【鼓脹定義】
　　鼓脹是以腹部脹大如鼓,，或腹部中空外急,，擊之如鼓而得名。以腹部大，皮色蒼黃,，腹皮青筋暴露,，四肢枯瘦為特征。本病在古代文獻(xiàn)中名稱繁多,，如水蠱,、蠱脹,、蜘蛛蠱,、單腹脹等。前人根據(jù)本病的病因病理及臨床表現(xiàn)加以分類,，有氣鼓,、血鼓、水鼓,、蟲鼓等,。

【范圍】
　　　　本病主要見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水。另外,，結(jié)核性腹膜炎,、腹腔內(nèi)腫
　　瘤等疾病發(fā)生腹水而出現(xiàn)類似鼓脹的證候時(shí)，亦可參考本篇進(jìn)行辨證論治,。

【證候特征】
　　　　 鼓脹以腹脹大,、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征,。初起腹部脹大但按之尚柔軟,，逐漸堅(jiān)硬，臍心突起,，四肢消瘦,。若水液潴留亦可見四肢浮腫。若肝脾血瘀者,，可見腹部脈絡(luò)暴露,，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血或衄血,。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃或全身發(fā)黃,。

【病因病機(jī)】

　  ● 情志所傷　肝主疏泄，性喜條達(dá),。若因情志抑郁,，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血液運(yùn)行不暢,，以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯,。再者，肝氣郁結(jié),，脾土運(yùn)化失職,，水液運(yùn)化發(fā)生障礙，以致水濕停留與瘀血蘊(yùn)結(jié)日久不化,，痞塞中焦而成鼓脹,。
　　　　● 酒食不節(jié)　嗜酒過度，飲食不節(jié),，脾胃受傷,，運(yùn)化失職，酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦,，氣機(jī)升降失常，波及肝腎,，氣滯不暢,，血行受阻，開合不利,，致使氣,、血、水互結(jié),，而成鼓脹,。
　　　　● 勞欲過度　腎藏精為先天之本，脾運(yùn)化為后天之源,，二者為生命之根本,。勞欲過度傷及脾腎，脾傷則不能運(yùn)化水谷,，水濕內(nèi)生,；腎損則氣化不行，濕聚水生則成鼓脹,。
　　　　● 脾虛食積　飲食積滯,，胃納失常，脾虛不運(yùn),，氣血不足,，致使水濕、食積交雜不化,，漸成鼓脹,。
　　　　● 感染血吸蟲　在血吸蟲流行區(qū)，遭受血吸蟲感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療，內(nèi)傷肝脾,，脈絡(luò)瘀阻,，升降失常，清濁相混,，逐漸而成鼓脹,。
　　　　● 黃疸、積聚失治　黃疸本由濕熱,、寒濕所致,，久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯，水飲內(nèi)停漸成鼓脹,。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成,，致使肝脾氣血運(yùn)行不暢，腎與膀胱氣化失司,，而成水濕停聚,，氣滯血瘀而成鼓脹。
　　　　總之,，鼓脹的病機(jī)重點(diǎn)為肝脾腎三臟功能失調(diào),，氣滯、瘀血,、水飲互結(jié)于腹中,。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。鼓脹病機(jī)的演變可以用下圖來表示

【診斷】

　　　　　初起脘腹作脹,，腹膨大,，食后尤甚，叩之成鼓音或移動(dòng)性濁音,。繼則腹部脹滿高于胸部,，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出,。腹部膨隆,，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒,，腹部按之空空然,，叩之如鼓，為“氣鼓”,；腹部脹大,，脹如蛙腹，按之如囊裹水,，為“水鼓”,；脹病日久,，腹部脹滿，青筋暴露,，內(nèi)有癥積,，按之脹滿疼痛，而頸部可見赤絲血縷,，為“血鼓”,。常伴乏力、納呆,、尿少,、出血傾向等?？梢娒嫔S,、黃疸、肝掌,、蜘蛛痣,。
　　　　　詳審病史：本病證形成，常與酒食不節(jié),、情志內(nèi)傷,、蟲毒感染有關(guān)，或從黃疸,，脅痛轉(zhuǎn)化而來,。其腹部膨脹的形成,，常在致病因素不斷作用下,，日積月累逐漸而成?！　　　　「共?/span>B超,，X線食道鋇餐造影，CT檢查和腹水檢查：血漿白蛋白降低,，球蛋白增高,，白球蛋白比值降低或倒置，丙種球蛋白升高,，白細(xì)胞及血小板降低,，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)，均有助于診斷,。

