內(nèi)容提要

  被譽為“中國近代醫(yī)學第一人”的張錫純,，曾這樣總結(jié)中醫(yī)師承效果：”三年期滿,，皆能行道救人。”當代中醫(yī)臨床家李靜先生，將其對張錫純醫(yī)學的臨床應用與思辨方法,，結(jié)合自己的臨床案例“精細入微,、苦口婆心、知無不言,、言無不盡”地講解,，“全面還原”診斷的過程、細節(jié),、思考,！
為了讓當代中醫(yī)從業(yè)者能夠更好地接受“師承教育”，靈活運用張錫純中醫(yī)辨證思維與處方用藥,，出版社邀請著名中醫(yī)臨床家李靜先生,，將其對張錫純醫(yī)學的臨床應用與思辨方法，結(jié)合自己的臨床案例“精細入微,、苦口婆心,、知無不言、言無不盡”地講解,，“全面還原”診斷的過程,、細節(jié)、思考,！乃至猶豫,、失誤、反復,！并附上諸多學生和老師的互動答疑,。

  本書將中醫(yī)內(nèi)科學與張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》之醫(yī)方篇中治陰虛勞熱方、治陽虛方,、治大氣下陷方,、治喘息方、治痰飲方,、治肺病方,、治吐衄方、治心病方,、治癲狂方、治癇風方,、治內(nèi)外中風方,、治肢體痿廢方、治膈食方,、治嘔吐方,、治霍亂方、治泄瀉方、治痢方,、治燥結(jié)方,、治消渴方、治癃閉方,、治淋濁方,、治瘧疾方、治氣血瘀滯肢體疼痛方等,，按照現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學教科書之體系,，做了新的分類，以中醫(yī)為主,，衷中參西,，即西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合,，西醫(yī)辨病名與中醫(yī)辨病名融會貫通之,。
該書可供各大專院校作為教材使用，也可供從事相關(guān)工作的人員作為參考用書使用,。

簡介

  現(xiàn)代中醫(yī)界名家劉觀濤先生曰：“學醫(yī)難,，學中醫(yī)尤難！成為名中醫(yī)更是難上加難,。因此,，元代名醫(yī)王好古寫的中醫(yī)書名叫《此事難知》！一旦通曉醫(yī)理,，就能以一當十,，一通百通，就像清代名醫(yī)陳修園寫的書《醫(yī)學實在易》,！而從“難知”到“實在易”中間,，則是成為中醫(yī)臨床高手最為艱難的路程。被譽為“中國近代醫(yī)學第一人”的張錫純,，曾經(jīng)這樣總結(jié)自己的中醫(yī)教學效果：“三年期滿,，皆能行道救人”。而對比傳統(tǒng)中醫(yī)教學,，則是“取《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》、《傷寒》,、《金匱》諸書為講義,。然如此以教學生，取徑太遠,，非闡十年之功于此等書,，不能卒業(yè)；即能卒業(yè)者，果能得心皆應手乎,？”

  張錫純先生與數(shù)十年前即在回冉雪峰書信中論曰：“漢趙充國云“百聞不如一見”,，此論用兵也，而用藥等于用兵,，故學醫(yī)者亦耳聞不如目睹,。醫(yī)學校當與醫(yī)院并立，合為一事,，以醫(yī)院中大夫充醫(yī)學校中教員,。眾學生平日聞于師者，及見師之臨證處方與所言者,，若合符節(jié),，所治之病又皆能奏效，則學生對于經(jīng)見之證,，異日經(jīng)手自療,，自然確有把握也。所可慮者,，教員講衍,，無善本講義可遵，不得不仍取《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》諸書為講義,。然如此以教學生,，取徑太遠，非闡十年之功于此等書,，不能卒業(yè),，即使能卒業(yè)矣，果能得心皆應手乎,？是以弟在醫(yī)院中教導學生,，不敢徒慕高遠，惟授以拙著《醫(yī)學衷中參西錄》俾其自閱,，于難領(lǐng)略處亦間為講解,。其中一百六十余方，需以三年之久,，大抵學生能歷睹弟用諸方以治愈諸證,，是以三年期滿，皆能行道救人,。此非為《內(nèi)經(jīng)》,、《難經(jīng)》諸書可廢也，因古籍緊要之處,，已粗搜羅于拙著之中而便于領(lǐng)會也”。

  《醫(yī)學衷中參西錄》是一代醫(yī)界偉人張錫純先生畢生精研祖國醫(yī)學心血的結(jié)晶。其中“醫(yī)方編”每一方劑下均說明主治,、藥物配伍理論根據(jù),、加減及服用方法，有些方還用西醫(yī)理論加以分析,，辨病與辨證結(jié)合,，具有較高的臨床實用價值。一代名醫(yī),，中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)張錫純先生在醫(yī)學理論上崇尚《內(nèi)經(jīng)》,，在闡述藥性上推尊《本草經(jīng)》，組方師法《傷寒》,、《金匱》,，而對歷代醫(yī)家的學術(shù)成就亦兼容并蓄。作為實際派大師,，他重視臨床實踐,，提倡在明藥性的基礎(chǔ)上中西醫(yī)并用，在堅持發(fā)展中醫(yī)的前提下取西醫(yī)之長,，補中醫(yī)之短,，體現(xiàn)了他治學重創(chuàng)新，強調(diào)緊跟時代潮流的思想,。本書內(nèi)容豐富,，具有較強的科學性、系統(tǒng)性,、理論性及實用性,，可供廣大中醫(yī)研究者及中醫(yī)醫(yī)務工作者閱讀，參考使用,。是用自擬方,，經(jīng)方，時方,，驗方,，單方，秘方靈活運用的典范,。先生臨證,，手到病除。即病勢垂危,，群醫(yī)束手,，一經(jīng)先生診視，立能回春,。閱歷既久,，屢試屢驗之方藥,，筆之于書，于醫(yī)理藥理多為發(fā)前人所未發(fā),，更力求融匯中西醫(yī)于一致,。對于祖國醫(yī)學發(fā)揚光大，做出了很大的貢獻,。

