頸椎病診治與康復(fù)指南
（修改稿）

第一部分 前言
頸椎病（Cervical Spondylosis）是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,，其患病率約為3.8%-17.6%,，男女之比約為6：1。
第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)（1992年,，青島）明確了頸椎病定義：即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根,、脊髓、椎動(dòng)脈,、交感神經(jīng)等）,，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變,。
隨著現(xiàn)代從事低頭工作方式人群增多,，如電腦、空調(diào)的廣泛使用,，人們屈頸和遭受風(fēng)寒濕的機(jī)會(huì)不斷增加,，造成頸椎病的患病率不斷上升，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì),。

第二部分 頸椎病的分型
根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同,，頸椎病分為：頸型（又稱軟組織型）、神經(jīng)根型,、脊髓型,、交感型、椎動(dòng)脈型、其他型（目前主要指食道壓迫型）,。如果兩種以上類型同時(shí)存在,，稱為“混合型”。
一．頸型頸椎?。?
頸型頸椎病是在頸部肌肉,、韌帶、關(guān)節(jié)囊急,、慢性損傷,，椎間盤退化變性，椎體不穩(wěn),，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等的基礎(chǔ)上,，機(jī)體受風(fēng)寒侵襲、感冒,、疲勞,、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適宜，使頸椎過(guò)伸或過(guò)屈,，頸項(xiàng)部某些肌肉,、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致,。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病,，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。30－40歲女性多見(jiàn),。

二．神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤退變,、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定,、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高,，約占60-70%,，是臨床上最常見(jiàn)的類型。多為單側(cè),、單根發(fā)病,，但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者,。多見(jiàn)于30-50歲者,，一般起病緩慢，但是也有急性發(fā)病者,。男性多于女性1倍,。
三. 脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12-20%，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高,。通常起病緩慢,，以40-60歲的中年人為多。合并發(fā)育性頸椎管狹窄時(shí),，患者的平均發(fā)病年齡比無(wú)椎管狹窄者小,。多數(shù)患者無(wú)頸部外傷史。
四. 交感型頸椎病
由于椎間盤退變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素,，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激,，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。交感型頸椎病癥狀繁多,，多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維,，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂時(shí)常常累及椎動(dòng)脈,，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí),，還常常伴有的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn),。
五. 椎動(dòng)脈型頸椎病
正常人當(dāng)頭向一側(cè)歪曲或扭動(dòng)時(shí)，其同側(cè)的椎動(dòng)脈受擠壓,、使椎動(dòng)脈的血流減少,，但是對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈可以代償，從而保證椎-基底動(dòng)脈血流不受太大的影響,。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí),，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈,、或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維,，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流瞬間變化，導(dǎo)致椎-基底供血不全而出現(xiàn)癥狀,，因此不伴有椎動(dòng)脈系統(tǒng)以外的癥狀,。

第三部分 頸椎病的臨床表現(xiàn)
一.頸型頸椎病：
1．頸項(xiàng)強(qiáng)直,、疼痛,，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，不能作點(diǎn)頭,、仰頭,、及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)，呈斜頸姿勢(shì),。需要轉(zhuǎn)頸時(shí),，軀干必須同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng),，也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。
2．少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛,、脹麻,，咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀不加重。
3．臨床檢查：急性期頸椎活動(dòng)絕對(duì)受限,，頸椎各方向活動(dòng)范圍近于零度,。頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌,、胸鎖乳頭肌有壓痛,，岡上肌、岡下肌也可有壓痛,。如有繼發(fā)性前斜角肌痙攣,，可在胸鎖乳頭肌內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于頸3～頸6橫突水平,，捫到痙攣的肌肉,，稍用力壓迫，即可出現(xiàn)肩,、臂,、手放射性疼痛。

二. 神經(jīng)根型頸椎病
1．頸痛和頸部發(fā)僵,，常常是最早出現(xiàn)的癥狀,。有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木,。這種疼痛和麻木沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射,，具有特征性，因此稱為根型疼痛,。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性,、也可以呈持續(xù)性。有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系,。頸部活動(dòng),、咳嗽、噴嚏,、用力及深呼吸等，可以造成癥狀的加重,。
