引經(jīng)藥和藥引子

一,、引經(jīng)藥的功用

引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達病所”，即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物,。根據(jù)其引使的范圍和性質可分為：十二經(jīng)引經(jīng)藥,、六經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥,、局部和穴位引經(jīng)藥,。

十二經(jīng)引經(jīng)藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥,，如桂枝,、白芍、細辛,、葛根、柴胡,、附子,、吳茱萸、黃連,、黃柏,、石膏、知母等,，其它如羌活,、獨活、白芷,、藁本,、蔥白、升麻,、蒼術,、川芎、青皮等,，也是醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥,。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用,。但在內科雜病中應用這些藥物時,，多為引經(jīng)報使之用。

在外科瘡瘍的治療中,，根據(jù)發(fā)生部位及經(jīng)絡加用局部引經(jīng)藥,，如額疽，屬陽明胃積熱,，宜加升麻,、桔梗,、羌活；太陽疽,，屬陽明胃經(jīng),，宜加升麻、桔梗,；鼻疽屬手太陰肺經(jīng)風熱及上焦郁火所致,，宜加梔子、木通,、薄荷,、桔梗；發(fā)頤,，屬陽明風熱所致,，宜加玄參、黃芩,、黃連等,。內科病證中的引經(jīng)藥，如桔梗為舟楫之劑,，牛膝引藥下行,，桂枝橫行肢臂之屬，亦屬此類,。

具體來講,，引經(jīng)藥主要有以下功用：

1、引藥歸經(jīng)脈：指引經(jīng)藥在方劑中先驅先行,，引藥入經(jīng),。吳茱萸為肝經(jīng)引藥，石膏引諸藥入陽明經(jīng),，細辛引導少陰經(jīng)寒邪出于太陽之表,。

2、引藥至病所：升麻,、柴胡引清氣上升,，升舉下陷之臟器；柴胡還可開邪熱內閉,，使邪氣從內達外,。川芎引藥上行。牛膝引諸藥下行,，引血下行,，引邪熱下行；旋覆花是治療呃逆上氣的“引藥下行”之品,。桔梗開提肺氣,，可為諸藥舟楫,，載之上浮。肉桂引火歸元,，在虛陽上越的戴陽證、陰盛格陽的格陽證中常用之,。砂仁可引氣歸元,。上肢痛用桂枝、桑枝,、羌活,，下肢痛用牛膝、獨活,。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異,，頭痛須用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥：太陽川芎,，陽明白芷,，少陽柴胡，太陰蒼術,，少陰細辛，厥陰吳茱萸,，巔頂用藁本,。無論外感內傷,，常佐用風藥,，如羌活,、蔓荊子,、防風等,。

二,、引經(jīng)藥分論

1,、十二經(jīng)引經(jīng)藥

手太陰肺經(jīng)：桔梗、升麻,、蔥白,、辛夷、白芷,；手陽明大腸經(jīng)：白芷,、升麻,、石膏,；足陽明胃經(jīng)：白芷,、升麻、石膏,、葛根,；足太陰脾經(jīng)：升麻、蒼術,、葛根,、白芍；手少陰心經(jīng)：黃連,、細辛,；手太陽小腸經(jīng)：木通、竹葉、藁本,、黃柏,；足太陽膀胱經(jīng)：羌活；足少陰腎經(jīng)：獨活,、肉桂（桂枝）、知母,、細辛,；手厥陰心包經(jīng)：丹皮、柴胡,；手少陽三焦經(jīng)：柴胡,、連翹; 足少陽膽經(jīng)：青皮、柴胡,；足厥陰肝經(jīng)：青皮,、吳茱萸、川芎,、柴胡,。上焦：地骨皮；中焦：青皮,；下焦：附子,。

2、六經(jīng)引經(jīng)藥

太陽經(jīng)用羌活,、防風,、藁本；陽明經(jīng)用升麻、葛根,、白芷,；少陽經(jīng)用柴胡；太陰經(jīng)用蒼術,；少陰經(jīng)用獨活,；厥陰經(jīng)用細辛、青皮,、川芎,。

3、病癥引經(jīng)藥

桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥,，在治療肺病的方劑中加入桑白皮能引藥入肺經(jīng),；香附、柴胡是肝經(jīng)和引經(jīng)藥,，在治療肝氣郁滯,，協(xié)脅脹痛時加入柴胡香附可引藥入肝；桂枝,，薤白為心經(jīng)的引經(jīng)藥,，在治療胸悶、氣短,、心悸等心陽不通時加入桂枝,，薤白等能引藥歸心經(jīng)；姜黃和牛膝均有行氣活血,、通絡止痛的功效,，但姜黃能引藥上行通達上肢，常做為上肢痹癥的引經(jīng)藥,。而牛膝則性喜下行而通達下肢，因此在治療下肢痹癥肘,，常加入牛膝做為下肢的引經(jīng)藥,。