  先生之大作,，名為衷中參西，衷中者,，仍以中為要也,。先生自序中說：“吾儒生古人之后，當竟古人未竟之業(yè),，而不能與古為新,，俾吾中華醫(yī)學大放光明于全球之上，是吾儒之罪也,。錫純?nèi)沾嫠剐?，孜孜忘老，于西法醫(yī)學,，雖嘗涉獵,，實未暇將其藥餌一一試驗，且其藥多系猛烈之品,，又不敢輕于試驗,，何能多采取乎？然斯編于西法非僅采用其醫(yī)理,，恒有采其化學之理,，運用于方藥中者，始乃合中西而融貫為一,，又非若采用其藥者,，僅為記問之學也。特是學問之道,，貴與年俱進,，斯編既成之后，行將博覽西法,，更采其可信之說與可用之方,，試之確有效者，作為續(xù)編,，此有志未逮之事,，或即有志竟成之事也”。張錫純又說：“吾人生古人之后,，貴發(fā)古人所未發(fā),，不可以古人之才智囿我,，實貴以古人之才智啟我，然后醫(yī)學有進步也”,。類似觀點在其書中隨處可見,。如他主張：“讀《內(nèi)經(jīng)》之法，但于其可信之處精研有得,，即能開無限法門。其不可信之處,，或為后世偽托,，付之不論可也”。對《傷寒雜病論》中的錯誤,，他也主張偽托或錯簡說,，認為“古經(jīng)之中，猶不免偽作,，至方術(shù)之書,，其有偽作也原無足深訝”。

  先生精研內(nèi)經(jīng)“傷寒論”,、“本草經(jīng)”,、《傷寒》《金匱》，于內(nèi)傷,、外感諸證,，諸多心得體會，把畢生所學寫成“醫(yī)方編”,、“藥物編”,、“醫(yī)論編”、“醫(yī)話編”“醫(yī)案編”五大部分名為《醫(yī)學衷中參西錄》,。將屢試屢驗之方論留給了后人,。其可貴者，在于衷中參西,，辨病與辨證論治,，專病專方專藥論治，故有醫(yī)方編之治陰虛勞熱方,、治肺病方,、治心病方、治癲狂方,、治喘息方,、治黃疸方等，且有寫續(xù)編之意,。然先生未竟之志者,，是乃我輩現(xiàn)代中醫(yī)之任也,。然其書與現(xiàn)代中醫(yī)教科書有不相對應之處。仲景《傷寒論》中多為辨證論治,，如桂枝湯證,、大承氣湯證、陷胸湯證等,?！督饏T》則多為辨病論治，如百合病,、瘧病等,。實則張錫純先生乃仲景之功臣也！而《醫(yī)學衷中參西錄》一書則是既辨病,，又辨證論治,，既采用西醫(yī)辨病，又與中醫(yī)相對應,。衷中為主,，中西結(jié)合，是為師承中醫(yī)之可讀之書,，是現(xiàn)代中醫(yī)承先啟后,，繼往開來之佳作！學習好,，運用好,，光大之，方為繼先生之志,，如此,，則醫(yī)學幸甚！則中醫(yī)幸甚,！

  張錫純先生最為推崇《內(nèi)經(jīng)》,、《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其中載石膏性微寒,，是其特別推崇石膏治寒溫的文獻依據(jù),。然而他說：“諸家本草皆不足信，可信者惟《本經(jīng)》,，然亦難盡信”,。怎樣發(fā)古人所未發(fā)，與古為新呢,？當時在基本理論方面,，中醫(yī)面臨的主要問題是陰陽五行學說與自然科學基本原理難通；藏象學說與解剖生理難通,；六氣六淫學說與微生物病因?qū)W說難通,；氣化學說與細胞學說難通,。張錫純在前人的基礎(chǔ)上對這些問題作了大量的匯通探討，其中至今仍有參考價值,。張錫純先生行醫(yī)時代常有霍亂流行,。當時西醫(yī)對該病長于預防而短于治療。為此,，他創(chuàng)用了治療霍亂的急救回生丹及防治兼用的衛(wèi)生防疫寶丹,。查其藥味及制法則系衷中參西的成果，而經(jīng)濟簡便,，效果又在中西醫(yī)之上,。是其對防治霍亂的貢獻。

  創(chuàng)“赭遂攻結(jié)湯”治腸梗阻,。古人有大承氣、大陷胸湯等方法,，但多禁忌,，療效亦不甚滿意。張錫純所創(chuàng)之法一為赭遂攻結(jié)湯,，一為蔥白熨法,。前者集古方之長又有新意，后者為外治法,，適于動力性腸梗阻,。而療效甚好。近年中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的原則,，仍不出張錫純所用之法,。創(chuàng)蕩胸湯以代大、小陷胸湯,，實驗用之屢有佳效,。張錫純先生長于救治危急大證，用山萸肉搶救急證是其一大發(fā)明,，每重用萸肉救脫,。脫證在西醫(yī)稱為休克，至今常見且難治,。中醫(yī)古方救脫以人參為主,，但有禁忌，張錫純以萸肉為主基本無禁忌?，F(xiàn)代有中成藥注射劑“參麥”注射液以治氣血陰陽兩虛之證,。然其與山萸肉之功效當不可同日而語。張先生救治虛脫則每重用山萸肉,，精讀先生書中論山萸肉諸多驗案即明山萸肉救脫之功效,。臨證與虛證每重用山萸肉即知其功效?，F(xiàn)代如能將山萸肉制成救脫之劑，則為張先生之愿也,。血證為臨床常見證,，近代名醫(yī)張錫純積數(shù)十年之臨床經(jīng)驗，在其著作《醫(yī)學衷中參西錄》中,，多有論述與驗案收載,。而張先生在書中仍推崇傅青主之“老婦血崩方”，此實為張先生博采眾方之舉,，書中多有述及,，今人觀之用之，確有其臨床實用價值,。