3．患側(cè)上肢感覺(jué)沉重,、握力減退，有時(shí)出現(xiàn)持物墜落,?？捎醒苓\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀,，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮,。
4．臨床檢查：頸部僵直,、活動(dòng)受限?；紓?cè)頸部肌肉緊張,，棘突、棘突旁,、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉有壓痛,。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重具有定位意義,。椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。仔細(xì),、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷,。
三. 脊髓型頸椎病
1．多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感,，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難,，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢,，不能快走,。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需要借助上肢扶著拉手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn),、行走困難,。患者雙腳有踩棉感,。有些患者起病隱匿,，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走,。
2．出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木,、疼痛，雙手無(wú)力,、不靈活,，寫(xiě)字、系扣,、持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成,，持物易落。嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食,。
3．軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常,，患者常感覺(jué)在胸部,、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感,，稱為“束帶感”,。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰涼感,。
4．部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙,。如排尿無(wú)力、尿頻,、尿急,、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,，大便秘結(jié),。性功能減退。
病情進(jìn)一步發(fā)展,，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走,，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起,，生活不能自理,。
5．臨床檢查：頸部多無(wú)體征。上肢或軀干部出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū),，深感覺(jué)多正常,，肌力下降，雙手握力下降,。四肢肌張力增高,，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)：包括肱二頭肌,、肱三頭肌,、橈骨膜、膝腱,、跟腱反射,；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢Hoffmann征,、Rossolimo征,、下肢Barbinski征、Chacdack征,。淺反射如腹壁反射,、提睪反射減弱或消失。如果上肢腱反射減弱或消失,，提示病損在該神經(jīng)節(jié)段水平,。
四. 交感型頸椎病
1．頭部癥狀：如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛,、頭沉,、枕部痛，睡眠欠佳,、記憶力減退,、注意力不易集中等。偶有因頭暈而跌倒者,。
2．眼耳鼻喉部癥狀：眼脹,、干澀或多淚、視力變化,、視物不清,、眼前好象有霧等；耳鳴,、耳堵,、聽(tīng)力下降；鼻塞,、“過(guò)敏性鼻炎”,，咽部異物感、口干,、聲帶疲勞等,；味覺(jué)改變等。
3．胃腸道癥狀：惡心甚至嘔吐,、腹脹,、腹瀉、消化不良,、噯氣以及咽部異物感等,。
4．心血管癥狀：心悸、胸悶,、心率變化,、心律失常、血壓變化等,。
5．面部或某一肢體多汗,、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱,，有時(shí)感覺(jué)疼痛,、麻木但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。
以上癥狀往往與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系,，坐位或站立時(shí)加重,，臥位時(shí)減輕或消失,。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭,、在電腦前工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或勞累時(shí)明顯,，休息后好轉(zhuǎn)。
6．臨床檢查：頸部活動(dòng)多正常,、頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛,。有時(shí)還可伴有心率、心律,、血壓等的變化,。
五. 椎動(dòng)脈型頸椎病
1．發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震,。有時(shí)伴隨惡心,、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降,。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān),。
2．下肢突然無(wú)力猝倒，但是意識(shí)清醒,，多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生,。
3．偶有肢體麻木、感覺(jué)異常,?？沙霈F(xiàn)一過(guò)性癱瘓，發(fā)作性昏迷,。
第四部分 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
一．臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.頸型：具有典型的落枕史及上述頸項(xiàng)部癥狀體征,；影像學(xué)檢查可正常或僅有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄,，少有骨贅形成,。
