中醫(yī)論致病因素之“六淫”—濕,、寒,、熱三邪綜析之七

十六、濕病的治療—扶正

   人體的一切生理活動(dòng),，都與臟腑功能的協(xié)同作用以及全身氣機(jī)的出入升降活動(dòng)有密切的關(guān)系,。在人體病理狀況下，各臟腑的功能障礙和虛損,，都會(huì)導(dǎo)致全身氣機(jī)活動(dòng)的異常,。濕邪為質(zhì)陰有形之邪，最易阻遏氣機(jī),，損傷陽氣,，影響臟腑功能。所以,，治療濕病,，還必須配合調(diào)理氣機(jī)與臟腑功能，這是屬于扶正的治療,。

1,、上焦扶正：

   肺居上焦，是臟腑中位置最高的臟器,，也是上焦與濕病關(guān)系最密切的臟器,。肺通過宣發(fā)和肅降的作用，將津液分別輸布到體表和下焦,。上焦氣機(jī)的失調(diào)主要是肺的宣發(fā)和肅降功能失調(diào),，導(dǎo)致上焦向外和下降的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)失常。由于濕得熱則升,，人體中濕熱病的病位偏上,，與肺的氣機(jī)關(guān)系尤其密切，肺主一身之氣，肺氣宣則一身氣機(jī)通達(dá),，三焦通暢,，營衛(wèi)皆和，津液敷布,，氣化得行則濕邪自然可去,，所以古人說 “濕熱治肺，千古定論”,。

   * 宣肺法──通過宣通肺氣,，開通津液運(yùn)化的源頭，使三焦氣機(jī)和水液運(yùn)行上下通暢,，外達(dá)肌表,，達(dá)到導(dǎo)濕下行，布津于外,，濕從汗解的利濕目的,。

藥物：杏仁、桔梗,、麻黃,。

杏仁：宣肺下氣，以宣發(fā)為主兼有肅降功能,，作用穩(wěn)當(dāng),，副作用少，是最常用的宣肺藥物,。

桔梗：宣肺,、化痰和引藥上行的作用，對(duì)濕熱夾痰者可取化痰宣肺之效,，對(duì)于濕瘀互結(jié)于胸腔者可取宣肺和引藥上行之效,。

麻黃：性味辛溫，為宣肺利水之要藥,，對(duì)水濕泛濫的水腫和寒濕病證有較強(qiáng)的療效,。

滑石：與杏仁合用是宣肺利濕的常用配伍。

藥方：以杏仁為主的藥方,，如三仁湯( 杏仁,、飛滑石,、白通草,、白蔻仁、竹葉,、厚樸,、生苡仁、半夏 ),；宣痹湯( 杏仁,、防己,、滑石、連翹,、山梔子,、薏苡仁、半夏,、蠶砂)等,。越婢加?xùn)X湯( 麻黃、石膏,、甘草,、白朮、生姜,、大棗 ),。但麻黃一般不用于濕熱病證。

注意：宣肺法一般不單獨(dú)使用,。遇上肺氣壅盛嚴(yán)重者,，咳喘上氣，上半身水腫嚴(yán)重,，在宣肺的基礎(chǔ)上,，還需要加上通降肺氣的藥物，如厚樸,、桑白皮,、蘇子等，藥方如杏仁薏苡湯(杏仁,、薏苡仁,、桂枝、生姜,、厚樸,、半夏、防己,、白蒺藜 ),。

2、中焦扶正：

  中焦是全身氣機(jī)水濕運(yùn)化的樞紐,，是濕病的病變中心,，濕邪阻于中焦，會(huì)影響各臟腑的氣機(jī)與功能,。其癥狀表現(xiàn)為脾胃氣機(jī)升降和運(yùn)化的失調(diào),；脾陽、脾氣虛損；邪郁少陽和肝氣不能暢順等,。針對(duì)這些病機(jī)的治療方法主要有理氣和中,、健脾益氣、溫補(bǔ)脾陽,、和解少陽,、疏肝理氣等。

