20090403根塵不偶老師講臨證辯象12：中土為病

今天開(kāi)始講中焦土氣為病。把中焦土氣為病一講,，一氣周流這一圈就講完了,，咱們這個(gè)講座就快結(jié)束了。中焦土氣為病,，我想分兩次跟大家交流,。今天交流一下常見(jiàn)的脾胃病，胃里頭覺(jué)得不舒服,，急慢性胃炎,，胃潰瘍等等，都是常見(jiàn)的脾胃病,，今天跟大家一起梳理一下,。下一次再把糖尿病跟大家匯報(bào)一下,。

土氣是中庸的，所以他的特點(diǎn)就是和緩,，不急,，也不遲。人體這一氣周流,，中焦脾升胃降,，都是由中焦土氣，這股斡旋之力對(duì)人體一氣周流的作用也是非常關(guān)鍵,，就像一個(gè)樞紐,，所以很多疾病的病根，往往都在中焦脾胃上,。從邪氣的角度講,，土氣它對(duì)應(yīng)的邪氣就是濕氣，所以中焦脾胃病,，大多伴有濕氣淤滯,。那么這是從生理、邪氣,、病理三個(gè)角度談了中焦土氣為病的特點(diǎn),，正常情況下是非常和緩的一股氣，斡旋中焦,，有升有降,，一旦為病呢，大多伴有濕氣的淤滯,，這么三個(gè)特點(diǎn),。臨床絕大多的脾胃病和這三個(gè)特點(diǎn)分不開(kāi)，他的癥狀表現(xiàn),，我們的治療措施,，都要圍繞他本身的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行。從具體的疾病病種來(lái)看,，咱們講的土氣病,，就從西醫(yī)的角度上來(lái)看呢，基本上胃病居多,。中醫(yī)叫脾胃病,，講到脾胃病，脾升胃降,，就有升降在里面,，他就是動(dòng)態(tài)的。那么今天晚上咱們按照疾病由急到慢,、由輕到重,、由新到久，就是按疾病發(fā)展本身次序,，把常見(jiàn)的病跟大家串一下,。

首先講一下痞癥。就是《傷寒論》里講的心下痞,，三個(gè)瀉心湯的癥狀,。痞癥的主要表現(xiàn)，病人覺(jué)得胃,、胸口堵得很,，一口氣停在那里了，想吐也吐不出來(lái),，往下走他也走不動(dòng),，用老百姓的話說(shuō)就是擱那了，不動(dòng)了,。這種情況呢,，一般多見(jiàn)術(shù)后中焦無(wú)力斡旋，會(huì)出現(xiàn)痞癥,。還有一種情況就是感冒發(fā)燒之后也出現(xiàn)這種狀況,，用一點(diǎn)退燒藥退燒了，結(jié)果出現(xiàn)了這個(gè)痞癥,，出現(xiàn)了中焦不運(yùn)的情況,。從西醫(yī)的角度來(lái)講，用點(diǎn)嗎丁啉之類(lèi)的加強(qiáng)胃的動(dòng)力,，加強(qiáng)胃的蠕動(dòng),，癥狀比較輕的呢，效果也不錯(cuò),。從中醫(yī)角度來(lái)講呢,，這種痞癥是比較輕淺的、中焦不能運(yùn)轉(zhuǎn)的情況,，脾不能升胃不能降,，中焦在中間轉(zhuǎn)不動(dòng)了，這么一種情況,，它本身沒(méi)有伴有比較明顯的中焦淤滯,，有形的食積、痰淤,，這種情況還不是很多,，只是由于氣比較虛，在這個(gè)基礎(chǔ)上發(fā)生了一個(gè)氣郁,，走不動(dòng)了,，以氣的郁滯為主,。這種情況用《傷寒論》的三個(gè)瀉心湯效果比較好。

三個(gè)瀉心湯,，盡管處方用藥多少有一些差別,，他們的核心成份是一樣的，我個(gè)人體會(huì),，三個(gè)瀉心湯的君藥是一樣的,，一個(gè)是黃連，一個(gè)是干姜,，就這兩味藥,。這兩味藥為什么就能運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。因?yàn)檫@時(shí)候中焦的淤滯,，是以濕氣瘀滯為主,，不是有形的，有形就是痰飲了,，是無(wú)形的濕氣的瘀滯,，用上黃連干什么呢，黃連主要是收濕氣,。黃連長(zhǎng)的很結(jié)實(shí),，黃連呢在云南、四川多一點(diǎn),，從方位上來(lái)講,，西南方屬坤土，是濕氣比較盛的地方,，所以在這里長(zhǎng)的藥,，他收攝濕氣的作用就比較好。黃連用手掰的時(shí)候很難掰斷,，很結(jié)實(shí),，它長(zhǎng)得一根一根的，長(zhǎng)得比較大的呢,，會(huì)好多根聚到一塊,。黃連的顏色是深黃色，黃連用上一點(diǎn)點(diǎn)整個(gè)水都染成黃色的了,，藥里有黃連,，整個(gè)藥都染成黃色了，黃色入哪呀,？黃色入中土,。黃連是入中土的一味很好的藥。我們都知道黃連很苦,，苦味我個(gè)人理解是一股比較強(qiáng)的收藏的力量,，所以黃連收藏濕氣的力量非常強(qiáng),。大家夏秋之交，天氣悶熱悶熱的,，也是濕氣比較淤滯,，這時(shí)候如果來(lái)場(chǎng)小雨的話，涼涼的,，把這股熱氣，這股濕氣一下子壓下來(lái),，人馬上就會(huì)覺(jué)得清爽好多,。用黃連的意思和這個(gè)有點(diǎn)象。氣郁則化火,，淤滯在里面的一股濕氣,，也有一股火氣在里面，用黃連這么一收,，感覺(jué)到清爽些了,，然后再用上干姜。干姜是專(zhuān)門(mén)入坤土,，開(kāi)散破結(jié)一個(gè)很好的藥,，把濕氣一收之后，再用干姜一運(yùn),，運(yùn)轉(zhuǎn)呀,。因?yàn)楸旧砟兀S連收攝的力量強(qiáng)一些,，如果你用的量大了,，反而把中焦收住了，更轉(zhuǎn)不動(dòng)了,，所以這時(shí)候用黃連的量不要太大,，一般不要超過(guò)2克，如果是小孩的話,，用0.5克就可以了,。用干姜也是反佐的意思，也是防止黃連把這股氣收得太厲害,，所以用干姜開(kāi)破疏通一下,，以利于中焦這股土氣斡旋健運(yùn)。用上這味藥之后呢,，濕氣得到了控制,，中焦土氣斡旋，左升右降,，脾升胃降,，本身道路比較通暢了,，他自然是該升的升，該降的降,，中焦這個(gè)痞癥很快就得到緩解,。有些病人講，胸口這塊就像有繩子拴著一個(gè)東西,，吊著,，下不來(lái)，用了藥以后好像覺(jué)得一下子這個(gè)東西掉下來(lái)了,，一下子就輕松了很多,。實(shí)際上這個(gè)痞癥也很好治，其他藥根據(jù)病情靈活搭配上,，但是黃連,、干姜不能少，一般情況下,，干姜的量要大,，黃連的量要小。有時(shí)候肺氣開(kāi)得不太好的時(shí)候,，適當(dāng)加一點(diǎn)川椒,，開(kāi)一下肺氣，讓肺金收斂的力量更強(qiáng)一些,，更有助于中焦的斡旋,，有助于胃氣的下降，效果可能更好一些,。這是張仲景三個(gè)瀉心湯,，在目前臨床上還是有很廣泛的應(yīng)用機(jī)會(huì)。

