合適有效的固定，是骨折愈合的關(guān)鍵之一,。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線,，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng)。常用的固定方法有兩類,，骨折復(fù)位后,，用于傷肢外部固定的為外固定，有小夾板,、石膏繃帶,、持續(xù)牽引等。骨折復(fù)位后,，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定,，有螺絲釘、鋼板,、三刃釘,、髓內(nèi)針等。內(nèi)固定后,，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定,，使療效更為確實(shí)的最終目的是使受傷部位最大可能,、盡快地恢復(fù)正常功能。治療骨折有三大原則：復(fù)位,、固定和功能鍛煉,。

　　一.復(fù)位

　　（一）骨折早期復(fù)位 可使骨折修復(fù)順利進(jìn)行,。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位兩類,。如果過長地拖延復(fù)位時(shí)間，就會(huì)造成骨折復(fù)位的困難,。

　　骨拆復(fù)位是治療骨折的首要步驟,，所以，對每一個(gè)骨折,，原則上應(yīng)爭取解剖學(xué)對位,，而對某些骨折，復(fù)位時(shí)有一定困難,，雖未完全恢復(fù)到解剖位置,，但骨折愈合后，不影響該傷肢的功能,，稱功能對位,。在治療骨折時(shí)，要重視傷肢功能恢復(fù),，而不能片面地,、機(jī)械地強(qiáng)求解剖學(xué)的復(fù)位。

　　若傷肢局部腫脹嚴(yán)重,，甚至形成皮膚水泡,，復(fù)位更加困難。此時(shí)仍應(yīng)力求爭取骨折復(fù)位,，如果消極等待腫脹消失,，往往延誤復(fù)位的時(shí)機(jī)。

　　遇到傷員處于昏迷,、休克狀態(tài),，或合并內(nèi)臟、顱腦等損傷時(shí),，則先要集中力量進(jìn)行搶救,，待全身情況穩(wěn)定以后，才可以進(jìn)行骨折復(fù)位,。

　?。ǘ?fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 一般說來，骨折復(fù)位應(yīng)爭取到解剖學(xué)對位,，或接近解剖學(xué)對位,。但臨床實(shí)踐中，由于骨折部位,、骨折類型,、傷后骨折的腫脹程度、復(fù)位時(shí)設(shè)備條件和復(fù)位者技術(shù)水平等不同,，應(yīng)根據(jù)具體情況,，盡最大努力使患肢得到最好程度的恢復(fù)。以骨折修復(fù)后不影響病人肢體的功能為原則,。

　　1.上肢：肱骨骨折,，較多的縮短畸形和側(cè)方移位，略超過5°～10°的成角,，對患肢功能影響都不大,。尺撓骨骨折要求較嚴(yán)。側(cè)方移位不可超過50％,，成角畸形在5°～10°以下時(shí),，對前臂旋前、旋后功能影響不大,。尺撓骨必須同時(shí)整復(fù),。
　　2.下肢：下肢骨折縮短應(yīng)不超過2cm為宜，過多的縮短,，會(huì)出現(xiàn)破行,，日久會(huì)引起髖部和腰部疼痛。旋轉(zhuǎn)移位,，應(yīng)盡力矯正,，下肢的內(nèi)旋或外旋，均會(huì)影響下肢行走的步態(tài),。
　　3.兒童：兒童骨折整復(fù)要求較寬,，一般15°以下成角及旋轉(zhuǎn)畸形，以及輕度的縮短或側(cè)方移位,，在兒童發(fā)育中,，均可靠強(qiáng)大的塑形能力得到代償，日后可無明顯功能障礙,。
　　4.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，骨拆線經(jīng)過關(guān)節(jié)面者，復(fù)位要求較高,，應(yīng)爭取解剖學(xué)復(fù)位,。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到較滿意的解剖學(xué)復(fù)位者,，則應(yīng)酌情考慮手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定,。

　?。ㄈ?fù)位的方法

　　1.手法復(fù)位：治療骨折方法中，手法復(fù)位應(yīng)用最廣泛,，也較安全,。復(fù)位后，必須認(rèn)真地檢查患肢骨折部的外形,、長短,，是否已恢復(fù)正常。在給予適當(dāng)有效的外固定后,，進(jìn)行x線透視或攝片,，以確證復(fù)位結(jié)果。如復(fù)位不良,，根據(jù)需要,，再予以矯正。
　　2.牽引復(fù)位：牽引既可用為復(fù)位的方法,，又是維持復(fù)位的措施,。主要用于手法牽引不能復(fù)位、或復(fù)位后不穩(wěn)定的骨折,。
　　3.切開復(fù)位:是骨折不愈合的重要原因,，應(yīng)慎重選擇，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,，防止濫用,。如下幾種情況可做為切開復(fù)位的參考指征：①累及關(guān)節(jié)面的骨折，手法復(fù)位不能達(dá)到關(guān)節(jié)面良好對位者,。②骨折后,，因附著在骨片上的肌肉收縮，使骨片移位,，不易對合者,。②骨折端剪式傷力大，血液供應(yīng)差,，骨斷端需要嚴(yán)格固定才能愈合者,，如股骨頸囊內(nèi)骨折。④骨折斷端間有軟組織如肌肉,、肌腱,、骨膜、神經(jīng)等嵌入,，手法復(fù)位失敗者,。⑥一骨上有多段骨折，手法復(fù)位困難者,。⑥長骨骨干不穩(wěn)定性骨折,，手法復(fù)位不滿意,，又不宜應(yīng)用牽引方法治療者，而用內(nèi)固定又有較好的療效,。⑧骨折伴有肢體主要血管斷裂,，治療中應(yīng)首先重建骨支架者,，如部分性和完全性肢體斷離,。⑨骨折不連接或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者,。

　　二.固定

　　合適有效的固定,，是骨折愈合的關(guān)鍵之一。它可繼續(xù)維持骨折復(fù)位后的對位對線,，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋轉(zhuǎn)力和成角的活動(dòng),。常用的固定方法有兩類，骨折復(fù)位后,，用于傷肢外部固定的為外固定,，有小夾板、石膏繃帶,、持續(xù)牽引等,。骨折復(fù)位后，用于傷肢內(nèi)部的固定為內(nèi)固定,，有螺絲釘,、鋼板、三刃釘,、髓內(nèi)針等,。內(nèi)固定后，常需借助外固定作短期或長期的協(xié)同固定,，使療效更為確實(shí)