并不在于子宮的大小,。患者的子宮頸多無病變可見,。只是在晚期侵犯子宮頸時(shí),，可見癌組織自宮頸口突出。宮旁有浸潤(rùn)系宮頸受累后所致,。

（三）轉(zhuǎn)移病灶：晚期患者可于腹股溝處觸及腫大變硬或融全成塊的淋巴結(jié),，或有肺、肝等處轉(zhuǎn)移體征,。

最常見癥狀為異常的子宮出血,。在中國(guó)和其他國(guó)家文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為88%～96%。最多見于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后出血，表現(xiàn)為血性分泌物或不規(guī)則陰道流血,。一次出血也可能僅持續(xù)1～2天,，幾個(gè)月不復(fù)發(fā)。由于更年期排卵可能不規(guī)律,，故多數(shù)婦科醫(yī)生認(rèn)為絕經(jīng)后出血的最好定義應(yīng)是“發(fā)生于最后一次出血后至少1年的任何出血”,。約20%的絕經(jīng)后出血是由盆腔腫瘤所致。

約10%患者（中國(guó)有學(xué)者報(bào)道為47.70%）在陰道流血前有漿液性陰道排液,；若腫瘤壞死并有感染時(shí),，則為惡臭的排液。頸管堵塞時(shí),，可以形成宮腔積膿。

若出血發(fā)生在絕經(jīng)前,，可表現(xiàn)為功能失調(diào)性子宮出血,。所以對(duì)于更年期出血的患者，不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)所致的良性疾患,，而應(yīng)常規(guī)刮取子宮內(nèi)膜標(biāo)本以排除惡性病變,。臨床資料表明，絕經(jīng)前患功能性出血者后來有較高的宮體癌發(fā)生率,；絕經(jīng)后發(fā)生宮體癌者比對(duì)照組有更高的絕經(jīng)前功能性出血發(fā)生率,；絕經(jīng)前發(fā)生宮體癌者以往有明顯高的功能性出血發(fā)生率。

晚期患者可出現(xiàn)下腹痛,、腰痛,、貧血及惡病質(zhì)。

在接受雌激素治療絕經(jīng)后癥狀的宮體癌患者中,，約20%是無癥狀的,。因此在制訂雌激素治療計(jì)劃前應(yīng)做子宮內(nèi)膜活檢以排除增生或癌，且應(yīng)對(duì)這些婦女定期（間隔1年）進(jìn)行子宮內(nèi)膜的病理學(xué)監(jiān)測(cè),。

早期宮體癌患者盆腔檢查無明顯異常,。子宮體大小和性狀往往正常（約占40%）。子宮體的增大在一定程度上取決于腫瘤的擴(kuò)散,，但更多取決于所伴有的肌瘤或?qū)m腔積膿,，多數(shù)病例宮腔越大，預(yù)后越差,。對(duì)有上述癥狀的絕經(jīng)后婦女,，檢查發(fā)現(xiàn)子宮體萎縮不明顯，反顯飽滿或有宮腔積膿時(shí),，則應(yīng)疑及此病,。宮腔積膿時(shí),，由于感染及宮腔壓力增加而有利于癌的早期侵蝕肌層。

1975年世界衛(wèi)生組織提出單純性子宮內(nèi)膜腺癌的組織學(xué)分級(jí)法：

Ⅰ級(jí)：為高度分化癌,，常局限于子宮內(nèi)膜,，偶見單層或復(fù)層乳頭樣上皮，排列不整齊,，可呈塊狀,，間質(zhì)減少。

Ⅱ級(jí)：為中度分化癌,，腺體輪廓欠清晰,，一部分呈癌塊狀,；細(xì)胞極向消失,，核分裂常見。

Ⅲ級(jí)：為低分化癌,，腺體結(jié)構(gòu)消失,，以癌塊為主，有時(shí)須經(jīng)結(jié)締組織染色方可與肉瘤區(qū)別,；成堆的癌細(xì)胞侵蝕間質(zhì)并深入肌層,。
Ⅳ級(jí)：為顯著未分化癌，癌細(xì)胞幼稚,，缺乏分化或不典型分化,，有絲分裂象明顯。