4、病位引經(jīng)藥:

　　病位,，即疾病發(fā)生的部位或場所,，是正邪相爭的具體位置。病位既包括了臟腑,、組織等疾病的具體部位,，又包括太陽、少陽等抽象的功能單位,。明確病位后再恰當?shù)倪x擇引經(jīng)藥物,，常能增強方藥的作用療效，起到事半功倍的效果,。

　　上焦：上焦位于三焦的上部,，從咽喉至胸膈部分,。其中包括了胸脅，還有心肺兩個重要臟器,。胸脅是厥陰,、少陰分布之所，其中柴胡,，香附為引經(jīng)藥,，以此為引經(jīng)藥，運用于臨床,，能開郁散滯而通達上下,，使肝經(jīng)氣血暢行。手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥用桔梗,、升麻,、蔥白、白芷,；手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥用黃連,、細辛。

　　中焦：中焦位于三焦的中部,，指上腹部分,。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷,，泌糟粕,，蒸津液，化精微,，是血液營養(yǎng)生化的來源,。足太陰脾經(jīng)引經(jīng)藥有蒼術、升麻,、白芍,，蒼術苦溫，濕邪困脾者用之,，升麻辛涼,，脾氣下陷者用之，白芍苦酸,，肝脾失調者用之,。足陽明胃經(jīng)引經(jīng)藥有升麻、石膏等,。

　　下焦：下焦位于三焦的下部,，指下腹腔自胃下口至二陰部分。能分別清濁，滲入膀胱,，排泄廢料,，主要是肝腎和腰府之所在。足少陰腎經(jīng)引經(jīng)藥用肉桂,、知母,。足厥陰肝經(jīng)引經(jīng)藥用青皮、吳茱萸,、川芎,、柴胡。足太陽膀胱經(jīng)和督脈的引經(jīng)藥用仙茅,、狗脊,、杜仲。

頭部：頭為諸陽之會,，手足三陽經(jīng)均循行頭面部,，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。故頭部疾病的治療要分清經(jīng)別,，如太陽經(jīng)頭痛,，多在后頭部，下連于頸,；陽明經(jīng)頭痛,，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛,，多在頭之兩側,，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛,，痛在巔頂,，連于目系。頭痛須用川芎,，如不愈,，加各引經(jīng)藥：太陽羌活，陽明白芷,，少陽柴胡，太陰蒼術,，厥陰吳茱萸,，少陰細辛也。特別是川芎善行血中之風,，祛血中之風,，上達巔頂，下行血海，走而不守,，并能散少陽之風,，內行肝膽，外散風邪,，辛香走竄,，為治上要藥。

頭部損傷如傷在巔頂加藁本,、細辛,，兩眉棱傷加白芷，后枕部損傷加羌活,；肩部損傷加姜黃,；胸部損傷加柴胡、郁金,、制香附,、蘇子；兩脅肋部損傷加青皮,、陳皮,、延胡；腰部損傷,，加杜仲,、補骨脂、川斷,、狗脊或枸杞子,、桑寄生、山萸肉,；腹部損傷加炒枳殼,、檳榔、川厚樸,、木香,；小腹部損傷加小茴香、烏藥,。

　　四肢：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路,。羌活、桂枝,、姜黃,、桑枝為上半身疾病的引經(jīng)藥，可引諸藥達上肢及頭項部,；獨活,、牛膝,、木瓜為下半身病的引經(jīng)藥，可引諸藥達腰膝,、下肢,。

頭面部:黃芩、菊花,、荷頂,、口芪；上肢:姜黃,、桂枝,、威靈仙；腰背部:杜仲,、川斷,、構杞；胸腹部:木香,、砂仁,、黃蓮、肉桂,；少腹部:小茴,、桔核、荔枝,、五靈脂,、黃柏；下肢:木瓜,、牛膝,、雞血藤、防已,；耳口周:龍膽草,、黃連；二陰:黃柏,、防已,、龍膽草 。

5,、絡病引經(jīng)藥

       應用絡病理論治療風濕免疫類疾患中亦重視引經(jīng)藥的應用,，往往以經(jīng)之所過部位為主，結合臟腑經(jīng)絡辨證,，選用適當?shù)囊?jīng)藥物增強療效,。