2．神經(jīng)根型：具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征,；椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,；影像學(xué)所見(jiàn)與臨床表現(xiàn)基本相符合；排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征,、網(wǎng)球肘,、腕管綜合征、肘管綜合征,、肩周炎,、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型：出現(xiàn)頸脊髓損害的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)顯示頸椎退行性改變,、頸椎管狹窄,，并證實(shí)存在與臨床表現(xiàn)相符合的頸脊髓壓迫；除外進(jìn)行性肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥,、脊髓腫瘤,、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎,、多發(fā)性末梢神經(jīng)炎等。
4．交感型：診斷較難,，目前尚缺乏客觀的診斷指標(biāo),。出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)顯示頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定,。對(duì)部分癥狀不典型的患者,，如果行星狀神經(jīng)節(jié)結(jié)封閉或頸椎高位硬膜外封閉后，癥狀有所減輕,，則有助于診斷,。除外其他原因所致的眩暈：
（1）耳源性眩暈：由于內(nèi)耳出現(xiàn)前庭功能障礙，導(dǎo)致眩暈,。如美尼耳氏綜合征,、耳內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞。
（2）眼源性眩暈：屈光不正,、青光眼等眼科疾患,。
（3）腦源性眩暈：因動(dòng)脈粥樣硬化造成椎-基底動(dòng)脈供血不全、腔隙性腦梗塞,；腦部腫瘤,；腦外傷后遺癥等。
（4）血管源性眩暈：椎動(dòng)脈的V1和V3段狹窄導(dǎo)致椎--基底動(dòng)脈供血不全,；高血壓病,、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤等,。
（5）其他原因：糖尿病,、神經(jīng)官能癥、過(guò)度勞累,、長(zhǎng)期睡眠不足等,。
5．椎動(dòng)脈型：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸性眩暈,；旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性,；影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生；除外其他原因?qū)е碌难灒活i部運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性,。
二．影象學(xué)及其其它輔助檢查
X線檢查是頸椎損傷及某些疾患診斷的重要手段,，也是頸部最基本最常用的檢查技術(shù)，即使在影像學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的條件下,，也是不可忽視的一種重要檢查方法,。
X線平片對(duì)于判斷損傷的疾患嚴(yán)重程度、治療方法選擇,、治療評(píng)價(jià)等提供影像學(xué)基礎(chǔ),。常拍攝全頸椎正側(cè)位片，頸椎伸屈動(dòng)態(tài)側(cè)位片,，斜位攝片,，必要時(shí)拍攝頸1-2開(kāi)口位片和斷層片。正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生,、椎間隙狹窄,；側(cè)位片見(jiàn)頸椎順列不佳、反曲,、椎間隙狹窄,、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣（運(yùn)動(dòng)終板）骨質(zhì)硬化,、發(fā)育性頸椎管狹窄等,；過(guò)屈、過(guò)伸側(cè)位可有節(jié)段性不穩(wěn)定,；左,、右斜位片可見(jiàn)椎間孔縮小、變形,。有時(shí)還可見(jiàn)到在椎體后緣有高密度的條狀陰影——頸椎后縱韌帶骨化（Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL）,。
頸椎管測(cè)量方法（見(jiàn)圖1）：在頸椎側(cè)位X線片上，C3到C6任何一個(gè)椎節(jié),，椎管的中矢狀徑與椎體的中矢狀徑的比值如果小于或等于0.75,，即診斷為發(fā)育性頸椎管狹窄。節(jié)段性不穩(wěn)定在交感型頸椎病的診斷上有重要意義,，測(cè)量方法（見(jiàn)圖2）：即在頸椎過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片上,，于椎體后緣連線延長(zhǎng)線與滑移椎體下緣相交一點(diǎn)至同一椎體后緣之距離之和≥2mm；椎體間成角>11°,。CT可以顯示出椎管的形狀及OPLL的范圍和對(duì)椎管的侵占程度,；脊髓造影配合CT檢查可顯示硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根受壓的情況,。
頸部MRI檢查則可以清晰地顯示出椎管內(nèi),、脊髓內(nèi)部的改變及脊髓受壓部位及形態(tài)改變,，對(duì)于頸椎損傷、頸椎病及腫瘤的診斷具有重要價(jià)值,。當(dāng)頸椎間盤退變后,，其信號(hào)強(qiáng)度亦隨之降低，無(wú)論在矢狀面或橫斷面,，都能準(zhǔn)確診斷椎間盤突出,。磁共振成像在頸椎疾病診斷中，不僅能顯示頸椎骨折與椎間盤突出向后壓迫硬脊膜囊的范圍和程度,，而且尚可反映脊髓損傷后的病理變化,。脊髓內(nèi)出血或?qū)嵸|(zhì)性損害一般在T2加權(quán)圖像上表現(xiàn)為暗淡和灰暗影像。而脊髓水腫常以密度均勻的條索狀或梭形信號(hào)出現(xiàn),。
經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）,、DSA、MRA可探查基底動(dòng)脈血流,、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，推測(cè)椎動(dòng)脈缺血情況,，是檢查椎動(dòng)脈供血不足的有效手段,，也是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段,。椎動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈“B超”對(duì)診斷有一定幫助,。

頸椎病的治療

第五部分 頸椎病的治療
頸椎病的治療有手術(shù)和非手術(shù)之分。
大部分頸椎病患者經(jīng)非手術(shù)治療效果優(yōu)良,，僅一小部分患者經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要手術(shù)治療,。
一．非手術(shù)治療
目前報(bào)道90-95％的頸椎病患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療獲得痊愈或緩解。非手術(shù)治療目前主要是采用中醫(yī),、西醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合以及康復(fù)治療等綜合療法，中醫(yī)藥治療手段結(jié)合西藥消炎鎮(zhèn)痛,、擴(kuò)張血管,、利尿脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等類藥物,。
第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》
（一）中醫(yī)中藥治療
1．中醫(yī)藥辨證治療：
中醫(yī)藥辯證治療：應(yīng)以分型辯證用藥為基本方法,。
（1）頸型頸椎病：宜疏風(fēng)解表,、散寒通絡(luò),，常用桂枝加葛根湯（桂枝、芍藥,、甘草,、生姜、大棗、葛根）或葛根湯（葛根,、麻黃,、桂枝、芍藥,、生姜,、大棗、甘草）,，伴有咽喉炎癥者加大元參,、板蘭根、金銀花等,。
（2）神經(jīng)根型頸椎?。悍譃椋?