組織學(xué)分級(jí)有顯著預(yù)后意義,，分級(jí)越高,，預(yù)后越差。

宮頸癌癥狀

1,、陰道出血：不規(guī)則陰道出血,，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早,，出血量較多,。

2、陰道分泌物增多：白色稀薄,，水樣,、米泔樣或血性，有腥臭味,。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí),，分泌物可為膿性，伴惡臭,。

3,、晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀,。如尿頻,、尿急，肛門墜脹,、秘結(jié),，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛,，腎盂積水,，腎功能衰竭、尿毒癥等,，最終致全身衰竭,。

女性子宮頸癌是目前惟一可以做到早期發(fā)現(xiàn)的婦科疾病。與子宮內(nèi)膜癌,、卵巢癌相比,，子宮頸癌前病變癥狀明顯，根據(jù)病情可分為輕度,、中度和重度三種,。病情程度不同，發(fā)展為子宮頸癌的可能性也不一樣,，一般來說,，15%的輕度、30%的中度,、45%的重度子宮頸癌前病變會(huì)發(fā)展為宮頸癌,，癌前病變程度越重，發(fā)展為子宮頸癌的幾率就越大,，而輕度子宮頸癌前病變經(jīng)過及時(shí)治療,，完全可以痊愈。

子宮頸癌前病變四大癥狀

1,、性生活后出血,。70%~80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀；
2,、宮頸糜爛,。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛,，應(yīng)該引起重視,；
3、接觸出血,。性生活后出血,，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血,，都是子宮頸癌前病變的征兆；
4,、白帶混血,。除上環(huán)引起子宮出血外，女性長(zhǎng)期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查,。

子宮內(nèi)膜癌的癥狀
極早期患者可無明顯癥狀,，僅在普查或其他原因作婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀,，則多表現(xiàn)為：

（一）子宮出血：絕經(jīng)期前后的不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀,，常為少量至中等量出血，很少為大量出血,。不僅較年輕或近絕經(jīng)期患者易誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào),，不及時(shí)就診，即使醫(yī)生亦往往疏忽,。個(gè)別也有月經(jīng)周期延遲者,，但表現(xiàn)不規(guī)律,。在絕經(jīng)后患者多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血,。子宮內(nèi)膜癌患者一般無接觸性出血。晚期出血中可雜有爛肉樣組織,。

（二）陰道排液：因腺癌生長(zhǎng)于宮腔內(nèi),，感染機(jī)會(huì)較宮頸癌少，故在初期可能僅有少量血性白帶,，但后斯發(fā)生感染,、壞死，則有大量惡臭的膿血樣液體排出,。有時(shí)排液可夾雜癌組織的小碎片,。倘若宮頸腔積膿，引起發(fā)燒,、腹痛,、白細(xì)胞增多。一般情況也迅速惡化,。

（三）疼痛：由于癌腫及其出血與排液的瘀積,，刺激子宮不規(guī)則收縮而引起陣發(fā)性疼痛，約占10～46%,。這種癥狀多半發(fā)生在晚期,。如癌組織穿透漿膜或侵蝕宮旁結(jié)締組織、膀胱,、直或壓迫其他組織也可引起疼痛,，往往呈頑固性和進(jìn)行性加重,；且多從腰骶部、下腹向大腿及膝放射,。

（四）其他：晚期患者自己可觸及下腹部增大的子宮或/及鄰近組織器官可致該側(cè)下肢腫痛,，或壓迫輸尿管引起該側(cè)腎盂輸尿管積水或致腎臟萎縮；或出現(xiàn)貧血,、消瘦,、發(fā)熱、惡液質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn),。

子宮內(nèi)膜癌發(fā)生年齡較晚,，合并妊娠似不可能，但文獻(xiàn)曾有個(gè)別合并妊娠或輸卵管妊娠的病例報(bào)道.不規(guī)則陰道出血,，出血可于任何時(shí)間出現(xiàn),，行激素治療者除外。如果行激素替代治療的絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道出血,，類似于月經(jīng),，則預(yù)示著子宮癌的可能。因此,，若有任何不正常的陰道出血或出血量多,，應(yīng)及早到醫(yī)院診治。
陰道分沁物,，呈粉色,、褐色、水樣或粘稠狀,，有異味,。經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大。
體重下降,，虛弱,，下腹、背部及腿部疼痛,。這種情況發(fā)生在癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散時(shí),。　