頭部：頭部為清陽之舍，一旦頭部受損,，輕者震激腦海,，重者傷及顱腦，導致顱內血脈損傷或瘀血內蓄,，出現(xiàn)頭暈,、頭痛、嗜臥,、泛惡,、昏迷、肢厥等癥狀,。其病在足厥陰肝經(jīng),，兼及督脈。腦為“靈明”之府,，若腦部受震,，必傷及“靈明”，而瘀阻清竅,，出現(xiàn)清陽濁陰升降失調之病機,。故在論治上，分初,、中,、末三期調治。初期以柴胡細辛湯為主,，升清降濁,，化瘀寧神，藥有柴胡,、細辛,、薄荷、歸尾,、土鱉蟲,、川芎等；中期用天麻鉤藤湯參川芎茶調散加減,，平肝息風,，活血養(yǎng)血，藥有天麻,、鉤藤,、丹參、酸棗仁,、柴胡,、川芎等；末期則視其體質強弱,，予調中保元湯合補中益氣湯加減,，健脾益氣,，調養(yǎng)補腎，藥有黃芪,、黨參,、白術、補骨脂,、生地黃,、升麻、柴胡,、川芎等,。可見其引經(jīng)之藥均為柴胡,、川芎,。以柴胡、川芎作為頭部引經(jīng)之藥,，既能夠起到行氣化散血滯的作用,，更能促使全方藥力隨經(jīng)氣循行而通達病所。

頸部：頸背為諸脈會通之處,，若頸部外傷,、姿勢不正、長期低頭伏案,、勞損等原因,，使頸部氣血通道閉折，出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、項背強直、活動牽掣,、手指麻木,、耳鳴、惡心等癥,，即形成頸椎病,。六經(jīng)理論認為太陽膀胱經(jīng)與少陰腎經(jīng)互為表里，如果少陰精血虧虛,，腎氣化生之源匱乏,，則無力起啟督脈氣血，以致不能濡潤太陽之表,，難以推動周身脈氣,；同時少陰腎氣乏力，使太陽膀胱氣化不利,，氣不化津,，水津不布,，水液不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，從而導致陽氣不利,、經(jīng)血不暢,、氣血瘀滯之病機。故論治上,，一方面補其腎、助氣化,，另一方面行氣道,、化瘀滯，因果并論,，標本兼治,。方擬椎脈回春湯加減治之，藥有羌活,、葛根,、牛蒡子、僵蠶,、桂枝,、天麻、黃芪,、狗脊等,，其中引經(jīng)藥為羌活。羌活能助膀胱氣化,，行太陽之表,，能經(jīng)脈氣血，暢督脈經(jīng)氣,，故以其作為頸部傷疾的引經(jīng)要藥,。

胸部：胸為清曠之在，脅為肝之分野,，胸脅是厥少陰分布之所,，若因跌仆磕撞閃挫，而致氣血,、經(jīng)絡和臟腑等損傷,，引起氣機不暢、疏泄失常,，出現(xiàn)胸脅骨膜之間疼痛拒按,、呼吸轉側活動牽掣，或有腫脹,、咳嗆加劇等癥,，即所謂胸脅內傷之疾,。“內傷之疾，不論其舊傷宿損,，或虛實之證,，總與肝經(jīng)相系。”故施治時往往選用肝經(jīng)引經(jīng)之藥,，強調肝經(jīng)的氣血條達,，以石氏胸脅合劑加減治之，藥有柴胡,、香附,、延胡索、郁金,、當歸,、蒲黃、三七等,，其中引經(jīng)藥為柴胡,、香附藥對。以此為引經(jīng)藥,，運用于臨床,，在臟主血，在經(jīng)主氣,，以之治臟,，是血中之氣藥，以之治經(jīng),，是氣分之藥,。只要配伍得當，自能開郁散滯而通達上下,，使肝經(jīng)氣血暢行,。

腰部：腰部是足太陽膀胱和督脈循行的通道。若腰部用力過猛,、或失當,，或腰部屈伸動作不相協(xié)調，或咳嗽噴嚏,，卒然迸閃,，或長期姿勢不正，勞損等因,，均易使腰絡受損,，經(jīng)脈阻塞，氣血運行失暢，而產(chǎn)生腰痛,。論治上要著重辨證分型,，一般將其分為4型。氣滯血瘀型以理氣固腰湯加減治之,，藥有香附,、川楝子、延胡索,、當歸,、桃仁、桑寄生,、狗脊等,；風寒閉塞型以溫經(jīng)強腰湯加減調治，藥有麻黃,、桂枝、細辛,、制川烏,、威靈仙、地龍,、狗脊等,；痰濕互阻型以豁痰寧腰湯加減療之，藥有牛蒡子,、僵蠶、半夏,、陳皮,、茯苓,、獨活、桑寄生、杜仲,、狗脊等,；腎督虧虛型以益腎健腰湯理之，藥有生熟地黃、杜仲,、菟絲子,、淫羊藿、補骨脂,、山茱萸,、桑寄生,、狗脊等，其引經(jīng)藥均為狗脊,。正如《本草正義》所言：狗脊“能溫養(yǎng)肝腎,，通調百脈,，強腰膝,，堅脊骨，又能固攝沖帶,，堅強督任,，引經(jīng)向導,，”故腰痛方中每使用狗脊,。