  先生對當時一些中西醫(yī)互不合作的現(xiàn)象十分痛心,，他主張中西醫(yī)要互相學習，互相取長補短,，極力反對中醫(yī)界閉門自守和互相隔閡的思想,，對待新知識新技術(shù)努力學習。主張醫(yī)學以活人為宗旨,，原不宜有中西醫(yī)之界限存于胸中,，在中醫(yī)不仿取西醫(yī)之所長，以補中醫(yī)所短,。闡述中西兩藥合用的好處,。認為西藥治在局部，是重在病之標也,，中醫(yī)治病求因, 是重在病之本也,。究之,，標本原應相兼顧,,，若遇難治之證,,，以西藥治其標，中藥治其本,，則奏效必速,。此在其創(chuàng)制的石膏阿斯匹林湯的運用中可謂發(fā)揮的淋漓盡致。

  先生在大作中寫其初習醫(yī)時,，與傷寒論小青龍湯處久思不解,。后讀喻昌“尚論篇”霍然而解時，不覺狂喜起舞,，自嘆見之恨晚,。而我讀先生書，于其精要處，亦深有同感,。恨讀之晚矣,。故先生門人弟子、以及諸多學者,，對先生盛譽之余,，更重要的是將之發(fā)揚光大。然而隨著時代之發(fā)展,，現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)如何共榮共存,，共同發(fā)展。如何使中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化,。在于如何運用好現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù),，認真地研究它，掌握它,，運用它,，使它為我中醫(yī)所用，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐的需要,。也是廣大病人的需要,，我想先生知之,，當亦欣慰也,。

  《醫(yī)學衷中參西錄》的本質(zhì)是樸實的,，此于先生自序中可以看出,，然則先生未能完成續(xù)編,，是為憾事也。是以學習應用《醫(yī)學衷中參西錄》首先要明白先生衷中參西之意,。書讀十遍,，其義自見。于無字句處讀書,，觸類旁通是也,。如何繼承先生之志，將我中華醫(yī)學發(fā)揚光大,，是為善讀醫(yī)書者,，是為善讀《醫(yī)學衷中參西錄》者。是我輩中醫(yī)之任也,。衷中參西者,，是以中醫(yī)為本，西為我用,，此之謂也,。

  本書是我個人學用《醫(yī)學衷中參西錄》的膚淺見解，老實寫出，實難表達原書精要之萬一,。實亦為學習運用《醫(yī)學衷中參西錄》之心得體會也,。然與劉觀濤先生之論點似亦相似。作者從初學醫(yī)始,，即讀《醫(yī)學衷中參西錄》,，每為案頭必備之書。對書中精辟獨到之見解,，諸多方藥之應用,，療效之奇，甚為嘆服,。讀《醫(yī)學衷中參西錄》可以看出張先生的開拓精神,，順應潮流，接受新生事物的良好心態(tài),。先生自擬之方,，經(jīng)過千百次驗證，屢用屢效,，使之新方成為經(jīng)典驗方,。對藥物的性能，性味,，功效,，總要經(jīng)過嘗試?？偨Y(jié)出自已的獨特見解,，寫與書中，留給后人,。如生石膏,，生水蛭的運用，一改前人制用之弊端,。其對鴉膽子,、大黃、生山藥,、山萸肉,、龍骨、牡蠣,、黃芪,、知母、穿山甲,、雞內(nèi)金,、三棱,、莪術(shù)、三七,、滑石,、花粉、赭石,、白芍,、茅根、瓜蔞仁,、乳香,、沒藥等藥的運用，可謂是爐火純青,。用之于臨床,，確有殊效。還有張先生很重視中藥煎制與療效的關(guān)系,。他認為“險急之癥,，安危只爭此藥一劑”。煎藥如不注意火候,，將藥煎沸出容器,，則誤事多；凡湯劑,，藥汁不可煎少,，否則藥汁多豐含于渣中；若誤將藥汁煎干,，復添水重煎,，則藥失其本性，服之病情會加劇,，應棄之勿服。“故古之醫(yī)者,，藥餌必經(jīng)己手修制,，即煎湯液，亦必親自監(jiān)視也”,。這些細微的觀察,、分析和提示，在當今仍有重要指導意義,。

  我行醫(yī)近四十年,，得益于先生書者多矣。書中之方我多用之,，先生所擅用之藥我屢用之,，并常用先生之方組方，先生常用之藥組方，每能取得極好的效果并發(fā)揚光大之,。于先生衷中參西之意則繼承之,，應用現(xiàn)代醫(yī)學之科學方法，為我中醫(yī)所用,，立足中醫(yī)之本,，參照西醫(yī)之法，我中醫(yī)豈不是如虎添翼,？先生知之,，當必欣慰之！

