1樓

“醫(yī)德”是醫(yī)生的職業(yè)道德。醫(yī)改前,，我們的醫(yī)療技術(shù)人員因誠實(shí)行醫(yī),、專注人民、不計所得、低價收費(fèi)等等高尚醫(yī)德而被百姓譽(yù)為人民的“白醫(yī)天使”,。“醫(yī)德”成為天使的“翅膀”,。還是這群醫(yī)生，在一次轟轟烈烈的改革之后,，僅僅20年間光環(huán)散盡,，天使折翅，集體變成“黑醫(yī)”和“白狼”,。如今醫(yī)療出現(xiàn)的看病貴,、看病難，藥品虛高定價,、亂開藥等藥品市場混亂現(xiàn)象,，拉大網(wǎng)檢查等項目濫用跡象，不必要服務(wù)等資源浪費(fèi)現(xiàn)象,，紅包,、回扣等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)收益的賺錢形象等,。不滿意的不僅僅是政府,，也有百姓，更有醫(yī)療自身的成員,，并使醫(yī)患關(guān)系迅速惡化,。


     這其中的原因不該值得我們徹底思考么？誰“攪渾”了我們的醫(yī)德,，什么力量逆轉(zhuǎn)了我們的醫(yī)療宗旨,，什么使醫(yī)療行業(yè)追利忘義，誰使百姓不堪重負(fù),，何以醫(yī)患關(guān)系迅速惡化,？百姓的責(zé)罵，醫(yī)生的委屈,， 政府的“關(guān)注”,、媒體的窮追猛打，衛(wèi)生人真的變節(jié)了么,？醫(yī)改失敗是“醫(yī)德下降惹的禍”么,？

（一）從數(shù)據(jù)看政府投入不足，百姓看病從“政府買單”到“自掏腰包”

     從80年代初開始的醫(yī)改,，是伴隨著國企改革開始的,，作為社會公益事業(yè)的醫(yī)療也陸續(xù)被推向了“市場化”。市場化的醫(yī)療出現(xiàn)逐利行為使得醫(yī)療費(fèi)用快速增高,，國家政府對醫(yī)療事業(yè)的投入也嚴(yán)重不足：


    （1）醫(yī)改前1978年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重3%,，但城鎮(zhèn)的大部分職工都是回到國有企事業(yè)單位可以報銷的，可以說那時的醫(yī)療費(fèi)用幾乎是由國家來承擔(dān)的。



    （2）到2004年,，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5.5%,，但我們的“補(bǔ)償機(jī)制”（既看病費(fèi)用的報銷體系）卻沒跟上！ 大多企事業(yè)職工已經(jīng)沒有單位報銷的政策了,，我們的醫(yī)療保險（覆蓋率不足人口的40%）能給報銷多少呢,？如今的醫(yī)藥費(fèi)幾乎是由老百姓自己“掏腰包”的！

   

    （3）不但如此,，從78年到04年間，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重雖從3.0%激增至5.5%看似并不大,，但2.5%的差卻使老百姓人均個人自掏腰包的人民幣數(shù)量,，猛增長了高達(dá)133.4倍。

     記得05年有一篇分析醫(yī)改失敗的文章,，問利益究竟流向了哪里,，誰是醫(yī)改獲利者，因為順著利益的流向,，可以找到醫(yī)改失敗的原因了,，但當(dāng)時的文章分析不出來。其實(shí)獲得利益的是我們的政府,。1978年到2004的26年中,，我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從3.0%激增至5.5%。政府和社會投入增加了支出增長僅26.8和31.4倍,，與GDP增長相仿,。這和百姓個人承擔(dān)的133.4倍相比，是什么比例,？而且有些百姓看病是從政府買單,，變成自己買單。故利益的獲得者——是國家政府（本該政府間接獲利嘛）,！

（二）體制缺陷壓制并扭曲了醫(yī)德,，醫(yī)德背負(fù)了體制缺陷的“黑鍋”

