本帖最后由 如血殘陽 于 2010-6-27 09:16 編輯
編者按：根據(jù)調(diào)查問卷和近來這幾期病例討論社員的點擊率等綜合因素考慮,，決定推出一期兒內(nèi)科病例討論，請各位社員一如既往的支持,，獨木不成林,，百花才是春，您們的參與和鼓勵是我們工作的目標(biāo)和前進(jìn)的動力,，謝謝,！
一,、病歷介紹
患兒，女,，13歲,，體重70 kg。因“反復(fù)發(fā)熱14天”于2009年7月1日入院,?；純?4天前因發(fā)熱伴頸部包塊在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所予以抗炎治療5天仍反復(fù)發(fā)熱，2009年6月22日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染予以頭孢替唑,、炎琥寧抗炎治療后回家,，次日在該市醫(yī)院因“發(fā)熱6天”就診，查體：T 40 ℃,雙眼球結(jié)膜,、唇,、口腔、舌黏膜充血,，手足掌心斑疹,，四肢末端紅腫，查血常規(guī)WBC 19.7×109/L,N 0.531%,PLT 124×109/L,，胸片示右下肺感染后以“右下肺炎,、口腔潰瘍、斑疹原因待查”收住院,。住院一天癥狀無緩解,，于2009年6月24日轉(zhuǎn)市第一醫(yī)院，查血常規(guī)WBC 13.8×109/L,N 0.812,PLT 41×109/L,，診斷變應(yīng)性亞敗血癥,，治療一天后患兒高熱、畏寒,、惡心、嘔吐,、腹痛,、腹瀉、頭暈乏力伴胸悶等癥狀不但未見好轉(zhuǎn)并有加劇的跡象,，遂于2009年6月25日凌晨零時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)和醫(yī)院呼吸科,。入院后輔檢：血常規(guī)WBC 12.46×109/L,L 0.794,PLT 27×109/L；尿常規(guī)：WBC（++）,，Pro（+）,酮體（++）,，膽紅素（+），隱血（+++）,；大便常規(guī)：黃稀,，膿球5～6/HP,吞噬細(xì)胞0～2/HP,；肥達(dá)反應(yīng)（-）；ASO 63 IU/mL,；CRP 41.40 mg/L,；ENA全套（-）；EV-RNA（+）,；CMV（巨細(xì)胞病毒）-IgM（+）,；HCV-Ab（-）；肝功能TB 37.1 μmol/L,DB 21.4 μmol/L ,ALT 301 U/L,AST 170 U/L,γ-GT 309 U/L,；腎功能正常,，痰涂片未找到抗酸桿菌、真菌及嗜血桿菌,；大便未檢出志賀菌和沙門菌,；雙肺CT：正常；腹部CT：脂肪肝,；腹部B超：脂肪肝,、慢性膽囊炎、脾稍大,、胰腺,、雙腎正常。入院后予以倍能（美洛培南）,、加立信（替考拉寧）,、其仙（阿奇霉素）抗感染及護(hù)肝退熱對癥處理，住院6天后體溫降至37.5 ℃～38 ℃,，因經(jīng)濟(jì)原因要求出院,，出院診斷：支氣管炎、菌痢,、肝功能損害,。2009年7月1日患兒因“發(fā)熱14天”轉(zhuǎn)入我院，入院查體：T 37.9 ℃,，P 112次/min,，R 22次/min，BP 90/60 mm Hg,，皮膚,、鞏膜無黃染，無皮疹,，淺表淋巴結(jié)無腫大,，咽稍紅，心肺聽診無異常,，腹軟,，無壓痛及反跳痛,，肝脾未觸及，四肢末端膜樣脫皮,。查血常規(guī)WBC 14.2×109/L,N 0.75%,PLT 460×109/L,；ESR 50 mm/1 h。
二,、問題
1.初步診斷,？
2.為明確診斷尚需作何檢查？
3.如何治療,？
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