鼻敏片（湯）

組成：麻黃3g 附片5g 細(xì)辛3g 炙黃芪15g 白術(shù) 訶子 益智仁 苦參各10g 防風(fēng)6g 淫羊藿 白芍藥各12g

功能主治：益氣溫陽,，祛風(fēng)散寒,，收斂止涕。用于過敏性鼻炎,，證屬肺腎氣陽虛證,。

方解：方中麻黃附子細(xì)辛湯溫陽散寒；黃芪,、白術(shù),、防風(fēng)為玉屏風(fēng)散,，益氣固表；益智仁,、淫羊藿溫腎壯陽,；苦參、防風(fēng)祛風(fēng)止癢,；訶子澀津止涕,，助白芍藥收斂氣陰。合用共奏益氣溫陽,，祛風(fēng)散寒,，收斂止涕之效。

溫陽祛風(fēng)湯

組成：淫羊藿 鎖陽 蛇床子 白蒺藜 白芷 烏梅各10g 枸杞子 桑椹子 白芍藥各12g 細(xì)辛3g

功能主治：溫補(bǔ)肺腎,，祛風(fēng)散寒,。用于過敏性鼻炎，證屬肺腎虛寒者,。

方解：方中淫羊藿,、鎖陽、蛇床子溫腎壯陽,；枸杞子,、桑椹子、白芍藥補(bǔ)益肝腎,；白蒺藜,、白芷祛風(fēng)止嚏；細(xì)辛溫肺散寒通竅,；烏梅斂肺抗敏，澀津止涕,。合用則具溫補(bǔ)肺腎,，祛風(fēng)散寒之功。

臨證心法】

一,、辨證論治規(guī)律

（一）首辨寒熱,，次辨臟腑

1、辨寒熱：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的總體證候分為兩大類,，即虛寒證和郁熱證,，因此，臨床上應(yīng)首辨寒熱,。虛寒證居多,，約占2/3強(qiáng)。凡見有口苦咽干,，或小便黃,，或伴黃涕,，或舌質(zhì)偏紅胖，或見苔黃,，或見脈洪緩有力,、小數(shù)者，皆屬郁熱之證,，以舌脈之辨為主,，不必悉俱。郁熱所在之臟腑,，以肺,、胃（陽明）、膀胱,、肝膽為主,。但純熱證少，兼熱證多,，尤以肺氣虛而兼郁熱者為多,；肝膽郁熱多屬變癥，較為少見,。郁熱證治當(dāng)先清郁熱,，再擬益氣；或益氣為主,，兼佐清熱之法,。

2、辨臟腑：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎以肺,、脾,、腎陽氣不足為主，故臟腑辨證,，首重肺,、脾、腎虛之辨證,。一般而言,，肺虛是基本證候，以鼻屬肺之竅,，肺氣虛,，衛(wèi)表不固，導(dǎo)致本病的發(fā)生,。但小兒多脾虛或肺脾兩虛,，以小兒常有后天不足之慮；中老年人多腎虛或肺腎兩虛,，以其多傷于勞損,，耗精費(fèi)神,。脾主運(yùn)化水水谷，乃氣血生化之源,，為后天之本,，升清降濁，以供肺氣之需,；腎藏先天之精,，溫脾暖肺。故脾,、腎虛者,，皆使肺氣不足。本病諸證,，當(dāng)以腎虛為重,，脾虛次之，肺虛為輕,。臟腑虛寒辨證之要,，首辨腎虛，次辨脾虛,，無腎虛,、脾虛，則屬肺虛之證,。凡見腰膝酸軟,、肢涼不溫、背寒如掌大,，小便清長(zhǎng)或尿頻等癥,，以及脈沉弱者，皆屬腎虛之證,；凡倦怠乏力,，納差便溏，食后腹脹,，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，皆屬脾虛不足,；而變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的基本癥候,，如陣發(fā)鼻癢、噴嚏,、清涕,，易感冒，早晚易發(fā)者,，則可概從肺虛認(rèn)識(shí),。臨床上,，若患者伴有喘息、咳嗽吐白痰稀薄等證,，其標(biāo)證多屬肺經(jīng)寒實(shí),，其本證多屬腎不納氣，治當(dāng)先溫化寒飲以除標(biāo),，再擬溫陽益氣以固本,。

（二）辨主證與辨兼證、辨合病與辨變癥

1,、辨主證：主證指主要證候,、基本證候。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎主要有六大主證（見辨證論治）,，但以肺氣虛,、脾氣虛、腎陽虛,、郁熱證等四個(gè)證候?yàn)槎?。四類證候中，一般以輕年患者肺氣虛證居多,，小兒患者脾氣虛證居多,，中老年患者腎陽虛證居多，郁熱證多見于中輕年患者,，有肺經(jīng)郁熱（肺經(jīng)伏熱）,、陽明郁熱、膀胱郁熱,、肝膽郁熱（肝膽濕熱）等見證,。肺經(jīng)寒實(shí)證多見于伴有哮喘病者，而寒熱錯(cuò)雜證較少,。