   * 理氣和中法──使用疏理氣機(jī),、消除氣滯的藥物和方法,，調(diào)理脾胃氣機(jī)的升降運(yùn)化，疏通中焦氣滯,，清除中焦?jié)裥?。因?yàn)槠⑴K喜燥惡濕，濕邪侵犯脾胃,，多出現(xiàn)脾胃困濕,、運(yùn)化失常的病機(jī)。所以此法適用于中焦?jié)癫〉母鞣N證候,。

  癥狀：1.脾氣不升,，出現(xiàn)神疲乏力、腹脹,、泄瀉等,；2.胃失和降，出現(xiàn)噯氣惡心,、嘔吐呃逆,、胃脘脹悶、腹脹泄瀉等,。由于脾和胃互為表里關(guān)系密切,，脾升胃降的關(guān)系并不是對(duì)立的而是相互依存相互影響的，因此,，大多數(shù)都并見脾不升,，胃不降癥狀。

  藥物：選用性味辛苦而溫的行氣藥,，如枳實(shí),、枳殼、厚樸,、陳皮,、木香、甘松,、佛手,、大腹皮、砂仁,、白豆蔻

  枳實(shí)：和枳殼行氣開泄,，消痞散結(jié)，有較好的消除脘腹脹痛和癥瘕鼓脹的能力,，枳殼比枳實(shí)藥力和緩,。

  厚樸：行氣降逆，多用于胃氣上逆,。

  木香：善長于入脾導(dǎo)滯而消食積,，通利大腸而治里急后重，能升能降,，徹里徹外,，有較強(qiáng)的行氣止痛作用。

  陳皮：行氣理脾,，燥濕化痰,，作用平和，能同時(shí)解決濕困脾胃引起的氣滯痰濕等問題,。

白豆蔻：和砂仁既能行氣散滯,，又有較強(qiáng)的芳香化濕作用，是醫(yī)濕困為主,、脾胃氣滯的常用藥大腹皮：利水消腫,、行氣寬中，是消除水濕腫滿之佳品,。

  藥方：如三仁湯( 杏仁,、飛滑石、白通草,、白蔻仁,、竹葉、厚樸,、生苡仁,、半夏 )、連樸飲(川連,、制厚樸,、石菖蒲、制半夏,、淡豆豉,、炒山梔、蘆根 ),、平胃散( 陳皮,、蒼朮,、厚樸、甘草 ),、藿香正氣散( 藿香,、紫蘇、白芷,、大腹皮,、茯苓、半夏,、陳皮,、白朮、厚樸,、桔梗,、甘草 )等。

     對(duì)于脾胃升降失調(diào)嚴(yán)重,，又有寒熱錯(cuò)雜,、實(shí)中夾虛的痞證，可使用寒熱并用的辛開苦降法,。代表藥方為半夏瀉心湯( 半夏,、黃芩、干姜,、人參,、炙甘草、黃連,、大棗 ),。其中黃連、黃芩苦寒降泄,；干姜,、半夏辛溫開泄燥濕，能迅速解除升降失調(diào),，恢復(fù)脾升胃降的正常狀態(tài),。

  注意：理氣和中法的藥物溫燥行氣，宜于氣滯實(shí)證中應(yīng)用,，如過用會(huì)耗氣傷陰,，為防止 “香燥疏氣，愈疏愈痛”,，虛證一般不用,，或僅作為少量輔助藥使用；使用辛開苦降法,，小心 “過寒傷脾,，過熱不降”,。

    要根據(jù)病情的寒熱，仔細(xì)分別苦寒降泄和辛溫開泄兩組藥物之間藥量的比例,。

  * 健脾益氣法──使用補(bǔ)益脾氣的藥物,，培補(bǔ)脾氣的不足和糾正脾臟功能的低下，使脾臟功能恢復(fù)正常,。健脾益氣法適用于濕病的后期，在濕邪基本袪除,，脾氣虧虛,，脾失健運(yùn)的病證。

