60 少陰寒化證預後,、少陰熱化證、太少兩化證
少陰寒化證我們講完了之後,，應當講一講少陰寒化證的預後,。看講義174頁,，287條：少陰病,，脈緊，至七八日,，自下利,，脈暴微，手足反溫,，脈緊反去者,，為欲解也，雖煩下利,，必自愈,。這個少陰病是真陽衰微的少陰病，還是寒盛傷陽的少陰??？我問大家，是真陽衰微的少陰??？還是寒盛傷陽的少陰病,？真陽衰微的少陰病應當是脈微細,，但欲寐，現(xiàn)在脈緊,，和我們前面所說的脈陰陽俱緊那個少陰病不是一樣的嗎,？所以這是寒盛傷陽，以邪氣盛為主。以邪氣盛為主著這種少陰病,，它就可能會自愈,。真陽衰微的少陰病是不能夠自愈的。所以至七八日,，自下利,，這個自下利是怎麼回事呢？不是真陽虛衰,，火不暖土,，是腎陽恢復以後，驅除體內的寒濁邪氣外出的表現(xiàn),，脈暴微,， 脈由緊，這是邪氣盛,，突然轉得不緊了,，這微是和緊相對的,。突然轉得不緊了,， 這提示了寒邪退,，所以下利是寒邪排出體外的表現(xiàn),，脈由緊得不緊了，轉弱了,，這正是小則平,，《黃帝內經》所說的,，“大則病進”,，脈大病就發(fā)展,， “小則平”，脈由大而變小,，這是邪氣退的表現(xiàn),。手足反溫,，那是寒邪退,，陽氣得以伸張，所以手腳就轉暖了,。脈緊反去者,，這不正是提示了邪氣退嗎？為欲解也,，雖煩,，正邪相爭，有一點煩,，但是這個下利,，必自愈。你把寒濕邪氣驅除出體外了,，這個下利,，自個就好了,。陽氣也得以伸張，就完全恢復了 ,。這是少陰寒化證的一種自愈證,。這個證後，它不是以正虛為主,，而是以邪盛為主的,。
我們在太陰病篇學過一條，“傷寒脈浮而緩,，手足自溫者,，繫在太陰；太陰當發(fā)身黃,，若小便自利者,，不能發(fā)黃；至七八日,，雖暴煩不利,，日十餘行，必自止,，以脾家實,，腐穢當去故也。 (278) ” 還記得嗎,？那是寒濕穢濁邪氣,，阻滯於太陰，當太陰陽氣恢復以後,，清除邪氣外出,，表現(xiàn)了下利自愈。通過大便排出體外,。然後這種下利必自止,。而少陰病篇的287條，也是寒濁在少陰,，在體內,，這種病通過什麼途徑，把邪氣排出體外,？通過下利的方式,。所以太陽病自愈是通過自汗、自衄,、戰(zhàn)汗,，使邪從外解。三陰病屬於裡證，它要自愈的話,，它不能通過汗解,，它通過自利。287條我們就講這麼多,。之所以可以自愈,，它不是真陽衰微的少陰寒化證，它是寒盛傷陽的少陰寒化證,。
288條：“少陰病,，下利，若利自止,，惡寒而踡,，手足溫者，可治,。” 這一條應該這麼讀,，少陰病，下利,，惡寒而踡臥,，這是寒盛的表現(xiàn)，若利自止,，手足溫,，是陽氣恢復的表現(xiàn)，當然這個病是可以治療的,。因為陽氣沒有衰竭,，它有恢復的苗頭，而下利自止了,，這是寒邪已經排出體外的表現(xiàn),。
289條：“少陰病，惡寒而踡”,，惡寒而踡臥,，這是寒邪盛的表現(xiàn)， 時自煩,，一陣一陣感到煩熱,，欲去衣被,，這是陽氣恢復的表現(xiàn),，所以能夠有這種情況，它也是個寒盛傷陽,，寒盛傷陽,，所以他躺在被窩裡，惡寒而踡臥，等陽氣恢復了,，一陣一陣的有煩熱,，欲去衣被，這種情況預後比較好,。
以上這三條,，應當說都是寒盛傷陽，病證的矛盾的主要方面在於寒邪盛,。下面講的陽不回不治證,，都是以真陽衰微為主。