經(jīng)方用好了,，其效如神,，我的經(jīng)驗(yàn)是，瀉心湯用上了以后,，半個(gè)小時(shí)就起效,，就轉(zhuǎn)開(kāi)了，非?？?。但是也有人，用了效果不明顯,，后來(lái)我發(fā)現(xiàn)這部分病人在吃西藥的抑制胃酸的藥,，那么對(duì)于一般的胃病，西醫(yī)的治療，抑制胃酸是非常常用的治療措施,。在前幾年,，在農(nóng)村法莫替丁類(lèi)的藥用得還是比較多一些,。這種藥很便宜,，幾塊錢(qián)一瓶，能吃很長(zhǎng)時(shí)間,，可能比較窮的就常年吃這種藥?，F(xiàn)在條件好一些了，吃得藥也升級(jí)換代了,，直接吃質(zhì)子泵抑制劑了,，象奧美拉唑什么的，這些效果都是很厲害的,，吃上馬上不難受了,。這些人如果出現(xiàn)痞癥,，他用過(guò)抑制胃酸的藥,，你再給用運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥，效果很差,。為什么呢,？胃之所以能分泌胃酸呢，胃壁分泌出一種液體來(lái),，這也是一種升發(fā)之象，這就是木氣疏通的作用,。正常情況下,，中焦斡旋，土氣升降,，它和木氣是非常融洽的，也是木氣舒暢的一種表現(xiàn),。如果由于中焦的淤滯,，引起木氣的淤滯,，木氣淤滯他就想盡量出來(lái)，不要老憋在里面,。用上抑制胃酸的藥以后,，相當(dāng)于抑制了木氣，把木氣壓抑在里面了,，壓抑在里面了他就更走不動(dòng)了,，把他束縛在里面了，所以你再用上瀉心湯的話,，用上也沒(méi)什么效果,。人已經(jīng)被綁在里面了，你讓他走他也走不了,，有路他也走不了,。我們有時(shí)候用經(jīng)方，不是說(shuō)經(jīng)方不好,，經(jīng)方是很好的,，真得是對(duì)癥了，真的是其效如神,。我們也要知道靈活變通,，現(xiàn)在臨床上的情況，和張仲景那時(shí)的情況不一樣了呀,，如果我們完全照搬的話，您再給他用瀉心湯的話,，效果就不是很好,。關(guān)于抑制胃酸的藥對(duì)胃部治療的影響，后面我們會(huì)再聊一些,。

下面我們接著往下講,。這些痞癥的病人，你給他用上藥之后,，中焦又恢復(fù)了,，中焦又開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)了，轉(zhuǎn)動(dòng)了,，但是有些病人可能覺(jué)得胃口不是很好,，雖然已經(jīng)很舒服了，比堵在中間的時(shí)候舒服多了,，但是食欲不是很大,，也不敢吃多了，吃一點(diǎn)就好像是消化不了,。這時(shí)候?qū)儆谥薪雇翚夂芴?，雖然沒(méi)有實(shí)邪堵著，但本身力量比較弱,，有點(diǎn)自己走不動(dòng)的感覺(jué),。這時(shí)候我們?cè)趺刺幚?，是不是用補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)，給他補(bǔ)點(diǎn)氣,，打點(diǎn)氣更好呢,？對(duì)于大部分人來(lái)講，覺(jué)得這是一條理所當(dāng)然的路子,，實(shí)際上這種方法,，在臨床上效果很差。

吃不多,，或者是不敢吃多,，食欲比較差，這種情況,，大部分以老年人,，或者是術(shù)后，痞癥之后的病人比較多一些,，這時(shí)候用藥一定要柔和,，要非常的溫柔，像對(duì)待一個(gè)小孩一樣,，藥量一定要小,。因?yàn)橹薪惯@股土氣呢，它如果氣比較足的話,，它轉(zhuǎn)起來(lái)之后自然就轉(zhuǎn)下去了,，所以我們說(shuō)脾土左升,，胃土右降,。它能升能降，本身必須這股氣比較足,，有力氣,，有這個(gè)力量，它才能升降,。本身已經(jīng)沒(méi)有什么力量了,，自己都快轉(zhuǎn)不動(dòng)了，這個(gè)時(shí)候呢,，首先要顧護(hù)中焦,，顧護(hù)中焦就是讓它先把自己照顧好，外面的先不管,。所以這種過(guò)于升散的藥,，峻猛的藥，藥量比較大的這種用藥方式,，都不合適,，不適合中氣比較弱小的這個(gè)情況。所以這個(gè)時(shí)候的治療原則就是用小量的藥物緩緩運(yùn)轉(zhuǎn)中氣。

