【方藥】半夏半升(洗)(9克) 黃芩 干姜 人參 甘草(炙)各三兩(各9克) 黃連一兩(3克) 大棗十二枚(擘)(4枚)
【煎服】上七味，以水一斗,，煮取六升,，去滓，再煎取三升,，溫服一升,，日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
【原文】傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具。而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之；但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯,。(1 4 9)
【解說】本證為痰氣痞,，以脾胃虛弱，氣機升降失常為發(fā)病基礎(chǔ),。胃氣不降則生熱,，脾氣不升而生寒，進一步寒熱之氣錯雜于中焦,，故此心下痞又屬“寒熱錯痞’類,。痰氣痞特點：中見心下痞滿不舒，上見嘔吐或吐涎,，下見大便瀉利,。舌苔白膩，脈多見滑,。本方由小柴胡湯去柴胡,、生姜，加黃連,、干姜而成,。以半夏為主藥，化痰和胃止嘔,；以芩,、連苦寒清熱，干姜辛熱散寒,；以參,、草、棗補益脾胃,。辛開苦降,，寒溫一爐,，為脾胃不和,，寒熱錯雜之第一方,。后世師其法·凡睥胃虛弱，寒熱錯雜,，升降失調(diào),，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛,、嘔吐泄瀉者,，多用本方加減治療。
【運用】
一,、嘔利痞
劉渡舟醫(yī)案：張某某,，男，素嗜酒,。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐,、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形,。經(jīng)多方治療,，效不顯。其脈弦滑,，舌苔白,，辨為酒濕傷胃，郁而生痰,，痰濁為邪,，胃氣復(fù)虛，影響升降之機,，則上見嘔吐,，中見痞滿，下見腹瀉,。治以和胃降逆,、去痰消痞為主。擬方：
半夏1 2克,，干姜6克,，黃芩6克，黃連6克,，黨參9克,，炙甘草9克，大棗7枚,。
服1劑,，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七,。又服1劑,，則痞利皆減,。凡4劑痊愈。
(《新編傷寒論類方~1984：93)
按語：本案辨證時抓住心下痞而確定為瀉心湯證,；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞,，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈?？梢姽湃怂^半夏瀉心湯治療“痰氣痞"這一說法并非虛妄,。
二、腹脹
岳美中醫(yī)案：徐某某,，男,，42歲，1 9 5 8年8月起食欲不振,，疲乏無力,，大便日2～4次、呈稀糊狀,，腹脹多矢氣,，曾在長春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎’’，治療1 O個月出院,。此后因病情反復(fù)發(fā)作,，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀,。1 964年元月住入本院,，8月7日會診。
經(jīng)治醫(yī)師報告：病人肝功能正常,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高,，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯,，8個月來多次應(yīng)用表飛鳴,、胃舒平、酵母片,、黃連素……治療,，終未收效。現(xiàn)仍食欲不振·口微苦,，食已胃脘滿悶腹脹,，干噫食臭，午后脘部脹甚,，矢氣不暢,，甚則煩悶懶言，不欲室外活動,，睡眠不佳,，每夜2～4小時,，肝區(qū)時痛。望其體形矮胖,，舌苔白潤微黃，脈沉而有力,，右關(guān)略虛,。為寒熱夾雜，陰陽失調(diào),，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥,。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之,。
黨參9克,，清半夏9克，干姜4．5克,，炙甘草4．5克,，黃芩9克，黃連3克,，大棗4枚(擘),。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升,，早晚分服,，日一劑。