婦女盆腔內(nèi)子宮,、輸卵管及卵巢或其周圍的組織,，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥時(shí),，均可稱為子宮內(nèi)膜癌,。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)炎,。子宮癌可由外生殖器的炎癥向上蔓延而來,，也可由鄰近器官的炎癥或身體其他部位的感染傳播引起,。

病菌常在月經(jīng)、流產(chǎn),、分娩過程中,，或通過生殖道各種手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)入盆腔引起炎癥。盆腔炎分為急性和慢性,，前者起病急,，一般有明顯的發(fā)病原因，若治療及時(shí),、徹底,、有效，則?？芍斡?。當(dāng)急性炎癥未能徹底治療時(shí)可轉(zhuǎn)變成慢性，但更多的是由于起病緩慢,，病情較輕未引起注意,，故而治療不及時(shí)，遷延成慢性,，這類子宮癌常常造成婦女不孕,。

子宮癌多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口,，特別是接受卵子的那一端（稱之為傘端）部分地或全部閉鎖,，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖,。這樣，使卵子,、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙,，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜,、子宮及子宮頸旁的組織,，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動(dòng)不靈,，特別是輸卵管失去柔軟蠕動(dòng)的生理性能,，變得僵硬、扭曲,，管腔完全堵塞,，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。

子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主,，約占90％～95％,，腺癌僅占5％～10％,。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi),。

(一)目觀：

在發(fā)展為浸潤(rùn)癌前,，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛,。隨著浸潤(rùn)癌的出現(xiàn),，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：

1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面,、觸及易出血,。

2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起,，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物,，質(zhì)脆易出血。

3．內(nèi)生型：又稱浸潤(rùn)型,。癌組織宮頸深部組織浸潤(rùn),、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍,。

4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后,，癌組織壞死脫落，形成潰瘍,，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代,，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出,。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長(zhǎng),，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種,。

(二)鏡查

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生,，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大,、濃染,、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕,、中及重度,。

①輕度不典型增生(間變I級(jí))：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性,，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一,。

②中度不典型增生(間變Ⅱ級(jí))：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯,，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二,。

③重度非典型增生(間變Ⅲ級(jí))：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失,，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

2．原位癌：原位癌(CIS)又稱上皮內(nèi)癌,。上皮全層極性消失,，細(xì)胞顯著異型，核大,，深染,，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相,。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi),，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤(rùn),。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體,，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整,，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體,。

3．鏡下早期浸潤(rùn)癌：鏡下早期浸潤(rùn)癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜,，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中,，浸潤(rùn)的深度不超過5mm，寬不超過7mm,，也無癌灶互相融合現(xiàn)象,，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無特征,。

4．鱗狀上皮浸潤(rùn)癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜,，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤(rùn)癌,。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀,、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢,。

根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞分化程度可以分為三級(jí)：
①I級(jí)：分化好,。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象,，可見明顯的癌珠。
②Ⅱ級(jí)：中等分化(達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度),，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象,。
③Ⅲ級(jí)：未分化的小細(xì)胞(相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞)。

5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮,。鏡檢時(shí),，可見到腺體結(jié)構(gòu),，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層,，細(xì)胞低矮,，異型性明顯，可見核分裂相,。如癌細(xì)胞充滿腺腔,，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時(shí)，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別,。如腺癌與鱗癌并存時(shí)稱為宮頸腺,、鱗癌。腺,、鱗癌惡性程度高,，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差,。

一般認(rèn)為子宮癌發(fā)展緩慢,，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚。其途徑主要為直接蔓延,、淋巴及血行轉(zhuǎn)移,。直接蔓延可開始于病變?cè)缙冢裳卣衬け砻嫦蛳虑址缸訉m頸管,，向上可達(dá)宮角部,、輸卵管、卵巢及盆腔,；亦可向深部肌層侵犯,，甚至穿透宮壁達(dá)宮旁或盆腹腔。淋巴轉(zhuǎn)移一般較晚,，其受累淋巴結(jié)隨腫瘤所在部位而異,。若腫瘤累及宮頸時(shí)，更易于發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,；若為宮底部癌,，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可經(jīng)闊韌帶至髂血管組淋巴結(jié)，甚至至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),；少數(shù)可沿圓韌帶至深,、淺腹股溝淋巴結(jié)；也可經(jīng)子宮周圍的淋巴到達(dá)上陰道部,、輸卵管及卵巢,。上陰道部轉(zhuǎn)移率約為8%～10%。晚期患者可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移達(dá)肺、肝,、骨等,，但很少見。 第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi),。
第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位,。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象,。
第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織,。
第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔,。
第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部份,，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移,。