我個(gè)人比較喜歡用一個(gè)小方子,，這個(gè)小方子只有三味藥：一個(gè)是白蔻,，一個(gè)是甘草，一個(gè)是鮮生姜,，就這么三味藥,。白蔻呢，如果是大人的話,，用到3克到6克,；小孩的話，可能1克到3克,；再小一點(diǎn)的孩子可能一兩粒白蔻,，按個(gè)數(shù)啦，連1克都不到,。生姜一般3,、5片，甘草也是3,、5克,，都不多。所有的藥,，稱(chēng)一稱(chēng),，放在手心里就能握過(guò)來(lái)，很少的一點(diǎn)點(diǎn),。熬上之后呢,，熬出來(lái)也就熬個(gè)一兩口吧。就這一兩口藥呢,，你每天給他喝上個(gè)一付或者兩付的,，連著喝上幾天呢，慢慢地中焦土氣慢慢就給養(yǎng)過(guò)來(lái),，就能給調(diào)整過(guò)來(lái),，慢慢的就有勁了，胃口就能夠好起來(lái),。

這個(gè)方子咱們分析一下,，它有什么效果。白蔻這個(gè)藥呢,，它是一個(gè)整的了,，非常的辛香，諸子皆降,，所有的種子都是下降的呀,，所以這股辛香之氣能夠直入中土,，推轉(zhuǎn)中土，把中土轉(zhuǎn)動(dòng)起來(lái),，并且是往下,，往下轉(zhuǎn)。而且白蔻相對(duì)比較輕一些,，長(zhǎng)得比較輕,。砂仁長(zhǎng)得比較結(jié)識(shí)，白蔻就比較輕一些,。所以小量的白蔻,，這股香氣，那股辛竄之氣,，正好能夠緩緩?fù)苿?dòng)中土,。不要用多了，用多就耗氣了,。就用3,、5克，甚至是3,、5粒就可以,。生姜呢，鮮生姜我也給大家講過(guò)了,，辛溫通散,，跟白蔻相反，白蔻往下降,，生姜往上升,，甘草在中間調(diào)和一下，非常簡(jiǎn)單,。三味藥,，有升有降,，推拉結(jié)合,，把中焦轉(zhuǎn)起來(lái)。所以中焦脾胃不在補(bǔ),，而在于運(yùn),。脾胃弱的人，不要吃很多補(bǔ)品,，很多補(bǔ)藥,，沒(méi)什么用處，想辦法給它慢慢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái),，這是一個(gè)比較好的治療的辦法,。這個(gè)小方子,，從我這邊臨床運(yùn)用情況來(lái)看，效果還是比較理想,。大家也可以在臨床上試一下,。當(dāng)然也可能有比我這個(gè)方子有更好的辦法，這只是我個(gè)人的一個(gè)辦法了,。當(dāng)然如果碰上一些氣確實(shí)非常虛的,，適當(dāng)?shù)厣偌右稽c(diǎn)黃芪，加上10克8克的,，脈如果稍微有點(diǎn)淤的,，適當(dāng)加上一點(diǎn)烏梅呀，或者陳皮呀,，少加,，烏梅加上一兩個(gè)，陳皮加上個(gè)1克,、半克,。量都要小，不要大,，目的就是運(yùn)轉(zhuǎn)中焦,。只要把中焦能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了，慢慢地步入一個(gè)良性循環(huán)了,。藥量基本也可以慢慢加大,。

前面這兩種情況呢，都是講的急性或者初期的,，剛得病出現(xiàn)的這些情況,。一般來(lái)說(shuō)呢，這兩種情況只要咱們用藥及時(shí),、合適,，恢復(fù)起來(lái)應(yīng)該是很快的。講到這里呢,，正好可以給大家講一個(gè)具體的病例,，把咱們前面這兩個(gè)情況，給大家結(jié)合具體的病例總結(jié)一下,。病人是我的岳母,，前一段時(shí)間在家里可能不小心受寒了，受涼了,，引起了腰部不適,，有點(diǎn)脹，有點(diǎn)疼,。給她用了比較大量的溫通的藥,。用了溫通的藥之后呢,，腰部不適的情況很快就緩解了，沒(méi)有什么感覺(jué)了,。老人家呢,，身體向來(lái)是比較虛弱，用上這些溫散的藥,，耗傷了正氣,，所以中焦土氣就很虛了呀。隨后就出現(xiàn)了中焦脾胃運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng),，出現(xiàn)了痞癥,，就覺(jué)得吃什么也吃不下去，什么也沒(méi)有胃口,，用她的話來(lái)講,，就是里面堵上了，堵得滿(mǎn)滿(mǎn)的,，什么也下不去,，水都不想喝。這個(gè)時(shí)候呢,，脈象滑數(shù)而虛,，脈滑，有點(diǎn)偏數(shù),、偏快,，但是又有點(diǎn)虛象在里面，沒(méi)有勁,，典型的瀉心湯的癥狀,。給她用的呢，就是生姜瀉心湯的意思,，生姜用的量大一些,，因?yàn)樗纳嗵Ρ容^軟，比較潤(rùn),，比較滑膩一些,。用上生姜瀉心湯呢，黃連我用的好像是不到1克,，1克左右吧,，當(dāng)天用上，當(dāng)天她就感覺(jué)很快呀,，覺(jué)得胃這個(gè)地方堵著的這種感覺(jué)很快就慢慢緩解了，老年人可能來(lái)得相對(duì)慢一些,，可能是1個(gè)小時(shí)左右吧,，慢慢地就轉(zhuǎn)起來(lái)了,，其實(shí)也是很快的，就能吃點(diǎn)東西了,。能吃東西,，但是吃不多，不敢吃多了呀,，一吃多了就覺(jué)得好像是消化不了,。所以隨后幾天呢，就用剛才講的小方：白蔻,、生姜,、甘草。白蔻就用5,、6粒吧,，生姜是5片，甘草是5克,，烏梅是1枚,，黃芪12克，這么一個(gè)小方子,，每天1付,。3、4天之后呢,，基本上就沒(méi)有什么大礙了,。慢慢就能起來(lái)還能給我們收拾收拾房子，做點(diǎn)飯,。這個(gè)就是正好是趕巧了,，連續(xù)著出現(xiàn)了一個(gè)是痞癥，一個(gè)是中土非常虛的這種情況,，接連出現(xiàn),。實(shí)際上這個(gè)在臨床上也是比較多見(jiàn)。效果呢,，也還可以,，至少不用去住院了。

