病案七

女 32歲

2006年9月8日初診

主訴：順產(chǎn)后1年余，納差,，神疲,。

現(xiàn)病史：自產(chǎn)后出現(xiàn)極易乏力，伴怕冷,，二便調(diào),，眠可,，汗出不多,，納食無(wú)味，食量少,，咽有痰,。舌淡紅，苔薄白,，脈沉弱

2004年初在省人民醫(yī)院擬診甲狀腺癌,，（早期，行切除術(shù)）

中醫(yī)診斷為：太少陰寒癥（虛勞）

西醫(yī)診斷,；亞健康

治法：托透寒邪

處方：四逆湯合麻附細(xì)

熟附子50g,、干姜60g、炙甘草70g,，砂仁10g（打）,、麻黃3g、細(xì)辛20g（后下15分,？,？）。 10劑,。

用法：每日一劑,，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服。

按語(yǔ)：患者神疲,，納差,，舌淡脈沉弱，為太陰,，少陰陽(yáng)氣不振,，陰寒用事的反映，故用四逆湯以溫元,，亦“脈沉者,，急溫之，宜四逆湯”之義，合用麻附細(xì)托透伏寒以求表閉開(kāi),，寒邪出,。

二診：2006年10月20日

服藥后無(wú)特別不適，疲勞減輕,，納增,，舌淡紅，苔薄白,，脈沉,，左側(cè)尤甚，經(jīng)前有乳房脹痛,，西醫(yī)B超示：自述乳腺小葉增生,。

證型：三陰伏寒。

處方：當(dāng)歸四逆湯吳萸生姜黃酒湯,。

當(dāng)歸45g,、赤芍45g、桂枝45g,、細(xì)辛45g,、通草30g、炙甘草60g大棗145g,、吳茱萸30g,、生姜75g、熟附子90g,、黃酒250ml,。8劑。

用法：2日1劑,，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）,。

按語(yǔ)：經(jīng)前乳脹，緣于陽(yáng)明燥金斂降不力,，太陽(yáng)寒水陰寒用事,，厥陰風(fēng)木上升失序，陰寒之氣血壅滯于陽(yáng)明胃經(jīng)所過(guò)之乳房,，當(dāng)歸四逆吳萸生姜湯治厥陰經(jīng)久寒,，溫經(jīng)通脈，活血散寒,，厥陰為三陰經(jīng)開(kāi)合樞之“合”,，厥陰一合，寒邪或轉(zhuǎn)至太陽(yáng)經(jīng),，或斂入少陰經(jīng),，為下一步治療打基礎(chǔ),。

三診：2006年11月17日

癥狀：服上藥后經(jīng)來(lái)較以往通暢，現(xiàn)惡心,，疲勞,，乏力，二便正常,，納眠可,，舌淡紅，苔薄白膩,，雙尺脈細(xì)滑,，但顯無(wú)力。

證型：少陰伏寒（虛勞）,。

處方：熟附子120 g,、干姜120 g、炙甘草120 g,、砂仁米30 g（姜汁炒）,。7劑。

囑患者如服藥出現(xiàn)反應(yīng)無(wú)法忍受時(shí)服蜜糖水1杯

按語(yǔ)：二診采用收斂厥陰,，三診時(shí)達(dá)到了邪氣轉(zhuǎn)入少陰之效，疲勞,，乏力,，惡心，是典型的少陰火不足,，陰寒盛,，故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化濕醒脾,，以達(dá)陽(yáng)生陰長(zhǎng)之效,。

四診：2006年12月6日

癥狀：服上藥出現(xiàn)瞑眩，心悸,，氣短,，難以呼吸，神志清晰,，祈福醫(yī)院急診室觀察三小時(shí)后自行緩解,，靜滴鹽水一瓶，未用其他藥物,，第二天安睡一日,。精神轉(zhuǎn)佳，精力,，體力均有明顯好轉(zhuǎn),。

舌淡紅，苔薄微黃，脈已起,，雙尺指下滑,。

證型：（飲停下焦）虛勞。

處方：真武湯加附子甘草湯,。

茯苓45 g,、白芍45 g、白術(shù)30 g,、熟附子40 g,、生姜45 g、炙甘草120 g,。7劑,。

用法：每日一劑，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服,。

按語(yǔ)：四診時(shí)患者由于出現(xiàn)瞑?，F(xiàn)象，是體內(nèi)陽(yáng)氣鼓動(dòng)蓄積之力,，可以與陰寒之邪相爭(zhēng),，經(jīng)過(guò)休息，臨床癥狀已近常人,，雙手脈中顯示能量充足,，此時(shí)已不必服藥，患者自身的抵抗力足以將所剩無(wú)幾的一點(diǎn)飲寒之邪化為烏有,，只是病家一時(shí)難以理解,，遂予真武湯合附子甘草湯再助已復(fù)元陽(yáng)之氣化善后。