外科

l       外科最常見酸堿失衡：代酸（呼吸深快、有酮味,，尿PH<7.35,，HCO3-下降）

l       代堿：呼吸淺慢、常伴低鉀（常與低鎂同時(shí)存在）,、低鈣

l       105kPa蒸氣壓力下,，滅菌標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間是：21~25min

l       在1.05kg/cm2蒸氣壓下，溫度達(dá)到121.3度,，維持15－20分鐘,，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物

l       低鉀：最早出現(xiàn)肌無(wú)力。心電圖示T波低平或倒置,、ST段下降,，QT間期延長(zhǎng)或出現(xiàn)U波

l       高鉀：高尖T,，QT間期延長(zhǎng),QRS波群增寬，PR間期延長(zhǎng)

l       補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h,，濃度<0.3%,，滴數(shù)<80滴/min，每小時(shí)<20mmol/L,，每天<100~200mmol/L,， 6~8g/24h

l       補(bǔ)鈉量＝[血鈉正常值（142）-測(cè)得值]×kg×0.6(女性0.5)。附：17mmol Na+＝1g鈉

l       糾正代酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液,。補(bǔ)液量＝[27-CO2CP值] ×kg×0.3

l       補(bǔ)液量＝生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：水2000~2500ml,，NaCl 4~5g,KCl 3~4g

l       維持機(jī)體體液平衡的器官是：腎（由神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié),，其中下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素－腎素－醛固酮均共同作用于腎）

l       維持酸、堿平衡的器官是：肺,、緩沖系統(tǒng)

l       輸血引起的溶血：尿呈醬油色,，尿膽原陽(yáng)性

l       休克體位：頭軀干抬高20~30度，下肢抬高15~20度以利靜脈回流

l       休克代償期（前期）：收縮壓正常/稍高,，尿量正常,，失血量<20%。首先處理是補(bǔ)充血容量

l       失代償期：中期（中度休克）收縮壓90~70mmHg,，尿少,，失血量20~40%；重度休克收縮壓<70mmHg,，無(wú)尿/少尿,，失血量>40%

l       （附少尿<400ml/d,無(wú)尿<100ml/d，多尿>2500ml/d,，小兒少尿<200ml/d,。尿>30ml/h說(shuō)明休克已糾正）

l       感染性休克時(shí)，糖皮質(zhì)激素維持治療不宜超過(guò)48h,，用量是常規(guī)劑量10倍以上

l       腎衰死亡原因：多尿期為低鉀血癥和感染,，少尿期為高鉀血癥（高鉀、高磷,、高鎂,、低鈣）

l       急性心梗病人6月、心衰控制3~4周后施行手術(shù)

l       行頸,、胸手術(shù)后,，病人體位應(yīng)采取高坡臥位

l       術(shù)前高血壓160/100mmHg以下病人可不做特殊處理

l       重癥糖尿病人行擇期手術(shù)前，血糖應(yīng)控制在5.6~11.2mmol/L,，尿糖+~++

l       腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：分技術(shù)性,、代謝性,、感染性三類

l       全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）補(bǔ)充氮和熱量比例是1：150，常用頸內(nèi)靜脈,、鎖骨下靜脈輸入

l       腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：腹脹,、腹瀉

l       有捻發(fā)音的蜂窩織炎應(yīng)早切開，唇癰禁忌手術(shù)

l       破傷風(fēng)屬外毒素引起的毒血癥,，為G+厭氧芽胞桿菌,，初為咬肌痙攣，其神志始終清楚,。注射類毒素可獲得自動(dòng)免疫,，TAT屬被動(dòng)免疫。治療首選大劑量青霉素

l       氣性壞疽診斷：1傷口分泌物涂片發(fā)現(xiàn)大量G+粗大桿菌,，2白C少,，3X線檢查傷口肌群間有氣體征，常見致病菌是梭狀芽孢桿菌,，緊急手術(shù)是最關(guān)鍵的處理

l       金葡菌：膿液稠厚,、黃色，不臭,，常伴轉(zhuǎn)移膿腫,，與毒力有關(guān)的是形成血漿凝固酶的能力。小兒易引起膿胸,，金葡菌腸炎多繼發(fā)于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起（兒科腹瀉）

l       溶血性鏈球菌：膿液量多,，淡紅色，稀薄,，易發(fā)生敗血癥但一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫

