摘要：簡述張從正對補(bǔ)法的運(yùn)用特點(diǎn),。認(rèn)為：張氏對補(bǔ)法的認(rèn)識(shí)源自《內(nèi)經(jīng)》，通過嚴(yán)密辨證來運(yùn)用補(bǔ)法,；主張補(bǔ)中要有通,，補(bǔ)而不滯，平而不強(qiáng),，以顧護(hù)胃氣為要,；善用先攻后補(bǔ)及攻補(bǔ)兼施；力倡用飲食療法補(bǔ)養(yǎng)身體,；而力戒有邪用補(bǔ),、燥熱藥石之補(bǔ)和久服常服補(bǔ)藥?？梢?，張氏對補(bǔ)法運(yùn)用具有獨(dú)特見解和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。

　　中圖分類號(hào)：R223.1　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

　　文章編號(hào)：1007-3213(2000)02-0126-03

　　金元四大家之一的張從正(字子和),，作為攻下派的宗師而聞名于世,。因而人們一提到張從正，就與汗吐下攻邪聯(lián)系起來,。誠然,， 張氏一生的確是極力倡導(dǎo)攻邪為主，但他也不排斥補(bǔ)法,，他所堅(jiān)決反對的是不論虛實(shí),、盲目用補(bǔ)，或妄用溫?zé)嵩锼幹a(bǔ)法,。實(shí)際上,，張氏對補(bǔ)法頗有獨(dú)到見解，運(yùn)用上亦頗有獨(dú)到之處,，這在其著作《儒門事親》中略可窺見,。要而言之，張氏用補(bǔ)法大致有如下特點(diǎn),。

　　1　本源《內(nèi)經(jīng)》,，辨證用補(bǔ)

　　張氏對補(bǔ)法的認(rèn)識(shí)本源于《內(nèi)經(jīng)》，他特別推祟《素問?陰陽應(yīng)象大論》：“形不足者,，溫之以氣,；精不足者，補(bǔ)之以味”。即陽氣虛弱者,，宜溫養(yǎng)其陽氣,；陰精不足者，宜用飲食五味滋養(yǎng)其陰精,。張氏認(rèn)為這是用補(bǔ)的要旨,，在其文中反復(fù)引用闡析。張氏認(rèn)為,，治療必須建立在嚴(yán)密,、準(zhǔn)確的辨證基礎(chǔ)之上，實(shí)證當(dāng)攻,，虛證當(dāng)補(bǔ),，虛實(shí)夾雜而攻補(bǔ)兼施,。他堅(jiān)持反對辨證不明,，亂用攻補(bǔ)之法的“粗工”和實(shí)證用補(bǔ)法、虛證用攻法的“謬工”,，而特別反對的是純補(bǔ)其虛,，不敢治其實(shí)，舉世皆曰平穩(wěn),，誤人不見其跡,，誤人最深的“庸工”。因此,，他在臨床上見有可補(bǔ)之證,，則毅然用補(bǔ)法治之。如《儒門事親》(以下省略書名)卷十一風(fēng)門：“凡病人虛勞,，多日無力,，別無熱證者，宜補(bǔ)之,，可用無比山藥丸則愈矣”,。無比山藥丸是張氏所創(chuàng)的著名補(bǔ)益方，該方由淮山,、肉蓯蓉,、菟絲子、杜仲,、牛膝,、熟地、山萸肉,、巴戟天,、茯苓、澤瀉、五味子,、赤石脂組成,，功能補(bǔ)腎益脾，補(bǔ)而不燥,。張氏經(jīng)常施之于臨床,，取得了很好的臨床療效。又如卷十一論火熱二門治療男子腎虛,，用加減八物丸,、當(dāng)歸飲子，戒用燥熱藥,；卷十一火類門治婦人血崩用當(dāng)歸散等等,，都是用補(bǔ)法獲效。此外,，張氏常用的補(bǔ)益方劑還有胃風(fēng)湯(八珍湯去熟地,、甘草，加官桂,、粟米),、理中丸、養(yǎng)脾丸(四君子湯加干姜,、砂仁,、麥芽)、當(dāng)歸丸(當(dāng)歸,、白芍,、杜蒺藜、香附)等等,。由此可見,，張氏不但善用攻，而且也善于用補(bǔ),。正如他在卷二第十九所說的：“可調(diào)則調(diào),，可補(bǔ)則補(bǔ)，各量病勢,，勿拘俗法”,。

