前賢治胃,，常從脾胃內(nèi)傷,，清陽不升立論，治以升陽益氣為主,，如李杲創(chuàng)補中益氣湯,，為此論之代表。然升陽益氣,，乃治法之一,，而通降胃氣，則當至重而彌效矣,。

胃為水谷之腑,，以通為用，以降為順,。降則和,，不降則滯，反升則逆,。降則生化有源,，出入有序,；不降則傳化無由，壅滯成病,。舒暢通降,，則納食傳導能矣。故通降為胃之生理,。葉天士曰：脾宜升則健,，胃宜降則和。信哉,！

腸胃為囊,，無物不受，故邪氣易犯而盤踞其中,。邪氣犯胃,，胃失和降，脾亦不運,。一旦氣機壅滯,，邪正交擊，氣道閉塞,，郁于中焦,，則水反為濕，谷反為滯,，而成氣滯,、血瘀、濕滯,、食積,、痰結、火郁諸種胃痛,，是皆為實滯,。若脾胃虛弱，傳化失司,，升降失調(diào),，清濁相干，郁滯自從中生,，則屬虛而夾滯,。故胃脘痛，無論寒熱虛實,，必定內(nèi)有郁滯,。如寒則凝而不通，熱則壅而失降,，傷陽者滯而不運,，傷陰者澀而不行,，豈不皆見一“滯”字？

胃主納,，納之后,，又必吸取精微，輸出糟粕,，故出入相對,，而又相依。有入有出,，出而復入,，生機盎然。有入無出,，只出不入,，皆無生命。

胃主納,，喜通利而惡壅滯,。若病，機樞不運,，則只入不出或少出,，便無法再納，治之,，則重在疏通氣機,，令上下暢通無阻，當升則升,，當降則降,，應入則入，應出則出,，則寒熱自除，陰陽調(diào)和,。是故胃痛之病,，雖病性有寒熱虛實之別，治法有溫清補瀉之分,，但總以開其郁滯,，調(diào)其升降為的，著眼于一個“通”字,。

通者,，調(diào)暢氣血，疏其壅塞,，消其郁滯也,。是以,，則承胃腑下降之性，推陳出新,，導引食濁瘀滯下降,，給邪氣以出路也。胃腑實者,，宜消積導滯,，專祛其邪，切不可誤補,。胃氣虛者,，氣機不運，虛中有滯,，宜補虛行滯,，然又不可壅補。

氣滯為主者,，常胃脘作脹,，時輕時重，間或有夾食,、夾濕,、夾痰者也。治之法,，宜理氣通降,，香蘇飲主之，藥用香附蘇梗陳皮,，適當加入枳殼腹皮,、香櫞佛手諸通降之品。偏寒者加良姜澄茄,；兼痛者加金鈴元胡,；脹甚者加內(nèi)金；食滯者加三仙,；伴脅脹者,，加柴胡青皮郁金；吞酸者,，添左金烏賊瓦楞,。

瘀血胃痛者，以痛為主,，痛點固定,。此乃胃痛日久，久則入絡所致。治之法,，宜化瘀通絡止痛,。病在氣者，其病較輕,，以金元香附湯主之,，藥用金鈴元胡香附、枳殼陳皮腹皮,。瘀久入絡者,，其病較重，以猥皮香蟲湯主之,，藥用刺猬皮（炙）,、九香蟲(炒)、制沒藥,、五靈脂,、元胡、香附,、香櫞,、佛手等品。兼脹者,，加枳殼腹皮,，兼熱者加梔子，陰不足加沙參,，便結者加酒軍,，出血多者加蒲黃炭、三七粉,、烏賊骨,、阿膠珠。

胃中積熱者,，大便干結,，舌紅苔黃。治宜通腑泄熱,，常用酒軍連芩,、枳殼腹皮、香櫞佛手,、瓜蔞等品。氣熱口渴,，大便不結者,，去酒軍，加石膏知母,；陰傷者合增液湯,；服后大便不暢者,，續(xù)進之。

胃失通降者,，膽汁上犯,，濕熱蘊結，食積阻滯,，病者胃脘堵悶疼痛,，口苦，舌紅,，苔黃膩,。此乃胃失通降于先，膽汁上犯于后,，故降胃方是治本之圖,，治宜降胃導滯，常用蘇梗荷梗香附,、陳皮腹皮萊服,、檳榔三仙連翹、半枝蓮等品,。濕濁者加半夏,，熱重者加黃連，痰熱者加全瓜蔞,，便秘者加酒軍,，兼瘀者合失笑散。