下面呢,，再給大家講一下胃炎,。胃炎呢，西醫(yī)講有急性胃炎,，有慢性胃炎,。急性胃炎大部分就是惡心、嘔吐,、肚子疼,、胃疼,，以這個(gè)為主。急性發(fā)作,，一般都是暴飲暴食,，吃的不合適引起。再一個(gè)大部分患者可能都去西醫(yī)急診那邊去了,，找中醫(yī)看的,，反正我這邊不是很多。我臨床上治療的大部分都是慢性病人,。急性胃炎西醫(yī)是以抑制胃酸作為一個(gè)主要的治療措施,。從咱們中醫(yī)的角度，我覺(jué)得急性胃炎它還是一個(gè)邪實(shí)為主,，邪實(shí)正不虛,。有時(shí)候我覺(jué)得咱們有些老中醫(yī)的吐法、下法,，給邪氣以出路,，應(yīng)當(dāng)會(huì)有比較好的效果。但是我這邊沒(méi)有什么具體的病例,，所以沒(méi)法給大家提供,，只能給大家一帶而過(guò)。

那么咱們就主要交流一下慢性胃炎的治療,。慢性胃炎,，老百姓叫老胃病，十個(gè)人里面可能有九個(gè)都會(huì)多多少少有一點(diǎn)胃病,。所以涉及的面非常廣,。所以這個(gè)慢性胃炎雖然不是個(gè)大病，但是非常纏人的一個(gè)病,，很多人也是好多年治不好,。慢性胃炎治不好的話，慢慢地發(fā)展,，有可能發(fā)展成胃潰瘍,，甚至萎縮性胃炎，甚至胃穿孔,，都有可能,。所以對(duì)慢性胃炎的治療呢，個(gè)人覺(jué)得,，是比較重要的工作,，所以盡可能地給病人治得好一些。從我這邊的情況來(lái)看呢，慢性胃炎大部分概括地來(lái)說(shuō)可以分成兩大類(lèi)：一類(lèi)可以說(shuō)是以邪氣實(shí)為主,，一類(lèi)以正氣虛為主,，大概的思路,。

邪氣實(shí)為主的病人,，咱們剛才講了，中焦土氣它主要是容易有濕氣的郁滯,，所以這種病人大部分中焦?jié)駳庥魷容^明顯,，比較多一些，所以它的主要表現(xiàn)就是胃氣不降,，六腑以通降為和呀,，它是以胃氣不降為主要表現(xiàn)，就是覺(jué)得胃脹呀,，吃下去,，一吃東西多了就覺(jué)得肚子難受呀，甚至有點(diǎn)疼呀,，以這些癥狀為主,。那么這種情況呢，我在臨床上用了一個(gè)最常用的基礎(chǔ)方,，就是平胃散,。平胃散這個(gè)方子呢，非常好的一個(gè)小方,、時(shí)方,，它的主要成分：蒼術(shù)、陳皮,、厚樸,，這3味藥為主。我在臨床上經(jīng)常不用厚樸,，給它換成生姜,，一個(gè)是厚樸這個(gè)藥比較貴一些，這是一個(gè)原因,，再一個(gè)厚樸用的是樹(shù)皮,，“人要臉，樹(shù)要皮”呀,，樹(shù)你要把皮給它剝了的話,，它就活不成了呀。所以我在臨床上用藥的時(shí)候盡可能地少用樹(shù)皮這類(lèi)的藥,。當(dāng)然你把陳皮適當(dāng)?shù)亓看笠稽c(diǎn)有時(shí)候,，也可以彌補(bǔ)沒(méi)有厚樸的不足。加上生姜呢，是因?yàn)橛袧駳?，生姜散中焦?jié)駳夂芎醚?。所以我臨床上以蒼術(shù)、陳皮,、生姜,，這3味藥，從平胃散化裁過(guò)來(lái)的,，以這個(gè)作為底方來(lái)化裁,，效果比較理想。如果病人伴有比較明顯的氣淤,，摸著脈比較弦急有力的,，可以再合用四逆散，加強(qiáng)疏肝行氣的力量,。如果病人感覺(jué)滑象比較明顯,，脈摸著比較滑大，可以合用上二陳湯,，加強(qiáng)化痰的力量,。基本上是以這個(gè)思路來(lái)治療,。大部分效果也很不錯(cuò)的,，基本上可以說(shuō)是都是一付能見(jiàn)效，兩三付能起到很好的緩解效果,。

我們這邊有一個(gè)交警隊(duì)有一個(gè)年輕的警察,，這個(gè)年輕的交警呢，工作比較辛苦呀,，吃飯可能也不按時(shí),，平時(shí)還好喝點(diǎn)酒，年紀(jì)輕輕就成了老胃病,，一年到頭吃胃藥,。這一次是喝了點(diǎn)酒，胃就不舒服了,，去醫(yī)院輸液也沒(méi)有解決問(wèn)題,，他老爸就把他帶到我這來(lái)。這個(gè)小伙子呢,，一伸舌頭一看,，舌頭胖胖的，厚厚的,，舌苔白膩,，有一點(diǎn)發(fā)黏的感覺(jué),，有點(diǎn)黏著的感覺(jué)。摸著脈呢,，弦滑而無(wú)力,，偏弱，面色也不是很好,，有點(diǎn)偏黃,，有點(diǎn)虛胖的感覺(jué)。這就是生活自己不注意,，把中土傷了,。所以給這個(gè)小伙子呢,，用的平胃散的底方,，再加上三仁湯的意思。因?yàn)樗臐駳獗容^多一些,，三仁湯流通濕氣,，就是那種剛得的，流通性還比較好的,，它比二陳湯來(lái)得更快一些,。這是用平胃散這么個(gè)簡(jiǎn)單的方子，開(kāi)了3付,。后來(lái)過(guò)了一個(gè)多月了,，他老爸又來(lái)了說(shuō)，哎呀,，上次你開(kāi)的那個(gè)方子真好,，吃了3付，再?zèng)]犯過(guò),，當(dāng)時(shí)就好了,。這個(gè)月再?zèng)]吃藥，以前天天藥不斷,。還是小伙子本身體質(zhì)比較好一些,，用上藥之后呢，可能中焦一運(yùn)轉(zhuǎn),，自己進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán),，所以可能慢慢好起來(lái)。這種情況是年輕人比較多見(jiàn)一些,。