藥后諸癥逐漸減輕,，服至40余劑時,，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個方面有明顯改善。食欲增進,，食已脘中脹悶未作,，腹脹有時只輕微發(fā)作，此其一,；精力較前充沛,，喜歡散步及室外活動，時間略長也不感疲勞,，此其二,；大便基本上一日一次，大便時排出多量氣體,，消化較好此其三,；肝區(qū)疼痛基本消失，有時微作,，少時即逝'此其四,；睡眠增加,，中午亦可睡半小時許，此其五,。多年之病,，功效明顯，后因晚間入睡不快,，轉(zhuǎn)服養(yǎng)心安神之劑,。(《岳美中醫(yī)案集}1978：46)
按語：病程既久，反復(fù)發(fā)作,，脾胃虛弱于前,；便溏腹脹，神疲懶言,，口干微苦,，舌苔微黃，寒熱錯雜于后,。終至氣機痞塞,，升降失常·而見心下痞滿,，干噫食臭,，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補益脾胃,，辛開苦降,，調(diào)理寒熱，畢數(shù)功于一役也,。堅持服用,，終使頑疾盡拔。
三,、反胃
俞長榮醫(yī)案：鄭某某,，男，32歲,，1 964年3月2 1日就診,。兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻,，每一,、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外,，尚有多量酸水,。平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒,，心中嘈雜,，腰痛，肢末欠溫,，大便尚可,，小便清長，次數(shù)增多,。唇色紅赤,，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑,，脈沉細弱。診為土虛木乘,，胃氣上逆,。治擬抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸,。
半夏,、白皮參各9克，黃連,、黃芩,、干姜、吳萸各6克,，炙草3克,，大棗3枚。服4劑,。
4月9日二診：治療以來,，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水,、痰涎,，夾少許食物，無酸味,。心中嘈雜已除,，但時時清涎自涌，肢末欠溫,，小便仍清長而頻,。唇色、舌質(zhì)轉(zhuǎn)正常,，舌苔薄白而滑,。予半夏瀉心湯去芩、連，加附子,、炒白術(shù),、補骨脂各9克，煨肉蔻6克,、肉桂1．2克(另沖),，白皮參易為白曬參。囑每三日服1劑,，連服1 0劑,，語癥基本消除。(福建中醫(yī)藥1 98 1,；<3>：3 1)
按語：本案反胃已久,，顯系脾胃虛寒，運化無權(quán),，通降失度而致,。口淡,、脘脹,、肢末不溫、溲清,，脈沉細弱，乃一派虛寒之象,，治宜溫中補陽。然唇舌紅,、心中嘈雜,、吐酸，又系內(nèi)有郁火之征,?？偩壠⑽柑摵蹰g有熱,，形成上熱下寒，虛實并見之候,。初診以苦辛通胃之陽'苦寒以制肝之逆,；次診上熱已除,，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下'故去苦寒之芩,、連,，加桂、附,、術(shù),、骨脂、肉蔻以溫中祛寒,。
四,、不寐
李克紹醫(yī)案：李某某，女性,，年約六旬,。1 970年春，失眠癥復(fù)發(fā)'屢治不愈,，日漸嚴重,，竟至煩躁不食,，晝夜不眠,，每日只得服安眠藥片'才能勉強略睡一時。當時我院在曲阜開門辦學(xué),，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利,，舌苔黃厚粘膩,，顯系內(nèi)蘊濕熱。因問其胃脘滿悶否?答日,，非常滿悶,。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛,。我認為'這就是“胃不和則臥不安’’,。要使安眠，先要和胃,。處方：
半夏瀉心湯原方加枳實。
傍晚服下,，當晚就酣睡了一整夜,，滿悶煩躁,，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑,，終至食欲恢復(fù),，大便暢行,，一切基本正常,。(《傷寒解惑論))1 9 78：1 44)
按語：中者為四運之軸，陰陽之機,。今濕熱積滯壅遏胃脘則陰陽不能交泰而失眠,。用半夏瀉心湯加枳實泄熱導(dǎo)滯、舒暢氣機,，俾濕熱去,，氣機暢，胃氣和,，則臥寐安,。
五、黃疸
熊魁梧醫(yī)案：夏某某,，女,，4 1歲,，1980年6月1 3日初診?；颊哂谌虑耙蚋邿霈F(xiàn)黃疸,，鞏膜,、皮膚,、小便皆黃，黃疸指數(shù)26u,，大便白而疑為阻塞性疾病,，住院80天,，因懼其手術(shù)而出院。現(xiàn)頭昏-口苦'惡心嘔吐,、胸悶,、納差，胃脘部有痞塞感,，右脅痛,，不能右側(cè)臥'大便每日--~X，色白,，舌質(zhì)紅苔黃，脈緩弱,，治宜辛開苦降,，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯加味,。 ．
