不孕癥在臨床中分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕兩種,。原發(fā)性不孕指女子結(jié)婚后夫妻同居二年以上, 配偶生殖功能正常, 未避孕而不受孕者; 繼發(fā)性不孕指曾生育或流產(chǎn)后, 無避孕而又二年以上不再受孕者,。近來來, 筆者以中醫(yī)辨證論治治療不孕癥療效滿意, 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

198例均為門診病例, 其中原發(fā)性不孕162例, 不孕年限為2年者108例, 3年者27例, 4年者18例, > 5 年者9例; 繼發(fā)不孕36例, 不孕年限2年者23例, 3年者8例, > 5年者5例,。均經(jīng)B超,、婦檢、輸卵管通液,、造影等檢查, 診斷為: 子宮內(nèi)膜炎者36例, 輸卵管不通者127例, 附件炎者106例, 宮頸糜爛者98例, 幼稚子宮者33例, 陰道炎者63例, 卵巢囊腫者3例, 子宮肌瘤者2例, 原因不明者72例,。

2 治療方法

采用中醫(yī)辨證治療方法。

腎虛不孕以陽虛為主者, 多見內(nèi)分泌失調(diào)及子宮發(fā)育不良,。

方用右歸飲,、毓麟珠等。藥用: 人參,、鹿角霜,、巴戟天、仙靈脂、仙茅,、紫石英,、陽起石、補骨脂,、熟地,、白芍、當歸,、紫河車,、香附。腰酸者加桑寄生,、川斷, 血瘀者加紅花,、赤芍, 下肢下腹冷者加紫石英、仙茅, 小便清長者加補骨脂,、益智仁, 性欲淡漠者加石楠葉,、蛇床子。
陰虛為主者, 方用兩地湯,、六味地黃丸,。藥用: 知母、黃柏,、熟地,、山萸肉、白芍,、當歸,。大便干結(jié)者加玄參、桑椹子, 陰虛內(nèi)熱盛者加龜板,、石斛,、黃芩。

肝郁氣滯型, 方用開郁種玉湯,、四制香附丸,、逍遙丸等。藥用: 當歸,、香附,、佛手、綠萼梅,、柴胡,、白芍、丹皮,、青皮,、王不留行,、烏藥等。伴腰酸痛者加桑寄生,、狗脊, 腹痛加玄胡, 乳脹甚者加佛手,、路路通、玫瑰花,、川楝子, 納差者加山藥,、扁豆。血瘀內(nèi)阻為主者, 方用逐瘀湯類, 桂枝茯苓丸,。藥用: 當歸,、川芎、桃仁,、紅花,、川牛膝、赤芍,、丹皮,、三棱、莪術(shù)等,。有包塊者加夏枯草、海藻,、昆布, 白帶色黃者加金銀花,、敗醬草、紅藤,、蒲公英, 失眠者加合歡皮,、琥珀, 腰痛者加川斷、杜仲,、桑寄生,。痰濕阻滯型, 方用啟宮丸, 蒼附導痰丸。藥用: 蒼術(shù),、半夏,、制南星、陳皮,、木香,、香附、山藥,、車前子,。濕甚者加薏苡仁、豬苓, 嗜睡神疲者加白術(shù),、黃芪,。

濕熱下注型, 方用易黃湯, 止帶方, 萆檞蘚濕湯,。藥用: 豬苓、茯苓,、山梔,、丹皮、黃柏,、澤瀉,、黃芩、茵陳,、車前子,。同時配中藥薰洗劑外用。藥用: 黃柏,、苦參,、蛇床子、百部,、蒲公英,、白鮮皮、紫花地丁,、敗醬草,、白頭翁、鶴虱等清熱解毒,、燥濕止癢,。肝腎陰虛型, 方用調(diào)肝湯, 六味地黃丸。藥用: 當歸,、丹參,、生熟地、枸杞子,、山萸肉,、菟絲子、黃精,、巴戟天,、懷山藥、柏子仁,、玄參,、沙參、麥冬等,。

脾腎陽虛型, 方用香砂六君丸合四物湯,。藥用: 黨參、山藥,、白術(shù),、茯苓,、當歸、川芎,、赤芍,、香附、砂仁,。便溏者加補骨脂, 帶下多者加芡實,、白果。

