一,、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

　　     運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)簡(jiǎn)稱運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),。紋狀體、小腦與丘腦腹前核,、腹外側(cè)核構(gòu)成的系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)感覺,、運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)，稱為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)還包括大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)（大腦皮質(zhì)4區(qū),、6區(qū)）。大腦前額葉,、聯(lián)絡(luò)區(qū)是丘覺的活動(dòng)場(chǎng)所,，大腦有纖維投射到紋狀體、小腦,，紋狀體,、小腦從這里獲得運(yùn)動(dòng)意愿，根據(jù)這一意愿進(jìn)行交換，激活樣本,，在點(diǎn)亮運(yùn)動(dòng)感覺的同時(shí),，將樣本映射到大腦的運(yùn)動(dòng)區(qū)，大腦作進(jìn)一步交換,。當(dāng)確定要執(zhí)行這個(gè)運(yùn)動(dòng)意愿,，大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)釋放樣本到腦干、脊髓,，再到運(yùn)動(dòng)器官,，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要功能是產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),，只有少量的運(yùn)動(dòng)樣本能夠點(diǎn)亮丘覺進(jìn)入意識(shí),，更大量的運(yùn)動(dòng)樣本作為控制運(yùn)動(dòng)的程序指令是不能點(diǎn)亮丘覺的。從某一角度講,，紋狀體,、大腦、下丘腦是三個(gè)并列的信息處理中心,，一個(gè)是處理運(yùn)動(dòng)信息,，一個(gè)是處理感覺信息，一個(gè)是生產(chǎn)感受信息,。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要由骨,、軟骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌等組成,。其主要起支架作用,、保護(hù)作用和運(yùn)動(dòng)作用。其中骨是運(yùn)動(dòng)的杠桿,，關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)的樞紐,，肌是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。

　　    人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是否強(qiáng)壯,、堅(jiān)實(shí),、完善，對(duì)人的體質(zhì)強(qiáng)弱有重大影響,。例如,，骨架和肌肉對(duì)人體起著支撐和保護(hù)作用。它不僅為內(nèi)臟器官,，如心,、肺、肝,、腎以及腦,、脊髓等的健全,、生長(zhǎng)發(fā)育了可能，而且能保護(hù)這些器官使之不易受到外界的損傷,。骨、軟骨,、關(guān)節(jié),、骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)器官，骨的質(zhì)量,，關(guān)節(jié)連接的牢固性,、靈活性，肌肉糾縮力量的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短等,，在很大程度上決定人體的運(yùn)動(dòng)能力

　　二   循環(huán)系統(tǒng)

　　循環(huán)系統(tǒng)是生物體的體液（包括血液,、淋巴和組織液）及其借以循環(huán)流動(dòng)的管道組成的系統(tǒng)。從動(dòng)物形成心臟以后循環(huán)系統(tǒng)分為心臟和血管兩大部分,，叫做心血管系統(tǒng),。循環(huán)系統(tǒng)是生物體內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)，它將消化道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和由鰓或肺吸進(jìn)的氧輸送到各組織器官并將各組織器官的代謝產(chǎn)物通過同樣的途徑輸入血液,，經(jīng)肺,、腎排出。它還輸送熱量到身體各部以保持體溫,，輸送激素到靶器官以調(diào)節(jié)其功能,。

　　高等動(dòng)物的循環(huán)系統(tǒng)還有附加的功能：如機(jī)體的保護(hù)作用；將血液運(yùn)送到受傷或感染部位,，包括白細(xì)胞和免疫蛋白（抗體）,、凝血物質(zhì)（在受傷部位形成纖維蛋白網(wǎng)）；將身體儲(chǔ)存的脂肪和糖運(yùn)到用場(chǎng)等,。無脊椎動(dòng)物的循環(huán)系統(tǒng)多為開放型循環(huán),；血液由“心”經(jīng)血管流入組織間隙形成的血竇直接或經(jīng)靜脈回心。血竇中血液與組織液,、淋巴液相混,，無管道將它們隔離，因此開放型循環(huán)不存在由微動(dòng)脈,、毛細(xì)血管,、微靜脈形成的微循環(huán)，有些連靜脈也沒有,，血液由血竇經(jīng)心門直接入心,。這是低級(jí)形式的循環(huán)系統(tǒng)。其特點(diǎn)是血管壁彈性小,，不能支持較高的血壓,，因此它們的血壓很低,，血液重新分配的調(diào)節(jié)和血流速度很慢。