295條,，“ 少陰病,，惡寒身踡而利，手足逆冷者,，不治,。” 一派陰寒內盛的表現(xiàn)，而沒有陽氣恢復的徵兆,，講義上把它叫做純陰無陽的危候,，張仲景看到這種情況，就說沒有辦法了,，他就走了,，不予開方了。我們今天不能這樣子,，今天急診室要全力的中西醫(yī)結合搶救,。如不去搶救，病人的家屬會按照醫(yī)師法去告你的狀,。
296條,，“ 少陰病，吐,、利,、躁煩，四逆者死,。,，這個“吐、利”是腎陽虛衰,，火不暖土所造成的,，這裡是躁煩，就是我們以前多次說過的陰盛則譟,，弱陽勉強和陰邪相爭,，爭而不勝的時候,，肢體出現(xiàn)的躁擾不寧，甚至正氣衰亡之前,，那種撮空理線,、循衣摸床，這種譟動是不自知的,。再加上四肢逆冷,， 上過肘而下過膝，一派陰寒內盛,，陽不勝陰的表現(xiàn),。當然預後不良。296條要特別注意和上節(jié)課所學的吳茱萸湯適應証相區(qū)別,。吳茱萸湯適應証原文說“少陰病,，吐利，手足逆冷,，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之。” 你看,，都有吐利,，都有四肢厥冷，都有煩躁,。不過296條講得是躁煩,，所以你要能夠鑒別。
我們題庫有道K型題,，吳茱萸湯的適應証是什麼,？(1)食穀欲嘔，屬陽明也,。(2)乾嘔,，吐涎沫，頭痛者,，(3)少陰病,，吐逆，手足逆冷,，煩躁欲死者,，(4)少陰病，吐逆,，手足逆冷,，躁煩，四逆者,。(3)和(4)你一定要特別區(qū)別開,，因為一個是吳茱萸湯的適應証,，一個是少陰,，陽不勝陰的死証,。所以我們才說吳茱萸湯是個少陰病的類似證。
297條,，“ 少陰病,，下利止而頭眩，時時自冒者,，死,。”，這個下利止是陰竭於下,，陰液的陰,，枯竭的竭，陰竭於下,，沒東西可拉了,，所以他下利止，頭眩是陽脫於上,，為什麼頭暈,，虛陽上脫，一陣一陣頭暈,，所以時時自冒,，冒字我們以前講過，《說文解字》：“冒,，蒙而前也”,，就是把腦袋、眼睛都蒙上,，摸著黑往前走,，走上一會你就頭暈了。所以“冒”字可以引申為頭暈,。 “冒”也可以引申為遮蓋,。像太陽病篇所說的，“ 發(fā)汗後,，其人叉手自冒心,，心下悸，欲得按者 ”那個冒就是遮蓋,。兩個手交叉,，按護在心前，而我們現(xiàn)在這裡講的時時自冒,，這個冒就指的頭暈目眩,。頭暈目眩是虛陽上越,，陽脫於上的表現(xiàn)。所以297條所描述的證候是陰竭於下,，陽脫於上,，陰陽離決，當然預後極差,。仲景說“死”,。
298條，“ 少陰病,，四逆惡寒而身踡,，脈不至，不煩而躁者死,。”這條顯然是正不勝邪,，陽絕神亡，不煩而躁,，肢體譟動不寧,，剛才說過，正不勝邪,，陽絕神亡,，陽氣也絕了，人的精神,，神氣也亡了,，所以預後不良。
299條,，“ 少陰病,，六七日，息高者死,。”息就是呼吸,，高就是表淺，呼吸表淺,，這不正是腎氣虛於下,， 肺氣脫於上的表現(xiàn)嗎？是一個呼吸功能衰竭的表現(xiàn),。中醫(yī)認為肺是主吸氣的,，腎是主納氣的。一個正常人,，都應該有良好的腹式呼吸,，這叫能夠納氣歸根，他的呼吸是有一定深度的,。這叫納氣歸根,。而當呼吸功能衰竭的時候,，他就呼吸表淺，氣不歸根,，中醫(yī)說腎氣絕於下,，不能納氣。腎氣絕於下,，氣不歸根,，呼吸表淺,，那就是肺氣脫於上,，這是預後不良的。