  先生所創(chuàng)方劑如石膏阿斯匹林湯,、鎮(zhèn)肝熄風湯,、滋陰清燥湯、十全育真湯,、來復湯,、治吐衄諸方、蕩胸湯,、癃閉,、淋濁、泄痢與治痰諸方,。治疼痛之活絡效靈丹,、其治傷寒、溫病之自擬方,、婦科之理沖湯,、丸；固沖湯,、大順湯等,，均為先生所獨創(chuàng)，臨床用之得心應手,。其白虎湯及白虎加人參湯之精辟見解,，及其用石膏之一證有用數(shù)斤者，有一證用至十余斤者,，其一生重用生石膏治愈之證當以數(shù)千計,，一改石膏鍛用之鄙。石膏治外感,，內(nèi)傷,，婦兒各病，用生山藥代粳米,，婦女產(chǎn)后外感需用白虎加人參湯時,，恐知母寒涼代之元參,。治高熱驚厥需用羚羊角而獨創(chuàng)生石膏、鮮白茅根與西藥阿斯匹林代之,，名為“甘露清毒飲”驗之果效,，屢試不爽，價廉易得,。用阿司匹林與治陰虛勞熱諸方中治療當時無特效藥治療的肺結(jié)核取得良好效果,。自述“愚臨證四十余年，治愈肺病甚伙,，即西人諉為不治者,，亦恒隨手奏效”。還總結(jié)出阿司匹林發(fā)汗之功甚猛,，治內(nèi)傷,，其分量尤須少用；用于肺結(jié)核時,，還應繼服治陰虛勞熱方等中西結(jié)合之法,。他還提醒中國人與體質(zhì)健壯的歐洲人比，施藥量應該有差別,。筆者用白虎加人參湯時多遵先生意虛者加人參或黨參,，生山藥代粳米，產(chǎn)婦用元參代知母,，煎湯一大碗,，分數(shù)次徐徐飲下之意，每收良效,。先生治重癥除用煎湯外,，另用生石膏研粉沾梨送下，毫無傷胃之理,，亦斷無不退熱之理,。其用生石膏治外感，內(nèi)傷,，瘟疫,，瘟疹，疫痢,，諸般熱癥,，信手拈來無不立見效驗,。被人稱為張石膏,。醫(yī)界一代偉人。

  “活絡效靈丹”治氣血瘀滯,，痃癖癥瘕,，心腹疼痛,，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍,，一切臟腑積聚療效確切,。于無字句處讀書，觸類旁通,，從中悟中此方可用于有形之積滯包括囊腫類,，腫瘤癌癥。多數(shù)報道其中乳香,，沒藥味極苦敗胃,，主張用桃仁，紅花代之,，但效果明顯差,。我與用此方每用炮山甲、三七末代之,。先生于乳,、沒主張生用，用于丸,、散方去油,，我用時告知病家藥苦有怪異之味，若懼則囑其加紅砂糖服之,，隨證加減,，用之得心應手。

  “理沖湯”治閉經(jīng),、癥瘕,、并治男子勞瘵；一切積聚,、氣郁,、脾弱滿悶、痞脹,。其中三棱,、莪術(shù)、生內(nèi)金之運用,，方后加減法熱加芩連,，寒加桂附，瘀血堅甚加生水蛭,，臨床所用極多,，瘀血默消于無形，其水蛭生用之論極詳,，驗之極效,，生內(nèi)金,，桃仁生用，不傷正氣,。用參芪以扶正,，久服無妨，而元氣亦旺,。諸證俱退,，服藥平和，配伍恰當,，若能運用自如,。真為男女并用，調(diào)血補虛之良方,。我從此方論中悟出此方可用治腫瘤癌癥之理論依據(jù),，既可扶正，又可攻邪,，永立于不敗之地之論點,。并用此論指導腫瘤癌癥的治療大法，此即于無字句處讀書,，觸類旁通者也,。

  治吐衄諸方寒降湯、溫降湯,、清降湯等,，均用生赭石為主藥，秘紅丹加大黃,、肉桂方名“補管補絡湯”治咳血,、吐血久不愈者亦用之，并加三七化瘀止血,。其擅用生龍牡,、山萸肉，書中重用三七,、生龍牡,、山萸肉，生赭石治愈重病極多,，用量多重,，方見奇功。

  治痰飲癲狂諸方用之多驗,，治痰點天突穴法驗之臨床立見奇功,。其辯治痰之法與單方運用，更是簡而易明，如是熱痰用生白礬二錢化水服之,，或用硼砂四錢代之，較白礬更為穩(wěn)妥,，寒痰則用生姜,，干姜，或更用胡椒三錢,，即痰厥至垂危亦效,。先生所創(chuàng)之鎮(zhèn)肝熄風湯治腦充血，中風,、偏枯,，重用懷牛膝、生龍牡,、生赭石諸藥,，驗之臨床于血壓過高，肝陽上亢,，上盛下虛之證,，立見效驗，而對醫(yī)界治斯證濫用補陽還五湯之弊端,，力陳重用黃芪之誤,，并舉諸多誤治病例，功不可沒,，詳述中風之理,，脈證并諸家之論，實為可貴,。

  先生書中所載單味方藥重用治驗極多,，用生石膏、滑石,、甘草,、山萸肉、生山藥,、鴉膽子,、生水蛭、瓜蔞仁,、茯苓,、生白芍、羚羊角,、白茅根,、龍骨、牡蠣,、鹿角膠,、三七,、山甲、蜈蚣等藥物與西藥阿斯匹林的運用,，可謂爐火純清,、匠心獨具。如生白芍六兩,，阿膠二兩,，治陰虛水腫，煎湯兩大碗,，盡劑二便皆通水腫頓消,。我臨床重用生白芍用以滋陰，利水,，止痛,，從30克至90克至180克，與白茅根二藥重用至180克治陰虛小便不利之癃閉證,，二便增多而癥消,。書中論用藥以勝病為主不拘分量之多少，有一治陽毒方,，用大黃十斤,，煎湯十斤，放量陸續(xù)飲之,，盡劑而愈,。其重用山萸肉治脫，補虛止痛用之得當,，立見其效,。大陷胸湯證先生重用新炒蔞仁至四兩即能隨手奏效，挽回人命于傾刻,。并論述蔞仁新炒用之開胸降痰熱且通利小便,，治溫熱痰涎結(jié)胸最效。