黨參l 5克,，法半夏9克,，黃連6克，干姜6克,，黃芩9克,，柴胡9克·杭芍9克,，枳實10克,，炒三仙各9克,，雞內(nèi)金9克，郁金9克,，甘草6克。
服藥約半年,，終以此方加減(曾加用過香附、山楂,、丹參等利膽祛淤之品),，大便逐漸由白變黃,，脅痛消失，黃疸指數(shù)6u,，病基本告愈,。 (云南中醫(yī)雜志1 983；<4>：37)
按語：黃疸屬濕熱者固多,，然虛寒者亦不少，仲景雖有“諸病黃家,，但利其小便’’之訓(xùn),，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度,，土壅木郁，致肝氣不得疏泄,，膽汁不循常道而外溢,，因而發(fā)黃。若繼用清利,，必不能愈,，當疏利肝膽,，調(diào)其脾胃升降功能，則不治黃而黃自退,，此乃變法,。知常達變,，方不致誤,。
六,、霍亂(急性腸胃炎)
林文犀醫(yī)案：潘某某,，女,，成年，1 9 78年3月3 1日初診,。因飲食不妥，初為消化不良，投以保和湯加減,，服之無效,。當夜發(fā)生嘔吐瀉泄1 O余次,，翌晨應(yīng)邀出診,。見患者全身消瘦,，眼眶下陷等脫水之象，脈象細數(shù)(1 20次／分),，四肢拘急轉(zhuǎn)筋,，口渴欲飲，水入即吐,。證候危急，急須糾正脫水,，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木,、烏梅煎服,。下午再診：嘔吐已止，泄瀉減少,。囑再煎服第二煎,，不久泄瀉亦止,。嗣后與四君子湯加味，1劑而安,。(新中醫(yī)1979,；<5>：42)
按語：樟木味辛性微溫，功專祛風(fēng)散寒,，消食化滯,，止吐止瀉。烏梅味酸性溫,，功專生津止渴,，澀腸止瀉，利筋脈,。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂(急性胃腸炎之吐瀉),，功效甚捷。
七,、胃脘痛(胃竇炎)
鄭玉蘭醫(yī)案：許某,，女，4 5歲,，1 98 7年2月1 4日初診,。主證：近半年來，胃脘經(jīng)常脹痛,，伴有饑餓感,，喜熱食,，進食痛減，飯后半小時胃痛加重,，平日食量很小,，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠,。舌質(zhì)淡紅,、舌體胖，舌尖紅,，苔薄白,，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎,，心電圖提示為心肌炎,。分析患者以上癥狀屬寒熱錯雜，氣機不暢,，且寒重于熱,，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯,，干姜加至9克,。處方3劑，囑患者水煎服,，每日J劑,，分2次服。
2月1 8日二診：患者述服前方后,，胃脘痛減輕,，但仍感心下痞悶，舌脈同前,，前方干姜用量加至1 2克,，并加佛手9克，以助調(diào)氣,，囑其繼服5劑,。
2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶已愈,。慮患者素有心肌炎病史,，現(xiàn)仍有虛象，故于前方去佛手,，加黃芪20克補氣生血,，繼服5劑以善后。半年后隨訪,，胃脘痛未再復(fù)發(fā),。9月2 2日鋇餐透視結(jié)果：胃,、十二指腸無異常。(山東中醫(yī)雜志1 9 90,；(1)：25)
按語：寒熱錯雜型胃脘痛,，報道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有良效,。
八,、泄瀉
周文祥醫(yī)案：張某，男,，2 7歲,，1 986年2月5日診?；颊咭蜃蛲盹嬀瓢l(fā)熱,，渴涼水數(shù)杯,，早晨腹痛腹瀉,，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲,，惡心欲吐,，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲,，舌質(zhì)紅,、苔白膩，脈沉細數(shù),。證屬胃熱腸寒,，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉,。予半夏瀉心湯：
半夏1 2克,，黃芩、黃連,、黨參各6克,，干姜9克，甘草5克,，大棗4枚,。水煎溫服，1劑而愈,。(陜西中醫(yī)1 9 9 2,；(1)：35)
按語：泄瀉之法眾多，解表和中有之,，清熱利濕有之,，消食導(dǎo)滯有之,，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之,。而本案胃熱腸寒,，寒熱錯雜，則又當寒熱并調(diào)而治之,。其間奧義,，難以盡言，貴在辨證而旅治,。