四肢：四肢為手足之經(jīng)的主要循行通路。一旦其肢節(jié)受損,，輕者扭捩挫蹉,，重者傷筋折骨，均能內動經(jīng)絡,，使血行之道不得宣通,，瘀血內停，氣血凝滯,，從而瘀積為腫為痛,。常以三期辨證為原則,，早期活血化瘀消腫為主,，藥有生地黃,、當歸、赤芍、桃仁、澤蘭、王不留行,、桂枝或牛膝等,；中期接骨續(xù)筋和絡為主,，藥有當歸,、丹參,、獨活,、續(xù)斷,、狗脊,、川芎,、澤蘭,、紅花,、桂枝或牛膝等；后期健筋壯骨溫經(jīng)為主,，藥有黃芪,、炒黨參、焦白術,、當歸,、續(xù)斷、狗脊,、白芍,、伸筋草、紅花,、桂枝或牛膝等,；若骨折者加煅自然銅、骨碎補等,，痛甚者投乳香,、沒藥等，青腫甚者添紫荊皮,、黃金子等,，其引經(jīng)藥上肢選用桂枝、下肢運用牛膝,。認為“桂枝味辛微甘,，芬芳馥郁，其枝柔嫩,，其氣輕揚,，善走上肢，具有宣通經(jīng)絡之功,。”牛膝正如《醫(yī)學衷中參西錄》所言：“牛膝,，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者,，恒以之為引經(jīng),。故善治腎虛腰疼腿疼,，或膝疼不能屈伸,，或腿痿不能任地”之疾。所以,，在治療四肢筋骨損傷時,，常選用桂枝或牛膝引藥循經(jīng)，增強療效,。

6,、瀉火引經(jīng)藥

黃連偏瀉心火，黃芩偏瀉肺火,，知母偏瀉肝火,，木通偏瀉小腸火，石膏偏瀉胃火等,。用柴胡瀉下焦之火,，必佐以黃芩；用柴胡瀉肝火,，必佐以黃連,。太陽、小腸,、膀胱經(jīng)病,，在上用羌活，在下用黃柏,；陽明胃與大腸經(jīng)病,，在上用升麻、白芷,，在下用石膏,；太陰脾和厥陰肝經(jīng)病用白芍，少陰心和腎經(jīng)病用知母,。

三,、藥引子

　　治傷寒，大蔥一把煮水煎,。治吐衄,，茅根一握煮水煎。治腹疼,，黑豆一碗(炒焦)煮水煎,。治尿血，薊根一束煮水煎。治瘡腫,，忍冬一掐煮水煎,。治風癥，艾葉一團煮水煎,。治眼紅,，薄荷一襟煮水煎。治滑瀉,，五倍一兩煮水煎,。治虛熱，童便一罐當水煎,。姜汁一大盞,，入藥治頑痰。韭汁一大杯,，入藥治血鮮,。諸如此類癥，引子最為先,。

　　酒入經(jīng)為引者,，取其活血行經(jīng)；姜入藥為引者,，取其發(fā)表注凝,；小棗入藥為引者，取其消散開胃,；大棗入藥為引者,，取其寧心利水；燈芯入藥為引者,，取其得睡神歸,；蔥白入藥為引者，取其補血健脾,；龍眼入藥為引者,，取其發(fā)散諸邪勿住,；蓮實入藥為引者,，取其清心養(yǎng)胃和脾。

發(fā)表用鮮姜,；溫中用煨姜,。解脹用姜皮；消痰用姜汁,。調營益衛(wèi)用大棗,；瀉火疏風用紅棗,。補氣益肺用龍眼；瀉火安神用燈心,。表皮用蔥葉,；表肌用蔥白；表里用蔥莖,。健脾用湖蓮,；止痢用石蓮。治風用桑葉,；治濕用桑枝,。固腎用蓮蕊,；澀精用蓮須,。保胎用陳苧根；安胎用鮮苧根,。抑脾用青荷葉,；疏土用枯荷梗。補心用新小麥,；止汗用浮小麥,。清疏土用枯荷梗。清熱解煩用青竹葉,；利水瀉火用淡竹葉,。消瘀通經(jīng)用赤糖；止痛溫中用飴糖,。安中益脾用陳壁土,；止嘔和胃用新黃土。消瘀用藕節(jié),；止血用側柏葉,。止呃用柿蒂；涼大腸用柿霜,。消熱痰用竹瀝,；瀉實火用竹茹。導虛火用童便,；益真陰用秋石,。延年祛病用松黃、松脂,；祛病舒筋用黃松節(jié),。定喘用白葵花；療痢用赤,、白扁豆花,。壯陽用胡桃、蜀椒；暖子宮用艾葉,。虛煩用粳米,；熱渴用蘆根。止消用蘭葉,；定嗽用梨汁,。止血用金墨；療崩用陳棕,。治腸風用石榴皮,；治紅痢用紅曲。治白痢用煨姜,；治赤白帶濁用韭子,、白果。止嘔,、定嗽用枇杷葉,；止鼻衄用白茅花。行瘀用百草霜,；達生用黃楊腦,。探吐用瓜蒂；速產(chǎn)用弩牙,。下噎用杵糠,；定喘用鉛汞。療黃用鐵屎,；鎮(zhèn)心用辰砂,。辟邪用雄黃；潤腸用松子仁,。治疝用荔,、橘核；催漿用筍尖,、櫻桃萼,。拔毒用蒲公英；通乳用通草,。發(fā)麻用浮萍,。治心煩不眠用雞子黃。