【鑒別診斷】

　　　　　一,、鼓脹與水腫的鑒別

　　　　　二,、鼓脹與積證,、痞滿的鑒別

【辨證要點(diǎn)】　
　

【治療原則】

【分型論治】

　　　　氣滯濕阻
　　　　主癥：腹部脹大,，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛,。
　　　　兼癥：納呆食少,，食后作脹，噯氣后稍減,，或下肢微腫,。
　　　　舌脈：舌苔白膩，脈弦細(xì),。
　　　　治法：疏肝理氣,，除濕散滿。
　　　　主方：柴胡疏肝散合胃苓湯,。
　　　　加減：若苔膩微黃,，口干而苦，脈弦數(shù),，為氣郁化火,，可酌加丹皮、梔子,；若脅下刺痛不移,，面青舌紫，脈弦澀,，為氣滯血瘀,，可加延胡索、丹參,、莪術(shù),；若見頭暈,、失眠，舌質(zhì)紅,、脈弦細(xì)數(shù),，氣郁化火傷陰者，可加制首烏,、枸杞子,、女貞子等。
　　　　寒濕困脾
　　　　主癥：腹大脹滿,，按之如囊裹水,。
　　　　兼癥：胸腹脹滿，得熱稍舒,，周身困重,，怯寒肢腫，小便短少,，大便清薄,。
　　　　舌脈：舌苔白膩水滑，脈弦遲,。
　　　　治法：溫陽(yáng)散寒,，化濕醒脾。
　　　　主方：實(shí)脾飲,。
　　　　加減：水腫重者可加桂心,、豬苓、澤瀉,；脘脅脹痛可加青皮,、香附、延胡索,；脘腹脹悶加郁金,、枳殼、砂仁,；氣虛者可酌加黃芪,、黨參。
　　　　濕熱蘊(yùn)結(jié)
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿,，脘腹繃急,，外堅(jiān)內(nèi)脹,，拒按,。
　　　　兼癥：煩熱口苦，渴不欲飲,，小便赤澀,，大便秘結(jié)或溏垢,，或有面目肌膚發(fā)黃。
　　　　舌脈：舌尖邊紅,，苔黃膩或灰黑而潤(rùn),，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清熱利濕,，攻下逐水,。
　　　　主方：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸,。
　　　　加減：面目肌膚黃疸明顯者去人參,、干姜加龍膽草、梔子,。腹脹甚重,、大便秘結(jié)可加商陸、大黃,。
　　　　肝脾血瘀
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿,，按之下陷而硬，青筋怒張,，脅腹刺痛拒按,。
　　　　兼癥：面色晦暗，頭頸胸臂等處可見紅點(diǎn)赤縷,，唇色紫褐,，大便色黑，肌膚甲錯(cuò),，口干飲水不欲下咽,。
　　　　舌脈：舌質(zhì)紫暗或邊瘀斑，脈細(xì)澀,。
　　　　治法：活血化瘀,，行氣利水。
　　　　主方：調(diào)營(yíng)飲,。
　　　　加減：大便色黑,，可加參三七、側(cè)柏葉,；癥塊甚者加穿山甲,、 蟲、水蛭,；瘀痰互結(jié)者加白芥子,、半夏等；水脹滿過甚可用十棗湯以攻逐水飲。
　　　　脾腎陽(yáng)虛
　　　　主癥：腹大脹滿,，形如蛙腹,，撐脹不甚，朝寬暮急,。
　　　　兼癥：面色蒼黃,，胸悶納呆，便溏,，畏寒肢冷,，浮腫，小便不利,。
　　　　舌脈：舌質(zhì)色淡,，舌體胖邊有齒痕，苔厚膩水滑,，脈沉弱,。
　　　　治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水,。
　　　　主方：附子理中丸合五苓散,、濟(jì)生腎氣丸。偏于脾陽(yáng)虛可用附子理中丸合五苓散,；偏于腎陽(yáng)虛用濟(jì)生腎氣丸,，或與附子理中丸交替使用。
　　　　加減：納呆腹?jié)M,，食后尤甚可加黃芪,、山藥、薏苡仁,、白扁豆,；畏寒神疲，面色青灰,，脈弱無力酌加仙靈脾,、巴戟天、仙茅,；腹筋暴露者稍加桃仁,、赤芍、三棱,、莪術(shù)等,。
　　　　肝腎陰虛
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿，甚則腹部青筋暴露,，形體反見消瘦,。
　　　　兼癥：面色晦滯,，小便短少，口燥咽干,，心煩少寐,，齒鼻時(shí)或衄血,。
　　　　舌脈：舌紅絳少津,，脈弦細(xì)數(shù)。
　　　　治法：滋養(yǎng)肝腎,，涼血化瘀,。
　　　　主方：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。
　　　　加減：若津傷口干,，重用石斛加花粉,、蘆根、知母,；午后有熱,，酌加銀柴胡、鱉甲,、地骨皮,、白薇、青蒿,；鼻齒出血加梔子,、蘆根、藕節(jié)炭,；肌膚發(fā)黃加茵陳,、黃柏；若兼見面赤顴紅者可加龜版,、鱉甲,、牡蠣等。
　　　　鼓脹出血
　　　　主癥：輕者齒鼻出血,，重者病勢(shì)突變,，大量吐血或便血。癥見腹部脹滿,，胃脘不適,，吐血鮮紅或大便油黑。
　　　　舌脈：舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。
　　　　治法：清胃瀉火，化瘀止血,。
　　　　主方：瀉心湯合十灰散,。
　　　　加減：酌加參三七化瘀止血,；若氣隨血脫，汗出肢冷可急用獨(dú)參湯以扶正救脫,。
　　　　鼓脹神昏
　　　　主癥：神志昏迷為鼓脹晚期惡候,。癥見高熱煩躁，怒目狂叫,，口臭便秘,，溲赤尿少。
　　　　舌脈：舌紅苔黃,，脈弦數(shù),。
　　　　治法：清心開竅。
　　　　主方：安宮牛黃丸,、紫雪丹,、至寶丹或用醒腦靜注射液靜脈滴注。
　　　　加減：熱陷心包,，神昏譫語選安宮牛黃丸,；熱閉昏厥選至寶丹；熱陷神昏而為痙厥者用紫雪丹,；可用醒腦靜注射液40～60毫升兌入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注,，每日1～2次，連續(xù)1～2周,。若癥見神情淡漠呆滯,，朦朧嗜睡，口中穢氣,，舌淡苔濁膩,，脈弦細(xì)，當(dāng)治以化濁開竅,，選用蘇合香丸,、玉樞丹等。若病情進(jìn)一步惡化,，癥見昏睡不醒,、汗出肢冷、雙手撮空,、不時(shí)抖動(dòng),、脈微欲絕，此乃氣陰耗竭,、元?dú)鈱⒔^的脫證,，可應(yīng)用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫,。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