300條,，“ 少陰病,，脈細沉微，但欲臥,，汗出,，不煩，自欲吐,。至五六日,，自利，復煩躁,，不得臥寐者死,。 脈微，這是陽虛,，細是陰虛,，沉主病在裡。 當然沉也主陽虛,。陰陽兩虛,，這是真陽衰微，陰陽兩虛,。但欲臥和但欲寐差不多,，陰精陽氣虛衰，精神失養(yǎng),，意識朦朧,，意識淡漠，汗出是陽不攝陰,，不煩,，自欲吐，這個不煩是真陽衰微,，無力和陰相爭,，不爭則靜嘛,，就像61條“晝日煩躁不得眠，夜而安靜,，” 這個不煩就是不譟,，夜而安靜的不譟，自欲吐,，是陰邪上逆的一種表現(xiàn),。至五六日，自利,復煩躁,，不得臥寐者,死,， 有過了幾天以後，出現(xiàn)了虛寒的下利,， 又出現(xiàn)了煩躁,，這個煩躁實際上是躁煩，有出現(xiàn)躁煩不得臥寐,，這正是正不勝邪,，病人臨終前的一種表現(xiàn)。
上述這六條,，後世醫(yī)家把它們叫做少陰六死證,。北京市第一次主治醫(yī)師的晉升考試，不知道哪個老前輩出的題,，問少陰六死證是什麼,？結果沒有一個大夫能回答。你想想我們大夫學《傷寒論》的時候,，主要是學它的理,、法、方,、藥,，誰去背它的少陰六死證呀，更何況我們今天判斷預後,，常常是全面考慮,，總體把握，中西醫(yī)結合來診斷,，所以對於少陰六死證,，今天在臨床的意義與價值，就不是太大,。更何況仲景所說的死證,，有時候我們今天採取中西醫(yī)結合的方法來治療，病人也不一定會死亡。所以這些東西,，供大家參考就是,，不做為重點，要求大家學習的東西,。
少陰寒化證的主要內容,，和少陰寒化證的預後，我們就談完了,。少陰臟證有兩大類證候,，寒化證談完了，就該談熱化證,。形成少陰熱化證的原因,，已經說過多次了，就是當病人素體少陰陰虛,，而陽盛的時候,，外邪從陽化熱,，這就容易出現(xiàn)少陰的熱化證,。
少陰的熱化證的第一個證候，303條,，黃連阿膠湯證,。原文：“少陰病，得之二三日以上,，心中煩,，不得臥，黃連阿膠湯主之,。” 這個證候,，它的主證只有一個，心中煩,，不得臥,。這主要是陰虛火旺，心腎不交,，他之所以說少陰病,，得之二三日以上，是他所看的病人,，得了外感病二三天以後,，就出現(xiàn)了精神神志癥狀。
《傷寒論》中許多條文都寫了日期,，後世醫(yī)家在研究這些時間的時候,，有的人就說不大好解釋，就說這些時間都是約略之詞，你不要去拘泥它,，這想法是好的,，但是張仲景他所寫的這個時間，就像我們今天寫病歷一樣,，比方說來了一個急性大葉肺炎的病人,，你寫病歷，第一句話就寫：“高熱,，咳喘三天”,，這是主訴。第二句寫“三天前病人偶感風寒,，然後惡寒發(fā)熱,，隨後咳喘，持續(xù)發(fā)熱,，用過什麼方法,，效果不好，然後來住院治療”,。如果兩千年以後,，別人看到你寫的這病歷，(也許兩千年後你就成了醫(yī)中亞聖了)說,，他寫的這發(fā)熱咳喘兩三天,，你不要拘泥它，臨床不一病是那回事,。你生氣不生氣,？所以張仲景所記錄的這個時間，人家都是客觀的病人,，就是個病程的記錄,，所以我們不要在這個上面說，只是個約略之詞,。他幹嘛說約略之詞,？他的病人就是這樣。我說這段話,，我想大家聽明白這個意思了,，所以《傷寒論》中許多日期和時間，是張仲景觀察病人的實際病程,。