四,、運用引經(jīng)藥的注意事項

1,、引經(jīng)作用，并非不變,。炮制可改變藥物的性能,，如土炒入脾,，鹽炒入腎，醋制入肝,，蜜制歸肺,，酒炒上行。

2,、辨證使用,，有的放矢運用引經(jīng)藥。應以辨證為前提,，充分考慮其本身的藥性與功能,，盡可能功能與導向統(tǒng)一，使藥效得以充分發(fā)揮,。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細辛,，清心火時選黃連，通心陽時用細辛,。再如痛瀉要方中的防風,，既能引藥入脾,，又能散肝郁,，舒脾氣，勝濕止瀉,；龍膽瀉肝湯之柴胡,，既能引藥入肝膽，又能舒暢肝膽,。

3,、重視功能，不拘引經(jīng),。臨床辨證用藥組方,，重要的是看藥物的基本功能，而非一味強調某藥的引經(jīng)作用,。實際上在眾多的方劑中,，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng)，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少,，這就是說,，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的,。因此,，不能過分夸大引經(jīng)藥的作用。

五,、引經(jīng)學說中的疑點

引經(jīng)概念的提出,，是中藥理論中一個非常重要的飛躍,，實際上有關歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發(fā)展過程中未能深化與細化,，至今還顯得過于粗糙,，仍處于經(jīng)驗用藥的層面上，理論上不能完全合理解釋,，缺乏嚴謹性,，實踐上不能直觀量化，缺乏客觀性,。主要表現(xiàn)在以下方面：

1,、引經(jīng)藥的條件應是首先對某經(jīng)具有選擇性，其次應具引導力,，即既有治療作用,，又有載體功能。而實際對引經(jīng)藥的認定,、選取及應用并無一個統(tǒng)一,、具體的標準，大都屬于經(jīng)驗體會,。

2,、作為引經(jīng)藥，應該有與該經(jīng)有著親和力的,、強于其它藥物的物質,，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證,。

3,、數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時為足厥陰,、足少陽,、手厥陰、手少陽經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強,，似帶有一廂情愿的人為跡象,。

4、若遇數(shù)經(jīng)同病,，法當數(shù)經(jīng)同治,，而方中藥有多種，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng),，還是引諸藥同歸某經(jīng)?

 

附：頭痛必須用川芎,，不愈還加引經(jīng)藥。太陽羌活少柴胡,，陽明白芷還須著,。太陰蒼術少細辛,，厥陰吳茱用無錯。巔頂之痛又不同,，藁本須用去川芎,。肢節(jié)之痛用羌活，去風去濕亦其功,。小腹痛用青皮治,，心痞黃連枳實從。腹痛須用白芍藥,，寒痛加桂熱黃柏,。腹中窄狹蒼術宜，腹脹厚樸姜制法,。腹中實熱何所施,，大黃芒硝功有力。虛熱虛汗用黃芪,，肌膚浮熱黃芩宜,。脅下疼痛往來熱，日哺潮熱柴胡宜,。脾胃受濕困無力,，怠惰嗜臥用白術。下焦?jié)衲[有火邪,，知母防龍并酒柏,。上焦?jié)駸嵊命S芩，中焦?jié)駸狳S連釋,。渴用干姜白茯苓,，半夏燥脾當禁革,。嗽用五味喘阿膠，枳實黃連消宿食,。煩躁須用梔子仁,，水瀉白芍苓白術。調氣必當用木香,，若然氣盛又非良,。補氣必是用人參，肺經(jīng)有熱不相應,。痰涎為病須半夏,，熱加黃芩風南星。胸中寒痰多痞塞,，白術陳皮兩件增,。胃脘痛用草豆蔻,，若然挾熱芩連湊。眼痛黃連當歸根,，心中恍惚用茯神,。小便黃時用黃柏，澀者澤瀉用之靈,。氣刺痛時用枳殼,，血痛當歸上下分。痢疾當歸白芍藥,，瘧疾柴胡為之君,。滯血桃仁與蘇木，滯氣青皮與枳殼,。枳殼青皮若用多,，反泄元氣宜改作。凡用純寒純熱藥,，必用甘草緩其力,。寒熱相雜亦用之，調和其性無攻擊,。惟有中滿不食甘,，臨癥還須究端的。

 

 