　　少數(shù)無脊椎動(dòng)物如環(huán)節(jié)動(dòng)物的蚯蚓等和部分軟體動(dòng)物如章魚等開始有封閉型循環(huán),。血管系統(tǒng)開始形成了微循環(huán),，血流經(jīng)微循環(huán)、靜脈回心,，由于心血管系統(tǒng)形成了完整的管道,，而且血管壁彈性大，能支持較高的血壓,，因此血壓較高,，血液重新分配的調(diào)節(jié)和血流速度也較快，是高級(jí)形式的循環(huán)系統(tǒng),。

　　除及少數(shù)例外（如盲鰻等）,，脊椎動(dòng)物絕大多數(shù)都有封閉式循環(huán)。脊椎動(dòng)物從爬行動(dòng)物,、鳥類到哺乳動(dòng)物的心臟都有兩心房和兩心室,。這種心臟實(shí)際上形成兩個(gè)泵。左心室泵血到動(dòng)脈,，再到毛細(xì)血管與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換,，送去養(yǎng)分帶走代謝廢物經(jīng)靜脈回右心房，叫做體循環(huán),，因?yàn)榫€路較長(zhǎng),，也叫大循環(huán)。血液經(jīng)右心房,、右心室,，肺動(dòng)脈到肺進(jìn)行氣體交換，放出二氧化碳,，帶走氧,，然后經(jīng)肺靜脈將含氧豐富的新鮮血液運(yùn)回左心房，叫做肺循環(huán),，因路線較短,，也叫小循環(huán)。

　　部分組織液進(jìn)入另一套封閉的管道系統(tǒng),，形成淋巴液,，經(jīng)小淋巴管逐步匯成大淋巴管，經(jīng)左側(cè)的胸導(dǎo)管和右側(cè)的大淋巴管分別進(jìn)入左,、右鎖骨下靜脈,，形成淋巴循環(huán)。

　　血液循環(huán)受神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié),，這些因素在中樞神經(jīng)高級(jí)部位的整合下能使心血管系統(tǒng)保持適當(dāng)?shù)难獕汉脱?，這是確保各組織器官正常物質(zhì)交換,，維持正常功能活動(dòng)的先決條件。血液只有在全身不停地循環(huán)流動(dòng)才能完成其多種功能,，血液循環(huán)的停止是死亡的前兆,，具有最重要的生理意義。到達(dá)各器宮的各有其特點(diǎn)的血液循環(huán)叫做特殊區(qū)域循環(huán)或器官循環(huán),。這種循環(huán)在高等動(dòng)物中以腦循環(huán)和冠狀循環(huán)最為重要,，因?yàn)槎叩亩虝r(shí)阻斷都將導(dǎo)致嚴(yán)重的后果乃至死亡。冠脈阻斷后幾乎立即使心搏停止,，腦循環(huán)阻斷后腦細(xì)胞4～6分鐘后死亡。

　　血液循環(huán)類型的進(jìn)化

　　單細(xì)胞生物和多細(xì)胞生物包括植物細(xì)胞都可以看到最簡(jiǎn)單形式的循環(huán)——細(xì)胞質(zhì)流動(dòng),，即原生質(zhì)流動(dòng),。

