上海蔡氏婦科傳至吾師蔡小蓀已七代,。先生懸壺執(zhí)著50余載，學(xué)驗俱豐,。臨證治療婦科痼疾,，擅用驗方，每獲卓效,。吾幸列門墻,，親聆教誨,，獲益匪淺。茲將其驗方數(shù)則整理如下,。

        1 癥瘕積聚 消癥散結(jié)

       子宮肌瘤是婦科臨床常見沉疴,、難療之疾，屬祖國醫(yī)學(xué)癥瘕范疇,。因其為病多由漸而甚,，年久病深，故張錫純曾有“治癥瘕者,，十中難愈二三”之說,。歷代婦科醫(yī)籍中均有較詳細記載?！鹅`樞·水脹篇》已提出：“石瘕生于胞中,，寒氣客于子門，子門閉塞,，氣不得通,，惡血當瀉不瀉，衃以留止,，日以益大,，狀如懷子，月事不以時下,。皆生于女子,，可導(dǎo)而下。”蔡師認為,，子宮肌瘤的成因,，不外六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛而侵襲胞宮、胞絡(luò),，有因多產(chǎn)房勞,、產(chǎn)后積血、七情所傷等,，引起臟腑功能失調(diào),、氣血不和、沖任損傷,，以致氣滯血瘀,，血結(jié)胞宮，積久而成,。蔡師擬消堅湯為治療子宮肌瘤經(jīng)驗方,，運用于臨床數(shù)十年，效果頗佳。

       消堅湯：桂枝5g,，赤芍10g,，丹皮10g，茯苓12g,，桃仁泥10g,，三棱10g，莪術(shù)10g,，鬼箭羽20g,，水蛭5g，夏枯草12g,，海藻10g,。

方以桂枝茯苓丸為主，桂枝辛散溫通,；丹皮,、赤芍破瘀結(jié)，行血中瘀滯,；茯苓滲濕下行,；三棱、莪術(shù)逐瘀通經(jīng)消積,；鬼箭羽既有破瘀散結(jié)之功,，又有療崩止血之效；水蛭破血消癥,，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其：“逐惡血,，瘀血，月閉,，破血癥積聚,，利水道。”全方具有消癥散結(jié)的功效,。

子宮肌瘤之部份患者往往經(jīng)量偏多或妄行,，該方應(yīng)在經(jīng)凈后服，3個月為1療程,。此外臨診時應(yīng)結(jié)合患者素體強弱,、病邪輕重，隨癥加減,。早期患者一般體質(zhì)較盛,，宜攻為主,。后期因長期出血,，導(dǎo)致氣血兩虧，則可加扶正化瘀的藥物，如黨參,、黃芪,、黃精等，不宜急于求成,。更年期前后患有子宮肌瘤者,，應(yīng)斷其經(jīng)水，促使肌瘤自消,。蔡師每選用苦參,、寒水石、夏枯草平肝清熱,，消瘤防癌,。

    例1. 王×，女,，35歲,，已婚。1992年12月10日初診,。

    患者年前婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,，B超提示子宮肌瘤4.3×7.8×6.4cm，經(jīng)潮超前而至,，行則量偏多,、色暗有塊，經(jīng)前乳脹,。因懼手術(shù)而求中醫(yī)治療,。脈細弦，舌苔薄,，邊有紫點,。乃宿瘀內(nèi)結(jié)。治擬活血化瘀,、軟堅散結(jié)為主,。方以消堅湯加黨參、黃芪,，調(diào)治半年,。1993年6月B超復(fù)查提示：宮內(nèi)光點分布均勻，未見實質(zhì)性或液性暗區(qū),，經(jīng)量正常,。1年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

        2 痰濕閉經(jīng) 益腎消脂

       痰濕閉經(jīng)是閉經(jīng)中常見的一種證型,。其特點為閉經(jīng)后形體肥胖或肥胖后形成閉經(jīng),。治療上有其一定的難度,，頗為棘手。中醫(yī)學(xué)對肥胖致閉經(jīng)論述較多,，如《女科切要》云：“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜窒塞之故,。”《丹溪心法·婦人八十八》謂：“軀脂滿，經(jīng)閉者,，以導(dǎo)痰湯加黃連,、川芎。”其病因病機多與脾腎二臟關(guān)系密切,。蔡師認為,，腎陽虛是形成痰濕閉經(jīng)主要因素。蓋腎陽者,，職司氣化,、主前后二陰，有調(diào)節(jié)水液的作用,。陽虛氣化不利,，水液失調(diào)，停聚而致痰濕,，痰濕內(nèi)塞,，閉塞子宮，胞脈不通致閉,。此外,，脾虛運化失職，水谷不能化生精血而生痰脂,，濕聚脂凝,，脈絡(luò)受阻，胞脈閉塞,，逐成閉經(jīng),。蔡師指出，痰濕閉經(jīng),，臨診辨治要點有二：一是多見于體質(zhì)肥碩或素體痰濕之婦人,，二是必兼有痰濕為患的證候。如咳嗽痰多,，胸脘腹?jié)M,，渾身倦怠，苔白膩,，脈滑,。擬健脾益腎消脂湯為治療痰濕閉經(jīng)的經(jīng)驗方，臨床運用隨證加減變通,，每應(yīng)手取效,。