講少陰概說時曾經提到一段話：“少陰經的一個分支和心相連",，這就溝通了心和腎相交的關係。在生理情況下心陽下交於腎,，我們也把它叫做心火下交於腎,，助腎陽以溫暖腎水，使腎水不寒，腎水也就是腎陰,，上奉於心,，助心陰以制約心火，使心火不亢,，這就叫心腎相交,，水火既濟。當由於某些病理因素造成了腎陰虛於下,，不能上奉於心,，來助心陽以制約心火的話，就會造成心火獨亢,，這就形成了腎陰虛於下,，心火亢於上的這種病理變化。我們說心腎相交,，水火既濟,，在生理上是一個什麼樣的表現(xiàn)？就是人的覺醒和睡眠的交替發(fā)生,，興奮和抑制有規(guī)律地交替發(fā)生,。覺醒和時候精神振作，注意力集中,，精力充沛,；睡眠的時候睡眠香甜，能夠得到充分的休息,，一個這樣的人，就是心腎相交的,，就是水火既濟的,。而303條講的是一個病理的狀態(tài)，他是腎陰虛於下,，心火亢於上,，陽入於陰謂之寐，由於陰虛不能斂陽,，由於陽亢不入於陰,，該睡覺的時候他就心火更盛，該陽入於陰的時候,，由於陰虛不能斂陽,，陽亢不入於陰，這時候該睡覺的時候他就睡不著覺,。不僅睡不著覺,，他還越睡不著越煩，越煩他越睡不著，為什麼,？睡不著覺,，他還不是說安靜地在那瞇著眼睛躺著，一聽同床睡覺的人打呼,，狠狠擰他一下,，你的打鼾吵得我睡不著。實際上不是人家吵他,，而是他自己就心煩,，越煩越睡不著，越睡不著越煩,，所以就輾轉反側,，坐臥不寧，因此仲景才說,，"心中煩,，不得臥”，不是說不得眠,、不得寐,，而是不得臥。典型的陰虛火旺,，心腎不交的表現(xiàn),。治療用黃連阿膠湯。
黃連阿膠湯有滋陰清火,，瀉南補北的作用,。瀉南補北什麼意思？南代表火,，北代表水,。為什麼南可以代表火，北可以代表水,？以前講五行時講過,，當北斗七星的斗柄指著南方的時候，地面上是夏天,，火氣當令,，當北斗七星的斗柄指著北方的時候，地面上是冬天,，水氣當令,，所以南和北就代表火和水。當我們看到瀉南補北的時候,，你就知道這就是瀉心火滋腎陰,。黃連阿膠湯中,，黃連和黃芩是清心火的，雞子黃是養(yǎng)心陰的,、養(yǎng)心血的,。阿膠是滋腎陰、滋腎水的,。雞子黃和阿膠都是血肉有情之品,。因為阿膠是驢皮熬製的，而雞子黃是母雞下的蛋,，當然是血肉有情之品,，它們都是動物藥。以有情補有情,，比那些草木的沙參,、玉竹、麥冬,，這些草木滋陰,、生津的藥，效果直接,、效果迅速,。芍藥在這裡頭幹什麼用？芍藥是養(yǎng)陰的,，酸味的藥,，它和雞子黃這味甘味的藥相配，酸甘化陰,，心陰養(yǎng)心血,，和阿膠相配，可以更好地養(yǎng)腎中的津液,。這樣就構成一個瀉南補北,、滋陰瀉火的典型的一張方子。
"上五味,，以水六升，先煮三物,，取二升,， 去滓，內阿膠烊盡”,。烊是把膠狀的藥物在熱藥液中溶解的過程,。阿膠、鹿角膠,、龜板膠,，都屬於這種服用的方法,。烊，把膠狀的藥物或者膠質的藥物,，在熱藥液中溶解的過程,，這叫烊。你買的阿膠,，在面板上給它砸碎了,，放在熱藥液中很容易溶解，這是上等的,， 化不掉,，(不要拿大快的，拿砸碎了的),，放在熱藥液裡面,， 化不掉的，在火上蒸一蒸,，如果還像膠一樣,，能夠拿筷子挑起來，還化不掉,，那是假的,，或者說是劣質的。