胃陰不足者,，胃脘隱隱灼痛,，口干，納少便干,，舌紅少苔,。治以加減益胃湯，滋陰通降,。此方以甘涼濡潤,，佐以行氣化滯之品為驗，藥用沙參麥冬石斛,、白芍烏梅甘草,、丹參香附金鈴諸品。

脾胃陽虛者,，胃痛喜暖喜按,，饑時痛甚，得食痛緩，舌暗苔薄,，脈細弦或沉弦,。當此時也，非甘溫不能扶其衰,，不和營不能緩其急,，宜以辛甘通陽，培土泄木為重,，以加味黃芪建中湯主之,，藥用芪桂白芍炙草、飴糖良姜大棗,，加金鈴元胡陳皮等品,。若有形之滯填塞其中，宜先標后本,，積去方可議補,，醫(yī)者當慎之。

中氣下陷者,，體瘦納少,，食則不運，腹脹如墜,，病久不愈,。此乃虛中夾滯，治宜升清降濁,，藥用黃芪黨參白術,、當歸升麻柴胡、枳殼腹皮甘草,。若一味補益提升,，則胃氣愈加壅滯；如單用疏理,，則胃氣愈加虛陷,，胃亦隨疏隨滯。故應脾胃同治,，升降并調(diào),，把握分寸為是。若腹脹便稀,，當以升清為主,；腹脹便干，則以降濁為要,。

寒熱錯雜者,，胃痛喜暖喜按,，得溫痛減，舌紅苔黃,。此上熱下寒之證，宜辛開苦降之法,。若純用清熱,，則胃熱未除而中寒更甚；若一味溫補,，則寒邪未散而胃火更熾,，故寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調(diào)其升降,。藥用黃芩黃連,、半夏干姜、吳萸黨參,、枳殼砂仁,、陳皮諸品。腸鳴便稀者加白術扁豆,，泛酸者加烏賊瓦楞,，痰熱者合小陷胸湯，虛象不減者去黨參也,。

肝胃不和者,，痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆,，病者噯氣頻作,，或惡心嘔吐，并大便干結,，苔膩,。此乃虛實夾雜，本虛標實之證,。胃虛宜補,，痰濁宜滌，氣逆宜降,，補瀉并用,，虛實兼顧，用平肝降逆之法,，藥用旋覆赭石,、半夏生姜、黨參甘草,、蘇梗香附,、大黃等物,。

寒邪犯胃者，胃痛暴作,，痛勢較劇,，喜暖喜按，苔薄白,。素有胃病,，復感寒邪者，最多此證,。此乃實,，治當散寒通陽，藥用良姜吳萸,、生姜澄茄,、蘇梗香附、砂仁陳皮,。若寒食交阻,，酌加三仙；化熱者加黃連,，或改用辛開苦降之法,。

再論補法與通降

胃為后天之本，后天有病,，多由氣血,、陰陽、臟腑功能失調(diào)所致,，當先調(diào)整,，使之歸于平衡。非必以補,，方能助其后天,。
胃與脾互為表里，臟腑絡屬,。胃主納,，脾主運，胃宜降脾宜升,，胃喜潤脾喜燥,。其納、運,、升,、降、潤,、燥六字,，為脾胃生理與喜惡之概括,，亦為治法之體現(xiàn)。其中運,、升,、潤三字，寓補法之意,，亦示人不宜呆補,、漫補、壅補,。故治胃病之補法，當補中有通,，靜中有動,，使補而不滯，潤而不膩,，能升能運,，以順脾胃升降之性。

胃之病,，雖初病多實,，久病必虛，然久病未必皆虛也,。又有久病由氣入絡,，表現(xiàn)不一，或為瘀痛實證,，或為血瘀氣滯,。或久病體虛,，痰濁困之,；或久病及脾，運化失司,，氣滯于中,，水濕不化，若復加情志,、飲食所傷,，往往又兼氣滯、痰濕,、濕滯等,，則又呈實證，或虛實夾雜之證,。

治之法,，雖有脾虛,，若氣滯明顯，則不可一味補之,，否則滯氣生滿,，而致滯痛、脹滿諸癥加重,。若氣虛挾滯,，食積難化，亦不可一味補氣健脾,，否則累及消導,，反加脹痛。若脾虛挾濕,，或痰濁阻中,，雖病由脾虛不運所致，臨床如不細察舌苔,，急于進行圖本,，過用甘膩之品，則反滋脘痞腹脹,，乃至厭食,，泛惡。再如中焦脾胃氣虛,，兼見濕熱,，或胃火內(nèi)熾，或胃陰不足,，虛火內(nèi)擾,，或脾胃伏熱內(nèi)蘊，又兼脾虛,，諸虛實寒熱錯雜之證,，不可只見其虛，忽視其實,；只顧其本,，不顧其標。如誤用補法,，或甘膩滋濕戀邪,，邪不易撤；或壅氣生火,，助長其熱,，所謂“氣有余便是火”也。此僅例舉,，臨證尚更復雜,。故胃病虛證之用補法,，當“先其所因，伏其所主”,，又當權衡標本,、緩急、輕重,；或先祛邪而后補虛,，或補瀉兼施。