那么還有老胃病啊,，慢性胃炎，還有一種情況以正虛為主,，氣虛不能運(yùn)轉(zhuǎn)中焦,，老年人比較多見(jiàn),，這個(gè)時(shí)候呢，他這個(gè)虛跟我們剛才講的痞癥之后的虛還不太一樣,。那個(gè)虛是即時(shí)的,，單純以氣虛為主。而這種虛,，這種慢性胃炎的虛為主,，它是相當(dāng)于以陽(yáng)氣虛為主，有點(diǎn)偏胃寒,，不敢吃涼東西,，也不敢吃多了，實(shí)際他也有些淤滯在里面,。對(duì)于這種人,，大部分屬于老年人，“我這是老寒胃呀,，不敢吃涼東西,，一吃就胃疼，甚至拉肚子,，也不敢吃多了,，吃多了就脹”。這種病人你看他的舌苔的時(shí)候,，舌苔不是很厚,，舌頭都偏瘦一些，舌苔,、舌質(zhì)感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)涼的感覺(jué),，不是很紅潤(rùn)，舌苔好像沒(méi)有什么生氣,，好像粘在上面一樣,，舌苔有點(diǎn)板結(jié)的感覺(jué)。那么象這種老寒胃,，象這種病人,，我們治療起來(lái)呢，也不能用的藥太猛了,，原則還是一樣的,，還是以小量的藥，緩緩溫通運(yùn)轉(zhuǎn)為主,。我在臨床上,，喜歡用小量的桂枝湯。桂枝湯,，一般我都用10克以下,，桂枝用上8克,，白芍用上8克，生姜用上10克,，甘草用5克,，大棗可能有時(shí)候不用了，有時(shí)候可能用上一些麥芽,，用上30克麥芽佐助一下,。這個(gè)效果也算比較理想吧，因?yàn)檫@個(gè)情況吧,，本身氣比較虛,，如果你給他用上大量的四逆湯類(lèi)溫通的藥，一下子就把有限的氣一下子散完了,，可能得不償失,。所以你順著他的病勢(shì)，因?yàn)樗旧磉@股氣沒(méi)有勁,，你用藥物推他一把,，也要?jiǎng)判∫稽c(diǎn)，不能推得太猛,。古人說(shuō)桂枝湯在外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)調(diào)氣血臟腑,，就是說(shuō)桂枝湯用在表癥也行,，用在里癥也行，就是說(shuō)外感和雜病桂枝湯都能治療,。這個(gè)話說(shuō)得沒(méi)有錯(cuò),，但是這個(gè)量大家要注意掌握，治外感的時(shí)候是以宣散為主,，桂枝湯的量要大,，而且呢，一天之內(nèi)可以吃幾付,，要連續(xù),；治內(nèi)傷雜病的時(shí)候，治療這種胃氣很虛的內(nèi)傷雜病的時(shí)候,，量一定要小,，千萬(wàn)不能大。量大了就全散出去了,，就要小小的,，緩緩的來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。加麥芽,，為什么加麥芽呢,，麥子是五谷之一,，麥芽主要是大麥芽了，芽都是一股柔和向上的生發(fā)之氣,。因?yàn)樗俏骞戎?，是一股土氣中的生發(fā)之氣，就比較緩和了,，所以30克生麥芽的宣散效果也沒(méi)有1克麻黃宣散效果那么強(qiáng),。但必須是生麥芽才行，有些地方用炒麥芽,，炒后就沒(méi)有任何作用了,，一炒那股生氣全炒沒(méi)了。我們用的就是這股生發(fā)之氣,。有的老年人胃口不好的,，你單純用上生麥芽，用上30-60克,，效果也很好,。

這種老胃病，這兩種情況,，一種以邪實(shí)為主,，一種以正虛為主。邪實(shí)為主這種情況相當(dāng)于不降為主,，正虛的情況相當(dāng)于不升為主,，一個(gè)是降不下來(lái)，一個(gè)是升不上去,。所以我們一個(gè)是幫他降,，一個(gè)是幫他升。當(dāng)然邪實(shí)的時(shí)候我們用量就大一些,，正虛的時(shí)候用量就少一些,，都是以運(yùn)轉(zhuǎn)中焦為原則。到目前為止我們沒(méi)有用補(bǔ)中益氣湯呀,，實(shí)際在臨床上,，補(bǔ)中益氣湯我用得很少很少，基本上沒(méi)用過(guò),。雖然補(bǔ)中益氣湯方子也是個(gè)好方子,，但是得分什么情況呀，至少現(xiàn)代臨床上用的機(jī)會(huì)不是很大,。這算是把慢性胃炎咱們也講完了,。慢性胃炎病例太多了，我也就不給大家講具體的病例了,。估計(jì)大家每一個(gè)人身邊也能碰到的,，自己去實(shí)踐一下就可以了,。

下面咱們講一下胃潰瘍。象慢性胃病,，慢慢的發(fā)展,，得不到一個(gè)合理的治療，再發(fā)展下去有一部分人他就會(huì)變成胃潰瘍,。慢性胃炎的發(fā)展方向,，從我臨床上的感覺(jué)呢，基本上是兩個(gè)方向：一個(gè)方向是淤而化火,，變成了胃潰瘍,；一個(gè)情況呢，是淤而衰敗,，變成了萎縮性胃炎,。大體上是這么兩個(gè)方向。

咱們先講胃潰瘍,。臨床上胃潰瘍和十二指腸潰瘍都有的人也不少,。潰瘍就是瘡呀，跟長(zhǎng)口瘡是一樣的呀,。從胃鏡看的話,，新得的潰瘍周?chē)加屑t暈，有出血點(diǎn),，時(shí)間久了就變成白色的瘡口,。為什么會(huì)有潰瘍呢？就是中土淤滯的比較厲害,，氣淤而化火，這股火氣擁堵在中焦這個(gè)位置,，肉腐成膿,，最后變成這么一個(gè)潰瘍，它是土氣淤滯的比較重的一個(gè)表現(xiàn),。為什么會(huì)淤滯的這么深呢,？就是因?yàn)檎龤獠蛔恪Ｈ绻?yáng)氣足,，木氣旺,，宣散比較痛快的話，它不會(huì)長(zhǎng)潰瘍的,，不會(huì)長(zhǎng)瘡的,，它頂多會(huì)脹得難受，吃不下東西去,。正是因?yàn)橐幻浀脜柡?，就趕緊吃抑制胃酸的藥,，去抑制它，去壓抑它,。你老是這么壓抑它,，它再也出不來(lái)了，它沒(méi)辦法出來(lái)了,，只好在局部發(fā)泄一下,，給你長(zhǎng)出個(gè)潰瘍來(lái)，就是這么個(gè)道理,。所以潰瘍從一定程度講,，是誤治治出來(lái)的，當(dāng)然了不能說(shuō)得這么絕對(duì),，但有這個(gè)成分,。所以一般出現(xiàn)潰瘍，都是病比較久了,，都伴有陽(yáng)氣虛,，生動(dòng)無(wú)力。在這個(gè)時(shí)候,，不管是胃潰瘍也好,，十二指腸潰瘍也好，第一都要先溫陽(yáng)疏通,，把這股淤滯給他通開(kāi),；第二個(gè)，因?yàn)樗贉谋容^緊,，久病入絡(luò)呀,，所以要加上些活血疏通的藥，久病多淤,，要把這股淤結(jié)給他通開(kāi),。當(dāng)然要適當(dāng)用一些止痛方面的藥，因?yàn)闈冎饕陌Y狀就是疼,，疼起來(lái)有時(shí)候讓人受不了,。