以痛為主，偏瘀阻寒凝,，宜祛瘀通絡(luò),，常用身痛逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎,、沒(méi)藥,、桃仁、羌活,、紅花,、五靈脂、秦艽,、香附,、牛膝、地龍,、炙草）,；如偏濕熱，宜清熱利濕,，用當(dāng)歸拈痛湯（當(dāng)歸,、黨參、苦參,、蒼術(shù),、白術(shù)、升麻,、防己,、羌活、葛根,、知母,、豬苓,、茵陳、黃芩,、澤瀉,、甘草、大棗）,，如伴有麻木,，在上述方中加止痙散（蜈蚣、全蝎）,。
以麻木為主,，伴有肌肉萎縮，取益氣化瘀通絡(luò)法,，常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯（黃芪,、當(dāng)歸、川芎,、芍藥,、桃仁、紅花,、地龍）加蜈蚣,、全蝎等。
（3）椎動(dòng)脈型頸椎病,，分為：
頭暈伴頭痛者，偏瘀血宜祛瘀通絡(luò),、化濕平肝,，常用血府逐瘀湯(當(dāng)歸、川芎,、赤芍,、生地、桃仁,、紅花,、牛膝、柴胡,、枳殼,、桔梗、甘草),；偏痰濕,，宜半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù),、天麻,、茯苓,、陳皮、甘草,、大棗)等,。
頭暈頭脹如裹，脅痛,、口苦,、失眠者，屬膽胃不和,，痰熱內(nèi)擾,，宜理氣化痰、清膽和胃,，常用溫膽湯（半夏,、茯苓、陳皮,、竹茹,、枳實(shí)、甘草）,。
頭暈神疲乏力,、面少華色者，取益氣和營(yíng)化濕法,，常用益氣聰明湯（黃芪,、黨參、白芍,、黃柏,、升麻、葛根,、蔓荊子,、甘草）。
（4）脊髓型頸椎?。杭埩υ龈?，胸腹有束帶感者取祛瘀通腑法，用復(fù)元活血湯（大黃,、柴胡,、紅花、桃仁,、當(dāng)歸,、天花粉、穿山甲,、炙甘草）,。如下肢無(wú)力,、肌肉萎縮者，取補(bǔ)中益氣,，調(diào)養(yǎng)脾腎法,，地黃飲子（附子、桂枝,、肉蓯蓉,、山茱萸、熟地,、巴戟天,、石菖蒲、遠(yuǎn)志,、石斛,、茯苓、麥冬,、五味子）合圣愈湯（黃芪,、黨參、當(dāng)歸,、赤芍,、川芎、熟地,、柴胡）,。
交感型頸椎病癥狀較多，宜根據(jù)病情辨證施治,。
2．中藥外治療法：有行氣散瘀,、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制成不同的劑型,，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位。頸椎病中藥外治的常用治法有騰藥,、敷貼藥,、噴藥等。
3．推拿和正骨手法：具有調(diào)整內(nèi)臟功能,、平衡陰陽(yáng),、促進(jìn)氣血生成、活血祛瘀,、促進(jìn)組織代謝,、解除肌肉緊張、理筋復(fù)位的作用,?；臼址ㄓ心Ψ?、揉法、點(diǎn)法,、按法與扳法,。
特別強(qiáng)調(diào)的是，推拿必須由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行,。頸椎病手法治療宜柔和,，切忌暴力。椎動(dòng)脈型,、脊髓型患者不宜施用后關(guān)節(jié)整復(fù)手法,。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者、椎管發(fā)育性狹窄者,、有脊髓受壓癥狀者,、椎體及附件有骨性破壞者、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者,、咽,，喉，頸,，枕部有急性炎癥者,、有明顯神經(jīng)官能癥者，以及診斷不明的情況下,，禁止使用任何推拿和正骨手法,。
4．針灸療法：包括針?lè)ㄅc灸法。針?lè)ň褪怯镁频慕饘籴槾倘肴梭w的一定部位中,，用適當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行刺激,，而灸法則是用艾條或艾炷點(diǎn)燃后熏烤穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)刺激來(lái)達(dá)到調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的功能,，防治疾病的目的,。
二）．康復(fù)治療
1．物理因子治療
物理因子治療的主要作用是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán),，解除肌肉和血管的痙攣,，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥,、水腫,，減輕粘連，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù),。常用治療方法：
（1）直流電離子導(dǎo)入療法
常用用各種西藥（冰醋酸、VitB1,、VitB12,、碘化鉀,、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、威靈仙,、紅花等）置于頸背,，按藥物性能接陽(yáng)極或陰極，與另一電極對(duì)置或斜對(duì)置,，每次通電20分鐘,，適用于各型頸椎病。
（2）低頻調(diào)制的中頻電療法
一般用2000Hz-8000Hz的中頻電為載頻,，用1-500Hz的不同波形（方波,、正弦波、三角波等）的低頻電為調(diào)制波,，以不同的方式進(jìn)行調(diào)制并編成不同的處方,。使用時(shí)按不同病情選擇處方，電極放置方法同直流電,，每次治療一般20-30分鐘,，適用于各型頸椎病。



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5 第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》
（3）超短波療法