　　2　法貴“流”“平”，胃氣當(dāng)保

　　張氏治病的原則是虛則補(bǔ)之,，實(shí)則瀉之,；虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子,?？傄曰謴?fù)人體陰陽平衡為要。因此，他強(qiáng)調(diào)指出：“君子貴流不貴滯,，貴平不貴強(qiáng)”(卷二第十七),，一語道破了運(yùn)用補(bǔ)法的要領(lǐng)。因?yàn)榇蠓灿醚a(bǔ),，最忌而又最易犯的錯(cuò)誤就是呆補(bǔ),、滯補(bǔ)，所以用補(bǔ)之時(shí)不應(yīng)忘記流通,，應(yīng)補(bǔ)中有通,，補(bǔ)而不滯，務(wù)使人體陰陽氣血暢流不息為要,，這樣的補(bǔ)法才能真正生效,。其次補(bǔ)法應(yīng)是補(bǔ)其不足，補(bǔ)偏救弊,，以求人體陰陽氣血,、臟腑經(jīng)絡(luò)恢復(fù)平衡和諧，而應(yīng)力戒強(qiáng)補(bǔ),、偏補(bǔ),、過補(bǔ),，以免造成新的不平衡,。所以，用補(bǔ)之時(shí)應(yīng)緊緊抓住“流”,、“平”二字,，使之補(bǔ)而不滯，平而不強(qiáng),，才能達(dá)到補(bǔ)的效果,。其實(shí)推而廣之，無論治病養(yǎng)生,，都應(yīng)遵循這一原則,。與此同時(shí)，張氏還認(rèn)為：善用藥者,，使病者而進(jìn)五谷者,，真得補(bǔ)之道也。指出用補(bǔ)必須首先恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能,，使正氣生化有源,，才有可能恢復(fù)健康，因此,，張氏特別重視胃氣的保養(yǎng),。脾胃為中樞，必須流通暢達(dá)。如中樞阻滯,，則全身氣機(jī)必然升降失調(diào),、通達(dá)不暢。因此,，張氏使用吐,、下之法，其首要目的就是恢復(fù)脾胃中樞的升降出入正常功能,。使用補(bǔ)法時(shí)也是如此,，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中有通，補(bǔ)而不滯,，把保養(yǎng)胃氣作為第一要?jiǎng)?wù),。張氏極力反對過于忌口，對病人要提供足量的漿粥水飲蔬菜,，使胃氣得到及時(shí)的補(bǔ)養(yǎng),。如卷十一火熱二門：“虛勞之疾，私嗜肉食,、面,、辛酸之物，不可食之,。但可食者,，謹(jǐn)按神農(nóng)食療而與之，菠菱葵菜冰水清涼之物不可禁也,。且圖寒涼滑利腸胃,，使氣血并無壅礙燥澀”。經(jīng)曰：“谷入于胃,，脈道乃成,。水入于經(jīng)，其血乃成,。若不忌慎,，致令病人胃口閉澀，則形體漸瘦,，此乃死之由也,。諸勞皆仿此?！背浞址从沉藦埵蠈ξ笟獗ｐB(yǎng)的重視,。