侵潤(rùn)性子宮內(nèi)膜癌可分為局限型和彌漫型兩種,。
局限型腺癌：大多數(shù)宮體癌，腫瘤開始為宮底或?qū)m角部的無蒂或有蒂的腫物,，其質(zhì)軟,、脆，表面可能發(fā)生出血,、壞死,、潰瘍或感染。此型病灶雖小,，但侵潤(rùn)肌層遠(yuǎn)比向周圍擴(kuò)散為快,。
彌漫型腺癌：腫瘤沿內(nèi)膜層蔓延，可侵犯內(nèi)膜的大部或全部,，常呈不規(guī)則息肉狀,，浸潤(rùn)肌層較晚；子宮較大且較早表現(xiàn),。病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管,。

1、組織學(xué)診斷

（1）診斷性刮宮：是確定子宮內(nèi)膜癌的最有效,、最可靠的診斷方法,。對(duì)頸管可疑者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行分段診刮，以確定癌的發(fā)生部位及臨床分期,。

（2）吸取活檢法：近年有應(yīng)用Vabra吸取活檢法,，有報(bào)道準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

（3）其他：如海綿拭取活檢法及利用漿形清除器的螺旋器取標(biāo)本法等,，目的亦在于提高活檢陽性率，但需特殊器械，未能推廣,。

2,、細(xì)胞學(xué)診斷

（1）陰道細(xì)胞學(xué)檢查：自陰道后穹窿部吸取標(biāo)本涂片檢查，準(zhǔn)確率僅為50%左右,。從子宮頸管取得的標(biāo)本作涂片檢查,，準(zhǔn)確率可達(dá)75%。

（2）宮腔細(xì)胞學(xué)檢查：可以采用Lsacs細(xì)胞收集器以負(fù)壓抽吸宮腔標(biāo)本涂片檢查,，或以宮腔洗液法抽吸沖選液涂片檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)84%~93%,。

（3）其他：如子宮內(nèi)膜細(xì)胞刮取法,、宮腔加壓液洗法等，目的在于增加陽性發(fā)現(xiàn)率,。

3,、免疫學(xué)診斷

檢測(cè)子宮內(nèi)膜噴洗液?jiǎn)慰寺】贵w相應(yīng)抗原（CA125）值有可能成為一種絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷方法。

決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素,，包括腫瘤大小,，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。一般的子宮頸癌惡性程度高,，70%的患者在確診時(shí)已屬晚期,。子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥,、放射線治療及化學(xué)治療等方法,。對(duì)Ⅱ,、Ⅲ,、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療,。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

宮體癌的治療以手術(shù)為主,，可輔助放療和化療,。手術(shù)范圍及放療,、化療的合理選擇,，直接取決于影響其預(yù)后的諸因素,。對(duì)腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求,。對(duì)于要求保留生育能力的年齡患者,，近年來已證明通過恢復(fù)排卵，使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失,。但由于致病因素可能依然存在,，故對(duì)這些婦女應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,。對(duì)于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者,，子宮切除是首選療法。

（1）手術(shù)治療

目前已形成較為一致性意見,，即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術(shù)治愈,。對(duì)于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)為好,。當(dāng)子宮腔直徑＞10cm時(shí),，亦以此結(jié)合療法為宜。

Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌,，即行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除,。但現(xiàn)今報(bào)道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢,，大多數(shù)病灶仍局限于子宮,，即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者，以術(shù)前放療可望殺滅癌瘤,，并能縮減宮體部癌瘤,，隨后即使手術(shù)不盡廣泛亦能根治；另方面,，宮體癌的多數(shù)患者已年過半百,，許多是肥胖者，且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病,、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù),，故術(shù)前結(jié)合放療有其輔助效用。