下列胃病用補法之情形,。一者,，脾氣虛弱，中氣下陷,，病者必腹脹作墜,，食后不化，形瘦納少,，或伴內(nèi)臟下垂諸癥，治以加味補中益氣湯,。方用黨參黃芪白術甘草益氣升陽,，當歸補血，配升麻柴胡以助升提,，陳皮枳殼腹皮,、香櫞佛手以助通降，使補中有通,，升中有降,，脾陽升發(fā)，胃氣下行,，清升濁降,，則壅塞得通。

二者,，脾胃陽虛,，病人常胃脘冷痛或綿綿隱痛，喜溫喜按,，饑時痛甚,，得食痛緩，舌淡脈沉細,。此當以辛甘或甘溫,，建中通陽以緩其急，以黃芪建中湯加良姜陳皮,、元胡金鈴主之,。

三者,，胃陰不足，病人胃脘灼痛或隱痛,，口干納少,，大便干結，舌紅少苔,，治以加減益胃湯,。藥用沙參麥冬石斛甘涼濡潤，養(yǎng)陰生津,，白芍烏梅甘草酸甘化陰,，配金鈴香附丹參行氣和血，舒肝止痛,。

至于胃病之虛實兼夾,，多著重祛邪。應先治其標,，俾胃復通降,，脾得健運，則食進胃強,。得水谷之充養(yǎng),，則不補自補，脾胃自復,。若過早用補,，則祛邪不盡，反窒塞脾胃升降氣機,。

如脾虛兼氣滯,，先用香附蘇梗、枳殼陳皮,、香櫞佛手,、腹皮諸品，以行氣通降,。虛證明顯者,，方可用黨參、炙草,，以顧其本,。
又如脾虛而中焦?jié)駶岵换瑒t當用藿香佩蘭,、半夏厚樸,、滑石通草、茯苓諸藥，以芳化淡滲,。脾虛明顯者,，方可加山藥扁豆苡仁，以運脾助中,。

再有脾虛夾有食積者,，宜先用雞內(nèi)金萊菔子谷麥芽、制大黃胡黃連吳茱萸,、枳殼陳皮諸品,，以消導化積。脾虛明顯者,，才可增太子參,、白術諸物，以消中兼補,。

由是觀之,，胃病之治法，著重于“通”,，補法亦需寓通于中,。高士宗曰：“通之法，各有不同,，調(diào)氣以和血,，調(diào)血以和氣，通也,。上逆者使之下行，中結者使之旁達,，亦通也,。虛者助之使通，寒者溫之使通,，無非通之之法也,。”朱丹溪曰“痛無補法”,，“諸痛不可補氣”,，后又言“脾虛正氣不行，邪著為病……若不補氣,，氣由何行,？”其論因變于臨床，實踐出真知也,。

故治胃宜通降,，假令有可補之征，一者必確乃虛證，此仍需觀其是否受補,；二者須補之得當,，補之得法；三者應補中兼通,，不可漫補,、呆補、壅補,。

胃病診治,，舌診尤重。若病人雖病痛日久,，但舌有瘀點瘀斑,，或舌色暗，便不可以久病必虛而妄補,，當標本兼顧,。若病人舌淡而苔膩，是脾虛濕阻,，也不可單純補脾,，應健脾化濕同施，或先化濕后補虛,。臨床若見苔膩,，皆可用藿香佩蘭芳香化濕。就胃病而言,，辨苔為重,，多數(shù)情況亦可“舍脈從苔”。

如病人胃中嘈雜燒灼,，口干,，舌紅，苔黃而干,，常用石膏知母等甘寒清熱生津,；若口不甚干而苦，舌紅苔黃而膩,，則須用山梔,、黃芩、黃連苦寒清熱燥濕,；若舌紅苔剝或無苔（鏡面舌）,，乃陰津內(nèi)傷，常用烏梅甘草諸品酸甘化陰,，或用益胃湯生津養(yǎng)陰,。

又如胃痛患者，若見舌色暗，或舌有瘀點瘀斑,，即可用香附郁金理氣活血,；以氣痛為主者，用元胡金鈴,；以瘀痛為主者,，則加靈脂乳沒，或加猬皮香蟲,。

此吾長期臨證所得,，為文以之。

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