"小冷”,，把阿膠化了之後,，稍稍放涼一點，“內雞子黃”,，再把雞子黃放進去,。這裡所用的雞子黃，是生的,、新鮮的雞蛋的蛋黃,。把蛋黃放進去之後，“攪令相得”,，這麼一攪,，大家琢磨琢磨，這個藥液把阿膠溶解以後,，還要稍涼一涼,，再放生蛋黃，這個蛋黃它並不能夠熱熟,，所以蛋黃處於一個半生不熟的狀態(tài),，藥液就處於一個混懸狀態(tài)，不是說再加熱把蛋黃都煮熟了,，不是這樣的,。“溫服七合,，日三服”。所以黃連阿膠湯的服藥方法,，比較特殊一點,，也比較繁瑣一些。
黃連阿膠湯在什麼情況下用,？一般慢性的神經衰弱用它沒有效,。十年、二十年,，每天晚上睡不好覺,，或者是入睡困難，或是早醒,，用它效果不好,。如果這神經衰弱的病人，得了一次感冒,，感冒以後他失眠更加厲害了,，而且心煩，煩得厲害,，那你用它就有效,。
我在冶金醫(yī)院出門診，醫(yī)院院子裡有醫(yī)生的宿舍樓,，宿舍裡有一個過去好像是一個藝術家的老太太,，她到門診找我看病，說：郝大夫,，我已經有二十多年的神經衰弱歷史,，可是我過去雖然睡不著也不至於這麼煩。這次的了一次感冒發(fā)燒之後,，我實在煩得睡不著覺,。我知道神經衰弱這種證候是很難治的，別看它不是什麼大病,，你要想用中藥讓她睡得很好,，是不容易的。我說：大媽,，我就給您試一試吧,！您舌也光紅無苔，您脈也細數(shù),，我覺得是陰虛火旺，您不要怕藥麻煩,，就是黃連阿膠湯的原方,。吃了一個禮拜,，老太太特別高興，再來找我的時候,，帶來好幾個病人,，她說，郝大夫,，這一次不是我看病,，我把我們這些神經衰弱的老姐妹都?你帶來了。我說,，大媽呀,，您這個情況是很特殊的，過去有神精衰弱,，現(xiàn)在因為得了一次感冒發(fā)燒之後,，引發(fā)了陰虛火旺，心腎不交的證候,，用黃連阿膠湯有效,，可是對這些慢性神經衰弱，我是真是說用黃連阿膠湯沒有效,。老太太說,，我過去那麼多年都睡不好覺，經常用安定,，吃了你這個藥,，吃到第四天，就睡得特別好,，安定我都不要了,，所以我想你治這個病很好。對那幾個人來說,，我也用黃連阿膠湯,，後來反饋的消息是有的有一點效，有的一點效都沒有,。所以黃連阿膠湯怎麼用,，對於感冒以後，發(fā)燒性的疾病以後出現(xiàn)的陰虛火旺,，心腎不交的證候,，這時的心煩不得臥可以用。
黃連阿膠湯的適應證有心中煩,，不得臥,。梔子豉湯的適應證有“心煩不得眠，若劇者,，必反復顛倒,，心中懊憹” ,。這兩個證候，臨床上應當注意區(qū)別,。 梔子豉湯的適應證只有火,，它是熱鬱胸膈，鬱熱擾心,，它只有火,，沒有陰虛。而黃連阿膠湯適應證,，它是陰虛火旺,，它既有火，又有陰虛,。這是不同的,。
少陰熱化證 - 陰虛水熱互結證
少陰熱化證的第二個方證，是陰虛水熱互結證,。 也就是我們講義上的,，第319條，豬苓湯證,。豬苓湯的適應證我們在陽明病篇(223 條)學過,，現(xiàn)在少陰病篇第319條又要學。這個證候它的成因可以有兩個,。
- 陽明經熱,，誤下傷陰，熱與水結,。
這是陽明病篇第223 條,。
- 少陰陰虛陽亢，外邪從陽化熱,，水熱互結,。
所以不管是來自於陽明，還是來自於少陰,，最終的結果是導致了陰虛水熱互結,，這樣一個基本病機。
主證和病機,。
- 小便不利,。這種小便不利是由於水熱互結，氣化不利所造成的,。所以它的臨床特徵是尿道澀痛,，小便短赤，甚至可以有典型的尿頻、尿急,、尿痛,，這樣泌尿道的刺激癥狀。當然中醫(yī)的書上沒有這麼說,，它就是小便短赤，尿道澀痛,，中醫(yī)的話是這麼來講,。