l       綠膿桿菌：甜腥臭味,，常見于大面積燒傷后創(chuàng)面感染

l       擬桿菌：惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性

l       二期處理火器傷延期縫合應(yīng)在清創(chuàng)后4~7天處理

l       燒傷：頭面頸：9%（3,，3,，3）

l       雙上肢：2×9%（5，6,，7）

l       軀干：3×9%（13,，13，1）,；

l       雙下肢,、臀部：5×9%+1%（7，13,，21,，5）

l       小面積燒傷：II<15%，III<5%

l       重度燒傷：燒傷總面積30~49%,；或III面積10~19%,；或燒傷面積不足30%,，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥

l       第一個(gè)24h時(shí)燒傷補(bǔ)液總量：kg×面積×1.5+生理需要量

l       前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液為總量一半

l       第一個(gè)24h補(bǔ)充膠體量：2：1計(jì)算， kg×面積×1.5÷3,。2000ml為基礎(chǔ)水分用5%GS補(bǔ)給

l       小兒燒傷時(shí)每1%面積,、公斤體重額外丟失體液量 2.0ml水分

l       癌：來(lái)源于上皮組織；肉瘤：來(lái)源于間葉組織,，淋巴轉(zhuǎn)移少見,；母C瘤：胚胎性腫瘤的統(tǒng)稱

l       肉瘤和母C瘤對(duì)放射線高度敏感，而癌不敏感

l       腫瘤特異性免疫治療：是注射異體腫瘤免疫核糖核酸

l       血癌胚抗原（CEA）升高：肺癌,、胃腸癌

l       血甲胎蛋白（AFP）升高：肝癌

l       血堿性磷酸酶升高：骨腫瘤（惡性,，包括肉瘤）

l       血乳酸脫氫酶升高：惡性淋巴瘤

l       血VCA－IgA抗體升高：鼻咽癌

l       CA125是卵巢癌特異性血清學(xué)指標(biāo)。見于卵巢漿液性腺癌

l       阿霉素：屬抗生素抗癌藥,，有心臟毒性作用

l       抗磷脂抗體：與習(xí)慣性流產(chǎn),、血小板減少、A血栓有關(guān)

l       環(huán)磷酰胺：屬烷化劑抗癌藥

l       長(zhǎng)春新堿：常引起周圍神經(jīng)炎,。

l       顱內(nèi)高壓性頭痛：由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致

l       嘔吐：迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起

l       視乳頭水腫：高壓傳導(dǎo)至硬腦膜與視神經(jīng)管相鄰處,，使視神經(jīng)受壓,，眼底V回流受阻所致

l       顱內(nèi)高壓早期體征：Bp↑,，P變緩，脈壓增大

l       小腦幕切跡疝致患側(cè)瞳孔散大原因是：同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受壓,。與枕骨大孔疝鑒別其意識(shí)障礙發(fā)生較早,，急救是20%甘露醇250ml快速滴注

l       枕骨大孔疝：劇烈頭痛、嘔吐,，頸項(xiàng)強(qiáng)直,，意識(shí)障礙及呼吸驟停發(fā)生早，急救以快速顱內(nèi)鉆孔穿刺腦室額角,，行腦脊液外引流術(shù)

l       硬膜外血腫：中間清醒期,，CT示內(nèi)板下局限性梭形高密度區(qū)，根本治療是立即清除血腫

l       硬膜下血腫：CT示內(nèi)板下新月形高密度占位

l       頭部創(chuàng)傷后,，清創(chuàng)術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取在8h內(nèi)時(shí)行,，最遲不超過(guò)24h

l       帽狀腱膜下血腫：最常捫及頭皮下波動(dòng)

l       顳部硬膜外血腫最常見來(lái)源于腦膜中A

l       動(dòng)眼N麻痹：眼瞼下垂和瞳孔散大，光反應(yīng)消失

l       垂體腺瘤：治療首選手術(shù)摘除,，若腫瘤巨大,，術(shù)后進(jìn)行放療

l       顱內(nèi)腫瘤中最多見的是神經(jīng)上皮性腫瘤

l       BMR＝脈率+脈壓－111。輕度甲亢+20~30%,，中度甲亢+30~60%,，重度>+60%

l       甲亢手術(shù)指征：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn),，體重增加,，P<90次/min,，BMR< +20%，甲狀腺體變硬縮小