    健脾益腎消脂湯：炒當歸10g,，大生地10g，白芍10g,，川芎6g,，仙靈脾12g,，巴戟肉12g,，仙茅10g，石菖蒲5g,，白芥子3g,，生山楂20g，云茯苓12g,，炒白術(shù)10g,，懷牛膝10g。

方以四物湯養(yǎng)血活血,，化瘀調(diào)經(jīng),；懷牛膝引血下行；仙茅,、仙靈脾,、巴戟肉溫腎助陽，補命門火而興陽道,；茯苓,、白術(shù)健脾燥濕化痰消脂；石菖蒲祛痰開竅,；白芥子辛散利氣,、溫通祛痰；生山楂消食化積,，據(jù)藥理分析有降低膽固醇之功效。全方具有健脾益腎,、化痰消脂調(diào)經(jīng)的功效,。脂消胞脈通暢，經(jīng)水自行,。

        例2. 吳×,，女，28歲,，已婚,。1993年5月27日初診。

        患者14歲初潮,，多后期而至,，量尚可,。婚后足月順產(chǎn)1胎,，此后逐漸肥胖,。2年來體重增加25kg，經(jīng)量逐減至閉?，F(xiàn)閉經(jīng)已8個月,，屢服中西藥未效。面目虛浮,，胸悶脘脹,，喉間有痰，性欲淡漠,，腰膝酸軟,。脈細滑，苔白膩,。婦科檢查：子宮偏小,，基礎(chǔ)體溫測定為單相。證屬脾腎不足,，脂膜塞阻,，胞脈閉塞，癥勢糾纏,，圖功非易,。擬健脾益腎消脂湯加減，20余劑后,，經(jīng)水來潮,，色淡紅、量不多,，3天凈,。癥見好轉(zhuǎn)。再服此方加指迷茯苓丸,，40天后經(jīng)量增多,，喉間痰爽，體重亦減,，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)雙相欠典型,。隨訪半年，經(jīng)期已準,，頑癥告愈,。

        3 盆腔瘀熱 清瘀解毒

       急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸,、赤白帶下為主癥,。急性盆腔炎往往伴有發(fā)熱,。祖國醫(yī)學(xué)古籍中雖無專論，但其癥狀和治療散見于“癥瘕”,、“痛經(jīng)”,、“帶下”等證中。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將女性生殖器官炎癥,，如子宮內(nèi)膜炎,、輸卵管炎、盆腔結(jié)締組織炎等,，統(tǒng)稱為盆腔炎,。蔡師認為：急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮,，濕熱與氣血相搏而成,。慢性盆腔炎多由急性治療不當延誤而致，其病機均為濕熱邪毒壅結(jié)下焦而成,。臨證當宜清熱利濕,、解毒祛瘀為大法，以蔡氏清熱化濕湯隨癥加減,，每獲良效,。

       清熱化濕湯：云茯苓12g，赤芍10g,，丹皮12g,，川桂枝3g，敗醬草30g,，紅藤20g,，鴨跖草20g，金鈴子10g,，延胡索10g,，柴胡5g，懷牛膝10g,。

方中桂枝溫通辛散潔血,；赤芍、丹皮,、延胡索涼血活血,，行瘀止痛；重用紅藤,、敗醬草,、鴨跖草清熱解毒，破血消癰,；柴胡,、金鈴子疏肝理氣,，殺蟲抑菌；懷牛齲恤下行,。全方具有清熱解毒,，活血化瘀，行氣止痛,，利濕消腫之功效,。

蔡師臨證運用此方時有變通，兼有炎性腫塊者加桃仁泥,、皂角刺,、海藻；赤白帶下者加椿根皮,、雞冠花,。綜觀上述方藥及變通諸法，充分體現(xiàn)了蔡老師古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗,。

       例3. 張×,，女，37歲,，已婚,。1992年10月5日初診。

       少腹兩側(cè)隱痛2年,，曾在外院診斷為右側(cè)附件炎性腫塊,，屢經(jīng)治療，腹痛時輕時重,。近半年來腹痛墜脹加重,，月經(jīng)量減少，帶下色黃氣穢,，口渴便堅,。B超子宮右側(cè)見40×27mm低回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則,，提示右側(cè)附件炎性包塊,。脈細弦，舌苔薄微黃,，舌質(zhì)偏暗,。此乃瘀熱內(nèi)壅。擬清熱解毒,、活血化瘀,，方以清熱化濕湯加皂角刺10g，石見穿10g。治療3個月,，腹痛逐日減輕,，B超復(fù)查附件包塊消失，半年后再次隨訪未見復(fù)發(fā),?！督K中醫(yī)》