　　3　飲食五味，養(yǎng)身之寶

　　張氏從《內(nèi)經(jīng)》“地食人以五味”出發(fā),，認(rèn)為自然界產(chǎn)生的糧食,、蔬菜,、水果、禽畜都是用以充養(yǎng)人體的,?！拔墩撸逦兑?。五味調(diào)和,，則可補(bǔ)精益氣也。五味,，五谷,，五菜，五果,，五肉,，五味貴和，不可偏勝”(卷一第二),。明確指出飲食五味是人身正氣的主要來源,，是滋養(yǎng)身體的最基本物質(zhì)。但不能偏嗜某類食物,，以免破壞人體陰陽平衡,，出現(xiàn)陰陽偏勝而形成疾病。同樣,，在人體發(fā)生疾病之后,，也可以根據(jù)病情需要，采用飲食療法來扶養(yǎng)正氣,。如卷九第九十一治孕婦大便秘結(jié)用“花堿煮菠菱葵菜,，以車前子苗作茹,，雜豬羊血作羹,，食之半載，居然生子,，其婦燥病方愈”,。卷十一濕門治老人便秘令時(shí)時(shí)服葵羹菠菜；治消渴用生藕汁內(nèi)服,。又治一病泄瀉10余年的男子,，用羊肝伴漿粥食之，調(diào)理月余而安,。他告誡說：“胃為水谷之海,，不可虛怯。虛怯則百邪皆入矣,?；蛩既澣?，雖與病相反，亦令少食,，圖引漿粥,，此權(quán)變之道也。若專以淡粥責(zé)之,，則病人不悅而食減,，久則病增損命，世俗誤人矣”(卷九不忌口得愈),。張氏力倡藥石以攻疾,，飲食以養(yǎng)身。因此他在很多時(shí)候在用藥物攻除疾病的同時(shí),，用飲食扶助人身正氣,。如卷十一風(fēng)論治痔漏腫痛，先以導(dǎo)水丸之類攻瀉,，后“更以葵羹菠菜,，通利腸胃”。卷六第二十六治腰膝痛用舟車丸,、通經(jīng)散,、調(diào)胃承氣湯加牽牛大下之，患者痛大減而口渴,，讓患者任意飲水,，吃西瓜、梨,、柿等,。類似這些，都收到了很好的治療效果,。

　　4　攻補(bǔ)有序,，頗得真奧

　　張氏在臨床上精于辨證，對于虛實(shí)夾雜的病人,，采用補(bǔ)法與攻法并用,。他對攻補(bǔ)之術(shù)，掌握得很好,，臨床根據(jù)病情,，或先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施,，運(yùn)用得嫻熟自如,，井然有序，無不切合病情,，恰到好處,。他特別推祟“良工”治病,，“先治其實(shí)，后治其虛”,。他說：“余雖用補(bǔ),，未嘗不以攻藥居其先，何也蓋邪未去而不可言補(bǔ),，補(bǔ)之適足資寇”(卷二第十七),。只有先通過攻邪，使邪氣祛除,，氣血恢復(fù)條暢之時(shí),，再施用補(bǔ)法，才能起到效果,。因此,，張氏對虛實(shí)夾雜之證，多采用先攻后補(bǔ)之法治之,。如卷一第二治療厥證,，先用涌吐法使患者蘇醒，“次服降心火,、益腎水,，通和血?dú)庵帲怪嗍痴{(diào)養(yǎng)”,。卷五第六十一治婦人經(jīng)閉,，先用桃仁承氣湯加當(dāng)歸攻之，后用四物湯補(bǔ)之,。卷二第十七治趙進(jìn)道腰痛,，先以通經(jīng)散下五、七行,，次以杜仲,、豬腰子煨服，并服無比山藥丸而愈,。卷七第一百八治背疽先用針刺出膿血,，后用十補(bǔ)內(nèi)托散乃痊。卷七第九十八治婦人寒痰內(nèi)結(jié),，臍上硬結(jié)如斗，先用瓜蒂散吐之,，反復(fù)3次,，后用人參調(diào)中湯、五苓散調(diào)之而平等等,，皆屬此類,。此外,，張氏亦常用攻補(bǔ)齊施之法。在張氏常用的方劑中有不少是屬于攻補(bǔ)兼施的,。如無憂散由益氣健脾的黃芪,、白術(shù)與行氣逐水的木通、桑白皮,、陳皮,、胡椒、木香,、牽牛子組成,；玉燭散由四物湯、承氣湯,、樸硝各等分組成,；三和湯由四物湯、涼膈散,、當(dāng)歸各等分組成,；柴胡飲子由柴胡、人參,、當(dāng)歸,、白芍、黃芩,、大黃,、甘草組成；人參散由人參,、石膏,、滑石、寒水石,、甘草組成,；神功丸由人參、大黃,、柯子皮,、麻子仁組成等等。從這一類方劑中,，可以看出張從正對扶正祛邪,、攻補(bǔ)兼施法則的運(yùn)用是何其的嫻熟，其應(yīng)用范圍是何等的廣泛,。