九,、便秘
曹英信醫(yī)案：劉某,，男，9個月。半年來大便秘結(jié),，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤,，常用開塞路灌腸方能大便,。吾投半夏瀉心湯'一生不解，問之：“半夏瀉心湯治下利,，此無疑,，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤,，其苔白而厚,，乃胃不降，脾不升也,。若不明升降之理而用攻劑,，則脾氣愈損，其脹益甚,，當與半夏瀉心湯調(diào)其氣機升降,。’’藥盡7劑,，大便已不燥結(jié),，每日一行。(陜西中醫(yī)1 985,；<1 2>：54 6)
按語：泄瀉乃脾升不足為主,，便秘屬胃降不足為甚。當升不升,，該降不降，均系升降失調(diào)所致,。本方治便秘,，其意在于調(diào)氣機,，運脾胃,，使脾氣(陽)得運，脾津(陰)充盈,，陰陽協(xié)調(diào),，氣足津充,，則便自潤。曹老先生告誡：凡遇便秘要詳辨細思,，求其根源,，不可急于攻下,。實屬經(jīng)驗之談。
十,、胸痹(冠心病心肌梗塞)
鄭大為醫(yī)案：男患,，5 5歲，1 983年1 2月4日初診,?；脊谛牟?年，心前區(qū)疼痛,，胸悶氣短,，近1周來加重。心電圖檢查,，心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞?，F(xiàn)獨自行走困難,，胃脘憋悶、納呆,，乏力,，舌紅、苔薄白,，脈沉滑,。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽,，治以辛開苦降,，健脾通陽。方藥：半夏瀉心湯加薤白1 5克,，炒谷芽30克,，服1 6劑后，心前區(qū)疼痛消失,，半年內(nèi)未復(fù)發(fā),，已能獨自行走。(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1 988 1<3>：1 1 4)
按語：脾虛生痰,，上犯心胸,，使胸陽不展，氣機不運而病胸痹,。正如《醫(yī)門法律》說：“胸中陽氣,，如離照當空，曠然無外,。設(shè)地氣一上,，則窒塞有加。故知胸痹者,，陽氣不用,，陰氣上逆之候也?！∑鹩谥薪?，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開苦降,，兼豁痰濕,，與病相宜，故一投即應(yīng),。
十一,、頭痛
鄭大為醫(yī)案：女患，29歲，1 983年6月1 7日初診,。頭痛已5年余,，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹以頭后部為甚,，視物昏花,，反復(fù)發(fā)作'久治未愈。伴有胃脘脹痛,，納呆,，有時惡心，舌淡,，苔白膩,，脈沉滑。此乃中焦痞塞,，寒熱夾雜,，運化失常，不能升清降濁而致,。治宜辛開苦降,，宣通上下。方藥：半夏瀉心湯加竹茹1 5克,，共服20劑而痊愈,。(實用中醫(yī)內(nèi)科雜志1988；<3>：114)
按語：頭痛伴胃脘脹痛,，納呆惡心,，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃,，氣機升降失常,。清氣不升，頭竅失養(yǎng),，或濁氣不降，上擾清巔,，均可致頭痛,，故以辛開苦降，宜通上下之半夏瀉心湯獲愈,。
十二,、耳鳴
沈秒勤醫(yī)案：陳某，男,，42歲,，1 980年4月6日初診。耳鳴閉塞,，頭脹30余天,。一周前經(jīng)五官科檢查無異常,，察其形體尚盛，苔黃膩而潤,，脈濡數(shù),。詢其病史，大便不實半年余,，多一日兩次,。辨證：睥胃虛弱，濕熱蘊蒸,，清竅為之不利,。治法：瀉熱除濕，甘溫補脾,，以利清竅,。處方：
法半夏1 O克，黃連5克,，黃芩1 O克,，干姜3克，黨參1 2克,，炙甘草6克,，大棗6枚，陳皮1 O克,。
服5劑,，耳鳴減少，膩苔漸化,。繼服7劑,，耳鳴消失，大便成形,。隨訪半年未發(fā),。(江西中醫(yī)藥1983；<6>：29)
按語：本案乃脾胃虛弱,，濕熱蘊蒸,，濁氣上升而致耳鳴?！端貑枴ねㄔu虛實論》說：“頭痛耳鳴,，九竅不利，腸胃之所生也,。葉天士也曾說：“濕與溫合,，蘊郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也,。故取半夏瀉心湯甘溫補脾,，瀉熱除濕，加陳皮以調(diào)暢氣機,。待脾胃調(diào)和,，熱清濕化，耳鳴頓失,。
十三,、口腔潰瘍