（2）放射治療

對(duì)于放療的效果及應(yīng)用方式等仍存有爭(zhēng)議,。但一般認(rèn)為,，對(duì)Ⅰ期Ⅰ級(jí)，無肌層侵犯,，單純手術(shù)即可,。對(duì)于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）,，肌層侵犯＞1/2,，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌，目前多采用術(shù)前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術(shù)后輔助體外照射,。

治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化,、腫瘤浸潤(rùn)肌層深度,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細(xì)胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜,，以提高治愈率,。另外，單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者,，有手術(shù)禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。

晚期癌及復(fù)發(fā)癌的治療：Ⅲ,、Ⅳ期癌多不通過手術(shù)徹底切除,，目前一般采用放射治療（腔內(nèi)鐳療加體外照射）及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復(fù)發(fā)部位是盆腔,、陰道穹窿部及隔,。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人,，此時(shí)應(yīng)首先放療,，即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。

（3）激素和化學(xué)治療

如前所述,，孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜,，從而可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn),。約1/3的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)孕激素制劑有效,，尤其對(duì)肺轉(zhuǎn)移者效果最好，約35%患者有顯著反應(yīng),。但對(duì)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病狀效果不佳,。

孕激素治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng),，且應(yīng)用方便,，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛,、發(fā)紅者,，少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高,、痤瘡及孕腺癤腫等,，但均能耐受，故患者樂于接受,。肝功能障礙患者忌用,。

孕激素治療和其他細(xì)胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮,。最新資料顯示,，雌激素拮抗劑對(duì)原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復(fù)發(fā)病變有效,，或當(dāng)孕激素治療失敗，應(yīng)用此藥有效,。

預(yù)防措施：

1,、避免不潔性交及不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系，活動(dòng)性生殖器瘡疹患者絕對(duì)禁止與任何人發(fā)生性關(guān)系,。

2,、治療期間禁行房事，必要時(shí)配偶亦要進(jìn)行檢查,。

3,、對(duì)局部損害的護(hù)理，應(yīng)注意保持清潔和干燥,，防止繼發(fā)感染,。

4、治愈后或有復(fù)發(fā)者,，要注意預(yù)防感冒,，受涼，勞累等誘發(fā)因素,，以減少復(fù)發(fā),。目前尚無特異性預(yù)防方法，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,，接種HSV死疫苗或減毒活疫苗,，均有免疫效果，因此病毒與某些癌癥的關(guān)系密切,，故不作常規(guī)預(yù)防使用,。最近用純化的皰疹病毒包膜糖蛋白作疫苗，可避免皰疹病毒DNA的致癌危險(xiǎn)性,。ACV也有預(yù)防作用,。陰莖套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期,，但出現(xiàn)生殖器損害時(shí),，使用陰莖套也不能避免傳播。

子宮癌后較為適宜使用飲食療法,，以下方法可供患者自選,。

1、芹菜連根120克,，粳米100克,。煮粥食用(適用于血熱型患者)。

2,、鮮生地,、枸杞子各30克,，粳米100克，白糖適量,。煮粥食用(適用于陰虛火旺者),。

3、澤蘭,、綠茶各10克,。代茶飲(適用于肝郁化熱者)。

4,、山楂15克,，紅糖適量。代茶飲(適用于瘀血阻滯者),。

5、益母草60克,，雞蛋2枚,。將雞蛋煮熟后去殼再同煮數(shù)沸，食蛋喝湯(適用于瘀血阻滯者),。

6,、干芹菜30克。水煎溫服,，每日1劑,，經(jīng)前服用，連服一周(適用于實(shí)熱月經(jīng)錯(cuò)后),。

7,、綠茶、紅糖各適量,，先煮濃茶1碗,，去渣放入紅糖調(diào)化后飲服。月經(jīng)前,，每日2劑,，可連用數(shù)天(適用于血熱經(jīng)量偏多者)。

8,、韭菜150g,，羊肝200g。韭菜洗凈切斷,，羊肝切片,，放鐵鍋內(nèi)急火炒熟后，佐餐食用,。每日1劑,，月經(jīng)前可連服5－6劑(用于肝腎不足性月經(jīng)錯(cuò)后),。