　　　　　本病在臨床上往往虛實(shí)互見或?qū)嵵袏A虛,，或虛中夾實(shí),。如攻伐太過，實(shí)脹可轉(zhuǎn)為虛脹,；如復(fù)感外邪,，或過用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實(shí)脹的癥狀,。氣滯濕阻證及時(shí)予疏肝理氣,、除濕消滿之劑，可使病情得到控制,；若失治,、誤治,，水濕可從寒化或熱化,，或氣滯日久，瘀血內(nèi)積,，病情進(jìn)一步加重,。寒濕困脾證用溫陽(yáng)散寒、化濕利水之劑,，使寒去陽(yáng)復(fù),，水濕得泄，可取得療效,；若水濕較重,，遷延日久傷及脾腎之陽(yáng)，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛之證,。濕郁日久,，或過用溫?zé)嶂罚嗫苫療?，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證,。濕熱蘊(yùn)結(jié)證用清熱化濕利水之劑，如熱清邪退脹消,，氣暢滯化水泄,，可望獲得好轉(zhuǎn),；若久治不愈,，邪深入絡(luò)，可成肝脾血瘀之證,。若濕熱久羈,，耗傷陰液，傷及肝腎可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證,?？傊?，氣,、水、血鼓與鼓脹各證候間可以互相轉(zhuǎn)化,。本病初期,，雖腹脹大,，正氣漸虛,，合理治療,，尚可帶病延年；若病至晚期,，腹大如甕,，青筋暴露，臍心突起,，便溏，四肢消瘦,，或見脾腎陽(yáng)虛證,，或見肝腎陰虛證，則預(yù)后不良,；若見出血,、神昏、痙厥則為危象,。