在臨床上，治療潰瘍病,，我也有一個(gè)小的基礎(chǔ)方,，這個(gè)基礎(chǔ)方一共四味藥。這四味藥呢,，第一味是炮姜,，第二味是三七，就是三七粉，第三味是白芨,，第四味是甘草,。炮姜是緩緩溫通中焦，緩緩地把中焦給暖一下,，因?yàn)檫@種病到潰瘍的時(shí)候都淤滯的比較久了,，都是慢性病了，淤滯的也比較緊,。你用附子散的話,，附子太急了，不合適,，用干姜的話,，干姜其實(shí)也是非常燥烈的，也不太合適,，這種病人中氣一般都比較虛了,，所以用炮姜。炮姜相對(duì)比較緩和,，這個(gè)藥力和病情相對(duì)來(lái)說(shuō)比較合適一些,，緩緩溫通，就這么一個(gè)效果,。潰瘍的本質(zhì),，相對(duì)來(lái)說(shuō)，它的底子還是一片濕寒的,，所以先用炮姜給他溫暖中土,。炮姜用的量不能太小，至少要15克以上,，它溫暖中土的效果比較緩和也比較持久,，比較好。另外呢,，加上三七粉,，三七粉我讓沖服了，三七粉活血化瘀,，并且還有一些養(yǎng)血扶正的作用。三七是很硬的一種東西,，靠他這股堅(jiān)硬的力量,，來(lái)破中焦的這股淤結(jié)。白芨干什么的呢,？白芨其實(shí)就是針對(duì)潰瘍面用的一個(gè)藥,。白芨很黏呀，黏黏的,，用上之后呢,，它就相當(dāng)于在胃里面形成一層保護(hù)膜一樣,，把潰瘍面給他保護(hù)起來(lái)，減輕病人的痛苦,。甘草呢,，那就是顧護(hù)中焦的土氣。以這四味藥為基礎(chǔ)方,，在這個(gè)小方的基礎(chǔ)上靈活化裁,，效果也還是不錯(cuò)的。當(dāng)然胃潰瘍治療時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)一些,，你說(shuō)一個(gè)星期,、兩個(gè)星期就完全治好，好像比較難,，我感覺(jué)至少要一個(gè)月以上吧,。如果堅(jiān)持用藥，效果會(huì)不錯(cuò),。一般胃潰瘍的病人,，他的脈象都會(huì)摸著偏虛一些，摸著稍微有點(diǎn)偏硬,，這種偏硬的感覺(jué)實(shí)際就是中焦這股虛寒淤的比較緊,，時(shí)間比較長(zhǎng)了的這種表現(xiàn)。當(dāng)然對(duì)于個(gè)別的,，身體陽(yáng)氣虛的比較厲害的,，適當(dāng)配上一些小量的四逆湯，來(lái)溫通一下,，溫散一下也可以,。這方面呢，我也不講具體的病例了,，因?yàn)樵谖疫@邊看得幾個(gè)病人,，癥狀改善得都比較好，但是都沒(méi)有去做胃鏡的復(fù)查,，具體好沒(méi)好呢,，我也不知道。這種病人也比較多一些,，都是常見(jiàn)的,，所以我覺(jué)得給大家提個(gè)思路就可以了。

下面呢,，跟大家把萎縮性胃炎講一下,。慢性胃炎如果治療的不合適，一個(gè)最不好的結(jié)局就是發(fā)展成為萎縮性胃炎，這就比較棘手了,。在胃鏡下觀察萎縮性胃炎,，整個(gè)胃壁都有些僵硬了，那種蒼白色,，蠕動(dòng)也很差了,，腺體分泌也很少，基本沒(méi)有,。這是一種什么象,？這就和鹽堿地一樣，完全板結(jié)了,，木氣完全被淤滯在里面,。這種病人一般都是常年吃抑制胃酸的藥吃的。人家說(shuō),，不在沉默中爆發(fā),，就在沉默中滅亡。胃潰瘍就是在沉默中爆發(fā)了,，萎縮性胃炎就是在沉默中向著滅亡的方向發(fā)展,。這種病人也不少。對(duì)這種病,，疏通肯定也是必要的,。要疏通，但是另一個(gè)要潤(rùn)養(yǎng),，因?yàn)樗贉盍?，都板結(jié)了，結(jié)成塊了,。所以要用一些溫潤(rùn)的藥,，來(lái)養(yǎng)一養(yǎng)，在養(yǎng)的過(guò)程中來(lái)緩緩疏通,。不能去直接行氣疏通的,，根本就沒(méi)有效果。這種萎縮性胃炎,，老年人比較多,，年輕人也不少，甚至小孩都有得這種病的,，很痛心,。