     衛(wèi)生事業(yè)從政府投入的“社會公益事業(yè)”，轉(zhuǎn)向走“商品化”的自負(fù)盈虧道路,，怎么能保障他的社會公益性呢,？在政府不投入的前提下，醫(yī)院為了生存勢必要靠自己賺錢來養(yǎng)活自己,，因此政府給了醫(yī)院以“市場經(jīng)濟(jì)的商人”身份,，并給了他特殊的免稅政策（可以收取藥品費(fèi)用的15%）等一系列保護(hù)性政策，成為“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源所在,。加上“國有醫(yī)院”憑借他的“管理者”是各個地方政府,，既“教練、裁判和運(yùn)動員”三方為一身，因此可打著“政府的旗號”收費(fèi)了,。醫(yī)療成為壟斷行業(yè)下,，帶著“上房寶劍”出賣醫(yī)療技術(shù)的“商店”，醫(yī)生成為“小販”,。

     簡單的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理,，政府投入不足的部分一定要醫(yī)院從老百姓的腰包里“賺”出來。而各個醫(yī)院“收入多少錢算‘夠用’了”呢,？我想這個問題除了醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo),，連醫(yī)生都未必知道。我知道有些個中小市縣級的醫(yī)院,、衛(wèi)生局和審計部門都是一家人,，和地方政府同在一個財政盤子里吃飯，政府給醫(yī)院的補(bǔ)貼總是連年減少,，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)卻連年加碼,，有的貧困縣竟然把醫(yī)療和教育的收入作為“返補(bǔ)”財政的營利單位。因此逼迫醫(yī)療的逐利行為愈演愈厲,，甚至出現(xiàn)“亂收費(fèi)和亂漲價”,。 上級監(jiān)管和審計等查出來又能怎么樣，作為“地方功臣”的領(lǐng)導(dǎo),，大不了從新選職任命到其他部門繼續(xù)為官,。所以演變成為“逐利忘義”，導(dǎo)致——看病貴,、看病難,，藥品虛高定價、亂開藥,、亂漲,、，拉大網(wǎng)檢查等等現(xiàn)象急遽增加了,。

 醫(yī)療部門是集中中國博士,、碩士等最多的行業(yè)，其中當(dāng)然不缺乏道德水準(zhǔn),，主流是好的,，但絕對是服從醫(yī)療上級指揮命令的一族,而今天就因為是服從上級指揮，并想方設(shè)法地去完成上級任務(wù),，卻成為“醫(yī)德下降”的最大原因,！為啥聽從醫(yī)療上級指揮卻成為錯誤了呢？因為醫(yī)改革前,，從中央到地方醫(yī)療方針是保持一致的,；改革后,，因為投入不足的問題，中央和地方政策方針就并不全一致了——中央政府想讓“醫(yī)療費(fèi)用降下來”,，但卻不肯出錢,；而地方政府和醫(yī)療單位想“醫(yī)療費(fèi)用提高”，從而少補(bǔ)貼,。這群衛(wèi)生技術(shù)人員也務(wù)實(shí)地選擇了聽從地方政府和醫(yī)院的“鼓勵創(chuàng)收”了,，因為“鼓勵創(chuàng)收”的含義就是“過度醫(yī)療”的代言，所以被罵為“醫(yī)德下降”了,。既然醫(yī)院和科室完不成指標(biāo)就要倒閉或開不出工資的時候,，“醫(yī)德”在集體利益下顯得“脆弱”和“下降”了。醫(yī)生不是***黨員,，此時對普通 “炎癥”是選擇較便宜的“青霉素”或者是“先鋒霉素”的時候,，可能就有偏差了。著重提出一點(diǎn),，目前的醫(yī)生的態(tài)度生冷硬和勒卡索要紅包回扣等等，的的確確是真正的醫(yī)德下滑問題,，確實(shí)屬于在整頓范圍之內(nèi)的,。治理這些，也符合廣大醫(yī)生們的意愿,！

     現(xiàn)實(shí)體制下的國有公立醫(yī)院（非營利性醫(yī)院）在政府投入不足的前提下,，除了招牌外，幾乎和私立醫(yī)院（營利性醫(yī)院）沒啥兩樣,！我作為醫(yī)生幾乎不知道“公立醫(yī)院”還有幾家是不需要賺夠“效益指標(biāo)”還能開出工資和獎金的,，這些都是百姓的血汗錢，而這些做法都是醫(yī)生的錯么,。雖然是微薄的工薪,，甚至我本人也是最怕醫(yī)院經(jīng)營不善而開不出工資的人。說醫(yī)生是有“紅包”的,，可你又知道多少人在拒絕著紅包呢,。以前曾有過的院內(nèi)“回扣”是醫(yī)院規(guī)定獎勵醫(yī)生的“正當(dāng)收益”。這是為什么醫(yī)療出現(xiàn)“逐利”的根源所在,。也是所謂“醫(yī)德下滑”的根源所在,。