【預(yù)防與調(diào)攝】

　　　　　● 早期防治病毒性肝炎,。
　　　　　● 及時(shí)治療脅痛、黃疸,、積聚 ,。
　　　　　● 飲食有節(jié)，避免飲酒過度,，注意營(yíng)養(yǎng) ,。
　　　　　● 避免接觸疫水、血吸蟲,。
　　　　　● 注意臥床休息,，腹水較多者可取半臥位。
　　　　　● 小便少者忌鹽,。
　　　　　● 避免感冒,。
　　　　　● 本病的治療中,，精神與生活的調(diào)護(hù)也是極為重要的，正如《雜病源流犀燭》指出：“先令卻鹽味,，厚衣裳,，斷妄想，禁忿怒”,，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談,，切切不可不遵。

【其他療法】　　　
　　　　1．鯉魚赤小豆湯：鯉魚500克（去鱗及內(nèi)臟）,，赤小豆30克,。多用于鼓脹虛證。
　　　　2．阿魏,、硼砂各30克,，共為細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻,，敷于患者臍上,，外用布帶束住,，數(shù)日一換,。有軟堅(jiān)散結(jié)之效。

　　　3．用麝香0.1克,，白胡椒粉0.1克,，拌勻，水調(diào)呈稠糊狀,，敷臍上,，用紗布覆蓋，膠布固定,，2日更換1次,。有溫中散寒、理氣消脹之功,。適用于寒濕困脾證,。

【總結(jié)】

　　　　 鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫(yī)家十分重視,。其臨床表現(xiàn)以腹部脹大為特征,。病因多為酒食不節(jié)、情志所傷,，以及黃疸,、積聚所致肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯,、血瘀,、水飲互結(jié)停于腹中,，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜,。一般氣滯濕阻為腹水形成早期,，濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕困脾為水邪壅盛的實(shí)證,，脾腎陽(yáng)虛,、肝腎陰虛、肝脾血瘀又為鼓脹的重癥,。病至晚期,，腹大如甕，臍心突起,，如大量嘔血,，病情危重，預(yù)后不良,。若出現(xiàn)口出穢氣,，身有異味（肝臭）伴煩躁不寧為昏迷先兆。神志不清,，精神錯(cuò)亂,，時(shí)有抽搐預(yù)后極差，應(yīng)積極搶救,。鼓脹治療十分棘手,，多采用理氣化瘀、行水逐水等祛邪措施,，虛證當(dāng)以補(bǔ)虛為主,，陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎，陰虛滋養(yǎng)肝腎,，并重視調(diào)理脾胃。在治療中除了掌握扶正祛邪“虛則補(bǔ)之,，實(shí)則瀉之”的原則外，還要注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)，合理使用祛邪與扶正的方法，使其祛邪不傷正,，扶正不礙祛邪。