用波長(zhǎng)7m左右的超短波進(jìn)行治療,。一般用中號(hào)電極板兩塊,，分別置于頸后與患肢前臂伸側(cè)，或頸后單極放置,。急性期無(wú)熱量,，每日一次，每次12至15分鐘,，慢性期用微熱量,，每次15－20分鐘。10－15次為—療程,。適用于神經(jīng)根型（急性期）和脊髓型（脊髓水腫期）,。
（4）超聲波療法
頻率800kHz或1000kHz的超聲波治療機(jī)，聲頭與頸部皮膚密切接觸,，沿椎間隙與椎旁移動(dòng),，強(qiáng)度用08～1W/cm2，可用氫化可的松霜做接觸劑,，每日一次，每次8min,，15-20次一療程,。用于治療脊髓型頸椎病。
超聲頻率同上,，聲頭沿頸兩側(cè)與兩崗上窩移動(dòng),，強(qiáng)度08～1.5W/cm2,，每次8—12min，余同上,，用于治療神經(jīng)根型頸椎病,。
（5）超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療
采用超聲電導(dǎo)儀及超聲電導(dǎo)凝膠貼片，透入藥物選擇2%利多卡因注射液,。將貼片先固定在儀器的治療發(fā)射頭內(nèi),，取配制好的利多卡因注射液1ml分別加入到兩個(gè)耦合凝膠片上，再將貼片連同治療發(fā)射頭一起固定到患者頸前,。治療參數(shù)選擇電導(dǎo)強(qiáng)度6,超聲強(qiáng)度4,頻率3,治療時(shí)間30分鐘,，每天一次，10天為一療程,。用于治療椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病,。
（6）高電位療法
使用高電位治療儀，患者坐于板狀電極或治療座椅上,，腳踏絕緣墊,，每次治療30-50分鐘?？赏瑫r(shí)用滾動(dòng)電極在頸后領(lǐng)區(qū)或患區(qū)滾動(dòng)5-8分鐘,，每日一次，每12-15天為一療程,，可用于各型頸椎病,，其中以交感神經(jīng)型頸椎病效果為佳。
（7）光療
紫外線療法：頸后上平發(fā)際下至第二胸椎,，紅斑量(3～4生物量),，隔日一次，3次一療程,，配合超短波治療神經(jīng)根型急性期,。
紅外線療法：各種紅外線儀器均可，頸后照射．20～30min/次,。用于軟組織型頸椎病,，或配合頸椎牽引治療(頸牽前先做紅外線治療)。
（8）其它療法：
如磁療,、電興奮療法,、音頻電療、干擾電療,、蠟療,、激光照射等治療也是頸椎病物理治療經(jīng)常選用的方法，選擇得當(dāng)均能取得一定效果。
2．牽引治療
頸椎牽引是治療頸椎病常用且有效的方法,。頸椎牽引有助于解除頸部肌肉痙攣,，使肌肉放松，緩解疼痛,；松解軟組織粘連,，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎的正常生理彎曲,；使椎間孔增大,，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；拉大椎間隙,，減輕椎間盤內(nèi)壓力,。調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位,；
頸椎牽引治療時(shí)必須掌握牽引力的方向（角度）,、重量和牽引時(shí)間三大要素，才能取得牽引的最佳治療效果,。
（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法,，通常采用坐位牽引，但病情較重或不能坐位牽引時(shí)可用臥式牽引,?？梢圆捎眠B續(xù)牽引，也可用間歇牽引或兩者相結(jié)合,。
（2）牽引角度：一般按病變部位而定,，如病變主要在上頸段，牽引角度宜采用0-10°,，如病變主要在下頸段（頸5-7）,，牽引角度應(yīng)稍前傾，可在15-30°之間,，同時(shí)注意結(jié)合患者舒適來(lái)調(diào)整角度,。
（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以其自身體重的10%-20%確定，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕,。一般初始重量較輕,，如6kg開(kāi)始，以后逐漸增加,。
（4）牽引時(shí)間：牽引時(shí)間以連續(xù)牽引20分鐘,，間歇牽引則20-30分鐘為宜，每天一次,，10-15天為一療程,。
（5）注意事項(xiàng)：應(yīng)充分考慮個(gè)體差異,，年老體弱者宜牽引重量輕些，牽引時(shí)間短些,，年輕力壯則可牽重些長(zhǎng)些；牽引過(guò)程要注意觀察詢問(wèn)患者的反應(yīng),，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立即停止?fàn)恳?，查找原因并調(diào)整、更改治療方案,。
（6）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重,，經(jīng)調(diào)整牽引參數(shù)后仍無(wú)改善者；脊髓受壓明顯,、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者,；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄,、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者,。
3．手法治療
手法治療是頸椎病治療的重要手段之一，是根據(jù)頸椎骨關(guān)節(jié)的解剖及生物力學(xué)的原理為治療基礎(chǔ),，針對(duì)其病理改變,，對(duì)脊椎及脊椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行推動(dòng)、牽拉,、旋轉(zhuǎn)等手法進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)治療,，以調(diào)整脊椎的解剖及生物力學(xué)關(guān)系，同時(shí)對(duì)脊椎相關(guān)肌肉,、軟組織進(jìn)行松解,、理順，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能,、緩解痙攣,、減輕疼痛的目的。