　　5　謹(jǐn)守三戒,，用補(bǔ)之道

　　張氏用補(bǔ)是極為審慎的，必須是通過嚴(yán)密辨證認(rèn)定是純虛無邪之證,，方用補(bǔ)劑補(bǔ)之,。因此,，張氏用補(bǔ)的第一個(gè)原則是邪未去不言補(bǔ)?！叭舸笮拔慈?，方滿方悶，心火方實(shí),，腎水方耗,，而驟言鹿茸附子，庸詎知所謂補(bǔ)劑者乎!”(卷一第一),。一再嚴(yán)厲批評“不虛者強(qiáng)補(bǔ),，不實(shí)者強(qiáng)攻，此自是庸工不知虛實(shí)之罪也”(卷二第二十),。張氏用補(bǔ)的第二個(gè)原則是戒用燥熱之藥補(bǔ)之,，如卷二第十七：“《經(jīng)》云：損者補(bǔ)之，勞者溫之,。此溫乃溫存之溫也,，豈以溫為熱哉!”他解釋《內(nèi)經(jīng)》“形不足者，溫之以氣,；精不足者,，補(bǔ)之以味”的“溫補(bǔ)二字，特為形精不足者而設(shè)”,，“雖曰溫之,，止言其氣；雖曰補(bǔ)之,，止言其味,，曷嘗言熱藥哉!”(卷三第二十九)。張氏特別反對服用燥熱藥石,，列舉了歷史上被藥石所誤之人,，“以(唐)太宗、憲宗高明之賢,，猶陷于流俗之蔽,，為方土燥藥所誤；以韓昌黎,、元微之,，猶死之小溲不通、水腫,。有服丹置數(shù)妾，而死于暴脫,；有服草烏頭如圣丸,，而死于須瘡；有服乳石,、硫黃，小溲不通……”(卷二第十七),。一再諄諄告誡世人勿服用燥熱藥石，對于當(dāng)時(shí)熱衷于煉丹服石的不良風(fēng)氣,，無異于當(dāng)頭棒喝。張氏用補(bǔ)的第三個(gè)原則是凡藥皆有偏勝,，不可久服。因此,，用藥補(bǔ)之，以平為期,，病去則藥止，而不能常服久用,。他認(rèn)為“凡藥有毒也,，非止大毒,、小毒謂之毒，雖甘草,、人參,，不可不謂之毒,，久服必有偏旺。氣增而久,，夭之由也”(卷二第十七)。這一認(rèn)識(shí)在當(dāng)時(shí)的確是相當(dāng)先進(jìn)的,。近年來,，不少研究證明，許多即使是性味平和無毒的中草藥,，實(shí)際上也存在一定的毒、副反應(yīng),，過度多服久服也是不適宜的。

　　張氏對補(bǔ)法固然是頗多發(fā)揮,，運(yùn)用上也多有獨(dú)到之處,。然而,，他在理論上為了糾正濫補(bǔ)、迷補(bǔ)之風(fēng),，倡導(dǎo)他的攻邪之說，過分強(qiáng)調(diào)“損有余,，乃所以補(bǔ)不足也”，在某種程度上把攻與補(bǔ)等同起來,，從而混淆了補(bǔ)與攻的概念,，這是其不足之處。但瑕不掩瑜,，不能因此而否定張氏運(yùn)用補(bǔ)法的獨(dú)特見解與經(jīng)驗(yàn),。

　　作者簡介：第一作者，杜同仿　男,，1949年出生,，副教授