關(guān)于萎縮性胃炎，我結(jié)合一個(gè)具體的病例跟大家談一談,。我這個(gè)病人是一個(gè)七八歲的小孩。這個(gè)小孩家庭條件可能還比較好，所以他小時(shí)候想吃什么家里就給他買(mǎi)什么,，由著這個(gè)孩子,，結(jié)果就把這個(gè)孩子的胃給吃壞了。小孩胃一不舒服,，家長(zhǎng)就抱著孩子趕緊去醫(yī)院輸液去,。醫(yī)院用的大部分藥都是抑制胃酸的藥，輸液用的抑制胃酸的藥就是質(zhì)子泵抑制劑為主了,，比較峻猛的藥,。這樣過(guò)了幾年之后呢，這個(gè)小孩就由慢性胃炎變成了萎縮性胃炎,，再用任何西藥都沒(méi)有效果,。這個(gè)孩子自己都懇求家長(zhǎng)，“不要給我吃西藥了,，給我吃中藥吧”,，遺憾的是他的家長(zhǎng)對(duì)中醫(yī)不太相信。他的爺爺有時(shí)候就會(huì)帶著孩子到我這里來(lái)看病,。老人對(duì)中醫(yī)還是有感情的,。孩子的舌苔，舌頭是絳紅的,，沒(méi)有任何的舌苔,。沒(méi)有任何舌苔就是沒(méi)有一點(diǎn)胃氣，舌頭發(fā)紅發(fā)紫,。他來(lái)了之后,，在屋子里不停的轉(zhuǎn)圈圈，他胃里頭難受,，就不停地轉(zhuǎn),。小孩是吃什么都肚子脹，吃了西藥就更難受,。小孩的面色也不太好,，發(fā)白的那種。這個(gè)孩子就是屬于比較可憐的一個(gè)的孩子,。當(dāng)時(shí)我給這個(gè)孩子用的方子的底方就是麥門(mén)冬湯,，用了大量的麥冬、百合呀,，玉竹呀,，用了這樣一些（潤(rùn)養(yǎng)）的藥。同時(shí)也用了一些緩緩疏通的藥,，用了小量的桂枝,，幾克桂枝,，麥芽啊，雞內(nèi)金,。整個(gè)方子其實(shí)很簡(jiǎn)單,。這個(gè)孩子吃了幾副藥之后呢，慢慢地來(lái)了之后,，再來(lái)門(mén)診看病的時(shí)候,，就能坐在你面前讓你看病了，就不是在診室里面不停地轉(zhuǎn)圈了,，不再不停地跑了,，就不跑了。因?yàn)樗杏X(jué)吃了藥之后舒服多了,，慢慢覺(jué)得好一些了,，但是舌苔沒(méi)有本質(zhì)上的改善，也就是說(shuō)他胃病的病根,，就是這個(gè)於結(jié)沒(méi)有根本上的緩解,，只是胃中虛熱那股氣得到了比較好的處理。這個(gè)孩子在我這兒看了大概一個(gè)月的時(shí)間,，后來(lái)再不來(lái)了,。他父母總覺(jué)得中藥治不了這個(gè)病，硬帶著孩子用西藥去,。有時(shí)候碰見(jiàn)孩子的爺爺,，他也很無(wú)奈，沒(méi)辦法,。畢竟他不是孩子的爸媽?zhuān)瑺敔斢袝r(shí)候也做不了主,，我們覺(jué)得也很遺憾。之所以講這個(gè)病例,，一個(gè)沒(méi)有結(jié)果的病例,，主要是因?yàn)檫@個(gè)孩子太小。我也不知道這個(gè)孩子現(xiàn)在怎么樣了,，再也沒(méi)來(lái)過(guò),。這個(gè)孩子固然有他飲食沒(méi)有節(jié)制的原因，但更多的原因我覺(jué)得還是誤治導(dǎo)致的這個(gè)結(jié)果,。

所以對(duì)于常說(shuō)的這種老胃病,，西藥的治療咱不能說(shuō)不好，你像這種抑酸劑,，胃出血的時(shí)候以及胃病重癥,，用上之后效果確實(shí)很好，也是能救命的藥,，但是不能把這個(gè)當(dāng)成救命的稻草,，不管什么時(shí)候都抱著不放,，單純用抑制胃酸這種方式是不可能把胃病治好的,。當(dāng)然除了麥門(mén)冬湯這個(gè)底方,，實(shí)際上治療慢性萎縮性胃炎,，有一些老師喜歡用炙甘草湯加減。炙甘草湯里面君藥是地黃,、阿膠，量都比較大,，都是潤(rùn)養(yǎng)的藥,。對(duì)于老年人呢，我覺(jué)得炙甘草湯可能更合適一些,。因?yàn)樾『⒒饸獗容^大,，所以我給他用麥門(mén)冬湯，涼潤(rùn)的力量比較強(qiáng)一些,。老人用炙甘草湯更緩和一些,。象這種慢性萎縮性胃炎，不可能見(jiàn)到速效的,，最少要連續(xù)治療兩個(gè)月以上,，才會(huì)慢慢有一些比較好的效果。治療的原則就是潤(rùn)養(yǎng)的同時(shí)緩緩疏通,，不要急,。咱們都知道燉肉，想燉的比較爛的時(shí)候,，要小火慢慢燉,。治病也是一樣的。這種板結(jié)一樣的瘀滯,，一定要用比較緩和的藥,，長(zhǎng)時(shí)間慢慢地治療，急不得,，緩緩建功,。

今天主要給大家串了一下中焦脾胃病，常見(jiàn)的一些疾病,，順便也談了一下西醫(yī)治療應(yīng)該注意的一些地方,。今晚上我要講的內(nèi)容就這么多，時(shí)間還比較充裕,，有什么問(wèn)題大家可以提出來(lái)再交流一下,。

問(wèn): 胃脘燒灼但不吐酸,中醫(yī)如何辨證治療?

答:這是比較常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題了。很多胃病伴有胃酸,、胃燒灼感,。從西醫(yī)角度來(lái)講,，胃燒灼就是胃酸分泌過(guò)多引起的。從我們中醫(yī)的角度來(lái)講,，是木氣瘀滯,，一股於火引起的。西醫(yī)呢,，就是抑制胃酸呀,。我們中醫(yī)呢，好多中醫(yī)大夫完全模仿西醫(yī)的治療方式,，用點(diǎn)瓦楞子,、海螵蛸，也給抑制一下胃酸,。我覺(jué)得就不像個(gè)中醫(yī)了,。象這種情況呢，你就按降泄這股於火就可以了,。降泄於火的藥有很多啊,，黃連是，黃芩也是,，半夏,，往下走的，都可以達(dá)到這個(gè)效果,。一般來(lái)說(shuō),，我在臨床上碰到胃脘燒灼比較明顯的患者，我都會(huì)適當(dāng)加上一些黃連,、枳實(shí),，火氣一收，往下一推,，感覺(jué)就好了,。如果有病人甚至還有往上吐的感覺(jué)，給他適當(dāng)用一點(diǎn)小量的大黃都可以,。