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6 第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》
常用的方法有中式手法及西式手法,。中式手法指中國(guó)傳統(tǒng)的按摩推拿手法,，一般包括骨關(guān)節(jié)復(fù)位手法及軟組織按摩手法。西式手法在我國(guó)常用的有麥肯基（Mckenzie）方法,、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法（Maitland手法）,，脊椎矯正術(shù)（chiropractic）等。
應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是,，頸椎病的手法治療必須由訓(xùn)練有素的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行,。手法治療宜根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)控制力度，盡量柔和,，切忌暴力,。難以除外椎管內(nèi)腫瘤等病變者,、椎管發(fā)育性狹窄者、有脊髓受壓癥狀者,、椎體及附件有骨性破壞者,、后縱韌帶骨化或頸椎畸形者、咽,，喉,，頸，枕部有急性炎癥者,、有明顯神經(jīng)官能癥者,，以及診斷不明的情況下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法,。
4．運(yùn)動(dòng)治療
頸椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉,。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定,，改善椎間各關(guān)節(jié)功能,，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激,，減輕肌肉痙攣,，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異?；蚧?，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程,，從而達(dá)到鞏固療效,，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。
頸椎運(yùn)動(dòng)療法常用的方式有徒手操,、棍操,、啞鈴操等，有條件也可用機(jī)械訓(xùn)練,。類型通常包括頸椎柔韌性練習(xí),、頸肌肌力訓(xùn)練、頸椎矯正訓(xùn)練等,。此外,，還有全身性的運(yùn)動(dòng)如跑步、游泳,、球類等也是頸椎疾患常用的治療性運(yùn)動(dòng)方式,。可以指導(dǎo)頸椎病患者采用“頸肩疾病運(yùn)動(dòng)處方”,。
運(yùn)動(dòng)療法適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術(shù)后恢復(fù)期的患者,。具體的方式方法因不同類型頸椎病及不同個(gè)體體質(zhì)而異,，應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,。
5．矯形支具應(yīng)用
頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎,，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛,，防止頸椎過(guò)伸,、過(guò)屈、過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng),，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損,，減輕脊髓水腫,，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解,，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行,，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā),。
最常用的有頸圍,、頸托，可應(yīng)用于各型頸椎病急性期或癥狀嚴(yán)重的患者,。頸托也多用于頸椎骨折,、脫位，經(jīng)早期治療仍有椎間不穩(wěn)定或半脫位的患者,。乘坐高速汽車等交通工具時(shí),，無(wú)論有還是沒(méi)有頸椎病，戴頸圍保護(hù)都很有必要,。但應(yīng)避免不合理長(zhǎng)期使用,，以免導(dǎo)致頸肌無(wú)力及頸椎活動(dòng)度不良。

無(wú)論那一型頸椎病,，其治療的基本原則是遵循先非手術(shù)治療,，無(wú)效后再手術(shù)這一基本原則。這不僅是由于手術(shù)本身所帶來(lái)的痛苦和易引起損傷及并發(fā)癥,，更為重要的是頸椎病本身,，絕大多數(shù)可以通過(guò)非手術(shù)療法是其停止發(fā)展、好轉(zhuǎn)甚至痊愈,。除非具有明確手術(shù)適應(yīng)癥的少數(shù)病例,，一般均應(yīng)先從正規(guī)的非手術(shù)療法開(kāi)始，并持續(xù)3～4周,，一般均可顯效,。對(duì)個(gè)別呈進(jìn)行性發(fā)展者（多為脊髓型頸椎?。瑒t需當(dāng)機(jī)立斷,，及早進(jìn)行手術(shù),。