　　鳥和哺乳動(dòng)物心臟的分隔和肺循環(huán)與體循環(huán)的分離是完全的。這樣會(huì)產(chǎn)生一個(gè)重要結(jié)果：肺循環(huán)的血壓大大低于體循環(huán)的血壓,。在人肺動(dòng)脈壓不過20～30毫米汞柱,，約為體動(dòng)脈壓的1／5。這樣大的差別如果二者的分離不完全是不可能的,。完全分離以后,，動(dòng)靜脈血不再相混，大動(dòng)脈中全是含氧多的鮮血,，結(jié)果各種組織可得更多的氧,，使代謝水平提高，適應(yīng)環(huán)境的能力大為增強(qiáng),。鳥和哺乳動(dòng)物大多為恒溫動(dòng)物,，這與循環(huán)系統(tǒng)的完善有關(guān)。

　　心臟的結(jié)構(gòu)和功能

　　血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能

　　血管壁具有豐富的彈性纖維和平滑肌,，這使血管能被動(dòng)的擴(kuò)展和主動(dòng)的收縮,。動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管各有其結(jié)構(gòu)特征,。動(dòng)脈與相應(yīng)的靜脈比有較厚的壁,，大動(dòng)脈的彈性纖維和平滑肌成分較多，隨著動(dòng)脈分枝逐漸變細(xì),，壁中平滑肌所占的比例越來越大,。毛細(xì)血管是血管系統(tǒng)中最小的血管，由一層細(xì)胞構(gòu)成,。血液與組織間的物質(zhì)交換都經(jīng)過毛細(xì)血管進(jìn)行,。狗的腸系膜毛細(xì)血管的總橫斷面積約為主動(dòng)脈的800倍。從小靜脈開始,，靜脈管逐步匯合成較粗而數(shù)目減少,，總橫斷面積也相應(yīng)減小,，直到腔靜脈，它的橫斷面積最小,，但稍大于主動(dòng)脈,。靜脈系統(tǒng)的血量（680毫升）比動(dòng)脈系統(tǒng)的血量（190毫升）約大3.6倍。由于靜脈血系統(tǒng)容量最大,，所以也叫容量血管,。由于小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的緊張性變化在外周阻力變化中作用最大,，所以也稱它們?yōu)樽枇ρ堋?br>
　　循環(huán)血與存儲(chǔ)血人的全身血量約占體重的6～8％,。全身血液并非都在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)而有一部分流動(dòng)極慢甚至停滯不動(dòng)的血存儲(chǔ)在脾、肝,、皮膚,、肺等部。流動(dòng)的血叫循環(huán)血,，不流動(dòng)或流動(dòng)極慢的血叫存儲(chǔ)血,。那些存儲(chǔ)血液的器官叫做儲(chǔ)血庫或簡(jiǎn)稱血庫。儲(chǔ)血庫可以調(diào)節(jié)循環(huán)血量,，其中以脾的作用最大,。靜息時(shí)脾臟松弛，與循環(huán)血液完全隔離,，可以儲(chǔ)存全身總血量的1／6左右,。其中血細(xì)胞比容較大，血細(xì)胞數(shù)約可達(dá)全身紅細(xì)胞總數(shù)的1／3,。當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng),、大出血、窒息或血中缺氧時(shí),，在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下,，脾臟收縮，放出大量含血細(xì)胞很多的血液（比循環(huán)血多40％）到心血管中增加循環(huán)血量以應(yīng)急需,。但是,，無論是循環(huán)血，還是存儲(chǔ)血都受到血量變動(dòng)的影響,，血量和血細(xì)胞的過多都可引起人體的不良反應(yīng),，甚至病變。

　　在脾臟非條件反射基礎(chǔ)之上可以建立脾臟收縮的條件反射,，從而闡明了大腦皮層對(duì)脾臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用,。肝和肺也有儲(chǔ)血庫功能，雖然它們與循環(huán)血流并未完全隔離,，但因流動(dòng)很慢可以把它們看作儲(chǔ)血庫,。肝靜脈收縮在一定時(shí)間內(nèi)使流入血量大于流出血量,，所存的血液分布在肝內(nèi)舒張的血管之中，根據(jù)肺血管舒張的程度象肝一樣,，肺也可以存儲(chǔ)或多或少的血液,。