如桑白皮是肺經(jīng)的引經(jīng)藥,，在治療肺燥所至的咳喘方劑中加入桑白皮能引藥入肺經(jīng),；香附、柴胡是肝經(jīng)的引經(jīng)藥,，在治療肝氣郁滯,、協(xié)脅脹痛時加入柴胡入香附可引藥入肝；桂枝,、薤白為心經(jīng)的引經(jīng)藥,，在治療胸悶、氣短,、心悸等心陽不通時加入桂枝,、薤白等能引藥歸心經(jīng)。姜黃和牛夕均有行氣活血,、通絡止痛的功效,。但姜黃能引藥上行通達上肢，因此,，常做為上肢痹癥的引經(jīng)藥,。而懷牛夕則性喜下行而通達到肢，因此在治療下肢痹癥時,，常加入懷牛夕做為下肢的引經(jīng)藥,。

審視引經(jīng)藥

引經(jīng),，又稱“引經(jīng)報使”，是指某些藥物能帶引其它藥物直達病所而起向導作用,。它是在歸經(jīng)理論的基礎上,，通過長期臨床實踐總結出的一種用藥經(jīng)驗。善用引經(jīng)藥,，能提高用藥的準確性,，增加病所的有效藥量，從而改善療效,。

一,、引經(jīng)藥的種類

有關文獻記載的引經(jīng)藥分類較亂，認定也不統(tǒng)一,，經(jīng)整理可分為如下兩類：一為按十二經(jīng)記述,，如手太陰肺經(jīng)為桔梗、升麻,、蔥白,、辛夷，手陽明大腸經(jīng)為白芷,、石膏,，足太陰脾經(jīng)為升麻、蒼術,，足陽明胃經(jīng)為白芷,、石膏、葛根,，手少陰心經(jīng)為細辛,、黃連，手太陽小腸經(jīng)為木通,、竹葉,，足少陰腎經(jīng)為肉桂、細辛,，足太陽膀胱經(jīng)為羌活，手厥陰心包絡經(jīng)為柴胡,、丹皮,，手少陽三焦經(jīng)為連翹、柴胡,，足厥陰肝經(jīng)為柴胡,、川芎、青皮,、吳茱萸,，足少陽肝經(jīng)為柴胡,、青皮。二為按六經(jīng)記述,，如太陽經(jīng)用羌活,、防風、藁本,，陽明經(jīng)用升麻,、葛根、白芷,，少陽經(jīng)用柴胡,，太陰經(jīng)用蒼術，少陰經(jīng)用獨活,，厥陰經(jīng)用細辛,、川芎、青皮,。

二,、引經(jīng)藥的功用

關于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述,，而就臨床運用來看,，其作用主要表現(xiàn)在以下兩個方面：

(一)引藥歸經(jīng)脈 指引經(jīng)藥在方劑中先驅先行，引藥入經(jīng),。如左金丸為清瀉肝火之劑,，方中吳茱萸辛熱入肝，黃連苦寒入心,，吳茱萸為肝經(jīng)引藥,，可引黃連之寒來清肝火。白虎湯主治陽明經(jīng)熱盛,，石膏用以引諸藥入陽明經(jīng)而收清熱生津之效,。麻黃附子細辛湯中，細辛可引導少陰經(jīng)寒邪出于太陽之表等,。頭痛因部位不同而涉經(jīng)各異,，《丹溪心法》在治療時即注重引經(jīng)藥的運用，指出：“頭痛須用川芎,，如不愈各加引經(jīng)藥,，太陽川芎，陽明白芷,，少陽柴胡,，太陰蒼術，少陰細辛，厥陰吳茱萸,。”

(二)引藥至病所 一些引經(jīng)藥具有明顯的作用趨向,，可引導它藥作用于病所。如補中益氣湯,，以升麻,、柴胡為引，升提下陷之中氣,。清胃散中也以升麻引諸藥清瀉胃火,。其它如川芎引藥上行，牛膝引藥下行,，桔梗載藥上達,，肉桂引火歸元；上肢痛用桂枝,、桑枝,、羌活，下肢痛選牛膝,、獨活等,，均為實踐所得，已為醫(yī)者習用,。此外,，治療頭痛時，無論外感內傷,，常佐用風藥,，如羌活、蔓荊子,、防風等,，實亦寓引經(jīng)之意，李中梓對此解釋為：“高巔之上,，惟風可到,。陰中之陽，自地升天也,，在風寒濕固為正用,，即虛與熱亦假引經(jīng)。”

三,、運用引經(jīng)藥的注意事項

(一)引經(jīng)作用,，并非不變

炮制可改變藥物的性能，如土炒入脾,，鹽炒入腎，醋制入肝，蜜制歸肺,，酒炒上行,。引經(jīng)藥的引導作用隨炮制不同也會隨之發(fā)生變化。

(二)辨證使用,，有的放矢 運用引經(jīng)藥,，應以辨證為前提，充分考慮其本身的藥性與功能,，盡可能功能與導向統(tǒng)一,，使藥效得以充分發(fā)揮。如手少陰心經(jīng)引經(jīng)藥黃連與細辛,，清心火時選黃連,，通心陽時用細辛。再如痛瀉要方中的防風,，既能引藥入脾,，又能散肝郁，舒脾氣,，勝濕止瀉,；龍膽瀉肝湯之柴胡，既能引藥入肝膽,，又能舒暢肝膽,。