岳在文醫(yī)案：云某某，男,，28歲,。口腔潰瘍半年余,，時好時犯,，服清熱瀉火之劑，不僅不效,，反而更劇,，西藥維生素B2、維生素C,，長期服之不應(yīng),。詢其致病之因，外出工作,，饑飽不均,，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適,，腹中腸鳴漉漉,，大便稀干不等，溲黃,，飲食欠佳,，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅,，苔白膩,，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào),，寒熱錯雜，升降失宜,，火邪炎于上,，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下,。方擬半夏瀉心湯加減：
半夏6克,，干姜6克，黃芩1 O克,，黃連1 O克j黨參1 2克,，白術(shù)1 O克，茯苓1 O克,，陳皮1 O克,，山藥1 5克，炙甘草6克,。
2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥,，脾胃諸癥隨之而愈。(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1 989~<2>"32)
按語：脾開竅于口,，寒熱錯雜于中焦脾胃,，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作,。病屬寒熱錯雜,，單清其火或只溫其寒，皆不能愈,。惟寒熱并投j升降氣機,，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散,，津布而火降,，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者,，不妨用本方一試,。
十四、嚙齒
張東明醫(yī)案：胡某某,，5 2歲,。初診：1 986年5月1 4日。自述一月來上下牙齒相互磨切,，格格有聲,，不由自主，終日不止,。曾用針刺,、中藥和西藥鎮(zhèn)靜，效果不顯,，遂來求治,。見其嚙齒聲高清脆,，連連不斷，前牙已磨掉三分之一,，口有濁氣,。伴有心中煩悶，心下痞滿,，時有干嘔,，小便色黃，舌紅苔中心黃,，脈弦數(shù),。癥為濕熱內(nèi)蘊，阻于中焦,，氣機不暢,，脾胃升降失常而致。治以苦寒清熱,，辛熱宣通·少佐甘溫調(diào)補之法,。方用半夏瀉心湯加味：
半夏9克，黃連9克,，黃芩7克,，干姜4克，生姜4克,，黨參6克,，竹茹9克，丹皮7．5克·生姜6克,，大棗4枚,。2劑。
二診：服藥后自覺心中豁達,，心煩,、痞滿等癥消失。磨牙間隔時間延長,，且能控制,。苔白，脈數(shù),。藥已中病,，仍守原方，繼投3劑,，一
月之痼疾痊愈,。(山西中醫(yī)1 987~<4>：33)
十五、目赤(結(jié)膜炎)
． 黃禾生醫(yī)案：崔某,，女,，62歲,，1 984年11月28日來診。今年三月患急性結(jié)膜炎以來,，經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療，白睛仍然紅赤,，眼眶酸痛,，頭昏乏力，羞明流淚,，視物昏花,，早上胸悶，咯吐稠痰,，便溏不暢，舌苔淡黃膩,，脈現(xiàn)弦數(shù),。索閱所服中藥處方，皆從肝肺有熱著手,，盡不見效,。此案實由脾胃濕熱波及肺經(jīng)，白睛屬肺所主,，故致紅赤,，遂用半夏瀉心湯加桑白皮1 5克治之，服藥2劑病減,，再服2劑則愈,。(云南中醫(yī)雜志1 978；(3)：35)
按語：白晴紅赤緣于肺熱,，而本案肺熱乃是由于脾胃濕熱上泛所致。病源在于脾胃,，不在肝經(jīng),，故清瀉肝熱徒勞無益,，服藥數(shù)月亦不見寸功,。一經(jīng)辨證準確,，即使半夏瀉心湯中有辛熱之輩，亦能輕取獲勝,。
十六,、不孕
彭海燕醫(yī)案：田某，女,，2 9歲,，1990年3月7日初診?；楹?年余,，3年前曾于孕3個月時無明顯誘因自然流產(chǎn)一胎,。此后3年同居未孕,。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示：“宮腔形態(tài)正常,，雙側(cè)輸卵管通暢,。診刮病檢報告：“子宮內(nèi)膜腺體分泌不良"。測基礎(chǔ)體溫雙相,，但高溫相上升較慢,。其愛人精液檢查正常。屢服健脾及補腎填精之品不效,?；颊咂剿匦「估涓校鸽溧须s脹滿,，大便質(zhì)稀1～2次,。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1 9 9 1年2月2 7日,。舌紅苔薄黃膩,。證屬寒熱互結(jié)·胞脈受阻而致不孕。治宜調(diào)和寒熱,，理氣溫經(jīng),。投半夏瀉心湯化裁：
半夏、黨參,、香附各1 2克,、黃芩、干姜,、陳皮各9克,，黃連、炙甘草各3克,，大棗3枚,。