  我初學醫(yī)時,，除基礎(chǔ)理論外,，讀臨床書即從《醫(yī)學衷中參西錄》開始。初臨證時也是“比胡蘆畫瓢”,，曾用書中之“十全育真湯”治鄰居病肺結(jié)核低熱咳血不效,，請教師長，方知是臨證未明抓主證之理,，辨證未入細,，選方用藥未精，未能像張前輩那樣一味藥一味藥去推敲，常常“比胡蘆畫瓢”,，因功力未到,，是以畫不對之時為多。當然,，也有畫對之時,。用服食硫磺法治久寒泄瀉證數(shù)日即效，服食松脂法治肺病吐黃膿痰有特效,。用鎮(zhèn)肝熄風湯治高血壓腦充血有效。用小青龍加石膏湯治外寒內(nèi)飲之痰喘有速效,?？吹綇埾壬摮跤么朔綍r，見到喻嘉言“尚論篇”時手舞足蹈,，我也狂喜不已,。用硼砂加于柴胡加龍骨牡蠣湯中治癲癇持續(xù)發(fā)作一劑即醒時的喜悅是難以形容的。用白虎加人參湯治高熱,，用“甘露清毒飲”代之羚羊角治小兒腦炎高熱,，用“滋陰清燥湯”治小兒發(fā)熱腹瀉，用白芍180克與大量白茅根煎服治前列腺炎癥發(fā)作陰虛發(fā)熱癃閉之小便不通,，畫瓢畫對之時即能收到極好的效果,。

  臨證久之，于《醫(yī)學衷中參西錄》反復研讀,，善用三七,，山甲，皂刺,，花粉之治瘡毒,，用此數(shù)味加輕清表散之連翹、滑石,、桑枝,，與山甲、三七,、花粉,、皂刺并用治鼻竇炎之“腦漏”。單用三七,、山甲為末治病毒性病如尖銳濕疣,，生殖器皰疹，支原體尿道炎與前列腺炎等證,。我在臨床遇需托毒外出之證往往用此數(shù)藥組方收功,。用鴉膽子裝入膠囊以治痔出血，治面部粉刺、痘瘡,，治血脂高及肥胖病,，治濕毒結(jié)滯之腸炎、痢疾,，鼻咽癌,，食道癌，胃癌,，及多種癌瘤,，濕熱毒結(jié)并重之前列腺炎等均得益于此書矣。用中藥制劑“川參通注射液”組合西藥抗菌素用于前列腺局部注射療法即是衷中參西,、中西醫(yī)結(jié)合成功之法,，每收一次見效之功！治療乙肝每用中西結(jié)合的“餛飩湯”綜合療法,，疏通氣血與清熱解毒與西醫(yī)打破免疫耐受并用,，此即兼?zhèn)浞ā２捎梦麽t(yī)辨病為乙肝,，分為病毒高復制階段與低復制階段,，非復制階段，中醫(yī)辨證為肝脾濕熱型,、肝膽濕熱型,、肝膽毒瘀型、肝腎陰虛型,、氣血瘀滯偏熱型,、肝脾陽虛型等證型來辨證論治。用衡通法隨證施治,，找出偏差,，糾而正之。中西結(jié)合,，辨病又辨證論治的最佳治療方法,。此乃承先生之志，衷中參西,，為現(xiàn)代中醫(yī)之方向,，愿我輩共同努力之！

  困惑之時,，即是畫瓢畫不對之時,。此時則需將書重新讀過，仔細對照為何不效,。我治鄰居女肺結(jié)核用十全育真湯不效是醫(yī)理未明之時,，未向病家說明治肺結(jié)核重證需先治脾胃之理,，未明辨病辨證結(jié)合之理。病家要求咳喘吐血速止,，服藥數(shù)日吐血不止,，病家轉(zhuǎn)求他醫(yī)治之，是未能進一步辨病,，只是辨證抓主證,，對證用方用藥也。用補管補絡湯治肺病吐血又不效是見血止血,，于陰虛火盛之時,，未能看出需加用清涼之羚羊、茅根,、蘆根之類藥方為對證,。龍骨、牡蠣用于止汗不效也是病情屬陰虛偏火之時,，而活絡效靈丹止痛不效則是用于久病體虛之人,。雞蛭茅根湯治肝硬化之單腹脹未效,，是未變通用方,，未守方故不效也。用固沖湯治經(jīng)來過多不效,，也是見血止血,，未明通中有補之理故也。

  前人有“盡信書不如無書”之論,，有從“無字句處讀書”之說,。讀先生書，用書中方,，不可照搬,，一味“比胡蘆畫瓢”，要有自已的見解,。而我輩中醫(yī)如能與張師衷中參西之論中,，悟出整體觀念，辨病辨證,，中西醫(yī)結(jié)合之理豈不更妙,！中醫(yī)與西醫(yī)雖然在理論上匯而不通，然而在實踐上確是有互補性的,。具體方法是取長補短,，辨病辨證論治，進而選用相應藥物組方進行治療,。西醫(yī)辨病論治是為其所長,，中醫(yī)則在辨病基礎(chǔ)上又加辨證論治,，而此則為中西醫(yī)結(jié)合病證結(jié)合之最佳思路與方法。亦為中醫(yī)之方向,！

  先生之“十全育真湯”治虛勞,，首先要認為此方是兼?zhèn)渲剑胶笏斦摷訙p運用之法,，每味藥的數(shù)量均極詳備,。先生論王清任《醫(yī)林改錯》書中之諸逐瘀湯，化瘀血而統(tǒng)治百病,，實則亦證明先生之“十全育真湯”治虛勞諸病,，是從仲景治虛勞之“大黃蟅蟲丸”“百勞丸”之意而來。而將自已屢用屢效之藥組方,，則此方既可治勞瘵,，實則可治血痹虛勞諸病也。此方可治瘀血之在臟腑,，對瘀在經(jīng)絡者則可合理沖湯,、丸之意，數(shù)方參變匯通,，隨時制宜也,。