9、烏骨雞1只(去毛及內(nèi)臟洗凈),，黨參20g,，炙甘草10g，當(dāng)歸,、熟地,、桂圓肉、白芍各5g,。各味洗凈裝入雞腹內(nèi),，入瓷缽?fù)鹫?。5小時(shí),，待雞爛即可,，吃肉喝湯。月經(jīng)前根據(jù)食量,，每1～2天1劑,，可連用3～5劑(適用于氣血俱虛者)。

10,、烏骨雞1只,，黃芪、當(dāng)歸,、茯苓各9g,。烏骨雞活殺去毛及內(nèi)臟洗凈，藥放入雞腹內(nèi)縫合,，入砂鍋內(nèi)旺火煮爛熟,，去藥渣后調(diào)味，食雞肉喝湯,。月經(jīng)前,，每天1劑，分2次服完,，連服3～5劑(適用于氣虛性月經(jīng)錯(cuò)后),。

11、黨參9g,，黑豆,、紅糖各30g。三味一起加水煎湯,，至豆?fàn)€飲服,。月經(jīng)前每天1劑，可連服6～7劑(適用于氣血虛者)。

12,、核桃肉60克,，蓮子30克，粳米100克,。煮粥食用(適用于腎氣不足者),。

13、青皮山楂歸芍湯：青皮6克,，山楂肉15克,，當(dāng)歸10克，白芍12克,。將青皮,、山楂肉、當(dāng)歸,、白芍放入砂鍋中,，加水適量，煎煮15分鐘即可,。

1,、恐懼患者的心理要盡量采用非技術(shù)性語言使病人能聽得懂，幫助病人減輕對(duì)疾病及手術(shù)的焦慮及恐懼,，建立信心，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理,。

2,、一般護(hù)理　加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予高熱量,、高蛋白,、高維生素的飲食?！?/p>

3,、手術(shù)病人護(hù)理：　

（1）手術(shù)前護(hù)理作好常規(guī)準(zhǔn)備，包括內(nèi)臟功能檢查及皮膚準(zhǔn)備,?！?/p>

（2）應(yīng)告誡病人，手術(shù)治療是首選的治療方法,，只要患者全身情況能耐受,，無手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)作剖腹探查,?！?/p>

早期患者一般作全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)Ⅰa期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤(rùn),，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性,，手術(shù)后均應(yīng)加用體外照射，用60CO或直線加速器外照射,。

對(duì)Ⅰb期子宮大于妊娠2個(gè)月者,，Ⅲ期及部分Ⅳ期患者可在術(shù)前加用照射或腔內(nèi)照射137Cs、192Ir等,。放療結(jié)束后1～2周內(nèi)行手術(shù),。　　

4,、激素及其他藥物治療的護(hù)理　　

（1）對(duì)于晚期癌,、癌復(fù)發(fā)者、不能手術(shù)切除或年輕早期患者要求保留生育功能者,，均可考慮孕激素治療,。一般用藥劑量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日,，已酸孕酮500mg/日,，至少10～12周才能初步評(píng)價(jià)有無效果。在治療過程中需注意觀察副反應(yīng),，一般副反應(yīng)輕,，可引起水鈉潴留，出現(xiàn)浮腫,，藥物性肝炎,。應(yīng)告訴病人停藥后會(huì)逐步好轉(zhuǎn)?！　　?/p>

（2）對(duì)三苯氧胺治療的患者,，應(yīng)注意觀察藥物的副反應(yīng)，潮熱,、畏寒類似更年期綜合癥的反應(yīng),，以及骨髓抑制反應(yīng)。少數(shù)病人可出現(xiàn)陰道流血,、惡心,、嘔吐。如出現(xiàn)副反應(yīng)應(yīng)向醫(yī)師匯報(bào),。三苯氧胺是一種非甾體的抗雌激素藥物,，一般劑量為20～40mg/日口服?？砷L(zhǎng)期應(yīng)用或療程應(yīng)用,。　

5、化療藥物治療護(hù)理　按化療常規(guī)護(hù)理,，常用于晚期不能手術(shù),、放療或治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥有5FU,、CTX,、MBC等?！?/p>

6,、中藥治療護(hù)理讓患者堅(jiān)持服藥，不要中斷,?！　?/p>

7、對(duì)門診病人應(yīng)普及防癌知識(shí),，尤其對(duì)高危因素患者,，或?qū)Ω昶趮D女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后婦女不規(guī)則陰道流血者,，應(yīng)高度重視,。