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕,，苔薄黃略膩,，余癥同前,。上方去黃芩、香附,，加白術(shù),、桑寄生。服藥月余來診,，告知月經(jīng)40余天未至,，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰,。(陜西中醫(yī)1 992；<5)：225)
按語：脾胃虛弱,，寒熱與痰濕互結(jié)于中焦,，氣機不暢，胞脈阻滯而致不孕,。治又當撇開補腎之傳統(tǒng)大法,，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕,，調(diào)暢氣機,。雖不刻意種子安胎，而實收種子安胎之效矣,。
十七,、小兒五遲五軟
曹英信醫(yī)案：張某某，女,，1歲,。前額狹窄，發(fā)稀不潤,，肢體軟弱,，反應(yīng)遲鈍，涎水多而清淡,，納差,，腹脹，拒按,，易驚,。舌苔白潤，脈濡,。病屬五遲五軟,。當先后天并調(diào)，投半夏瀉心湯：
半夏6克,，干姜5克,，炙草5克,，酒黃連1．5克，黃芩5克,，大棗6克,，黨參5克。
服4劑,，涎水減少,，納增。再進7劑,，腹脹盡除,，精神好轉(zhuǎn)。繼以脾腎雙補,，以“人參健脾丸",、“杞菊地黃丸"早晚各服半丸，調(diào)理一月,，行走較前有力,。囑常服上藥，以圖治愈,。(陜西中醫(yī)1 985,；<1 2>：546)
按語：脾胃為后天之本，氣血生化之源,?；純禾撊跫染茫瑔斡醚a腎之法則滋膩妨食,，故先調(diào)中焦之升降,，待脾胃健運，則布津微于五臟六腑,，四肢百骸矣,。據(jù)曹英信老中醫(yī)經(jīng)驗：治療脾腎同病時，當重視后天脾胃,，為補腎奠定物質(zhì)基礎(chǔ),，繼而用填補腎精之法，使精血同生,，脾腎共健,，方能愈其頑疾。 |
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《傷寒論》的五個瀉心湯中,，半夏瀉心湯,、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方的用藥較為近似。半夏瀉心湯為三方中心,，生姜,、甘草二方可視為半夏方的加減方。原文說“傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱,，柴胡證具，而以他藥下之,，”可有三種情況：一,、“柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯”,；二,、“若心下滿而硬痛，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之”,；三、“但滿不痛者,，此為痞，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯,。”半夏瀉心湯的主證,，這里點明是“痞”,。心下，即胃,，也就是胃部痞滿,。敘證簡略，以其用藥測證,，還當有惡心,、嘔吐、腸嗚,、下利與其它消化系的癥狀,。誤下必致中虛，中虛則納與運皆受影響,，這當然與患者平素脾胃不健,、中氣虛寒夾濕有關(guān)，少陽之熱邪乘虛而內(nèi)陷,，遂致中虛寒熱錯雜,，中焦失其升降之機故痞滿；胃氣當降而反上逆，故嘔惡,；脾氣當升而反下降,，故腸鳴腹瀉。其治當補脾胃之虛,，而用人參,、甘草、大棗,；加上半夏,、干姜辛熱散寒；黃芩,、黃連苦寒泄熱,。全方即為補中兼辛開苦降，中氣健,，寒熱去,，升降復(fù)常，痞滿嘔利自已,。證之臨床,，當見舌質(zhì)紅、舌體胖大齒痕,、舌苔黃膩而厚,。亦確多“但滿不痛”，但也有痞滿而兼疼痛者,，此外,，也未見得是在外感病太陽、少陽“下后” 出現(xiàn)此證,，只要是平素中虛挾寒濕,，復(fù)患熱邪，或寒濕久蘊而化熱,，都可出現(xiàn)半夏瀉心湯證,，這樣的病機在雜病頗為多見。
鄺某,，年70余,，華僑。其人消瘦,、倦怠,、食后即覺胃脹，自訴就像甚么東西擱在胃部不走了,，必等二,、三個小時后才緩解，下一餐又復(fù)如此，頗以為苦,，因此而飲食減少,，便溏不爽。舌淡胖,、齒痕,、苔色白黃相問而膩，脈滑數(shù),，重按無力,。此痞證也，用半夏瀉心湯三付,。上午服藥,，下午即來電話，說藥后胃部嘰嘰咕咕,，一付后,，頓覺開快，欣然能食矣,。
于某,，年30余，工人,，因高位截癱往解放軍某醫(yī)院,。胃痛脹半年余，始終不見好,，某老醫(yī)長期用疏肝理氣藥不效，近日又加入延胡索,、罌粟殼,，痛脹仍不止，乃邀我診治,。察其舌紅,、苔黃膩，脈滑數(shù),，詢知嘈雜善饑,，食后脘痞，我認為病屬中虛濕熱,，治宜補中消痞,，用半夏瀉心湯加砂仁、蒲公英,，二付后疼止,，痞滿亦消。 |
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半夏瀉心湯之陰陽升降失調(diào)論
作者:岳 妍