  我悟出先生此意，即諸逐瘀湯可統(tǒng)治百病,，又結(jié)合多年用血府逐瘀湯之功效,，用血府逐瘀湯，加先生最推祟之穿山甲,，三七,，組方名為衡通湯，制散則去生地為衡通散,，廣泛應用于臟腑經(jīng)絡之氣血瘀滯諸病,。久病必有瘀，此即用衡通湯疏通之以求體內(nèi)平衡之理,。衡通湯為血府逐瘀湯,，方中有桃紅四物湯活血生血養(yǎng)血，四逆散理氣散逆,，方中柴胡之理氣,，桔梗之升提，川牛膝之下引之力,，是為疏通氣血之佳方,。再加無處不到之山甲，化瘀血之三七,，方名衡通湯者,，即以通求衡之法也,。故名衡通法，即以通求衡之法,。實則為辨病辨證之兼?zhèn)浞ㄒ?。我屢用治久病之氣血瘀滯諸病有效，而名為衡通湯：當歸,、川芎,、桃仁、紅花,、赤芍,、柴胡、川牛膝,、枳殼,、桔梗、炙甘草,、生地,、炮山甲、三七粉藥汁送服下各10克,，虛加山萸肉,、生山藥各30克。虛者加山藥,，萸肉各30克,。從先生論中悟出人是一個整體,，治病求本之法,，力求平衡之要。故組方為衡通法,、衡通系列諸湯,、散。計有衡通湯,、衡通散,、衡通理沖湯、理沖散,、衡通理沖散,、衡通陷胸湯、衡通蕩胸湯,、衡通餛飩瀉心湯,、衡通清毒湯、衡通散毒湯,、衡通掃毒湯,、衡通托毒湯,、衡通解毒湯、衡通強肝湯,、衡通清肝湯,、衡通濕毒湯、衡通消風湯,、衡通定風湯,、衡通定喘湯、衡通潤燥消風湯,、衡通散結(jié)湯,、衡通理陰湯、衡通滋陰清燥湯,、衡通鎮(zhèn)沖湯,、衡通骨刺湯、衡通回陽湯,、衡通溫通湯,、衡通起痿湯、衡通止痛湯,、衡通止血止帶湯,、衡通止咳湯等。此即找出病因,，祛除病因,，找出偏差，糾正偏差,，通而求衡之衡通法也,。
清代名醫(yī)家徐靈胎曰：“一病必有一主方，一方必有一主藥”,。張錫純先生在其書中理沖湯方中論曰：“用藥攻病,，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味,，專攻其處,。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注,。亦猶相連營壘之相救應也,。又加補藥以為之使，是以邪去正氣無傷損,。從來醫(yī)者調(diào)氣行血,，習用香附，而不習用三棱,，莪術(shù),。蓋以其能破癥瘕,，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者,，三棱,，莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也,。愚精心考驗多年,，凡習用之藥，皆確知其性情能力,。若論耗散氣血,，香附尤甚于三棱，莪術(shù),。若論消磨癥瘕,，十倍香附亦不及三棱，莪術(shù)也”,。此二位大家之論述皆為辨病與辨證論之法也,。

  書中論穿山甲：“穿山甲，味淡性平,，氣腥而竄,，其走竄之性，無微不至,，故能宣通臟腑,，貫徹經(jīng)絡，透達關(guān)竅,，凡血凝血聚為病,，皆能開之。以治疔癰,，放膽用之,，立見功效,。并能治癥瘕積聚,，周身麻痹，二便閉塞,，心腹疼痛,。苦但知其長于治瘡,，而忘其他長,，猶淺之乎視山甲也。疔瘡初起未成膿者,，余恒用山甲,、皂刺各四錢,，花粉、知母各六錢,、乳香沒藥各三錢,、全蜈蚣三條。以治橫痃,，亦極效驗,。其已有膿而紅腫者，服之紅腫即消,，膿亦易出,，至癥瘕積聚，疼痛麻痹,，二便閉塞諸證,，用藥治不效者，皆可加山甲作向?qū)?#8221;,。

  故我遵先生之意,，隨寒熱虛實加減運用之。取先生理沖湯,、丸之意,，用生內(nèi)金、山甲,、三七,，組方名為理沖散，用治男女虛勞,，臟腑癥瘕,、積聚、氣郁,、脾弱,、滿悶、痞脹不能飲食,。悟出臟腑癥瘕,、積聚，即現(xiàn)代之癌瘤,。此皆得益于先生書,，先生之論，先生之方也,。此論可為我輩治醫(yī)用方之規(guī)范,。用方如用將，用藥如用兵。先辨病為何病,，西醫(yī)認為是何病,，中醫(yī)辨病辨證為何病何證？西醫(yī)是何理論,？用何法,？何方何藥？結(jié)果當如何,？中醫(yī)當用何法何方何藥,？何時當有效？結(jié)果當如何,？不效時又當如何,？故當臨證時西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨病又再辨證施治,，隨證變通用方用藥,，方為明張先生衷中參西之意，是為善讀醫(yī)書者,，是為善讀《醫(yī)學衷中參西錄》者,。

  然該書分為醫(yī)方篇、藥物篇,、醫(yī)論篇,、醫(yī)話篇、醫(yī)案篇,。醫(yī)方篇計有治陰虛勞熱方,、治陽虛方、治大氣下陷方,、治喘息方,、治痰飲方、治肺病方,、治吐衄方,、治心病方、治癲狂方,、治癇風方,、治小兒風證方、治內(nèi)外中風方,、治肢體痿廢方,、治膈食方、治嘔吐方,、治霍亂方、治泄瀉方,、治痢方,、治燥結(jié)方,、治消渴方、治癃閉方,、治淋濁方,、治傷寒方、治溫病方,、治傷寒溫病同用方,、治瘟疫瘟疹方、治瘧疾方,、治氣血淤滯肢體疼痛方,、治女科方、治眼科方,、治咽喉方,、治牙疳方、治瘡科方等,。此即張錫純先生辨病辨證論治之學術(shù)觀點,。而其基礎(chǔ)理論，診斷學說則散見于各篇之中,。與現(xiàn)代之中醫(yī)教科書有不相對應之處,。其中醫(yī)方篇、醫(yī)論篇,、醫(yī)話篇含現(xiàn)代中醫(yī)教材之中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學,、內(nèi)科學、外科,、皮科學,、婦科、兒科學等部份,；其傷寒學,、溫病學則多寫于醫(yī)論篇。其它為藥物篇,、醫(yī)話篇,、醫(yī)案篇。