【教學(xué)參考】

　　　　 早期肝硬化
　　　　　1．氣虛血瘀論 從中醫(yī)辨證來看,，認(rèn)為肝硬化則往往以氣虛血瘀或其他證型兼有血瘀為常見,，采用益氣健脾,，改善消化吸收功能,，有利于白蛋白升高；用活血化瘀藥可能有擴(kuò)張肝臟血管，增強(qiáng)肝臟血液循環(huán)和肝臟血液量的作用,，從而可以減少病變部位缺血,，改善營(yíng)養(yǎng)及氧氣的供應(yīng),，以防止肝細(xì)胞的壞死,，加速病灶的吸收和修復(fù)，使白蛋白升高,，球蛋白下降,，提高細(xì)胞免疫的作用,。姜氏指出：“凝血蘊(yùn)里”是本病的機(jī)理焦點(diǎn)，肝為藏血之臟,，瘀血蘊(yùn)積則肝腫大堅(jiān)硬，瘀血阻于肝脾脈絡(luò),，散發(fā)于皮腠之間,，故在頭頸胸臂等處出現(xiàn)血痣；肝血瘀阻不通，則右脅刺痛，痛有定處，固定不移；面色晦暗或有黑也是血行不暢,、脈絡(luò)瘀滯而形之于外的表現(xiàn),。由于瘀結(jié)日久,，肝脾損傷，其表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，總以氣血瘀滯,、瘀凝脈絡(luò)為主要矛盾[中醫(yī)雜志1983,；（2）：12]。
　　　　　2．脾虛論 蘇氏強(qiáng)調(diào)肝硬化不論有無腹水,，癥狀總以脹為主，從西醫(yī)學(xué)言,，隨著肝細(xì)胞的不斷變性,、壞死，肝臟代償功能逐漸消失,，隨之而起的都是一些消化不良癥狀,。擬“肝六味”（黨參、蒼術(shù),、茯苓,、黃芪,、鱉甲、當(dāng)歸）治療肝硬化多例,，收到明顯的療效,，并認(rèn)為肝硬化病本為脾虛[浙江中醫(yī)雜志1981；（8）：373],。
　　　　　3．分階段論 早期是肝脾同病,，氣滯濕阻，升降失司,，濁氣充塞,，水道不利屬“氣滯”，治療時(shí),，要注意一個(gè)“氣”字,，此期病程短，正氣未傷,，治療注意疏通肝氣,。中期氣滯導(dǎo)致血滯，氣血同病階段,，此期治療要時(shí)時(shí)注意一個(gè)“瘀”字,。本期是鼓脹治療的關(guān)鍵時(shí)刻，若治療及時(shí)得當(dāng),，病得機(jī)轉(zhuǎn)可告愈,。若失治遷延，可能為晚期,，晚期不僅氣滯血瘀,，同時(shí)水濕內(nèi)蘊(yùn)，治療要行氣化瘀,，尚須利水,，在利水的同時(shí)加用血分藥。晚期的治療,，注意一個(gè)“補(bǔ)”字,。鑒于肝硬化瘀血郁肝，氣虛脾弱病機(jī),，姜氏在大隊(duì)活血化瘀之中,，重用益氣健脾之藥以虛實(shí)同治?；痉剑狐S芪15～30克,，白術(shù)30～60克，黨參15克,，川軍6～9克,，桃仁9克,，鱉蟲9克，炮山甲9克,，丹參9克,，鱉甲12～15克，并隨癥加減[中醫(yī)雜志1983,；（2）：12]。朱氏復(fù)肝丸（紫河車,、紅參須,、炙地鱉蟲、炮山甲,、參三七,、片姜黃、廣郁金,、生雞內(nèi)金各60克共研細(xì)末,，水泛為丸），每服3克,，1日3次,。適用于肝功損害，肝大或脾大,，脅痛不移,，脘悶腹脹，消瘦乏力,，面色晦暗等血瘀指征,。肝郁脾虛型，復(fù)肝丸配逍遙散,、異功散,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；肝膽濕熱型,，以龍膽瀉肝湯,、茵陳蒿湯加減，不宜早用復(fù)肝丸,；脾腎陽(yáng)虛,，以復(fù)肝丸為主，配合右歸丸,、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減,；肝腎陰虛，以一貫煎加減[湖南中醫(yī)雜志1987（3）3],。張氏用三甲復(fù)肝丸（炙鱉甲,、炮甲珠,、龜版、阿膠,、淮山藥,、當(dāng)歸、生黃芪,、薏苡仁,、茯苓各150克，雞內(nèi)金100克,，沉香75克,，白蜜為丸）為主配合辨證分型用湯藥送下，治療肝硬化40例,，明顯地提高了療效[上海中醫(yī)藥雜志1980,；（6）：10]。劉氏治療肝炎后早期肝硬化42例,，取山藥,、扁豆、薏苡仁,、丹參,、赤芍各30克，神曲,、蒲黃,、谷麥芽各10克，三棱,、莪術(shù)15～30克,，隨癥加減。結(jié)果臨床痊愈22例,，顯效11例,，好轉(zhuǎn)5例，無效4例[上海中醫(yī)藥雜志1985,；（10）：12],。李氏用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療早期肝硬化（血瘀癓積）1例，收到了肝脾回縮,，肝功全部正常的效果,。有人以參苓白術(shù)散合膈下逐瘀湯加減治療，獲得了滿意的療效[黑龍江中醫(yī)藥1986,；（1）：27],。趙氏采用扶正化瘀治療肝炎后肝硬化50例，分肝脾不足（選歸芍六君子湯加減）和肝腎虛（選一貫煎和六味丸加減）兩證，但均配合烏雞白鳳丸和大黃 蟲丸,，經(jīng)治3個(gè)月,，總有效率為88%[江蘇中醫(yī)雜志1988；（6）：9],。呂氏運(yùn)用溫運(yùn)脾陽(yáng)法治療本病,，指出：溫運(yùn)脾陽(yáng)，郁結(jié)可解,；溫運(yùn)脾陽(yáng),，濕濁可化；溫運(yùn)脾陽(yáng),，通達(dá)下焦,。對(duì)濕停不去久而不愈的病例常獲滿意的療效[黑龍江中醫(yī)藥1985；（1）：33],。
