（資料來(lái)源：番禺區(qū)政府盧小暉曾麗芳）

番禺區(qū)于2005 年開始,，采取“政府主導(dǎo)，衛(wèi)生部門監(jiān)管,，保險(xiǎn)公司承辦,，信息化操作”的運(yùn)作模式，全面實(shí)施區(qū)辦區(qū)統(tǒng)籌的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。按照專業(yè)化,、社會(huì)化、規(guī)范化的管理要求,，通過(guò)“征,、管、用”分離的運(yùn)作,，以政府購(gòu)買服務(wù)的形式通過(guò)招標(biāo)委托中國(guó)人壽承辦補(bǔ)償?shù)染唧w業(yè)務(wù),。區(qū)政府每年向保險(xiǎn)公司支付管理費(fèi),，區(qū)、鎮(zhèn)政府,、村集體和個(gè)人每年籌集的資金全部用作合作醫(yī)療補(bǔ)償,。既充分發(fā)揮社會(huì)專業(yè)保險(xiǎn)公司的特長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)辦理社會(huì)性事務(wù)，又實(shí)現(xiàn)政府職能轉(zhuǎn)變,，加強(qiáng)對(duì)資金使用,、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管督導(dǎo)。經(jīng)過(guò)五年多的探索和運(yùn)作,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得“付費(fèi)不高,，補(bǔ)償不低，結(jié)算方便,，群眾滿意”的良好效果,。2007 年，榮獲“全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)試點(diǎn)區(qū)”稱號(hào),。2009 ,、2010 年全區(qū)農(nóng)民參合人數(shù)分別達(dá)522038 人、531681 人,，參合率均達(dá)99 . 99 ％,。其中2009 年，共有43384 人獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償,，補(bǔ)償金額1 . 06 億元,。主要做法：
一、健全機(jī)制,，加大政府投入
    該區(qū)于2004 年8 月出臺(tái)《 廣州市番禺區(qū)建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案》 ,，成立區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌,、協(xié)調(diào),、指導(dǎo)和監(jiān)督全區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療工作。并專門設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室,，配備了專職人員負(fù)責(zé)具體實(shí)施并監(jiān)管保險(xiǎn)公司運(yùn)作,，各鎮(zhèn)（街）亦相應(yīng)成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，配備專,、兼職人員,。在方案基礎(chǔ)上，每年均制定并完善合作醫(yī)療管理暫行辦法,。同時(shí),，不斷加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入。2009 年籌資標(biāo)準(zhǔn)為220 元／人· 年,，2010 年提高到380 元／人· 年,，其中政府出資比例達(dá)到50 ％,。此外，每年撥出230 多萬(wàn)元?？钭鳛楣芾碣M(fèi)給中國(guó)人壽承辦業(yè)務(wù),。六年來(lái)，區(qū),、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政投入合作醫(yī)療共3 . 0764 億元,。二、發(fā)揮保險(xiǎn)公司作用,，打造便民服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
    按照專業(yè)化,、社會(huì)化、規(guī)范化的管理要求,，該區(qū)以政府購(gòu)買服務(wù)的形式通過(guò)招標(biāo)委托中國(guó)人壽承辦補(bǔ)償?shù)染唧w業(yè)務(wù),，利用該公司的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)人員,，實(shí)現(xiàn)政府服務(wù)與保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)合,，建立起區(qū)、鎮(zhèn),、村三級(jí)便民服務(wù)網(wǎng),，形成新的農(nóng)村合作醫(yī)療社會(huì)化服務(wù)體系。
    根據(jù)競(jìng)標(biāo)協(xié)議,，中國(guó)人壽在番禺支公司成立新農(nóng)合服務(wù)管理中心,，下設(shè)資訊投訴、補(bǔ)償復(fù)核給付,、信息系統(tǒng)管理等崗位,，負(fù)責(zé)承保、補(bǔ)償,、報(bào)表統(tǒng)計(jì)等工作,，為各級(jí)政府和參保人提供服務(wù)。服務(wù)管理中心通過(guò)選聘熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)的人員,，組建駐院代表隊(duì)伍，在各區(qū),、鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院派駐駐院代表,，負(fù)責(zé)參保人員的身份核對(duì)、檢查用藥情況,、現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷,、收集信息、傳遞零星報(bào)銷資料等工作,。此外,，中國(guó)人壽還在各村組建了200 多名農(nóng)保專員（駐村業(yè)務(wù)員）隊(duì)伍,，兼職新農(nóng)合輔助管理工作，為每個(gè)村的村民提供新農(nóng)合信息動(dòng)態(tài),，傳送零星報(bào)銷資料,，通知農(nóng)民在銀行取款等，使農(nóng)民在家門口就可以辦理合作醫(yī)療事務(wù),。若零星理賠未能在規(guī)定的7 天內(nèi)完成,，便由農(nóng)保專員跟進(jìn)，確保賠付的周期和速度,。區(qū),、鎮(zhèn)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立,，極大程度地方便了廣大參保農(nóng)民,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)的快捷，受到了廣大群眾的歡迎,。