  現(xiàn)代中醫(yī)教科書之內(nèi)科病分為：肺系病證 感冒　咳嗽 哮病 喘證肺癰 肺癆 肺脹 肺痿,。心系病證 心悸 胸痹 附：真心痛 不寐 附：健忘 附：多寐 癲狂 癇病 癡呆 厥證,。脾胃系病證 胃痛 附:吐酸附:嘈雜 痞滿 嘔吐 噎膈 附：反胃 呃逆 腹痛 泄瀉 痢疾 便秘。肝膽病證 脅痛 黃疸 附：萎黃 積聚　鼓脹 頭 痛 眩暈 中風癭病 瘧疾,。腎系病證 水腫 淋證 （附：尿濁） 癃閉 附：關(guān)格 陽痿 遺精 附：早泄,。氣血津液病證 郁證 血證 痰飲 消渴 自汗、盜汗內(nèi)傷發(fā)熱 虛勞 肥胖 癌病。肢體經(jīng)絡病證 痹病 痙證 痿證　顫證 腰痛等,。故本書將其列入張錫純中醫(yī)內(nèi)科學,。

  而《醫(yī)學衷參西錄》書中之“治傷寒方”“治溫病方”“治傷寒溫病同用方”“治小兒風證方”“治眼科方”“治咽喉方”“治牙疳方”“治瘡科方”“治婦科方”與“藥物篇”、“醫(yī)論篇”,、“醫(yī)話篇”,、“醫(yī)案篇”等論述，其中治婦科方同樣亦可治男科病與內(nèi)科病,，對證選用特別有效,。治瘡科方用治某些內(nèi)科病證與耳鼻咽喉病證，辨證論治亦特別有效,。其治傷寒方,、治溫病方、治傷寒溫病同用方,、同樣可用治內(nèi)科諸病,。此于其醫(yī)論與醫(yī)話及醫(yī)案中可以看出。又加上多次再版,，版本不一,。且有病名與現(xiàn)代中醫(yī)各科論述中之病名不相符之處，以致有初學者讀此書與現(xiàn)代之教科書有連接不上之時,。筆者尚認為書中診斷學之與舌診方面,，與現(xiàn)代醫(yī)學在病名方面，運用現(xiàn)代醫(yī)學之藥品等,，均似有不足之處,。故將作者行醫(yī)與臨床多年之諸病驗舌之經(jīng)驗，中醫(yī)病名與現(xiàn)代醫(yī)學病名方面寫出來,，按照中醫(yī)藥大學教科書的現(xiàn)有體系,，把張錫純此書的內(nèi)容，做個新的分類,，是作者嘗試將現(xiàn)代中醫(yī)教材與《醫(yī)學衷中參西錄》融會貫通之,，將現(xiàn)代中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)融會貫通之，實為承繼先生之志,。衷中參西者,，講述先生衷中參西之意，講述我多年學習運用《醫(yī)學衷中參西錄》之心得體會也,。故名曰“師承張錫純學堂”,。一家之言，難表述先生大作精要之萬一,，書中論述錯誤之處在所難免,，敬請高明予以指正,，以便改進之，不勝感激之至,！故按照中醫(yī)藥大學教科書的現(xiàn)有體系,，把張錫純先生之《醫(yī)學衷中參西錄》書中的內(nèi)容,，做個新的分類,，這樣大家看起來眉目特別清楚些。然讀者尚需深入精讀《醫(yī)學衷中參西錄》,，方能融匯貫通,。

本  書將《醫(yī)學衷中參西錄》按照張錫純基礎(chǔ)理論與診斷學；張錫純內(nèi)科學,；張錫純外科與皮膚科學,；張錫純婦科與兒科學；張錫純傷寒學與溫病學,；張錫純醫(yī)論醫(yī)話等來分類,。書中之醫(yī)方篇中之治陰虛勞熱方、治陽虛方,、治大氣下陷方,、治喘息方、治痰飲方,、治肺病方,、治吐衄方、治心病方,、治癲狂方,、治癇風方、治內(nèi)外中風方,、治肢體痿廢方,、治膈食方、治嘔吐方,、治霍亂方,、治泄瀉方、治痢方,、治燥結(jié)方,、治消渴方、治癃閉方,、治淋濁方,、治瘧疾方、治氣血淤滯肢體疼痛方等相應列入張錫純中醫(yī)內(nèi)科學之中,；將“治瘡科方”,、“治眼科方”,、“治咽喉方”、“治牙疳方”,、“治婦科方”,、“治小兒風證方”、等分別列入張錫純中醫(yī)外科學,、婦科學,、兒科學。

  衷中參西,，即西醫(yī)辨病,，中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合。西醫(yī)辨病名與中醫(yī)辨病名融會貫通,。師承者,，師承張錫純先生衷中參西之意也。故本書與每一病之辨證論治中皆將張錫純先生之方論要點列入書中,，原文寫與辨證論治之中,。力求與現(xiàn)代教科書相對應?！夺t(yī)學衷中參西錄》書中有通治之方,，通治之論。例如“理沖湯”方論,，理沖湯治閉經(jīng),、癥瘕、并治男子勞瘵,；一切積聚,、氣郁、脾弱滿悶,、痞脹,。“活絡效靈丹”治氣血瘀滯，痃癖癥瘕,，心腹疼痛,，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍,，一切臟腑積聚,。“傷寒風溫始終皆宜汗解說”論傷寒、溫病治法等論,。此即通治方與專治方相結(jié)合之意也,。《醫(yī)學衷中參西錄》書中有與現(xiàn)代中醫(yī)教科書不相符合者,，本書嘗試與現(xiàn)代中醫(yī)教科書匯通之,。與現(xiàn)代醫(yī)學病名與檢測方法匯通之,，實亦為充實張先生衷中參西之意也。