　　　　　肝硬化腹水
　　　　　1．逐水利尿與活血化瘀同用“瘀結(jié)化水”是肝硬化的主要病理表現(xiàn)，因此消除腹水是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在,。胡氏指出利尿必兼化瘀,，使隧道通利，水液始得下行,。認(rèn)為《金匱要略》己椒藶黃丸治療肝硬化腹水有一定的療效,。或配當(dāng)歸,、白芍,、丹參養(yǎng)血柔肝，或配莪術(shù),、失笑散祛瘀消痞,，或配黃芪、黑白丑粉,、車前,、茯苓加強(qiáng)益氣行水之力，療效更佳[中醫(yī)雜志1982,；（10）：21],。陳氏用己椒藶黃丸加味（漢防己、葶藶子,、蒼術(shù),、白術(shù)各30克，川椒目6克,，大黃4.5克,，澤蘭15克，大腹皮18克，生黃芪20克）合黃體酮60毫克肌內(nèi)注射（日1次,，腹水消退后改每周2次,，連用2周，繼之每周1次,，鞏固3周）治療22例,，有效病例腹水消退時(shí)間17.5天[北京中醫(yī)1989；（2）：20],。程氏擬腹水湯（益母草60克,，茅根30克，蒼術(shù)30克,，白術(shù)30克,，牛膝30克，漢防己45克,，胡蘆瓢30克）治療20例,，除1例外，其余腹水均消失[四川中醫(yī)1985,；（7）：25],。
　　　　　2．益氣扶正為主或輔西藥利尿 朱氏以中藥扶正活血治本為主，西藥沖擊利尿治標(biāo)為輔的分階段治療方法是：交叉內(nèi)服扶正活血中藥愈肝湯（愈肝1號(hào)：黨參,、白術(shù),、赤白芍、枸杞,、首烏,、黃精、木香,、茯苓,、陳皮、山萸肉,、黃芪,、劉寄奴、鬼箭羽,、生地,、熟地、炙鱉甲,、炙龜版,、丹參、綿茵陳各12克,，全當(dāng)歸6克,，炒柴胡、炙甘草各4.5克，大棗5枚,。愈肝湯2號(hào)方為1號(hào)方去生地,、首烏、龜版,、鱉甲,，加旱蓮草、馬鞭草,、女貞子各12克,，適用于便溏者）的同時(shí)，采用短程聯(lián)合,、間歇,、反復(fù)沖擊利尿法。療程一般5～7天,，速尿（呋塞米）20～80毫克,，每日2～3次，氨苯喋啶50～100毫克,，每日3次,，安體舒通20～40毫克，每日4次,，氯化鉀片0.75～1克，每日3～4次,。效果不明顯時(shí),，再加用呋塞米80～160毫克加入25%葡萄糖20毫升靜脈推注，每日1～2次,，必要時(shí)再加用20%甘露醇250～500毫升,，靜脈快速滴注，療程3～4天,。大部分病例在兩藥沖擊利尿間歇期間服用中藥——處水湯（白術(shù),、麥冬、佛手,、制金柑,、新會(huì)皮、大腹皮,、檳榔,、炙內(nèi)金各9克，孩兒參,、連皮苓,、豬苓、澤瀉各15克，馬鞭草,、龍葵草,、小蟲筍、金石斛,、炒谷芽各12克,，車前子、冬葵子,、陳葫蘆各30克,，上川樸2.4～4.5克，炒柴胡4.5克,，炒枳殼6克）隨癥加減后,，尿量能維持在1000毫升左右，從而取得較為滿意的療效,。腹水消退率為86%,，有效率為92%；經(jīng)1.5,、10年隨訪,，病情穩(wěn)定率分別為81.9%、50.5%,、30.3%,，為目前治療肝硬化腹水較為理想的方法[中醫(yī)雜志1984；（3）：29],。
　　　孫氏以益氣健脾,、行氣制水為主（基本方：太子參、蒼術(shù),、白術(shù),、全當(dāng)歸、赤白芍,、生雞內(nèi)金,、澤瀉各15克，炙甘草10克,，綿茵陳30～40克,，茯苓皮、丹參,、車前子,、大腹皮、冬瓜仁皮,、炒三仙各30克,，廣木香,、青陳皮各12克），配合10%葡萄糖250毫升,，加復(fù)方丹參10克靜滴,，每日1次，同時(shí)給予西藥對(duì)癥治療,，結(jié)果治愈10例,，顯效66例，好轉(zhuǎn)40例,，無效6例[江蘇中醫(yī)1989,；（4）：15]。
　　　　　3．化瘀與行氣并重 關(guān)氏指出肝硬化腹水治宜化瘀行氣,，而行氣又是化瘀的關(guān)鍵,，行氣必須從上中下三焦同時(shí)著手，單純著眼于肝脾是不夠的,?；痉接命S芪補(bǔ)中氣，重用葶藶子瀉肺氣,，用三棱,、莪術(shù)、香附子行氣破血,，用地鱉蟲,、蟋蟀干等活血行氣，以大黃 蟲丸破血消癓,，祛瘀通絡(luò),，又用少量的山慈菇粉吞服，效果比較理想[中醫(yī)雜志1985,；（5）：6]?！　　　　?/span>