三,、運(yùn)用信息化手段，提供高效快捷服務(wù)

為提高管理效能,，該區(qū)開發(fā)合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng),，在區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)科技和信息化局,、各定點(diǎn)醫(yī)院,、中國(guó)人壽番禺支公司五個(gè)部門實(shí)現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)，構(gòu)建起合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),，運(yùn)用信息化管理手段實(shí)施對(duì)合作醫(yī)療的管理,。一是運(yùn)用電腦計(jì)算，實(shí)現(xiàn)參合人員醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷,，計(jì)算規(guī)范,、準(zhǔn)確，使群眾得到十分快捷的補(bǔ)償服務(wù),。二是參合人員檔案資料電腦錄入,、管理，大大減少每年籌資報(bào)名工作量,。三是設(shè)置電腦查詢,，方便群眾及時(shí)了解就醫(yī)資料。四是合作醫(yī)療報(bào)表,、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入電腦,，方便工作人員查實(shí)對(duì)照和使用。五是電腦分析基金補(bǔ)償情況，為工作人員提供信息參考數(shù)據(jù),。六是區(qū)衛(wèi)生局,、區(qū)農(nóng)合辦在電腦上隨時(shí)查詢數(shù)據(jù)，并對(duì)保險(xiǎn)公司和定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理,。七是合作醫(yī)療數(shù)據(jù)在區(qū)科技和信息化局設(shè)有備份，保證數(shù)據(jù)完整和安全,。此外,，還利用開發(fā)的信息資源，制作農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)頁(yè),，在方便群眾閱覽,、查詢的同時(shí)，向社會(huì)展示合作醫(yī)療的動(dòng)態(tài)和成果,。

四,、加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鹗褂冒踩?span lang=EN-US>

為確保合作醫(yī)療基金的安全和合理使用,，該區(qū)通過(guò)建立系列監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為,，控制醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng),，保證政府惠民政策落到群眾身上。
    一是分離封閉運(yùn)作,，確?；疬\(yùn)行安全。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行“征,、管,、用”分離和封閉運(yùn)作，即政府組織推動(dòng)保費(fèi)的征收,，直接把保費(fèi)匯入?yún)^(qū)財(cái)政的墓金專戶,，保險(xiǎn)公司使用保費(fèi)為群眾辦理補(bǔ)償?shù)葮I(yè)務(wù)，每月根據(jù)實(shí)際補(bǔ)償支出向管理部門請(qǐng)款,，衛(wèi)生,、財(cái)政部門監(jiān)管好保費(fèi)，對(duì)保險(xiǎn)公司每月補(bǔ)償請(qǐng)款進(jìn)行抽查,、核算,、劃撥，全程實(shí)行封閉運(yùn)行,，各方職責(zé)明確，互相監(jiān)督約束，確?；鸬陌踩秃侠磉\(yùn)用,，改變了以往政府既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員的做法。
    二是合理測(cè)算,，確?；鹗罩胶狻Ｔ诨鹧a(bǔ)償測(cè)算上,，區(qū)衛(wèi)生部門與中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司簽訂協(xié)議書,，明確保險(xiǎn)公司的基金風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任。為做好補(bǔ)償測(cè)算,，保險(xiǎn)公司按照“以收定支,、保障適度、收支平衡,、略有節(jié)余”的原則,，根據(jù)衛(wèi)生部門的要求，利用其精算專業(yè)優(yōu)勢(shì),，每年進(jìn)行認(rèn)真,、細(xì)致、科學(xué),、合理的測(cè)算,，確定當(dāng)年適當(dāng)?shù)谋Ｕ纤健?span lang=EN-US>2009 年，全區(qū)籌集資金1 . 15 億元,，支出金額1 . 06 億元,，基金節(jié)余率為7 . 46 ％。
    三是陽(yáng)光監(jiān)督,，確?；鸸_透明。建立基金公布制度,。每月將各鎮(zhèn)（街）,、各村的基金使用、收支情況,，通過(guò)鎮(zhèn)（街）農(nóng)合辦反饋給村,，在鎮(zhèn)（街）政府、村委會(huì)的政務(wù),、村務(wù)公開欄公布,，接受群眾、社會(huì)監(jiān)督,；每季向區(qū)監(jiān)督委員會(huì),、管理委員會(huì)成員報(bào)送基金收支情況表，并在《番禺日?qǐng)?bào)》 公布，讓社會(huì)了解合作醫(yī)療基金的管理情況,。建立基金審計(jì)制度,。區(qū)審計(jì)部門根據(jù)年度計(jì)劃及上級(jí)審計(jì)安排，每年對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行審計(jì),，并按程序公布審計(jì)結(jié)果,，確保基金的安全