  癥狀：倦怠乏力,、呼吸少氣,、動(dòng)則氣喘、面色白或萎黃,、懶于言語,、食欲欠佳、食量較少,、便溏,、舌淡紅或舌淡、苔薄白,、脈弱,。

  藥物：黨參、白朮,、茯苓,、山藥、黃耆,、砂仁,、甘草等。

  藥方：四君子湯( 人參,、茯苓,、白朮、炙甘草 ),，參苓白朮散( 人參,、白朮、茯苓,、扁豆,、山藥、桔梗,、蓮肉,、砂仁,、苡仁、甘草 ),。

  * 溫補(bǔ)脾陽法──在健脾益氣法的基礎(chǔ)上,，再配合溫中散寒的藥物，以達(dá)到溫補(bǔ)脾陽,，袪散陰寒的目的,。溫補(bǔ)脾陽法適用于脾氣不足，導(dǎo)致脾臟陽氣虛衰,，虛寒內(nèi)生的病證,。

  癥狀：脘腹隱痛、喜溫喜按,、畏寒肢泠,、神疲乏力、動(dòng)則氣促,、面色無華,、納少、納多脘脹,、大便稀溏,、舌淡苔少、脈弱,。

  藥物：干姜,、川椒、丁香,、吳茱萸,、高良姜等。

  藥方：理中丸( 人參,、白朮,、干姜、甘草 ),。

  注意：1）脾喜燥惡濕,，脾氣要流通。所以使用健脾益氣與溫補(bǔ)脾陽的方法時(shí),，多配伍理氣滲濕燥濕的中藥,。

        2）在病邪還沒袪除之前，不宜使用這兩種補(bǔ)脾方法,，以避免閉門留寇,。舌苔薄白是病邪基本袪除的重要標(biāo)志。濕熱病后期,，濕熱邪氣已除,，現(xiàn)出脾氣虛或脾陽虛時(shí)就可以使用這兩種方法,。

        3）脾陽虛證常伴有腎陽虛，所以可以兼補(bǔ)腎陽,。

  * 疏肝理氣法──用疏肝行氣藥,，使肝臟氣機(jī)條達(dá)。適用于七情郁結(jié),、氣郁生濕的病證和濕邪停滯中焦而導(dǎo)致肝氣不疏暢的病證,，是調(diào)理中焦氣機(jī)不可缺的方法。肝主疏泄與全身氣機(jī)的暢通,，脾胃和氣血津液的運(yùn)化均相關(guān),，濕邪易遏氣機(jī)，必然遏肝氣,，所以疏肝理氣也是濕病中調(diào)理氣機(jī)的必要環(huán)節(jié),。

  癥狀：胸脅痞滿脹痛,、煩躁易怒,、大便不調(diào)、脈弦,，情緒不舒常導(dǎo)致各種癥狀加劇,。

  藥物：香附、柴胡,、香櫞,、佛手、青皮,、枳殼,、木香、烏藥,、吳茱萸,、川貝等。

  藥方：逍遙散( 當(dāng)歸,、白芍,、白朮、柴胡,、茯苓,、甘草、薄荷,、生姜 ),、柴平湯( 柴胡、人參,、半夏,、黃芩,、甘草、陳皮,、厚樸,、蒼朮 )。

3,、下焦扶正：

   腎主津液,，全身水液代謝與臟腑的關(guān)系，概括地說,，其標(biāo)在肺,、其樞在脾、其本在腎,。在各種濕病的過程中,，濕邪損害各臟腑陽氣，最終都累及腎臟陽氣,，到濕病后期,，腎虛是普遍存在的病機(jī)，下焦的陽虛證實(shí)質(zhì)上都是腎陽虛證,。

    濕病后期要調(diào)補(bǔ)腎陽,，主要有四個(gè)病機(jī)和相應(yīng)治法：

(1).腎臟陽氣不足、陽氣不振,。濕邪和寒濕邪氣長期阻遏損耗全身陽氣,，導(dǎo)致腎陽虛衰，腎臟的溫煦氣化和溫運(yùn)的功能低下,，虛寒內(nèi)生,，癥見全身畏寒肢泠，腰膝酸軟而痛,，頭目眩暈,，精神萎靡，面色不華,，耳鳴,，舌質(zhì)淡胖苔白潤，脈弱,。治療用溫腎回陽,、溫經(jīng)散寒的方法。藥物用附子,、肉桂,、桂枝、干姜等。