l       碘劑：作用在于抑制蛋白水解酶,，減少甲狀腺球蛋白分解,。口服碘化鉀溶液,，3~5滴/次,，3次/天，每日每次增加1滴,，至每次15滴時(shí)維持到手術(shù)日

l       單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞,，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷為誤咽,，外支損傷為聲調(diào)降低

l       原發(fā)甲亢：腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)

l       繼發(fā)性甲亢：先腺腫大,，后甲亢出現(xiàn)。治療首選手術(shù)（術(shù)后呼吸困難常在術(shù)后48h發(fā)生）

l       甲狀腺髓樣瘤：來(lái)源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞,，屬神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

l       乳癌化療指征：浸潤(rùn)型乳癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

l       乳癌侵犯乳房懸韌帶（Cooper韌帶）時(shí)：表面皮膚凹陷

l       乳腺囊性增生?。耗贻p女性，包塊與月經(jīng)周期有關(guān)

l       乳癌擴(kuò)大根治術(shù)：可清除同側(cè)腋下及胸骨旁淋巴結(jié)

l       乳房干板靜電攝影技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：鈣化影更清晰

l       惡性程度最高的乳癌是：炎性乳癌

l       乳腺癌來(lái)源于：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮,。最常見病理類型是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

l       雌激素受體陽(yáng)性乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療是：口服三苯氧胺

l       乳房Paget?。褐溉榉繚裾顦尤橄侔憩F(xiàn)乳頭刺癢伴乳暈發(fā)紅,、糜爛

l       乳管內(nèi)乳頭狀瘤：乳頭鮮紅色血性溢液

l       乳房纖維腺瘤：年輕女性,，乳腺腫物光滑、活動(dòng),、質(zhì)硬

l       乳腺癌CMF化療方案：環(huán)磷酰胺,、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（治療周期為6周）

l       慢性膿胸最常見的病原菌是肺炎鏈球菌,，最理想的術(shù)式是胸膜纖維板剝除術(shù)

l       鱗癌是肺癌最常見的類型,，小C肺癌預(yù)后最差，淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑,，女性肺癌大多是腺癌

l       咯痰帶血絲是肺癌最常見癥狀,，X線是肺癌最主要診斷方法，支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌診斷有重要意義,，穿刺檢查對(duì)周圍型肺癌能得到定性診斷

l       食管分頸,、胸、腹三部分,，胸部分上,、中、下三段

l       食管癌：大多為鱗狀C癌,，臨床典型表現(xiàn)是進(jìn)行性吞咽困難,。早期X線黏膜呈局限性管壁僵硬,，確診需食管鏡活檢。分型不包括梗阻型食管癌

l       后縱隔：常見神經(jīng)源性腫瘤,；前縱隔：常見縱隔畸胎,、胸腺瘤（前上縱隔）

l       成年腹股溝管長(zhǎng)4~5cm，穿過(guò)股管下方的是大隱V

l       股疝：經(jīng)股環(huán),、股管向股部卵圓窩突出,，最易嵌頓和絞窄。確診后及時(shí)手術(shù),，術(shù)式常為McVay(后方)修補(bǔ)

l       直疝：自海氏（Hesselbach）三角突出,，不入陰囊，咳嗽沖擊試驗(yàn)陰性,，易還鈉

l       斜疝：入陰囊,，還鈉后壓迫深環(huán)（腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5~2cm），增加腹壓不在脫出

l       構(gòu)成腹股溝前壁結(jié)構(gòu)是：腹外斜肌腱膜,。加強(qiáng)腹股溝前壁的疝修補(bǔ)法是：佛格遜法（Ferguson）

l       腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)是腹腔出血,、疼痛、腹膜刺激征輕,，空腔臟器損傷主要表現(xiàn)急性腹膜炎,，胃腸道穿孔時(shí)可有氣腹征

l       肝、脾破裂時(shí)均可出現(xiàn)腹腔出血征象,，但肝破裂后腹膜炎較脾破裂明顯,，且可出現(xiàn)嘔血和黑便

l       胰腺在各種腹部損傷中占1~2%,，檢查首選B超,，如處理不當(dāng)最可能遠(yuǎn)期并發(fā)胰腺假性囊腫

l       繼發(fā)性腹膜炎最為常見致病菌是G－菌混合感染，腹痛是主要癥狀,，惡心,、嘔吐是最早出現(xiàn)的常見癥狀，一般情況下治療以手術(shù)為主