二）手術(shù)治療
手術(shù)治療主要是解除由于椎間盤突出、骨贅形成或韌帶鈣化所致的對(duì)脊髓或血管的嚴(yán)重壓迫,，以及重建頸椎的穩(wěn)定性,。脊髓型頸椎病一旦確診，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情日益加重者應(yīng)當(dāng)積極手術(shù)治療,；神經(jīng)根型頸椎病癥狀重,、影響患者生活和工作、或者出現(xiàn)了肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者,；保守治療無(wú)效或療效不鞏固,、反復(fù)發(fā)作的其他各型頸椎病，應(yīng)考慮行手術(shù)治療,。
必須嚴(yán)格掌握微創(chuàng)治療（髓核溶解,、經(jīng)皮切吸、PLDD,、射頻消融等）的適應(yīng)證,。
手術(shù)術(shù)式分頸前路和頸后路。
1．前路手術(shù)：經(jīng)頸前入路切除病變的椎間盤和后骨刺并行椎體間植骨,。其優(yōu)點(diǎn)是脊髓獲得直接減壓,、植骨塊融合后頸椎獲得永久性穩(wěn)定。在植骨同時(shí)采用鈦質(zhì)鋼板內(nèi)固定,，可以提高植骨融合率,、維持頸椎生理曲度。前路椎間盤切除椎體間植骨融合手術(shù)適應(yīng)證：1-2個(gè)節(jié)段的椎間盤突出或骨贅?biāo)律窠?jīng)根或脊髓腹側(cè)受壓者,；節(jié)段性不穩(wěn)定者,。植骨材料可以采用自體髂骨、同種異體骨,、人工骨如羥基磷灰石,、磷酸鈣、硫酸鈣,、珊瑚陶瓷等,。椎間融合器（Cage）具有維持椎體間高度、增強(qiáng)局部穩(wěn)定性,、提高融合率等作用,，同時(shí)由于其低切跡的優(yōu)點(diǎn)，可以明顯減少術(shù)后咽部異物感和吞咽困難,，專用的髂骨取骨裝置可以做到微創(chuàng)取骨,。對(duì)于孤立型OPLL,；局限性椎管狹窄等可以采用椎體次全切除術(shù)、椎體間大塊植骨,、鈦板內(nèi)固定的方法,。如果采用鈦籠內(nèi)填自體骨（切除的椎體）、鈦板內(nèi)固定則可以避免取骨,。對(duì)于椎間關(guān)節(jié)退變較輕,、椎間隙未出現(xiàn)明顯狹窄的患者可以在切除病變的椎間盤后進(jìn)行人工椎間盤置換術(shù)。



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7 第二屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》
2．后路手術(shù)：經(jīng)頸后入路將頸椎管擴(kuò)大,，使脊髓獲得減壓,。常用的術(shù)式是單開(kāi)門和雙開(kāi)門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：脊髓型頸椎病伴發(fā)育性或多節(jié)段退變性椎管狹窄者,；多節(jié)段OPLL,；頸椎黃韌帶肥厚或骨化所致脊髓腹背受壓者。有節(jié)段性不穩(wěn)定者可以同時(shí)行側(cè)塊鈦板螺釘或經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定,、植骨融合術(shù)。
3．康復(fù)治療
頸椎病“圍手術(shù)期”的康復(fù)治療,，有利于鞏固手術(shù)療效,，彌補(bǔ)手術(shù)之不足，以及緩解手術(shù)所帶來(lái)的局部和全身創(chuàng)傷,，從而達(dá)到恢復(fù)患者心身健康的目的,。
圍手術(shù)期治療的基本方法既離不開(kāi)有關(guān)頸椎病的康復(fù)醫(yī)療（如中藥、理療,、體育療法,、高壓氧等），又不能忽視一些新的病理因素,，如手術(shù)給患者帶來(lái)的憂慮恐慌等精神負(fù)擔(dān),，又如手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后體質(zhì)虛弱。
“頸椎病康復(fù)保健功”用于頸椎病的預(yù)防和輔助治療,，可以有計(jì)劃推廣到社區(qū),，體現(xiàn)出康復(fù)預(yù)防的學(xué)術(shù)思想。
4．療效評(píng)定
日本骨科學(xué)會(huì)制定了對(duì)頸脊髓病患者的脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱17分法）（表一）,，并已經(jīng)為國(guó)際學(xué)者所接受,。根據(jù)我國(guó)國(guó)情也制定了適合相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱40分法）（表二），并已經(jīng)在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用,。
第六部分 頸椎病的預(yù)防
隨著年齡的增長(zhǎng),，頸椎椎間盤發(fā)生退行性變，幾乎是不可避免的,。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素,，則有助于防止頸椎退行性變的發(fā)生與發(fā)展,。
一．正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,。頸椎病病程比較長(zhǎng),，椎間盤的退變、骨刺的生長(zhǎng),、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng),、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù),，發(fā)作時(shí)癥狀可能比較重,，影響日常生活和休息。因此,，一方面要消除恐懼悲觀心理,，另一方面要防止得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，放棄積極治療,。