半夏瀉心湯是治療脾胃病常用經(jīng)方。是辛開苦降,、寒溫并用,、攻補兼施之劑，治療寒熱錯雜,、虛實互見之證,。但“辛開苦降”究竟指什么？什么是寒熱錯雜,？如何更深入地認識其病機,？
對此方病機認識以寒熱互結(jié)為多，但有違其方旨
歷代醫(yī)家雖均以“痞,、嘔,、利”概括該方劑的主癥，但對其方證主要病機的認識卻未能達成共識,，有以寒熱互結(jié),、虛實錯雜作解者；有以正虛邪結(jié),、濕熱壅聚立論者,；還有以脾胃不和、痰氣交阻立說者等等,。其中,，以“寒熱互結(jié)”立論者最為多見，此觀點始于清代醫(yī)家柯韻伯,，他在《傷寒來蘇集》論及痞證云：“痞因寒熱之氣互結(jié)而成”,，后世醫(yī)家大多沒有脫離柯氏之說。
有學(xué)者認為寒熱互結(jié)并非半夏瀉心湯的病機,，原因為：⑴“寒熱互結(jié)” 顧名思義是“寒邪”與“熱邪”相互搏結(jié)在一起,。寒邪與熱邪侵襲人體均會引起相應(yīng)的病理變化和癥狀，人體內(nèi)在功能失調(diào)也會產(chǎn)生寒或熱的病理改變,，進而表現(xiàn)出相應(yīng)的寒熱癥狀,。在人體諸多的病理變化之中，可以有寒熱并存,、錯雜相見的情況,，如上熱下寒、上寒下熱,、表寒內(nèi)熱,、表熱內(nèi)寒等。但這種寒熱并存是寒邪與熱邪分別存在于人體不同的臟腑,、不同的位置以及不同的層次,。寒邪與熱邪的性質(zhì)是完全相反的,，各有自己相應(yīng)的病機及癥狀表現(xiàn)，因而在同一臟器,、同一位置,、同一層次上寒邪與熱邪是不可能同時存在的。如風(fēng)寒或風(fēng)熱病邪均可侵襲人體肌表,，形成風(fēng)寒表證或風(fēng)熱表證,，但風(fēng)寒和風(fēng)熱病邪卻無法同時侵襲肌表，出現(xiàn)風(fēng)寒熱表證,。因此,，“寒熱互結(jié)”之說不妥當，再以“寒熱互結(jié)”來表述半夏瀉心湯證的病機更是讓人難以理解,。⑵人們在認識藥物治病的機理時,，思維常執(zhí)著于“寒以治熱”、“熱以治寒”的用藥常規(guī),，只要見到寒性藥與熱性藥并用,，就著眼于寒與熱的藥性方面去理解藥物含義，故而常常歪曲經(jīng)典方劑的方旨和原理,。
諸醫(yī)家從陰陽失調(diào)角度分析痞證,，繼而解析本方
金代成無己在其《注解傷寒論》云：“黃連味苦寒、黃芩味苦寒,?！秲?nèi)經(jīng)》云：‘苦先入心，以苦泄之,?！癁a心者，必以苦為主,，是以黃連為君,，黃芩為臣，以降陽而升陰也,，半夏味辛溫，干姜味辛熱,?！秲?nèi)經(jīng)》云：‘辛走氣，辛以散之,?！⑵φ撸匾孕翞橹?，故以半夏,、干姜為佐,，以分陰而行陽也，甘草味甘平,，大棗味甘溫,，人參味甘溫，陰陽不交曰痞,，上下不能為滿,。欲通上下，交陰陽,，必和其中,。”張錫駒在《傷寒直解》中云：“痞者,，否也,。天氣下降，地氣上升,，上下交,，水火濟謂之泰；天氣不降,，地氣不升,，上下不交，水火不濟謂之痞,。故用半夏以啟一陰之氣,；黃芩黃連助天氣而下降，引水液以上升,；干姜人參甘草大棗助地氣之上升,，導(dǎo)火熱而下降，交通天地,，升降水火,，以之治痞，誰曰不宜,?！庇仍跊茉凇督饏T要略心典》中云：“中氣既痞，升降失常,，于是獨陽上逆而嘔,，獨陰下走而腸鳴，是雖三焦俱病,，而中氣為上下之樞,，故不必治其上下，而但治其中,，黃連,、黃芩苦以降陽,，半夏、干姜辛以升陰,，陰升陽降,，痞將自解；人參,、甘,、棗則補養(yǎng)中氣，以為交陰陽,、通上下之用也,。”以上醫(yī)家均從陰陽升降失調(diào)角度分析痞證的病機,，繼而從降陽升陰解析半夏瀉心湯的組成,。
何謂“痞”？“痞”通“否”,，“否”在《易經(jīng)》卦象為乾天在上,，坤地在下，與其相對應(yīng)的是“泰”,。否,、泰分別用來表示兩個截然相反的事態(tài)，“否”代表壞,，“泰”代表好,。
《易經(jīng)》否卦卦辭曰：“否之匪人，不利君子貞,，大往小來,。”尚秉和注云：“陽上升,，陰下降,，乃陽即在上，陰即在下,。愈去余遠,，故天地不交而為否。否閉也,?！薄胺瘛笔翘斓夭唤弧㈥庩柌唤?。而“泰”的布局正好與“否”相反，即上坤下乾,，卦辭曰：“泰,，小往大來,，吉，亨,?！鄙斜妥⒃疲骸瓣栃陨仙幮韵陆?。乃陰在上陽在下,，故其氣相接相交而為泰。泰通也,?！薄疤笔翘斓亟煌ā㈥庩栂嘟?。
人體氣機升降是以腎水升,、心火降為根本,，“水性潤下”,，“火性炎上”，腎水之所以能上升,，動力來自于坎宮之火,，腎水“坎”為兩陰之中含一陽,，此陽為人身之“陽”，腎水上濟心陰,，心陰充足,，則心火自然斂降,，心火下降以溫腎陽,，此為陰陽互根之理，心火“離”為兩陽之中含一陰,，此陰為人身之“陰”,。肝應(yīng)東方，屬木,，肺應(yīng)西方,，屬金，陽明胃宜降,，太陰脾宜升。腎水從東方升,，心火自西方降,，因此，在心腎相交過程中,，肝脾助腎水以溫升，肺胃助心火以涼降,。故中焦脾胃是氣機升降的樞紐。若陽明不降,，太陰不升,，勢必會影響人體的氣機運行,，導(dǎo)致“痞”證。