　　皮膚乳頭下血管叢舒張時(shí)能存儲(chǔ)大量血液（可達(dá)1升）。此處血流很慢甚至停滯不動(dòng),。皮膚很多部位的動(dòng)靜脈吻合舒張時(shí)使大量存血暫時(shí)與循環(huán)血流隔離,。站立時(shí)循環(huán)血量減少，可能是因?yàn)橛邢喈?dāng)多的血流入下肢皮膚血管叢所致,。

　　血管運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)

　　血管的收縮和舒張叫做血管運(yùn)動(dòng),，支配血管舒縮的神經(jīng)叫血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。使血管收縮的神經(jīng)叫血管收縮神經(jīng),，簡(jiǎn)稱縮血管神經(jīng),，使血管舒張的神經(jīng)叫血管舒張神經(jīng)，簡(jiǎn)稱舒血管神經(jīng),。動(dòng)靜脈血管都有神經(jīng)分布，其中以小動(dòng)脈,、微動(dòng)脈和動(dòng)靜脈吻合支的神經(jīng)分布最密,，全部血管都有縮血管神經(jīng)纖維，部分血管兼有收縮和舒張兩種神經(jīng)纖維,。

　　縮血管神經(jīng) 內(nèi)臟器官和皮膚血管的縮血管神經(jīng)作用最大,，當(dāng)刺激腹腔內(nèi)臟主要縮血管神經(jīng)——大內(nèi)臟神經(jīng)時(shí)，引起內(nèi)臟血管床的廣泛收縮導(dǎo)致體循環(huán)血壓顯著升高,?？s血管神經(jīng)屬交感神經(jīng)系統(tǒng)，由腎上腺素能纖維（末梢釋放去甲腎上腺素的纖維）組成,?？s血管神經(jīng)對(duì)小動(dòng)脈的調(diào)節(jié)有重要意義，因?yàn)樗鼙３謩?dòng)脈血壓的恒定從而保證各器官組織充足的血液供應(yīng),?？s血管神經(jīng)能使血管平滑肌經(jīng)常保持一定緊張狀態(tài)。這是因?yàn)樗胁粩嗟纳窠?jīng)沖動(dòng)發(fā)放,。各器官血管都有縮血管纖維,，但其緊張性沖動(dòng)的發(fā)放頻率各有不同。內(nèi)臟血管的交感纖維的緊張性發(fā)放最高,；皮膚,、骨骼肌血管的有中等度的緊張性發(fā)放，腦部縮血管纖維的緊張性發(fā)放最低,，所以腦血管較少受到縮血管神經(jīng)的影響而經(jīng)常處于舒張狀態(tài),。

　　舒血管神經(jīng) 德國(guó)生理學(xué)家高茲發(fā)現(xiàn)在慢性實(shí)驗(yàn)中切斷坐骨神經(jīng)數(shù)日后刺激其末梢可以看到后肢血管的明顯舒張反應(yīng),。塔爾哈諾夫切斷坐骨神經(jīng)后立即刺激其末梢端得到的卻是縮血管反應(yīng)。所以出現(xiàn)不同反應(yīng)是因?yàn)樽巧窠?jīng)中兼有收縮和舒張纖維,，受刺激后,，一般舒張纖維的作用被壓抑而只表現(xiàn)收縮反應(yīng)。但縮血管纖維變性較快,，切斷后3～4天就失去興奮的能力,，而舒血管纖維切斷6～10天仍能興奮，所以在慢性實(shí)驗(yàn)中3～4天后刺激這種混合神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)舒張反應(yīng),。一般傳出神經(jīng)都含有血管舒張和收縮兩種纖維,。舒血管神經(jīng)的來源性質(zhì)復(fù)雜。

　　  三  消化系統(tǒng)

　　人體消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成,。人體消化道包括口腔,、咽、食管,、胃,、小腸(包括十二指腸、空腸,、回腸)和大腸(包括盲腸,、闌尾、結(jié)腸,、直腸),。在臨床上,常把消化道分為上消化道(十二指腸以上的消化道)和下消化道(十二指腸以下的消化道)。