3 治療結(jié)果

治療三月懷孕者102例, 治療半年懷孕者68例, 治療1年內(nèi)懷孕者21例, 1年以上懷孕者7例,。

4 典型病例

楊某, 30歲, 2005年6月9日初診,。自訴六年前曾作人流1次, 后3年未曾避孕而未孕。月經(jīng)后期, 經(jīng)量澀少,、經(jīng)色暗紅,、有少許血塊, 經(jīng)期下腹痛, 經(jīng)前乳脹痛, 心煩易怒, 喜太息, 舌紅苔薄, 脈弦。查基礎(chǔ)體溫呈雙相,。西醫(yī)診斷: 繼發(fā)性不孕癥, 輸卵管不完全阻塞, 子宮內(nèi)膜粘連,。中醫(yī)辨證: 肝郁氣滯, 胞脈不通。治當以疏肝理氣化瘀, 活血通絡(luò),。處方: 當歸15g,、川芎10g、赤芍12g,、五靈脂10g,、蒲黃10g、制香附10g,、川楝子10g、佛手15g,、活血藤15g,、全瓜蔞12g、生牡蠣30g,、玄胡10g,、皂角刺6g, 5劑。每日1劑, 早,、晚分服,。復診正值經(jīng)期, 乳脹、腹痛,、煩燥等癥減輕,惟感腰痠痛甚, 去皂刺,、瓜蔞、玄胡, 加續(xù)斷15g, 桑寄生15g,。繼服1月, 諸癥皆減, 囑按原方堅持服藥, 每日1劑,。3 個月后告已懷孕,。后隨訪生一健康女嬰。

5 討論

女科要旨 云: ! 婦人無子, 皆由經(jīng)水不調(diào), 經(jīng)水所以不調(diào)者, 皆由內(nèi)有七情之傷, 外有六淫之感或氣血偏盛, 陰陽相乘所致,。種子之法, 即在于調(diào)經(jīng)之中,。?中藥調(diào)經(jīng), 在月經(jīng)后期、月經(jīng)前期,、月經(jīng)期, 根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證施治,。腎陽虛以溫補腎陽, 肝郁者以疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng), 痰濕阻滯者, 以燥濕化痰,、健脾調(diào)經(jīng),。在排卵期, 則于上述用藥基礎(chǔ)上, 加用溫陽活血助孕排卵之品, 如巴戟天、紫石英,、仙靈脾,、石楠葉、熟地,、菟絲子,、懷山藥等。經(jīng)事調(diào)準, 隨即懷孕,。

腎主藏精, 為人體生長,、發(fā)育、生殖之源, 腎氣旺盛, 任脈暢通, 沖脈充盈, 則月事才能如期來潮, 生殖功能則旺盛,。而腎氣的充足, 又賴后天脾胃的健運, 脾之健運, 有賴于腎陽之溫煦, 而腎氣之充沛, 又需脾胃之補養(yǎng),。因此, 治療常以補脾扶佐腎氣,以血肉有情之品填補腎精和任督之脈, 藥用鹿角霜、紫河車等,。在補陰陽方面, 筆者常遵張景岳: ! 善補陽者, 必于陰中求陽; 善補陰者, 必于陽中求陰, 則泉源不竭, ?陰陽平補時, 加用補陰藥,補陰時加用補陽藥, 可避免孤陰不生, 孤陽不長的弊端,。用藥常以菟絲子配枸杞子, 復盆子配紫石英, 溫而不燥、陽中有陰,。輸卵管不通, 子宮內(nèi)膜粘連者, 本組有81 例, 多為氣滯血瘀,、濕熱、痰濁引起, 治療應(yīng)以理氣活血,、舒肝解郁,、清利濕熱、化痰等為主通利胞脈, 清除粘連,。中藥常用柴胡,、玄胡、川楝子,、路路通,、王不留行、桑寄生,、絲瓜絡(luò),。如有炎癥者常加紅藤,、敗醬草、丹皮,、山枝,、蒲公英等清熱解毒。而川貝,、牡蠣,、夏枯草、昆布,、海藻等軟堅散結(jié)藥, 能松解結(jié)締組織, 改善組織粘連,。

同時, 交接合時, 對受孕與否也非常重要。??廣嗣紀要 有! 交接以時, 不可縱也?,。每月測量基礎(chǔ)體溫, 可以得知準確排卵期, 在此期合房, 為受孕最佳時機,。但應(yīng)有節(jié)制, 如求子心切, 縱欲無度, 則適得其反。

另外, 不良情緒因素, 如心情抑郁, 情志憂慮,、焦急等, 也勢必導致陰陽平衡失調(diào), 氣血瘀阻, 臟腑功能失調(diào), 胞脈受阻導致不孕,。因此, 保持心情舒暢也是受孕的重要條件。