- 渴欲飲水。這是由於水熱互結,，津液不化,，同時又有陰傷。津液的缺乏,，又有陰傷津乏,。我這沒有說津虧，而是說津液的缺乏,，所以有渴欲飲水的臨床表現(xiàn),。
- 心煩不得眠。這是陰虛火旺,，心腎不交所造成的,。
應當說豬苓湯適應證的三大主證：小便不利、渴欲飲水,、心煩不得眠,。除此之外還可以見到一些或見證。
或見證
因為它是一個水證,，水熱互結,，水邪逆流橫溢，無處不到,，
- 咳 - 水邪犯肺,。
- 吐利 - 水邪浸漬胃腸。
這些或見證很像我們過去所學過的,，涉及到水,、飲的這種證候，如小青龍湯適應證,，它是水飲犯肺,，出現(xiàn)了咳喘，而水邪是變動不居的,，所以它可以壞渴,、或噎、或利、或小便不利,、或少腹?jié)M,。真武湯適應證，陽虛水泛,，水邪逆流橫溢,，無處不到，它可以有咳嗽,、吐利,、腫、悸,、咳,、吐、利,、眩,、動、小便不利,。而豬苓湯的適應證,，它也是水，這是水是水熱邪氣,，它也可以逆流橫溢,，犯肺就出現(xiàn)咳，犯胃腸就可以出現(xiàn)吐利,。除此之外,，我們在陽明病篇還提到了，它可以有脈浮,，發(fā)熱的臨床特徵,。這是在陽明病篇提到的，而不是在少陰病篇提到的,。這個脈浮主熱,，提示了熱邪偏盛。
少陰病篇第319條："少陰病,，下利,，六七日，咳而嘔渴,，心煩不得眠者,，豬苓湯主之。"這個下利就是水邪浸漬胃腸所造成的,。咳而嘔渴,，這個咳是水邪犯肺,，嘔吐就是水邪犯胃，渴就是水熱互結,，氣化失司,，津液不能輸怖，心煩不得眠者,，是陰虛火旺,，心腎不交。這是豬苓湯適應證的主證之一,。治療用豬苓湯,，滋陰、利水,、清熱，這方子我們在陽明病篇已經提到過,。
學完豬苓湯,，要注意是豬苓湯的適應證，和五苓散的適應證,，和真武湯的適應證相鑒別,。這個鑒別，前面講真武湯適應證時已經提到過,。豬苓湯今天經常用於治療泌尿系統(tǒng)的感染,，尤其是慢性的泌尿系統(tǒng)的感染比較常用。如果尿中的化驗紅血球多,，甚至是肉眼血尿的,，我們加涼血止血的藥，像白茅根,，用30克到50克都可以,。像仙鶴草，像三七粉,，這是以尿的化驗,、紅血球為主的。尿的化驗以膿球為主的,，常加一些蒲公英,、紫花地丁。
蒲公英這個藥很好,，比方說用它治療泌尿系統(tǒng)的感染,，用上30克，用上50克,，量比較大,，它對於胃沒有什麼傷害，有些其他的苦寒藥，下面的感染沒有治好,，吃完了胃痛上了,。蒲公英沒有這個副作用。有一次我到一個農村去,，有個人有很嚴重的胃病,，胃潰瘍、胃痛,，我給他開普通的治胃潰瘍的中藥和西藥,，他又沒有錢買藥。他說,，郝大夫,，你能不能給我提供一種方法，不花錢就可以治我的??？他有胃痛，他媳婦有胃痛,，他的孩子有胃痛,，這一家我估計都是那幽門螺桿菌感染所造成的。我說,，那你這樣吧,，現(xiàn)在已經是春天了，地裡的蒲公英都長出來了,，你去挖蒲公英,，開水焯完了，願意喝這個水,，(這水比較苦),，你就喝，不願意喝這個水的話,，把這菜,，焯完了的這個，焯熟了的東西,，放上各種作料,，蒜末、薑末,、蔥末,、加醋、糖,、鹽,，就拌它當菜來吃,。他挺聽話，不花錢,，自己採,。他採來了頭一頓飯，沒想到讓它的女兒給搶吃了,，這說明他女兒也有胃痛,，也需要這東西，他女兒比較小,。他們有個習慣,，家長餵孩子吃飯時，自己嚼完的東西餵孩子,。我說你這孩子能不胃痛嗎,？後來他就天天去採蒲公英，半年之後,，他們全家的胃全好了,。所以蒲公英治療幽門螺桿菌的感染，是一個很好的方法,。當然他採的是新鮮的，藥房的那東西到底有多少療效,，我就說不好了,。所以豬苓湯經常用於治療慢性泌尿系統(tǒng)的感染，膿球多的,，就加清熱解毒藥,。像蒲公英、紫花地丁等等,。少陰臟證中的寒化證和熱化證,，我們就談完了。