　　消化腺包括唾液腺,，胃腺,，肝臟,胰腺，腸腺,。其主要功能是分泌消化液,。

　　人體在整個(gè)生命活動(dòng)中,必須從外界攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為生命活動(dòng)能量的來源,滿足人體發(fā)育、生長(zhǎng),、生殖,、組織修補(bǔ)等一系列新陳代謝活動(dòng)的需要。人體消化系統(tǒng)各器官協(xié)調(diào)合作,把從外界攝取的食物進(jìn)行物理性,、化學(xué)性的消化,吸收其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),并將食物殘?jiān)懦鲶w外,它是保證人體新陳代謝正常進(jìn)行的一個(gè)重要系統(tǒng),。

　　基本功能食物的消化和吸收，供機(jī)體所需的物質(zhì)和能量,，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)除維生素,、水和無機(jī)鹽可以被直接吸收利用外，蛋白質(zhì)、脂肪和糖類等物質(zhì)均不能被機(jī)體直接吸收利用,，需在消化管內(nèi)被分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的小分子物質(zhì),，才能被吸收利用。食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程就稱為消化,。這種小分子物質(zhì)透過消化管粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程就是吸收。對(duì)于未被吸收的殘?jiān)糠?，消化道則通過大腸以糞便形式排出體外,。

　　在消化過程中包括物理性消化和化學(xué)性消化兩種形式。

　　食物經(jīng)過口腔的咀嚼,，牙齒的磨碎,，舌的攪拌、吞咽,，胃腸肌肉的活動(dòng),，將大塊的食物變成碎小的，使消化液充分與食物混合,，并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移,，從口腔推移到肛門，這種消化過程叫機(jī)械性消化,，或物理性消化,。

　　化學(xué)性消化是指消化腺分泌的消化液對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)分解而言。由消化腺所分泌的種消化液,，將復(fù)雜的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解為腸壁可以吸收的簡(jiǎn)單的化合物，如糖類分解為單糖,，蛋白質(zhì)分解為氨基酸,，脂類分解為甘油及脂肪酸。然后這些分解后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被小腸（主要是空腸）吸收進(jìn)入體內(nèi),，進(jìn)入血液和淋巴液,。這種消化過程叫化學(xué)性消化。 機(jī)械性消化和化學(xué)性消化兩功能同時(shí)進(jìn)行,，共同完成消化過程,。

　  四、呼吸系統(tǒng)

　　呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔,、咽,、喉、氣管,、支氣管）和肺

　　動(dòng)物體在新陳代謝過程中要不斷消耗氧氣,，產(chǎn)生二氧化碳。機(jī)體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過程稱為呼吸,。氣體交換地有兩處,，一是 外界與呼吸器官如肺,、腮的氣體交換，稱肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）,。另一處由血液和組織液與機(jī)體組織,、細(xì)胞之間進(jìn)行氣體交換（內(nèi)呼吸）。

　　呼吸器官的共同特點(diǎn)是壁薄,，面積大,，濕潤(rùn)，有豐富的毛細(xì)血管分布,。進(jìn)入呼吸器官的血管含少氧血,，離開呼吸器官的血管含多氧血。

　　低等水生動(dòng)物無特殊呼吸器官,，依靠水中氣體的擴(kuò)散和滲透進(jìn)行氣體交換,。在較高等的水生動(dòng)物體內(nèi)腮成為主要呼吸器官。陸生無脊椎動(dòng)物以氣管或書肺交換氣體,。而陸生脊椎動(dòng)物中肺成了唯一的氣體交換器官,。

　　肺是一個(gè)內(nèi)含大而潮濕的呼吸表面的腔，位于身體內(nèi)部,，受到體壁保護(hù),。哺乳類的呼吸系統(tǒng)除肺以外還有一套通氣結(jié)構(gòu)即呼吸道。

　　機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程,，稱為呼吸,。通過呼吸，機(jī)體從大氣攝取新陳代謝所需要的O2,，排出所產(chǎn)生的CO2,，因此，呼吸是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動(dòng)所必需的基本生理過程之一,，一旦呼吸停止,，生命也將終止。