     醫(yī)改20年，“醫(yī)德下降論”背負(fù)了體制的“黑鍋”,，而真正的根源問題被忽略了,。因為醫(yī)療是個特殊的行業(yè)，醫(yī)療過程是通過每個醫(yī)生的雙手來完成的,，百姓自然更愿意相信是醫(yī)生 “黑”了他們錢的人,，把醫(yī)療問題歸結(jié)為醫(yī)生的“醫(yī)德下降惹的禍”了,，而“決策”和“體制”等根源問題被忽略了。國外沒有醫(yī)德這個概念,，人家的醫(yī)療體系比我們好上幾倍,！那些至今還在挖掘新聞線索鼓吹“醫(yī)德”下降是醫(yī)改失敗原因的記者們，簡直就是顛倒黑白,，用屁股和后腳跟思考問題的人,！

（三）醫(yī)德“主流”并未下降 一旦體制改變醫(yī)德仍會從放光芒

     我對“醫(yī)德下降”是“真性近視”還是“假性近視”我持有疑義。按照把醫(yī)療作為于社會公益事業(yè)并“無償為百姓健康服務(wù)”的宗旨來說（原醫(yī)改前宗旨）,，醫(yī)生的做法的確是“有偏差”或“醫(yī)德下降了”,。但對醫(yī)院和主管部門 “鼓勵多創(chuàng)收”來說是應(yīng)該提倡和表揚(yáng)的。為醫(yī)院的利益而選擇“逐利”行為,，這僅僅是醫(yī)生們的錯么,？注意：凡是每年醫(yī)院評選先進(jìn)和勞模的時候，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成的好壞是“重要指標(biāo)”,，難道說勞模醫(yī)生就是“醫(yī)德”最壞的醫(yī)生么,？你可能要問為什么醫(yī)生不去“反抗”，靠“醫(yī)德”來彌補(bǔ)體制缺陷的要求本身就是個“烏托邦”,！

     我對醫(yī)生的醫(yī)德有個比較公正的劃分：我們有10%的醫(yī)生永遠(yuǎn)是好的,，無論什么環(huán)境下永遠(yuǎn)不收受紅包并能公正行醫(yī)； 我們也有10%的醫(yī)生永遠(yuǎn)都是壞的,，無論什么體制下都不顧患者利益收紅包,；而其中的80%的醫(yī)生是和你我一樣的普通人，可能在一個好的體制制度環(huán)境下變成好醫(yī)生,，也可能在一個混亂制度環(huán)境下倫為壞醫(yī)生,。 那么我想問您：我們是想建立一個好體制和制度，把那80%醫(yī)生拉到好醫(yī)生的這邊,，使得我們能有90%的好醫(yī)生去為老百姓服務(wù)好呢,？ 還是不去改善體制和制度，等到那80%醫(yī)生變壞后,，加上那原本壞的10%共計90%的壞醫(yī)生,，而去一同打擊懲處以圖痛快呢？

     醫(yī)改20年,，因為體制原因?qū)е鲁霈F(xiàn)的醫(yī)療行業(yè)的逐利行為,，被認(rèn)為是醫(yī)生的“醫(yī)德下降了”。但我也認(rèn)為,，一旦政策和體制的改變,，醫(yī)療行業(yè)的逐利行為也必然會隨之改變，“醫(yī)德”將會從新發(fā)光發(fā)熱了,。中國70%醫(yī)生的醫(yī)德并未“下降”,，排除那永遠(yuǎn)壞的10%,，剩下的20%醫(yī)生在好體制下仍然可以轉(zhuǎn)變回來，從新發(fā)光發(fā)熱,！有例可證：在“亂收費(fèi)”最嚴(yán)重的2003年出現(xiàn)的“非典”期間,，在政府的一聲令下，出現(xiàn)的戰(zhàn)勝SARS病毒的戰(zhàn)役中,，涌現(xiàn)出來“感動中國”的可歌可泣的醫(yī)德頌歌,，難道是一群“道德敗到極點(diǎn)”的一群“黑醫(yī)”和“白狼”所能“裝”出的么？

     拂去塵土,，醫(yī)德還在,！