2,、辨合病與變癥：合病是指與變態(tài)反應(yīng)性鼻炎同時(shí)存在的相關(guān)疾病，如非化膿性中耳炎,、咽喉炎,、慢性鼻炎、鼻竇炎,，等,；但臨床上這些病變往往也因變態(tài)反應(yīng)性鼻炎引起而隨即發(fā)生，故也屬變癥范疇,。從標(biāo)本角度看合病與變癥屬標(biāo)證,，可以標(biāo)本同治，或先治標(biāo)再治本。

3,、辨兼證：兼證是指某一主證所同時(shí)伴隨的其他證候或其他次要證候,。臨床上，幾個(gè)主證可能同時(shí)存在,，如肺脾氣虛證,、肺（氣）腎（陽）兩虛證、肺脾腎虛證,，以及氣虛郁熱證,，為主者屬主證，為次屬兼證,。除了這幾個(gè)常見的證型相兼以外,，事實(shí)上，臨床上絕大多數(shù)患存在更多,、更廣泛的兼證類型需要應(yīng)對(duì)辨治,，這些廣泛的兼證可以引起不同的病狀，如月經(jīng)不調(diào),、睡眠差,、咳嗽、氣喘,、心慌心跳,、胸悶心煩、腹痛,，頭痛,、頭暈、蕁麻疹,、咽喉疼痛,、聲音嘶啞、長(zhǎng)期交替性或持續(xù)性鼻塞,、濁涕,、嗅覺障礙、耳內(nèi)脹悶,、耳鳴耳聾,、臉浮足腫、等等,，需要同時(shí)對(duì)癥辨治,，才能起得更好的療效。

辨證論治隨機(jī)應(yīng)變規(guī)律

（一）辨證論治適法度

1,、治本與治標(biāo)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的本質(zhì)是臟腑陽氣不足,，這是病之本證；而其臨床表現(xiàn)的癥狀如陣發(fā)性鼻癢,、噴嚏,、流清涕、鼻塞等癥皆屬于標(biāo)證,。在發(fā)作期,，宜標(biāo)本同治；癥狀緩解后,，當(dāng)以治本為主,，且療程宜長(zhǎng)，或間歇性服藥,，使對(duì)其陽氣虧虛的體質(zhì)有一個(gè)較長(zhǎng)的調(diào)理階段,，若見效即停藥，往往容易復(fù)發(fā),。

2,、治隨證變：由于病情好轉(zhuǎn)、醫(yī)者用藥寒溫失度,、患者自身攝養(yǎng)失調(diào),，在連續(xù)性或間歇性治療過程中每位患者均有可能出現(xiàn)寒熱虛實(shí)與臟腑所屬主要證候的轉(zhuǎn)變。對(duì)此,，宜適時(shí)調(diào)整治法與用藥,。從順變的角度而言，肺經(jīng)寒實(shí)證后,，當(dāng)以調(diào)治氣虛,、陽虛之證為主；郁熱證改善后,，亦多顯氣虛或陽氣不足,；但郁熱體質(zhì)難以短期調(diào)整，故早期以可純以清熱為治,，而中后期酌兼補(bǔ)氣,、溫陽。在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病程中,，肺,、脾、腎虛是本,，若辨證無誤,，早期峻補(bǔ)可行，中后期只宜緩圖,，此時(shí)用藥劑量宜減小,，以免溫補(bǔ)太過，反生郁熱之變。

3,、兼證兼治：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的常見兼證往往有濁涕（多為慢性鼻竇炎）,、經(jīng)常性鼻塞（慢性鼻竇炎、慢性鼻炎）,、吭咳清嗓（慢性咽炎）等所引起的證候,，尤其是在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作癥狀緩解后，這些癥狀往往更為突出,、纏綿,。對(duì)此，應(yīng)結(jié)合相應(yīng)疾病的辨證論治規(guī)律進(jìn)行調(diào)治,。

（1）伴有濁涕,，宜注意選用黃芩、金銀花,、皂角刺,、白芷、蒼耳子之類以清熱化濁除涕,。

（2）伴有經(jīng)常性鼻塞,，即變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作過后仍有交替性或持續(xù)性鼻塞，屬于虛寒證類,，注意選用川芎,、石菖蒲、細(xì)辛之類通竅利鼻,；屬郁熱證類,，注意選用黃芩、桑白皮,、赤芍,、牡丹皮、木通之類清熱通竅,。