(三)重視功能，不拘引經(jīng) 臨床辨證用藥組方,，重要的是看藥物的基本功能,，而非一味強調某藥的引經(jīng)作用。實際上在眾多的方劑中,，選用藥物的依據(jù)主要是功能與歸經(jīng),，而選藥引經(jīng)的則為數(shù)較少，這就是說,，引經(jīng)的作用是重要的,，但并非是必須的。因此,，不能過分夸大引經(jīng)藥的作用,。

四、引經(jīng)學說中的疑點

引經(jīng)概念的提出,，是中藥理論中一個非常重要的飛躍,，實際上有關歸經(jīng)及引經(jīng)的理論已蘊含了西藥受體學的思想。這一學說在發(fā)展過程中未能深化與細化,，至今還顯得過于粗糙,，仍處于經(jīng)驗用藥的層面上,，理論上不能完全合理解釋，缺乏嚴謹性,，實踐上不能直觀量化,，缺乏客觀性。主要表現(xiàn)在以下方面：

(一)引經(jīng)藥的條件應是首先對某經(jīng)具有選擇性,，其次應具引導力,，即既有治療作用，又有載體功能,。而實際對引經(jīng)藥的認定,、選取及應用并無一個統(tǒng)一、具體的標準,，大都屬于個人體會,。

(二)作為引經(jīng)藥，應該有與該經(jīng)有著親和力的,、強于其它藥物的物質,，否則怎能說明它能引導它藥而不為它藥所引?而這種特殊物質至今還只是一種推測，并未得到確切的驗證,。

(三)數(shù)藥引至一經(jīng)尚可理解,，一藥引數(shù)經(jīng)(如柴胡同時為足厥陰、足少陽,、手厥陰,、手少陽經(jīng)的引經(jīng)藥)則未免失之牽強，似帶有一廂情愿的人為跡象,。

(四)若遇數(shù)經(jīng)同病,，法當數(shù)經(jīng)同治，而方中藥有多種,，引經(jīng)藥是只引某藥歸某經(jīng),，還是引諸藥同歸某經(jīng)?

盡管目前用同位素示蹤等先進技術已證實了經(jīng)絡的存在，但引經(jīng)研究并未取得突破性進展,。這一方面是由于經(jīng)絡所屬臟腑具有物質與功能的雙重性,，引經(jīng)藥的引導定位(或曰受體)很難確定，另一方面是由于引經(jīng)藥與所引藥之間發(fā)生的反應難以計數(shù)和控制,，引經(jīng)藥的導向成分也因而難以測定,。

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引經(jīng)藥一般解釋為“引諸藥直達病所”， 即將不歸該經(jīng)的藥物接引到該經(jīng)病所的藥物,。歷代醫(yī)家論述的引經(jīng)藥物甚多,，根據(jù)其引使的范圍和性質可分為三類：十二經(jīng)引經(jīng)藥、病證引經(jīng)藥,、局部,、穴位引經(jīng)藥,。其應用在內科雜癥中較少，而在外感病和外傷科病中較多,。各類引經(jīng)藥又有各自特點,。

十二經(jīng)引經(jīng)藥

此類藥為臨床所常用，多為治療外感六經(jīng)病癥各方的主藥,，如桂枝、白芍,、細辛,、黃連、石膏,、知母等,，都是六經(jīng)辨證中六經(jīng)主方的主藥。其它如羌活,、獨活,、蔥白、川芎,、青皮等,，也是金、元以來醫(yī)家治療外感表證常用方劑中的主藥,。這些引經(jīng)藥既有引藥入經(jīng)之效,，又能在方中發(fā)揮其主要治療作用。但在內科雜病中應用這些藥物時,，多為引經(jīng)報使之用,。

病證引經(jīng)藥

這類藥物大多分散記載于本草、醫(yī)方中,，多為臨床經(jīng)驗總結,。多數(shù)病證引經(jīng)藥是對某些病證或某些處方具有特殊作用藥物。有些是對某些病證有明顯療效,，有些是可增強或擴大某一方劑的作用,。這類藥物雖然號稱引經(jīng)藥，但實際上與臨床辨證論治中隨證加減藥是相似的,。由于此類藥是從臨床中總結出來的,，因而比十二經(jīng)引經(jīng)藥針對性更強、實用性更大,。

局部,、穴位引經(jīng)藥

其應用多見于外科與傷科病證中，如,， “十三味總方”,、“少林秘傳內外損傷主方”等都是傷科常用方,。這些方劑總結的一些局部、穴位引經(jīng)藥受到了臨床醫(yī)家的重視,。

