正骨手法在骨傷科尤其是中醫(yī)骨傷治療中占有重要地位,,是骨傷科四大治療方法(整復、固定,、藥物和功能鍛煉)之一,。具有方法簡便,,療效顯著等特點。
正骨手法在我國已有悠久歷史,,尤其唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》,、元·危亦林《世醫(yī)得效方》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》等有關(guān)正骨手法闡述甚詳,。新中國成立后,,中醫(yī)正骨手法不斷地得到發(fā)揚光大,進入一個新的發(fā)展時期,。中醫(yī)骨傷界泰斗尚天裕尚老融中國傳統(tǒng)醫(yī)學和西方醫(yī)學之精華為一體,,自1958年開始中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病,他們研習《仙授理傷續(xù)斷秘方》正骨五法,,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》正骨八法,,結(jié)合自己臨床實踐經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)學手法,總結(jié)出正骨十法:手摸心會,、拔伸牽引,、旋轉(zhuǎn)回旋、屈伸收展,、成角折頂,、端擠提按、挾擠分骨,、搖擺觸碰,、對扣捏合、按摩推拿,。目前中醫(yī)骨傷,,中西醫(yī)結(jié)合骨傷常用的正骨手法有八種。即正骨八法:手摸心會,、拔伸牽引,、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠,、搖擺觸碰,、夾擠分骨、折頂回旋,、按摩推拿,。
正骨八法具體操作應用
1.手摸心會:骨折整復前,醫(yī)者用手觸摸骨折部位,,要求手法先輕后重,,由淺入深,從遠到近,兩頭相對,,確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位,,結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況,在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的立體形象,,以達到良好的治療效果,。
2.拔伸牽引:主要引用是克服肌肉拮抗力,矯正患肢的短縮移位,,恢復肢體的長度,。按照“欲合先離,離而復合”的原則,,開始牽引時肢體先保持在原來的位置,,沿肢體的縱軸,由遠近骨折段作對抗牽引,。然后,,再按整復的步驟改變肢體的方向,持續(xù)牽引,。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù),,要輕重適宜,持續(xù)穩(wěn)妥,。一般而言,,青壯年男性患者,肌肉發(fā)達,,拔伸牽引力應較大,;相反,老幼及女性患者,,所需牽引力不宜太大,。對肌群豐厚的患肢,如股骨干骨折應結(jié)合骨牽引,;但肱骨干骨折,,雖肌肉發(fā)達,若用力過大,,常使斷端分離,,以致造成不愈合。
3.旋轉(zhuǎn)屈伸:主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形,,尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足,。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時,,可由術(shù)者手握其遠段,在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn),以恢復肢體的正常生理軸線,;屈伸時,,術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)近段,另一手握住遠段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺肢體,,以整復骨折脫位,。如伸直型肱骨髁上骨折,整復時應首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形,,在牽引下屈曲肘關(guān)節(jié),,才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針,,在膝牽引,;反之,屈曲型股骨髁上骨折,,則需要在股骨髁上處穿針,,將膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位牽引,骨折才能復位,。
對多軸性關(guān)節(jié)附件的骨折也是如此,。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復位時,宜先在內(nèi)收,、內(nèi)旋位牽引,,而后外展,再前屈,、上舉過頭,,最后內(nèi)旋扣緊骨折面,把上舉的肢體慢慢放下來,??傊钦蹟喽说乃姆N移位(重疊,、旋轉(zhuǎn),、成角及側(cè)方移們)通常是同時存在的,采用拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合,,才可使遠近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正,。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理
4.提按端擠:主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)(即上下側(cè)或掌背側(cè))移位和內(nèi)外側(cè)(左右側(cè))移位,。實施手法時,,醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右,,用力夾擠,,迫使骨折復位,。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法,醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下,,其余手指提下陷的骨折另一端向上,,使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法,,醫(yī)者以一手固定骨折近端,,另一手握住骨折遠端,用四指向醫(yī)者方向用力謂之端,;用拇指反向用力謂之擠,,將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實施手法時用力要適當,,方向要正確,,醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸,避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷,。
5.搖擺觸碰:這種手法主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折,。經(jīng)過上述手法后,骨折一般即可基本復位,,但是橫斷,、鋸齒型骨折其斷端間可能仍有間隙。為了使骨折端緊密接觸,,增加穩(wěn)定性,,術(shù)者可用雙手固定骨折部,由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段,,直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失,。觸碰手法一般用于橫形骨折發(fā)生在干骺端時,在骨折整復及夾板固定患肢后,,醫(yī)者可用一手固定骨折部的夾板,,另一手輕輕叩擊骨折的遠端,使骨折斷端緊密嵌插,,增加穩(wěn)定性,。
6.夾擠分骨:此手法適用于矯正兩骨并列部位骨折的側(cè)方移位。在脛腓骨,、尺橈骨,、掌骨干或跖骨干之間有骨間膜或骨間肌附著,發(fā)生骨折后,,骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而相互靠攏,,形成側(cè)方移位。整復骨折時,,醫(yī)者以雙手拇指及食,、中,、無名三指分別由骨折部的掌背側(cè)或前后側(cè)對向夾擠兩骨間隙,使骨間膜緊張,,靠攏的骨折端分開,遠近骨折段相對穩(wěn)定,,并列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復,。
7.折頂回旋:肌肉發(fā)達的患者發(fā)生橫斷或鋸齒型骨折后,單靠牽引力量常不能完全矯正其重疊移位,,可實施折頂法,。操作時,術(shù)者雙手拇指抵于突出的骨折一端,,其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端,,在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端,加大骨折成角畸形,,依靠拇指的感覺,,估計骨折的遠近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相抵時,驟然反折,。反折時,,環(huán)抱于骨折另一端的四指,將下陷的骨折端猛力向上提起,,而拇指則持續(xù)向下壓迫突出的骨折端,,這樣較容易矯正重疊移位畸形。
回旋手法多用于矯正背向移位的斜型,、螺旋型骨折,,或有軟組織嵌入的骨折。使用回旋手法時,,關(guān)鍵在于必須根據(jù)受傷的力學原理,,判斷背向移位的途徑,以骨折移位的相反方向施術(shù),。有軟組織嵌入的橫斷骨折,,須加重牽引,按原來骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn),,使斷端相對,,從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作時,,醫(yī)生一定要十分謹慎,,依靠雙手分別把持兩骨折段,使兩折段骨皮質(zhì)互相緊貼,,以免增加軟組織的損傷,。若感到回旋有阻力時,,應改變方向,以使骨折復位,。另外,,實施此手法時,術(shù)者常需告誡助手在解脫嵌入骨折斷端的軟組織后,,應適當放松牽引,。
8.按摩推拿:本手法適用于骨折復位后,起到調(diào)理骨折周圍軟組織的作用,,可使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉,、肌腱隨著骨折復位而舒展通達,這對關(guān)節(jié)附近的骨折尤為重要,。操作時,,手法要輕柔,按照肌肉,、肌腱的走行方向由上而下順骨捋筋,,達到散瘀舒筋的目的,。
總之,,具體應用中應如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所謂“一旦臨癥,機能于外,,巧生于內(nèi),,手隨心轉(zhuǎn),法從手出,。”作到輕,、穩(wěn)、準,、巧,,即要求術(shù)者和助手在手法整復操作過程中要做到精神集中,小心謹慎,,配合默契,,有備而來,操作準確,,用力恰當,,果敢敏捷,靈活機動,,爭取不增加患者痛苦一次性無創(chuàng)傷正確復位,。