l       盆腔膿腫全身癥狀輕,，局部癥狀重,，有里急后重感并便次增多（直腸刺激癥狀），直腸指檢直腸前壁飽滿,，有波動(dòng)感,，B超有助診斷

l       胃大部切除術(shù)后貧血主要是由于減少了壁C(分泌內(nèi)因子)

l       胃十二指腸穿孔最好發(fā)部位：十二指腸球部前壁和胃小彎

l       絕對(duì)手術(shù)指征是：疤痕性幽門梗阻，畢I胃

l       胃癌好發(fā)：胃竇小彎側(cè),，以淋巴轉(zhuǎn)移為主

l       不能行胃癌根治手術(shù)的是：子宮直腸窩轉(zhuǎn)移

l       胃竇部潰瘍最佳手術(shù)方式：胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

l       胃切除術(shù)后嘔吐原因不包括：傾倒綜合征

l       腸阻共同臨床表現(xiàn)：痛,、吐、脹,、閉及相應(yīng)腹部體征

l       結(jié)腸癌5年生存率65%是Dukes B期,，其30%是Dukes C期,。Dukes  A期根治切除術(shù)后不追加化療

l       升結(jié)腸癌最佳手術(shù)方式是：右半結(jié)腸切除術(shù)

l       闌尾A是回結(jié)腸A的終末分支，神經(jīng)由交感神經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)支配

l       急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥,，梗阻是主要病因,，老年人闌尾炎容易缺血、壞死

l       齒狀線意義：以上是黏膜（內(nèi)痔,，受植物神經(jīng)支配）,，以下是皮膚（外痔，受陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配）,；以上的淋巴引流主要是入腹主A旁或髂內(nèi)淋巴結(jié),；以下入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)

l       肛管直腸環(huán)：是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)完全切除可引起大便失禁

l       肛裂：臨床表現(xiàn)疼痛,、便秘和出血

l       肛裂三聯(lián)征：肛裂,、前哨痔、乳頭肥大

l       肛瘺：最常見類型是肛管括約肌間型,，不能自愈

l       無(wú)痛性,、間隙性便后出血是內(nèi)痔和混合痔早期常見癥狀，血栓性外痔和內(nèi)痔塊脫出時(shí)可有劇烈疼痛

l       直腸癌：臨床表現(xiàn)是排便習(xí)慣改變,，黏液血便,。指檢是重簡(jiǎn)便方法，直腸鏡是發(fā)現(xiàn)早期癌最有效檢查,。主要擴(kuò)散是淋巴轉(zhuǎn)移,，很少直接種植在腹膜上

l       手術(shù)：直腸癌距肛緣<7cm首選經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)；>7cm最常用的是Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),，直腸前切除術(shù)）

l       直腸指檢能發(fā)現(xiàn)直腸癌約占總數(shù)的70~79%

l       AFP：對(duì)原發(fā)性肝癌有相對(duì)專一性

l       選擇性A造影：對(duì)小C肝癌定性,、定位診斷最好

l       肝膿腫致病菌常為厭氧與需氧菌混合感染

l       細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌進(jìn)入肝臟主是通過(guò)膽道，主要治療方法是：切開引流

l       阿米巴肝膿腫特點(diǎn)是：穿刺抽出棕褐色膿液

l       原發(fā)性肝癌最主要轉(zhuǎn)移部位是：肝內(nèi)播散

l       提示肝癌晚期的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)腫塊

l       對(duì)有明顯黃疸,、腹水肝癌病人最適合治療方法是肝A內(nèi)抗癌藥物持續(xù)注入,，不宜選用局部放療

l       賁門周圍血管離斷術(shù)離斷的血管不包括：胃后V

l       膽囊A走行于膽囊三角內(nèi)

l       膽總管與主胰管在十二指腸壁內(nèi)匯合，開口于十二指腸乳頭

l       膽絞痛：典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩放射,。治療首選膽總管切開,、T管引流術(shù)