  講記者,，講述本人學習運用,，領(lǐng)悟發(fā)揮，發(fā)揚光大,，繼承先生之志也,。故于每病講記分為一：“衷中參西概說”，參用現(xiàn)代醫(yī)學病名與相關(guān)檢測,，即衷中參西,，張先生之宏愿也,。意將現(xiàn)代醫(yī)學辨病與中醫(yī)辨病辨證融會貫通之,。二：“病因病機擇要”，中醫(yī)教科書上與病因病機甚為詳備,，故擇要論述之,。三：“辨證論治”，講述師承運用張先生衷中參西之心得體會,，力求切中要點,。四：“臨證要點”，講述一病有一病之主方,，一方有一方之主藥,，抓主證、首選方,、簡便方,、單方、衷中參西之要點,。五：“釋疑解難”,，疑者，是指病情比較復雜,，陰陽表里交錯,，寒熱虛實混淆，以致真假莫辨,。難者,，除辨證方面的撲朔迷離之外，還有一部分是目前尚缺乏理想的治療方法,。每病證則多問幾個為什么,？力求“全面還原”診斷的過程、細節(jié),、思考,！乃至于猶疑,、失誤、反復,！

  一得之見,，謬誤之處在所難免，還請高明指正,。希望對師承中醫(yī)學習者,，讀《醫(yī)學衷中參西錄》者有所幫助，愿我們共勉之,！


《張錫純醫(yī)學師承學堂--中醫(yī)內(nèi)科學講記》之

序言

  師承張錫純中醫(yī)內(nèi)科學講記,，將中醫(yī)內(nèi)科學與張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》書中之醫(yī)方篇中之治陰虛勞熱方、治陽虛方,、治大氣下陷方,、治喘息方、治痰飲方,、治肺病方,、治吐衄方、治心病方,、治癲狂方,、治癇風方、治內(nèi)外中風方,、治肢體痿廢方,、治膈食方、治嘔吐方,、治霍亂方,、治泄瀉方、治痢方,、治燥結(jié)方,、治消渴方、治癃閉方,、治淋濁方,、治瘧疾方、治氣血淤滯肢體疼痛方等,，按照現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學教科書之體系,，做個新的分類。以中為主,，衷中參西,，即西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合,。西醫(yī)辨病名與中醫(yī)辨病名融會貫通之,。

  師承者,，師承張錫純先生衷中參西之意也。故本書與每一病之辨證論治中皆將張錫純先生之方論要點列入書中,，原文寫與辨證論治之中,。力求與現(xiàn)代教科書相對應?！夺t(yī)學衷中參西錄》書中有通治之方,，通治之論。例如“理沖湯”方論,。理沖湯治閉經(jīng),、癥瘕、并治男子勞瘵,；一切積聚,、氣郁、脾弱滿悶,、痞脹,。“活絡效靈丹”治氣血瘀滯，痃癖癥瘕,，心腹疼痛，腿疼臂疼,，內(nèi)外瘡瘍,，一切臟腑積聚。“傷寒風溫始終皆宜汗解說”論傷寒,、溫病治法等論,。此即通治方與專治方相結(jié)合之意也?！夺t(yī)學衷中參西錄》書中有與現(xiàn)代中醫(yī)教科書不相符合者,，本書嘗試與現(xiàn)代中醫(yī)教科書匯通之。與現(xiàn)代醫(yī)學病名與檢測方法匯通之,，實亦為充實張先生衷中參西之意也,。

  講記者，講述本人學習運用,，領(lǐng)悟發(fā)揮,，發(fā)揚光大，繼承先生之志也,。故于每病講記分為一：“衷中參西概說”,，參用現(xiàn)代醫(yī)學病名與相關(guān)檢測，即衷中參西,，張先生之宏愿也,。意將現(xiàn)代醫(yī)學辨病與中醫(yī)辨病辨證融會貫通之,。二：“病因病機擇要”，中醫(yī)教科書上與病因病機甚為詳備,，故擇要論述之,。三：“辨證論治”，講述師承運用張先生衷中參西之心得體會,，力求切中要點,。四：“臨證要點”，講述一病有一病之主方,，一方有一方之主藥,，抓主證、首選方,、簡便方,、單方、衷中參西之要點,。五：“釋疑解難”,，疑者，是指病情比較復雜,，陰陽表里交錯,，寒熱虛實混淆，以致真假莫辨,。難者,，除辨證方面的撲朔迷離之外，還有一部分是目前尚缺乏理想的治療方法,。每病證則多問幾個為什么,？力求“全面還原”診斷的過程、細節(jié),、思考,！乃至于猶疑、失誤,、反復,！

  因此，本書與內(nèi)科病之多發(fā),、高發(fā)而常見之病,，如腫瘤癌癥、腦卒中病,、心臟病,、糖尿病、肝病、前列腺病,、風濕病,、痛風病等，而中醫(yī)內(nèi)科學教科書論述甚為詳備,，故著重論述師承張先生之論點,，與作者運用衷中參西之講記。師承者,，先生之通治之論,，通治之方，擅用之藥,，反復講述之,，以求讀者能夠明白。講記者,，運用中醫(yī)整體觀念辨證論治之衡通法論,，力求突出以中為主，中西醫(yī)結(jié)合,，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學匯通,，一案多次講述，數(shù)案并講述之,，力求說理明白,。故曰“師承張錫純內(nèi)科學講記”。

  一得之見,，謬誤之處在所難免,，還請高明指正。希望對師承中醫(yī)學習者,，讀《醫(yī)學衷中參西錄》者有所幫助。中醫(yī)是怎樣煉成的,？中醫(yī)原來是這樣煉成的,！即：不停學習，不斷摸索,，不停探索,，不斷進步！