（3）時(shí)有吭喀清嗓,，注意選用甘草、桔梗,、射干之類化痰利咽,。

（4）如伴耳內(nèi)脹閉（非化膿性中耳炎），當(dāng)優(yōu)先按非化膿性中耳炎辨證論治,，待其好轉(zhuǎn)后,，再治變態(tài)反應(yīng)性鼻炎；仍兼有耳內(nèi)不適者,，可酌情使用石菖蒲,、柴胡,、香附、枳殼之類行氣通竅之品,。

（二）內(nèi)外治結(jié)合,，中西醫(yī)結(jié)合

1、內(nèi)外治結(jié)合：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療,，以內(nèi)治為主，外治為輔,，或配合其他治法,。其他治法中，尤以穴位貼敷,、發(fā)泡療法在近些年來應(yīng)用廣泛,，具有一定的近期療效和更好的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)當(dāng)予以重視,。

2、中西醫(yī)結(jié)合：從中西醫(yī)對(duì)本病現(xiàn)有的治療方法而言，本病可以中醫(yī)治療為主,，西醫(yī)治療為輔,。中醫(yī)以辨證論治為主，特別以益氣溫陽的固本療法為主,，應(yīng)療程充足,，以改善氣陽虧虛的體質(zhì)狀態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果,。西醫(yī)以抗組織胺為主的內(nèi)服藥物和以鼻用激素為主的局部治療具有起效快的特點(diǎn),，應(yīng)當(dāng)予以重視和配合使用，中西醫(yī)結(jié)合可以收到更快,、更好的療效,。

藥物應(yīng)用規(guī)律

（一）治本

1、益氣法：益氣法是治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的基本治法,。主要是補(bǔ)益肺脾之氣,，常用藥物有黃芪、黨參,、白術(shù),、炙甘草、山藥之類,。肺主宣發(fā),，其氣易散，故肺氣虛者當(dāng)補(bǔ)中有斂,，可用五味子,、訶子之類,。若有脾失健運(yùn)之候，注意選用神曲,、麥芽,、白豆蔻、山楂,、雞內(nèi)金之類,。舌質(zhì)胖或有齒痕是脾虛水濕內(nèi)郁的重要體征，應(yīng)注意選用茯苓,、薏苡仁,、澤瀉之類利水滲濕；舌苔膩是痰濁內(nèi)盛的體征,，應(yīng)注意選用法夏,、茯苓、白豆蔻,、陳皮,、蒼術(shù)之類燥濕化痰。

2,、溫陽法：在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的病變中,，溫陽法以溫補(bǔ)腎陽為主，亦有溫脾,、溫肺之需,。溫補(bǔ)腎陽以附片、巴戟天,、淫羊藿,、鎖陽、蛇床子之類多用,。溫脾以干姜,，但脾陽虛證較少（如腹中冷痛喜溫）。溫肺以麻黃,、桂枝,、細(xì)辛為常用。若防溫燥太過,，多宜重用白芍以制,。

3、清熱法：無論是郁熱證或兼熱證,，均需清熱,。清肺以黃芩、梔子,、桑白皮之類,；清陽明以葛根,、赤芍、升麻,、瓜蔞仁之類,；清膀胱以黃柏、知母之類,。舌體前部偏紅者,，可用木通、淡竹葉之類以清心火,。亦有肝膽郁熱,，或濕熱郁阻，肺失宣降者,，可參前文辨證論治之郁熱內(nèi)蘊(yùn)證。

４,、活血化瘀法：活血化瘀治法在變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的治療中越來越受到重視,，是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的重要兼治法之一。其運(yùn)用之法,，一是在郁熱證者,，根據(jù)臨床報(bào)道經(jīng)驗(yàn)表明，宜配伍涼血活血之品,，如赤芍,、丹皮、紫草,、路路通,、茜草之類；二是當(dāng)伴有慢性鼻炎時(shí),，或有舌質(zhì)瘀點(diǎn)之征時(shí),，宜活血化瘀，多以補(bǔ)陽還五湯為主,，益氣活血,，常用藥物如黃芪、白術(shù),、當(dāng)歸,、川芎、丹參,、桃仁,、紅花、地龍,、路路通,、雞血藤之類,。

鼻癢、噴嚏：鼻癢,、噴嚏屬風(fēng)邪,，當(dāng)取祛風(fēng)止嚏之品以治。常用藥物,，虛寒證類可選淫羊藿,、白蒺藜、徐長(zhǎng)卿,、防風(fēng),、荊芥之類；郁熱證類可選蟬蛻,、菊花,、苦參、銀柴胡,；狂嚏不止,，可選全蝎、蟬蛻等蟲類藥物