4．關(guān)于分型論治 其中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型,、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型,、肝腎陰虛型較多見,。王氏總結(jié)6位名老中醫(yī)治療本病75例經(jīng)驗(yàn),，分濕熱型以八正散加減治療,，氣滯濕阻型以沉香琥珀丸加減治療,，氣血凝滯型以膈下逐瘀湯合五苓散加減,，肝腎陰虛型以六味地黃丸加減,，脾腎陽(yáng)虛型以金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減,，氣血兩虛型用八珍湯,、補(bǔ)中益氣湯加減,。重度腹水或用利尿無效者予以攻補(bǔ)兼施，早晨空腹服瀉劑舟車丸,、控涎丹等,，下午及晚間服補(bǔ)劑?？偨Y(jié)全部病例,，認(rèn)為虛證的療效較好，其中又以脾腎陽(yáng)虛型效果更好[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988,；（4）：19],。
　　　　　肝昏迷
　　　　　關(guān)氏指出，肝硬化并發(fā)肝昏迷,，在早期僅神識(shí)昏糊,，常用黃連溫膽湯加減，有較好的療效,；對(duì)較重者,，可用犀角地黃湯合安宮牛黃丸，療效較好,。有人用人工牛黃與麝香,、羚羊角、丁香,、紅花,、菖蒲制成牛麝散，治療13例肝性腦病,，結(jié)果：6例清醒,，5例進(jìn)步。有人除采用一般治療肝昏迷措施外,，對(duì)肝昏迷者用生大黃灌腸治療,；對(duì)合并有食道靜脈出血者，再插入三腔管用生大黃12克煎液從胃管注入,，7例肝硬化患者共出現(xiàn)12次昏迷,，綜合治療后11次神志清醒。多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)神志轉(zhuǎn)清,，個(gè)別在48小時(shí)內(nèi)清醒[中醫(yī)雜志1985,；（5）：6]。