一般認為引經(jīng)藥就只起“引經(jīng)報使”的作用,，其實不然，很多引經(jīng)藥都可作為方劑中的主藥,，既是君藥,，也是使藥。

引經(jīng)藥不像歸經(jīng)理論那樣被人重視,。因此不是所有的病證和方劑都用引經(jīng)藥,，故引經(jīng)藥的臨床應用有待深入研究。

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十二經(jīng)補瀉溫涼引經(jīng)藥歌
心經(jīng) 問君何藥補心經(jīng),，遠志山藥共麥冬,，棗仁當歸天竺黃，六味何來大有功,。
玄參苦,，黃連涼，木香貝母瀉心強,；涼心竹葉犀牛角,，朱砂連翹并牛黃。
溫心藿香石菖蒲,；引用細辛獨活湯,。

肝經(jīng) 滋補肝經(jīng)棗仁巧，薏苡木瓜與貢膠,；瀉肝柴胡并白芍,，青皮青黛不可少；
胡黃連,，龍膽草,，車前甘菊涼肝表；溫肝木香吳萸桂,；引用青皮川芎好,。

脾經(jīng) 補脾人參綿黃耆，扁豆白術共陳皮,，蓮子山藥白茯苓,，芡實蒼術甘草宜。
瀉脾藥,，用枳實,，石膏大黃青皮奇。溫脾官桂丁藿香,，附子良姜胡椒粒,。
滑石玄明涼脾藥,；白芍升麻引入脾。

肺經(jīng) 補肺山藥共麥冬,，紫菀烏梅與參苓,，阿膠百部五味子，棉州黃耆更湊靈,。
紫蘇子,，與防風，澤瀉葶藶瀉肺經(jīng),，更有枳殼桑白皮,，六味瀉肺一般同。
溫肺木香冬花尋,，生姜乾姜白蔻仁；涼肺黃芩與貝母,，人溺山梔沙玄參,。
馬兜鈴，瓜蔞仁,，桔梗天冬必去心,；引用白芷與升麻，連須蔥白用幾根,。

腎經(jīng) 補腎山藥甘枸杞,，螵蛸龜板與牡蠣，杜仲鎖陽巨勝子,，山萸蓯蓉共巴戟,，
龍虎骨，懷牛膝,，五味菟絲與芡實,，再加一味懷熟地，共補腎經(jīng)十八味,。
瀉腎不必多求方,，知母澤瀉兩相當。溫腎肉桂并附子,，鹿茸故紙海沈香,，
亦溫腎，膃肭臍,；涼腎知柏地骨皮,，再加一味粉丹皮；引用獨活肉桂奇,。

胃經(jīng) 補胃需用蒼白術,，半夏扁豆綿黃耆,，芡實蓮肉共百合，山藥還加廣陳皮,。
瀉胃火,，亦如脾，再加一味南枳實,，更添芒硝與大黃,，多加石膏謝更急。
溫胃木丁與藿香,，益智吳萸與良姜,，香附白肉草豆蔻，厚樸胡椒生乾姜,。
涼胃葛根條黃芩,，滑石黃連玄花粉，知母連翹石膏斛,，梔子升麻竹茹尋,，
十三味藥涼胃火；白芷升麻引胃藥,。

膽經(jīng) 補膽龍膽與木通,；柴胡青皮瀉膽經(jīng)。溫用陳皮制半夏,，更加生姜與川芎,。
涼用竹茹與黃連；引用盡皆同肝經(jīng),。

大腸經(jīng) 問君大腸何藥補,？左旋牡蠣白龍骨，桔梗米殼訶子皮,，山藥肉蔻并蓮肉,。
川大黃，南檳榔,，枳殼石斛瀉大腸,，再加芒硝桃麻仁，蔥白三寸瀉更強,。
乾姜肉桂吳茱萸,，三者同時能溫腸，引藥盡皆同胃經(jīng),；槐花條芩涼大腸,。

小腸經(jīng) 小腸石斛牡蠣補；瀉用木通共紫蘇，連須蔥白荔枝核,，同為瀉劑君知否,。
小腸要求溫， 大小茴香烏藥根,；涼用黃芩天花粉,；引用羌活與高本。

膀胱經(jīng) 橘核菖蒲補膀胱,，益智續(xù)斷龍骨良,；瀉用芒硝車前子，澤瀉滑石石葦幫,。
溫用烏藥并茴香,；涼用黃柏生地黃，甘草梢,，亦屬涼,；引用盡皆同小腸。

三焦經(jīng) 滋補三焦用益智,，更加甘草與黃耆,；瀉用梔子并澤瀉；溫用姜附頗有益,。
原石膏，地骨皮,，清涼三焦功效急,。引入三焦不用別，藥與肝膽無差異,。

心包經(jīng) 地黃一味補包絡,；瀉用烏藥并枳殼；溫肉桂,；涼梔子,；柴芎青皮是引藥。