　　在高等動(dòng)物和人體,，呼吸過程由三個(gè)相互銜接并且同進(jìn)進(jìn)行的環(huán)節(jié)來完成（圖5-1）：外呼吸或肺呼吸,，包括肺通氣（外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程）；氣體在血液中的運(yùn)輸,；內(nèi)呼吸或組織呼吸,，即組織換氣（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過程）,，有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi),。可見呼吸過程不僅依靠呼吸系統(tǒng)來完成，還需要血液循環(huán)系統(tǒng)的配合,，這種協(xié)調(diào)配合,，以及它們與機(jī)體代謝水平的相適應(yīng)，又都受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié),。

　　在吸氣時(shí),，膈肌收縮，膈頂部下降,，使胸廓的上下徑也增大,。呼氣時(shí)，正好相反,，膈肌舒張,，膈頂部回升，胸廓的上下徑縮小

　　在所有呼吸系統(tǒng)疾病的治療中,，營(yíng)養(yǎng)治療是重要的治療部分,。營(yíng)養(yǎng)不良可減弱呼吸肌強(qiáng)度,改變通氣能力及損害免疫功能,引起肺功能的下降。營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)能改善受損肺功能,、可以提高療效,，當(dāng)經(jīng)口自然進(jìn)食不足時(shí)，對(duì)有消化功能的病人來說,，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比靜脈更為常用,。

　　
　　機(jī)理

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的營(yíng)養(yǎng)治療的一般原則同樣適用于其他肺部疾病,，狼嘴現(xiàn)以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為例，討論呼吸系統(tǒng)疾病的營(yíng)養(yǎng)支持治療,。

　　在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人中，有25%的門診患者存在營(yíng)養(yǎng)不良,，有50%的住院病人存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，有急性呼吸衰竭的COPD危重病人存在營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)60%,。

　　無論自主呼吸或機(jī)械通氣的呼吸疾病病人,，營(yíng)養(yǎng)不良均損害呼吸肌功能、通氣動(dòng)力,、肺防衛(wèi)機(jī)制,，最終削弱肺功能。營(yíng)養(yǎng)不良引起呼吸肌,，尤其是膈肌強(qiáng)度下降,。降低膈肌強(qiáng)度的其他因素包括礦物質(zhì)和電解質(zhì)缺乏，如低磷、低鎂或低鈣血癥,。伴有營(yíng)養(yǎng)不良的呼吸系統(tǒng)疾病病人,，在自主呼吸時(shí)，其呼吸強(qiáng)度和通氣動(dòng)力減弱,，會(huì)引起咳嗽能力下降和肺不張,，最后引起肺炎；在機(jī)械通氣時(shí),，可致撤機(jī)延遲,。

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的預(yù)后受到許多因素的影響,，營(yíng)養(yǎng)不良是其中之一,，當(dāng)血清白蛋白低于2.6g/dl時(shí)，經(jīng)常發(fā)生腹瀉,，加重營(yíng)養(yǎng)不良,，死亡率明顯增高。

　　慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制：

　　1,、機(jī)體能量消耗增加；

　　2,、胃腸道消化吸收功能障礙,；

　　3、機(jī)體分解代謝的增加,；

　　4,、攝入減少；

　　5,、其他因素：如適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,、抑郁、吸煙,、缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí),。

　　營(yíng)養(yǎng)不良的類型：

　　1、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（消瘦型）：總能量不足,，內(nèi)臟蛋白產(chǎn)生維持正常,，體重下降。腫瘤病人,。

　　2,、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良（惡性營(yíng)養(yǎng)不良）：分解代謝應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量不足，內(nèi)臟蛋白消耗,，ALB,、前白蛋白降低,、免疫功能受損，人體測(cè)量值正常,，嚴(yán)重應(yīng)激,。

　　3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良（長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良）：慢性疾病及由于高代謝應(yīng)激導(dǎo)致饑餓狀態(tài)的病人,。