少陰病的兼變證
(1)太少兩感,。講義179頁,，原文 301條， 302條,。什麼叫太少兩感,？ 就是太陽和少陰同時感寒而發(fā)病。 301條：“少陰病,，始得之,，反發(fā)熱，脈沉者,，麻黃細辛附子湯主之,。” 這裡的少陰病的表現(xiàn)是什麼呀,？ 就是脈沉。這是裡陽虛無力鼓動氣血,，所以脈表現(xiàn)了一種沉象,。這是陽虛最輕的表現(xiàn)。少陰病不應當出現(xiàn)發(fā)熱,，尤其是少陰病剛開始得的時候,，它不應當出現(xiàn)發(fā)熱。當然少陰病發(fā)展到最後,，出現(xiàn)陰盛格陽的時候,，它可以有身熱反不惡寒，但是現(xiàn)在少陰病是始得之,，出現(xiàn)發(fā)熱就是反?，F(xiàn)象。所以他說“反發(fā)熱”,。這個發(fā)熱既然不屬實少陰病,，那它屬於什麼呢？它屬於太陽表證,。所以這裡他所提供的癥狀,，太陽表證有發(fā)熱，少陰裡陽虛有脈沉,，它並沒有手足厥冷,，畏寒踡臥，下利清穀,，但欲寐,。這個時候，就屬於我們在講表裡同病的時候,，表裡證病機關係密切,，而裡證非大實大虛證，這個時候可以表裡同治,。表裡同治用什麼方子,？麻黃細辛附子湯，溫經發(fā)汗,。
這方子在藥物組成上非常的精練,。用麻黃一味解太陽表寒，用附子一味溫少陰裡陽,。加上細辛,，細辛辛溫，散少陰寒,，止痛開竅,，鎮(zhèn)咳祛痰,。所以細辛既可以散少陰裡寒，也可以解太陽表寒,。所以它是溫經發(fā)汗的,，很具有典型性的一張方子。這方子對於流感過程中,，表現(xiàn)了脈沉,，有少陰陽虛的苗頭，就用這個方子,，我們現(xiàn)在在臨床上,，有人用它來治療低血壓。其實在書上沒有低血壓這個病,，你看西醫(yī)的《內科學》裡,，只有高血壓這個病，沒有低血壓這個病,，我們在臨床上見到有一些人血壓偏低,，但是他沒有任何自覺癥狀，你不要把它當成一種病來對待,。只有他血壓偏低,，一動就乏力，一動就頭暈,，這個時候出現(xiàn)癥狀了,，那你可以來治療。而這種情況,，常常是腎陽不足的一種表現(xiàn)。麻黃量不要太多,，附子是可以多用的,，麻黃細辛附子湯用於治療低血壓。麻黃細辛附子湯在阜外醫(yī)院的中醫(yī)科用來治療病竇綜合癥,。我好像在講細辛這個藥時提到過,，冠心病竇房結區(qū)域供血差，竇房結的功能差,，因此心動過緩,，50次，40次,，30次,，要裝起搏器，可是這病人如果也一些其他的病證,，比方說嚴重的糖尿病,，你裝起搏器就擔心它手術過程中的傷口不能癒合,，這時候怎麼辦？先保守治療,，可以用麻黃細辛附子湯,。
上次我也說過， 要治療這種病,，細辛用量太少是不行的,。你說我用3克做湯劑，療效比較差,。我也說過,，細辛有黃樟醚，黃樟醚又是公認的一種致癌物質,，如果既便用細辛,，也不要特別的長期地給他用。所以把握要放開用,，又不可以長期用,。