(2).腎的精氣不足,。腎陽是以腎的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)的,，腎陽與腎陰是互根互用的，嚴(yán)重的腎陽虛必定腎精不足,，腎陽化生無源,。單純溫腎回陽只能振奮陽氣于一時(shí)，精氣不補(bǔ)終必化源不濟(jì),，難以保證在質(zhì)與量上均恢復(fù)腎陽,。補(bǔ)腎精可以用六味地黃丸( 熟地、山藥,、山萸肉,、茯苓、丹皮,、澤瀉 )與腎氣丸( 熟地,、山藥、山萸肉,、茯苓,、丹皮、澤瀉,、桂枝,、附子 ),，以治療陽氣不足,、寒濕內(nèi)停的病證。六味地黃丸適用于濕病后期,，濕邪基本消退,，腎精虧虛的證候。六味地黃丸以熟地,、山茱萸,、淮山藥填精補(bǔ)腎，以茯苓,、丹皮,、澤瀉利濕瀉火，防止膩滯,，全方補(bǔ)中有瀉,，補(bǔ)益腎精，可以恢復(fù)腎臟的主水氣化功能,。腎氣丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加桂枝,、附子而成，在補(bǔ)益腎精的基礎(chǔ)上突出溫補(bǔ)腎陽，適用于濕病后期,，濕邪基本消退,，腎陽虧損證候

(3).水濕內(nèi)停。腎陽虛,，氣化無力,，常導(dǎo)致水濕泛濫，全身浮腫,，腰以下腫甚,，甚者水氣凌心、心悸,、氣促,，端坐不得臥。陽氣不運(yùn)則水濕難消,，而水濕不袪也難復(fù)陽氣,，應(yīng)該溫腎回陽與燥濕利濕并用。

(4).脾腎陽虛,。腎陽是脾陽的 “鍋底火”,，兩者都是水液代謝的主要臟腑，關(guān)系密切,，所以在濕病中兩臟的陽虛證常一起出現(xiàn),。溫補(bǔ)腎陽與溫補(bǔ)脾陽要同時(shí)兼顧。

具體方法：

 * 溫陽利水法──將溫腎回陽,、燥濕健脾和淡滲利濕的藥物合用,，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽、振奮和溫通陽氣,，袪除濕邪,，使水腫消退的目的。溫陽利水法適用于腎陽虛或脾腎陽虛,，陰寒水濕內(nèi)盛,，以水腫為主的證候。除了有腎陽虛的癥狀外,，還見到全身水腫,，腰以下腫甚，小便不利,，甚則腹部脹滿,，心悸氣促，端坐不得臥等癥狀,。常用藥方如真武湯( 茯苓,、芍藥、生姜、白朮,、附子 ),、五苓散( 豬苓、澤瀉,、白朮,、茯苓、桂枝 ),、苓桂朮甘湯( 茯苓,、桂枝、白朮,、甘草 )

 * 溫陽止瀉法──將溫補(bǔ)腎陽,、健脾益氣和化濕的藥物合用，達(dá)到溫補(bǔ)腎陽脾陽,，化濕止瀉的目的,。適用于腎陽虛不能溫煦脾臟，脾失健運(yùn),，水濕下泄的病證,。除了有腎陽虛的癥狀外，還見到腹部泠痛,、久瀉久痢,，或五更泄瀉，或下利清谷的癥狀,。常用藥方如四神丸( 補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻、吳茱萸,、五味子,、生姜,、大棗 ),，附子理中丸( 附子、人參,、白朮,、干姜、甘草 ),。

   注意：腎陽虛是濕病中正氣受傷的嚴(yán)重階段,，其來既漸，其愈也緩,，需要較長時(shí)間的調(diào)補(bǔ)才能恢復(fù),；治療中要處理好標(biāo)本關(guān)系，寒濕為標(biāo)，腎陽虛是本,。濕邪壅盛時(shí),，如過于補(bǔ)腎精則不利于袪邪，所以,，濕邪尚盛時(shí),，多用溫陽利水法，少用補(bǔ)益腎精,。到濕邪少或無時(shí),，就應(yīng)治本，補(bǔ)益腎精,。

關(guān)注養(yǎng)生,！關(guān)注健康！