　　營(yíng)養(yǎng)支持的原則：

　　1,、當(dāng)胃腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),；

　　2,、給予充分的蛋白質(zhì)較攝入熱量的多少更為重要。

　　營(yíng)養(yǎng)支持的途徑：

　　1,、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持（ Total Parenteral Nutrition,TPN）

　　2,、腸外營(yíng)養(yǎng)支持(Parenteral Nutrition, PN)

　　3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（Enteral Nutrition,，EN）

　　4,、混合性營(yíng)養(yǎng)支持（PN+EN）

　
　　   功能

　　呼吸系統(tǒng)中的鼻，咽,，喉,，氣管，支氣管,，是氣體進(jìn)出肺的通道,，叫做呼吸道。呼吸道都有骨或軟骨作支架,。

　　[1]呼吸道的作用：1.保證氣體順暢通過

　　2.對(duì)吸入氣體進(jìn)行處理(能力有限)

　　(1)上呼吸道：鼻和鼻咽腔相對(duì)短小,，鼻道狹窄，鼻粘膜柔軟,，富有血管及淋巴管,，輕度鼻炎即可發(fā)生鼻塞，使吸吮和呼吸發(fā)生困難,。新生兒副鼻竇未發(fā)育,，故不患鼻旁竇炎。耳咽管寬,，直且短,，呈水平位，其鼻腔開口處低,，易患中耳炎(得感冒時(shí)易并發(fā)中耳炎)。輕微炎癥可導(dǎo)致喉腫脹,，而發(fā)生呼吸紊亂,。其聲帶短,，故聲音特別高。 (2)下呼吸道：氣管長(zhǎng)約4cm,，口徑狹窄,，右支氣管較直，似氣管的延續(xù),，故異物多落于右支氣管內(nèi),。支氣管口徑狹窄，支氣管壁彈力纖維發(fā)育不成熟,，容易閉合而使相應(yīng)肺泡發(fā)生肺不張,。肺不張減少了換氣，但仍有血流通過,，血液未經(jīng)氣體交換,，又回到血循環(huán)，造成肺內(nèi)短路,，易發(fā)生缺氧,。因此，在正壓呼吸時(shí),，使肺泡張開效果較好,。氣管內(nèi)粘膜柔軟，富于血管及淋巴管,，易發(fā)生炎癥反應(yīng),，且炎癥過程進(jìn)展也快。 初生兒肺泡數(shù)量較成人少,，而且易被粘液堵塞,，所以，易發(fā)生肺不張,、肺氣腫和肺后下部墜積性淤血,。 (3)新生兒肋間肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降,。若胸廓軟弱隨吸氣而凹陷,，則通氣效能低，這種情況在未成熟兒能引起窒息,。 (4)新生兒日齡越小,，呼吸越淺表，每次呼吸的絕對(duì)量小,，但代謝旺盛對(duì)氧的需要量大,。故以呼吸的頻數(shù)來代償呼吸淺表性，日齡越小,，呼吸次數(shù)越多,，每分鐘平均約40～44次,。啼哭后，平均加速約 4次/分,，5分鐘后恢復(fù)正常,；哺乳后，平均增速約6次/分,，10分鐘后恢復(fù)常態(tài),；洗澡后，平均約增加5次/分,，5分鐘后恢復(fù)常態(tài),，一次呼吸相當(dāng)于2.5～3次脈搏數(shù)。 (5) 由于呼吸中樞機(jī)能發(fā)育不全,，呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)機(jī)能極不完善,，故呼吸節(jié)律不整，呼氣與吸氣之間歇不均勻,，深淺呼吸相交替,，甚至呼吸暫停(呼吸暫停20秒以內(nèi)，不伴紫紺及心率減慢,，可自然恢復(fù)),。 (6)新生兒對(duì)低氧的耐受性較強(qiáng)，窒息至10分鐘以上仍能復(fù)生,。窒息時(shí),，能在肺泡以外與空氣作氣體交換，即在細(xì)支氣管,、支氣管及胃中,，甚至皮膚亦能吸收少量氧，故窒息的新生兒可給高氧環(huán)境治療,。