二．關(guān)于休息：頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人,，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周,。從頸椎病的預(yù)防角度說(shuō),，應(yīng)該選擇有利于病情穩(wěn)定，有利于保持脊柱平衡的床鋪為佳,。枕頭的位置,、形狀與選料要有所選擇，也需要一個(gè)良好的睡眠體位,，做到既要維持整個(gè)脊柱的生理曲度,，又應(yīng)使患者感到舒適，達(dá)到使全身肌肉松弛,，調(diào)整關(guān)節(jié)生理狀態(tài)的作用,。
三．關(guān)于保健：
1．醫(yī)療體育保健操的鍛煉：無(wú)任何頸椎病的癥狀者,，可以每日早,、晚各數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、伸,、左右側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng),。加強(qiáng)頸背肌肉等長(zhǎng)抗阻收縮鍛煉。
頸椎病人戒煙或減少吸煙對(duì)其緩解癥狀,，逐步康復(fù),，意義重大。避免過(guò)度勞累而致咽喉部的反復(fù)感染炎癥，避免過(guò)度負(fù)重和人體震動(dòng)進(jìn)而減少對(duì)椎間盤的沖擊,。
2．避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)：要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭工作,，銀行與財(cái)會(huì)專業(yè)人士、辦公室伏案工作,、電腦操作等人員,，這種體位使頸部肌肉、韌帶長(zhǎng)時(shí)間受到牽拉而勞損,，促使頸椎椎間盤發(fā)生退變,。工作1小時(shí)左右后改變一下體位。改變不良的工作和生活習(xí)慣,，如臥在床上閱讀,、看電視等。
3．頸部放置在生理狀態(tài)下休息：一般成年人頸部墊高約10公分較好,，高枕使頸部處于屈曲狀態(tài),，其結(jié)果與低頭姿勢(shì)相同。側(cè)臥時(shí),，枕頭要加高至頭部不出現(xiàn)側(cè)屈的高度,。
4．避免頸部外傷：乘車外出應(yīng)系好安全帶并避免在車上睡覺(jué)，以免急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎,。出現(xiàn)頸肩臂痛時(shí),，在明確診斷并除外頸椎管狹窄后，可行輕柔按摩,，避免過(guò)重的旋轉(zhuǎn)手法，以免損傷椎間盤,。
5．避免風(fēng)寒,、潮濕：夏天注意避免風(fēng)扇、空調(diào)直接吹向頸部,，出汗后不要直接吹冷風(fēng),，或用冷水沖洗頭頸部，或在涼枕上睡覺(jué),。
6．重視青少年頸椎健康：隨著青少年學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加劇,，長(zhǎng)時(shí)間的看書(shū)學(xué)習(xí)對(duì)廣大青少年的頸椎健康造成了極大危害，從而出現(xiàn)頸椎病發(fā)病低齡化的趨勢(shì),。建議在中小學(xué)乃至大學(xué)中,，大力宣傳有關(guān)頸椎的保健知識(shí)，教育學(xué)生們樹(shù)立頸椎的保健意識(shí),，重視頸椎健康,，樹(shù)立科學(xué)學(xué)習(xí)、健康學(xué)習(xí)的理念,，從源頭上堵截頸椎病,。

.頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定（17分法）
I. 上肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）
自己不能持筷或勺進(jìn)餐（0分）
能持勺,，但是不能持筷（1分）
雖然手不靈活，但是能持筷（2分）
能持筷及做一般家務(wù)勞動(dòng),，但手笨（3分）
正常（4分）
II.下肢運(yùn)動(dòng)功能（4分）
不能行走（0分）
即使在平地行走也需用支持物（1分）
在平地行走可不用支持物,，但上樓時(shí)需用（2分）
平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活（3分）
正常（4分）
III.感覺(jué)（6分）
明顯感覺(jué)障礙（0分）
有輕度感覺(jué)障礙（1分）
正常（2分）
VI.膀胱功能（3分）
尿潴留（0分）
高度排尿困難,，尿費(fèi)力,，尿失禁或淋漓（1分）
輕度排尿困難，尿頻,，尿潴留（2分）
正常（3分）
二.頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定（40分法）
I. 上肢功能（左右分查,，共16分）
無(wú)使用功能（0分）
勉強(qiáng)握食品進(jìn)餐，不能系扣寫(xiě)字（2分）
能持勺子進(jìn)餐,，勉強(qiáng)系扣,，寫(xiě)字扭曲（4分）
能持筷子進(jìn)餐，能系扣,，但不靈活（6分）
基本正常（8分）
II.下肢功能（左右不分,，共12分）
不能端坐，站立（0分）
能端坐,，但不能站立（2分）
能站立,，但不能行走（4分）
扶雙拐或需人費(fèi)力攙扶勉強(qiáng)行走（6分）
扶單拐或扶梯上下樓行走（8分）
能獨(dú)立行走，跛行步態(tài)（10分）
基本正常（12分）
III.括約肌功能（共6分）
尿潴留,，或大小便失禁（0分）
大小便困難或其它障礙（3分）
基本正常（6分）
VI.四肢感覺(jué)（上下肢分查,，共4分）
麻、痛,、緊,、沉或痛覺(jué)減退（0分）
基本正常（2分）
V.束帶感覺(jué)（軀干部，共2分）
有緊束感覺(jué)（0分）
基本正常（2分）