l       Chacot三聯(lián)征：腹痛、高熱,、黃疸,。見于化膿性梗阻。

l       Reynolds五聯(lián)征：在三聯(lián)征基礎(chǔ)上加上休克和精神癥狀

l       膽總管探查術(shù)（膽囊水腫時(shí)不宜探查）,，安放T管引流,，術(shù)后拔出時(shí)間為14天

l       原發(fā)性下肢深V瓣膜功能不全：造影示靜脈全程通暢呈直桶狀

l       腎損傷病理分類：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層裂傷,、腎蒂損傷,。臨床主要表現(xiàn)為休克、血尿,、腰腹腫塊,、發(fā)熱。治療為絕對(duì)臥床休息2~4周,，密切關(guān)察生命體征

l       騎跨傷最易致前尿道損傷（球部）

l       骨盆骨折易致后尿道損傷（膜部）

l       為將每日代謝所產(chǎn)生的600mmol/L的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出,，需要的尿量至少是500ml

l       泌尿系結(jié)核行膀胱擴(kuò)大術(shù)的前提是結(jié)核已治愈，尿道無(wú)狹窄

l       泌尿系梗阻基本病理改變：梗阻以上尿路擴(kuò)張,，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄,，萎縮。治療原則：解除梗阻保護(hù)腎功

l       前列腺增生：早期癥狀是尿頻,；進(jìn)行性排尿因難是主要癥狀

l       尿路結(jié)石：上尿路結(jié)石以草酸鹽多見,，下尿路以磷酸鹽多見。病理改變是：梗阻,、感染,、黏膜損害

l       尿酸結(jié)石：腹部平片不易顯像

l       腎癌從腎小管上皮C發(fā)生，除透明C外,，還有顆粒C和梭形C

l       梭形C為主的腫瘤惡性度大

l       腎癌晚期癥狀：血尿（已侵及腎盂腎盞）,、腫塊、疼痛都出現(xiàn),。治療主要方法根治性腎切除術(shù),，其范圍包括：腎、脂肪囊,、腎周筋膜,、腎門及血管淋巴結(jié)

l       膀胱腫瘤：間歇性、無(wú)痛肉眼全程血尿,，是泌尿系最常見腫瘤,。病理檢查最重要的是浸潤(rùn)深度

l       睪丸腫瘤：睪丸無(wú)痛性腫大,、質(zhì)硬,、表面光滑有沉重感

l       腎母C瘤：表現(xiàn)特點(diǎn)是腹部包塊

l       鑒別腎癌和腎囊腫最可靠方法是：腎A造影

l       膀胱癌最常見組織類型是：移行C癌

l       腎盂癌：間歇性無(wú)痛肉眼血尿，膀胱鏡檢見輸尿管口噴出血性尿液,，尿路造影見腎盂內(nèi)充盈缺損,，手術(shù)治療首選患腎及輸尿管全切除術(shù)

l       隱睪手術(shù)應(yīng)在2歲內(nèi)完成

l       尿道下裂治療原則是：矯正陰莖下曲、尿道成形

l       睪丸鞘膜積液：透光陽(yáng)性,，能摸到睪丸,，平臥不消失

l       精索鞘膜積液：透光陽(yáng)性，摸不到睪丸，平臥不消失

l       交通性鞘膜積液：透光陽(yáng)性,，摸不到睪丸,，平臥消失

l       物理學(xué)：是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要、最基本的檢查方法

l       骨折血腫機(jī)化期需2W完成,，原始骨痂形成期需1~2月,，塑形期需2~3月

l       四肢出血止血帶止血最長(zhǎng)不連續(xù)超過(guò)1小時(shí)

l       骨折引起脂肪栓塞是由于：骨筋膜室壓力過(guò)高

l       伸直型肱骨髁上骨折特點(diǎn)：骨折線由前下斜向后上

l       手部創(chuàng)口清創(chuàng)處理一般不遲于12小時(shí)

l       在常溫下斷肢再植時(shí)間越早越好，一般常溫以6~8小時(shí)為限

l       稱定型股骨頸骨折是：外展骨折（<30度）

l       髖關(guān)節(jié)后脫位：縮短,、屈髖,、內(nèi)收、內(nèi)旋（前脫位無(wú)縮短）

l       強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎區(qū)別：前者屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病

l       脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療不宜封閉

l       骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應(yīng)的良性病變,，放療有效

l       動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：X線膨脹性囊狀透亮區(qū),，邊界清楚，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀

l       骨軟骨瘤,、骨囊腫好發(fā)長(zhǎng)管骨干骺端

l       骨巨C瘤好發(fā)20~40歲,，女多于男，X線中央呈肥皂泡樣改變