問(wèn)：肝胃不和的胃脹痛的治療,？

答：胃脹痛就是我剛才講的慢性胃炎。實(shí)際上所有的胃炎都是肝胃不和,，都是土木不調(diào),。按照我剛才講的運(yùn)轉(zhuǎn)中土、紓緩木氣就可以了,，就按慢性胃炎邪實(shí)的那種情況來(lái)治療就可以了,。平胃散加四逆散就可以有很好的效果。

問(wèn):小兒厭食的辯證治療,？

答：現(xiàn)在小孩都嬌生慣養(yǎng),，很多小孩不光是厭食,，還有很多小孩挑食。有的光吃肉不吃菜,，有的光吃菜不吃肉,。什么樣的孩子都有。對(duì)于這樣的小孩厭食或者挑食,，從中醫(yī)角度來(lái)講,，大部分都是屬于，因?yàn)樾『⑽覆≈薪桂鰷谋容^少一些,，大部分都是木氣瘀滯,，或者是吃的東西不合適，吃的太涼了引起的木氣瘀滯,。大部分木氣瘀滯多，所以對(duì)于小孩厭食呢,，一般我都是根據(jù)臨床表現(xiàn),，隨機(jī)用藥的同時(shí)一般都會(huì)用上生麥芽這味藥。生麥芽這味藥鼓舞小孩的胃氣,，對(duì)于改善小孩的厭食效果還是很好的,。如果小孩不愿意吃藥或者消化不太好的，單純給他吃一點(diǎn)雞內(nèi)金片,，幫助消化的,，幫助中焦運(yùn)化一下，也會(huì)有不錯(cuò)的效果,，大部分還是以木氣瘀滯為主,，按這個(gè)方向治療應(yīng)該會(huì)有不錯(cuò)的效果。

問(wèn)：膽汁反流性胃炎,、食道炎如何辨證治療,？

答：膽汁反流這個(gè)現(xiàn)象從咱們中醫(yī)角度分析，這就是木氣瘀滯,、郁而往上沖的這么個(gè)現(xiàn)象,。咱們說(shuō)肝升脾降，這股木氣,，膽汁本身從中醫(yī)氣的角度講屬于甲木,，乙木屬肝呀，甲木以降為主,，降不下去,，降不下去的原因呢？一種情況是中焦瘀滯得比較結(jié)實(shí),，或者說(shuō)瘀滯得比較重引起的,；還有一種情況是木氣本身瘀滯得比較重本身引起的木氣不降從而導(dǎo)致的膽汁反流,，要分情況。但從這個(gè)現(xiàn)象本身應(yīng)該是從木氣瘀滯來(lái)治比較好一些,，我這方面的案例比較少,，具體的治療經(jīng)驗(yàn)也沒(méi)有太多，但是如果說(shuō)用藥的話,，我覺(jué)得斂降甲木,、平息木氣，象芍藥甘草湯之類(lèi)的,，我們可以試著用一下,，看看效果怎么樣。我這方面特別典型的還沒(méi)有碰到太多,，沒(méi)有更多具體的經(jīng)驗(yàn)跟大家交流,。

問(wèn)：大多以右路降為主，如果左路不升可以用什么藥呢,？

答：左路不升我還是用黃芪啊,，桂枝啊，麥芽啊比較多一些,，尤其是麥芽,，麥芽是治療中土不能上升一個(gè)比較好的藥。一般來(lái)說(shuō),，中焦脾胃的病,，治療的時(shí)候還是以中焦局部為主要比較好一些，所以一般來(lái)說(shuō)我不會(huì)用一些比較劇烈的升散藥,，用的都比較緩和,，即使用桂枝也不會(huì)用量太大。

問(wèn)：胃癌術(shù)后的調(diào)治該注意什么,？

答：這個(gè)問(wèn)的就比較籠統(tǒng),，因?yàn)槲赴┬g(shù)后有各種各樣的情況，當(dāng)然大部分還是以虛為主,。我覺(jué)得胃癌術(shù)后如果單純從調(diào)理脾胃的角度講的話還是以養(yǎng)胃氣為主,，用藥不要太劇烈，應(yīng)該用比較柔和養(yǎng)胃氣的藥,，象麥芽啊,、內(nèi)金啊、山藥啊,、生姜啊,，這樣的比較好一些。如果從腫瘤的角度講，那是另一方面,，就是另一條治療思路,。

問(wèn):胃病數(shù)月，始嘔氣,，吃得少,，覺(jué)臍上肋下有塊，怎樣來(lái)治,？

答：非常具體的病,，說(shuō)實(shí)話，你這么問(wèn)我也不知道該怎么治,。因?yàn)槲覀€(gè)人水平所限,，臨床的癥狀并不是作為一個(gè)治療的主要的參考，我主要憑對(duì)脈象的感覺(jué),，對(duì)氣的這種直觀的感覺(jué)來(lái)用藥,。有時(shí)候病人有相同的癥狀，但病人病情完全不一樣,。所以我不好給一個(gè)具體的答復(fù),，非常抱歉。

問(wèn)：飴糖和麥芽的藥性有什么不一樣,？

答：飴糖是麥芽發(fā)酵生出來(lái)的糖，它就沒(méi)有那股生發(fā)之性了,，就比較醇和,，純粹以養(yǎng)中焦、養(yǎng)中土為主,。麥芽有一股生發(fā)之氣,、升動(dòng)之氣，不以養(yǎng)中焦為主,。一動(dòng)一養(yǎng),，主要是這么個(gè)區(qū)別。

問(wèn)：談?wù)動(dòng)衣凡唤等绾斡盟?

答：右路不降得把它降啊,，用讓它降的藥啊,。如果是有濕氣的話，三個(gè)瀉心湯里面黃連就是降的藥啊,。如果有痰的話,，二陳湯就是降的藥啊。如果有實(shí)積,，有形的於濁,，消食化積，推蕩的藥，象山楂啊,，枳實(shí)啊,，大黃啊，都是往下降的藥,。根據(jù)不同情況用合適的藥,。

好像基本上就這么多問(wèn)題，是吧,？沒(méi)有什么問(wèn)題那今晚就到這里好吧,，下次給大家講糖尿病的治療。

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