胃病一般有嘔酸痛脹四個(gè)常見的癥狀，其中胃脘脹滿一證治療起來最為棘手,。?？从械尼t(yī)生動(dòng)輒就是砂仁厚樸陳皮木香一類藥物，實(shí)際上效果并不佳,，脘腹脹滿遠(yuǎn)非解決起來就這么簡單,。通過多年的臨床實(shí)踐我認(rèn)為，脹滿一癥除了要分為虛實(shí)寒熱按證治療以外,，還有一個(gè)治法可以考慮運(yùn)用,。即理氣、疏肝,、活血三步走療法,。
    我曾治一竇姓婦女，65歲,，患脘腹脹滿已數(shù)月,，在中醫(yī)院治療許久，始終解決不了脘腹脹滿,，看前醫(yī)所用之方,，大體不出理氣消脹之品，如木香,、香附,、大腹皮、白蔻,、砂仁,、厚樸、萊菔子,、蘇梗之類,。我覺得應(yīng)該有效，但病人認(rèn)為時(shí)好時(shí)壞,，療效不佳,，聽別人傳說我治胃病效果好，特此找上門要求給予治療,。于是我辨為肝胃不和,，先用香砂六君子,，繼用半夏瀉心湯辛開苦降結(jié)果亦是無效。治脾胃不應(yīng),，改用疏肝，用四逆散（柴胡,、白芍,、枳實(shí)、甘草）加川棟子,、砂仁,、香附，有小效,，但其脹終不除,。或舒服半日一日后,，又復(fù)如故,。
     尋思良久，乃憶及王旭高《西溪書屋夜話錄》有云：“疏肝不應(yīng),，必是血絡(luò)中瘀滯”之語,；《臨證指南》亦謂“脹久不愈，當(dāng)從肝經(jīng)絡(luò)脈治法”,。然其舌脈卻無瘀滯之征,，但前賢經(jīng)驗(yàn)如是，何妨一試,。于是取《醫(yī)林改錯(cuò)》的血府逐瘀湯,，該條下曾言“無故愛生氣，是血府血瘀,，不可以氣治,，此方應(yīng)手效?！狈接锰胰?0g  紅花6g  當(dāng)歸10g  川芎10g  白芍10g  生地10g      桔梗6g  柴胡10g  枳殼10g  生麥芽15g  丹參15g  五靈脂10g  生蒲黃10g,。五劑后其恙竟然如失，其效之快,，令人訝之,。
    一般而論，脹與飲食有關(guān),，即多食多脹,，少食少脹，不食不脹者,，病在脾胃,，和中消食,，健脾助運(yùn)或苦降辛開，即可取效,；與飲食無關(guān),，不食也脹者，其病在肝,，疏肝理氣,，復(fù)其條達(dá)之常則愈。此案病人初從脾胃治不應(yīng)故改用疏肝,，其效不顯,，又改從活血通絡(luò)之法得愈。由此可見臨床上治脘腹?jié)M脹一癥不可膠泥死規(guī),，一法不應(yīng),，用二法，二法不靈,，用三法,。與胃有關(guān)用消氣，保和爛積丸一類,；和肝有關(guān)用疏肝,，柴胡疏肝飲一類；上兩法不應(yīng),，可考慮久病成瘀,，前賢亦有論怪病從瘀而治，取活血通絡(luò)法,，血府逐瘀湯,、失笑散、丹參飲之類,。這樣一步一步走下去,，解決慢性疑難脘腹脹滿癥亦不難。多年來,，我依照這個(gè)辦法,，治療脘腹脹滿癥收效甚佳，自巳戲稱為脹滿治療三步曲,。