302條："少陰病，得之二三日,，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗,，以二三日無（裡）證，故微發(fā)汗也,。"這裡所說的少陰病,，就是301條的那個太少兩感，有脈沉,，又有太陽表證的發(fā)熱,，兩三天以後，這個病沒有好,，這時候仲景就不再敢用麻黃細辛附子湯了,，而用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，把細辛去掉,，怕它辛溫燥烈,，容易動陽，容易傷陰,，以二三日無證,，無證這個話是不通的。通過?？?，無證應當是什麼呢？ 在《金匱玉函經》 (《傷寒論》的別本) 和成無己的《注解傷寒論》 中都做"無裡證” ,。成無己的《注解傷寒論》 依據(jù)的是宋版《傷寒論》,，在宋版《傷寒論》的基礎上做注解,。既然成無己的《注解傷寒論》是依據(jù)的宋版《傷寒論》 ，這無證這兩個字,，我們懷疑是趙開美在翻刻宋版《傷寒論》 時把裡字給丟了,。以二三日無裡證，無裡證是指的什麼,？ 是指下利清穀,，四肢厥逆，那些少陰陽虛的重證,，所以也就是說,，太少兩感，過了兩三天,，如果還沒有出現(xiàn)下利清穀,，四肢厥逆的話，你還可以表裡同治,，還可以溫經發(fā)汗,，用什麼？用麻黃附子甘草湯,，把細辛去掉,，加上一味甘草，使藥物作用更加溫和,，可見仲景對於虛人外感在治療上是多麼小心翼翼,，怕傷正氣。
講義179頁,，看第 301 條釋義的第二自然段,，“本條與92條，病發(fā)熱頭痛,，脈反沉,，若不差，身體疼痛者,，當救其裡，宜四逆湯”,，看見這個原文吧,？這我們在太陽病篇學過，病發(fā)熱頭痛是太陽表證,，脈反沉,，對於太陽表證來說，不應當見到沉脈,，所以見到沉脈就是反?，F(xiàn)象,，這提示了先有裡陽虛，若不差,，為什麼在這兒莫名其妙地加個“若”呢,？這前面省略了一段話，如果用了麻黃細辛附子湯 ,，或者麻黃附子甘草湯 來溫經發(fā)汗,，還不好的話，所以若字前面省略了這麼一句話,。這時候儘管癥狀上仍然是發(fā)熱,、脈沉這個癥狀，但是你就不要再用這兩張方子了,。“若不差”,，不要再用這兩張方子了。儘管有明顯的身體疼痛的表證,，也應當先治裡,，用四逆湯。
這樣對於太少兩感,，我們就可以下這樣的結論了,。太少兩感，是太陽和少陰,，同時感受寒邪而發(fā)病,，它的臨床表現(xiàn)可以有發(fā)熱，可以有頭痛,，但是脈是沉的,。就這麼兩組癥狀，絕沒有四肢厥逆,，下利清穀,。它發(fā)病的第一天，發(fā)病的第二天,，用麻黃細辛附子湯治療,。如果沒有好，到第三天,，用麻黃附子甘草湯治療,，如果還沒有好，這兩個方子都不能用,，直接用四逆湯來治療,。如果少陰裡陽虛已經出現(xiàn)了手足厥冷，出現(xiàn)了下利清穀，那麻黃細辛附子湯,、麻黃附子甘草湯根本就不要考慮,，直接用四逆湯先救其裡，這就是太少兩感的治療步驟,。
太少兩感證在臨床上多見於年高體弱的老年人,，對於這些人的疾病，上次我曾經說過,，歐洲西方白種人,，每年得流感，許多年高體弱的老年人,，常常因為流感而死亡,，其中很有一部份就是太少兩感，如果我們能夠及時的用溫經發(fā)汗的方法,，或者先溫裡陽的方法,，那麼很可能他們的死亡率會降低。所以歐洲有的國家已經非常重視這幾個方子在抗流感方面的應用,。
少陰病的寒化證,、熱化證談完了。少陰兼證中的太少兩感證也談完了,。