從陰陽升降角度去解析此方，更符合中醫(yī)思維方式
半夏瀉心湯所治痞,、嘔,、利諸癥，恰與陽氣不降,，陰氣不升之“否”的格局相吻合,，獨陽上逆而熱則作嘔，獨陰下走而寒則腸鳴下利,。故痞證的形成就是陰陽升降的問題,。而痞證的治療正是由“否”轉(zhuǎn)“泰”的過程，針對“獨陽上逆”,，黃連,、黃芩苦以降陽，寒以清熱,，降陽為本,，治熱為標；針對“獨陰下走”,，半夏干姜辛以升陰,，溫以散寒，升陰為本,，治寒為標,。中焦是陰陽升降的交通要道，參,、草,、棗為扶脾助脾之意，在該方中為通上下,、交陰陽之用,，就是健運中焦，使道路通暢,。由此,，才能達上坤下乾之“泰”的格局，從而恢復(fù)中焦正常的升降,。
再看半夏瀉心湯如何化裁而來,，《傷寒論》第149條云：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具,，而以他藥下之，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,。此雖以下之,，不為逆，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解,。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也,，大陷胸主之,。但滿而不痛者，此為痞,，柴胡不中與之,，宜半夏瀉心湯?！焙喲灾?，柴胡湯證誤用下法后，會出現(xiàn)三種情況,，⑴邪未入里,，柴胡湯證仍在，與柴胡湯,；⑵若外邪入里，與體內(nèi)有形之邪如痰濁,、水飲相搏結(jié),，傷在形，為陷胸湯證,；⑶若外邪入里,，干擾正常氣機運行，傷在氣,，則為上述所言陽氣不降,，陰氣不升之痞證。正如《傷寒論》第151條所云：“脈浮而緊,，而復(fù)下之,，緊反入里，則作痞,。按之自濡,，但氣痞耳?！?
小柴胡湯去柴胡,、生姜，加黃連,、干姜即為半夏瀉心湯,。柴胡配黃芩,，走表，為和解少陽之用,；黃連配黃芩,，走里，為苦寒降陽之用,，另生姜走表,，與大棗調(diào)和營衛(wèi)，使邪氣由表而散,；干姜走里,，與半夏辛以升陰，調(diào)暢氣機,。故云“辛開苦降”,。因此，小柴胡湯,、半夏瀉心湯均為和解之劑,，前者走表，后者走里,。
天地相交,、陰陽相交，自然界才會有云雨,，從而使萬物生生不息,，人體才能維持正常的生理，正所謂：“清陽為天,，濁陰為地,，地氣上為云，天氣下為雨,，雨出地氣,，云出天氣?！币嗳纭端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸吧讯?，降者謂天，降已而升,，升者謂地,，天氣下降，氣流于地,，地氣上升,，氣騰于天?！惫P者認為人體發(fā)病大多緣于內(nèi)在陰陽失調(diào),、氣機紊亂,，故恢復(fù)陰陽平衡，是中醫(yī)的治療理念,。因此,，從陰陽升降角度去認識痞證，解析半夏瀉心湯,，更符合中醫(yī)的思維方式,。 |
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【轉(zhuǎn)帖】黃煌:談?wù)劙胂臑a心湯
談?wù)劙胂臑a心湯
某留學(xué)男青年，暑期從澳洲返鄉(xiāng),。因經(jīng)常胃痛泛酸而求治于余,。其人面白體瘦，唇紅舌紅,。按之心下痞,，詢得進食或空腹時常常隱痛不適，甚至泛酸,。大便易于腹瀉,。其母甚憂。余安慰曰：此舉手之勞矣,。遂書半夏瀉心湯原方,。一周后來電話，云癥狀已去大半,。因近返校,，便囑養(yǎng)生堂按原方制成顆粒以便于攜帶。后其母又介紹人胃病來索方,，云其兒胃病一直未作,。此病本不奇,，此方亦熟知,，但能用原方治療胃病者卻不多。大多自擬一大方,，其中有辛香藥一隊,，草頭藥幾把，蟲類藥幾樣,，礦物藥一堆,，美其方能消炎、止痛,、制酸,、抗變。效果不能說沒有,，但總不如半夏瀉心湯來的快捷,。
半夏瀉心湯方甚簡,，價甚廉，效甚顯,。臨床變動不能大,，余多加味一二味?；蚣尤夤?，或加大黃，或加山梔子,，或加連翹,，或加厚樸，或加附子,。治療慢性胃炎胃潰瘍,，如見效以后，當守方,，多服些日子,。南京二道梗子上一鹵菜店主，胃病多年,，屢服西藥,。后聽人介紹來索方，與半夏瀉心湯加肉桂,，藥后即有久違的感覺,。遂愛上湯藥，名曰香茶,。間斷服用至今已經(jīng)六七年了,。胃病未作，氣色好轉(zhuǎn),。
半夏瀉心湯源于古代無數(shù)先人的實踐總結(jié),，是千古名方。愿當今中醫(yī)學(xué)子多多用此方,！望制藥公司多多開發(fā)此方,！張仲景必不欺人，因為當年不必評職稱,！笑談了 |
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