來源：《醫(yī)藥世界》
   四神煎出自《醫(yī)書效方》。方由生黃芪400克,、川牛膝200克,、遠(yuǎn)志肉（去凈心）200克，石斛200克,、金銀花50克組成,。用水5000毫升，先箭前四味,，煎至1000毫升,，加入金銀花，再煎至500毫升時,，去渣取液,，臨睡前空腹頓服。全身大漢,，聽其自止,，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身,。功能扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié),。本方主治因三陰立損,，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝,，步履維艱,，日久則破潰之證。當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱關(guān)節(jié)結(jié)核病,。筆者引申運(yùn)用臨床治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎,，損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，亦頗效驗(yàn),。茲舉驗(yàn)案如下,，并以次磋商于同道。
   病案舉例
   病例一：于宏洋,，男35歲,，職員，2001年9月15日就診,。患者近三年來每年至九月份膝關(guān)節(jié)腫大而痛,，難以屈伸。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎,，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個來月方愈,。留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭,，活動受限，難以屈伸,，動轍疼痛難忍,。膝部皮膚略紅，壓痛明顯,。體溫37℃,，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長1.5厘米，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵,，瘀而化熱,，氣陰兩虧。用扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒,，活血通利關(guān)節(jié)。如法服四神煎一劑,，藥后一時許全身大汗淋漓,，二時許而自止。次日晨起下床自如,，患者自為夢中,，故連服數(shù)次，果然不痛,，步履自如,，局部腫消七、八,。但行動久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛,，故又進(jìn)兩劑，藥盡腫消痛止,。隨訪三年未復(fù)發(fā),。
   病例二：張力軍，男,，51歲,，工人，2002年6月1日來診,，該患者于半年前右膝部外傷后，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛,，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎,，用中西藥調(diào)治至今無效,，今邀診治。診見患者步態(tài)蹣跚,，右膝關(guān)節(jié)腫大,，局部壓痛明顯。右腿屈伸不直,，活動受限,，膝周徑較健側(cè)長1、5厘米,，舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈弦細(xì),。癥屬外傷后瘀而化熱,，久則傷陰，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰,，而致氣虛陰虧,。治宜益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒,，活血通利關(guān)節(jié),，隨投四神煎。囑以法煎服,。藥進(jìn)兩劑,，腫脹消退大半，疼痛大減,，步態(tài)平穩(wěn),。后續(xù)用上法，調(diào)減藥量,，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作,。
   病例三：梁永柱，男,，14歲,，學(xué)生，2002年8月19日就診,。左膝關(guān)節(jié)腫痛半月余,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素?zé)o效，并逐漸加重,，不能站立行走,。查體溫37.3℃，白血球19、4×109/L,，中性粒細(xì)胞0,、77，淋巴0,、22,，嗜酸0、1,，血沉109㎜/L,，膝關(guān)節(jié)x片攝片無異常。診見：左膝屈曲,，屈伸活動受限,，腫脹明顯，患側(cè)膝周徑比健側(cè)長2厘米,，雙足第五趾關(guān)節(jié)外側(cè)亦腫痛,。舌苔紅，苔薄白,，脈細(xì)滑數(shù),。患者年方14歲形體未壯,，陰長不足,，易被六淫侵襲。風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)瘀而化熱,，而致關(guān)節(jié)腫痛等癥,。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛邪，清熱解毒,，通利關(guān)節(jié),。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半,，疼痛顯著減輕,，能站立并可慢行走，后以益氣養(yǎng)陰,，養(yǎng)血疏風(fēng)散寒,，兼活血通絡(luò)藥，調(diào)治月余,，腫消痛止,，膝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查血沉15㎜/h已上學(xué)讀書,。
   體會
   本方劑藥雖僅五味,，但組方嚴(yán)謹(jǐn),，照顧全面，堪稱藥簡量大,，功專效宏,。黃芪一藥重用多達(dá)400克?？?/font>黃芪味甘性溫，為補(bǔ)氣圣藥,，又善祛大風(fēng),，并可固表止汗，托瘡排膿,。氣乃血帥,，氣行則血行，血行風(fēng)自滅,。正氣充足,，邪自易除，重用黃芪,，用來扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,，蠲痹除滯，祛邪外出,；牛膝味苦,、酸、性平,，益陰壯陽,，強(qiáng)健筋骨，祛瘀止瘀,，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利,；石斛味甘淡，性偏寒,，養(yǎng)陰生津清熱,；遠(yuǎn)志味辛、苦微溫,，補(bǔ)益心腎,，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路，預(yù)安未受邪之地,，又能祛痰消痛腫,；金銀花甘寒，清熱解毒之功頗佳,，此可消除因瘀而化熱的關(guān)節(jié)腫痛,，且可制約黃芪溫?zé)嶂浴？傆^諸藥相伍,，扶正之功甚強(qiáng),，祛邪之功亦具，真乃補(bǔ)而不滯,，清而不寒,，大汗而不虛，堪稱為妙方也,。
   服此方后病人全身出漢,，甚則大汗淋漓長達(dá)3小時之久，恐有亡陽之憂,，特別對幼年之體,。臨床驗(yàn)證不必驚懼，正如陳士鐸《辨證錄,、鶴膝風(fēng)》中釋黃芪之發(fā)汗功用云“用黃芪補(bǔ)氣以出汗,，乃發(fā)邪汗而非損正汗也……，非但不會亡陽,，且反能益陽也,。”籍黃芪等藥之力通行經(jīng)脈,，宣暢腠理,，充實(shí)營衛(wèi)，陽氣旺盛,，陰精充足,，自然汗出，而使邪有出路,，隨汗而解,。況有益心腎之遠(yuǎn)志和養(yǎng)陰津之石斛相伍，更乃萬無一失,。（樊賀明 王菊臣 卜麗華）

應(yīng)用四神煎的病例

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四神煎來自《驗(yàn)方新編》,，組成 黃芪250   遠(yuǎn)志90 牛膝90 石斛120     煎藥方法：用水十碗煎兩碗，加入金銀花30 ,，煎一碗,，一氣服之，服后兩腿如火,，即蓋被暖睡,，汗出如雨，待汗散后,，緩緩去被忌風(fēng),，一副病去大半再服除根,，不論遠(yuǎn)近皆效，本方主治鶴膝風(fēng),，即痹癥急性發(fā)作,，四肢大關(guān)節(jié)紅腫劇痛，尤以膝髖關(guān)節(jié)為甚,。(摘選自彭堅(jiān)老師《我是鐵桿中醫(yī)》）,。
一直以來擔(dān)心方中的用量大而不敢使用，最近一個病號膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生5年,，雙膝關(guān)節(jié)積水腫脹變形疼痛,，服用英太清控制疼痛，定期關(guān)節(jié)沖洗,，甚為所苦。平時低熱,，舌胖淡,，脈細(xì)滑略數(shù)，口干,。辯證氣血虛弱之濕熱痹,。患者吃中藥無數(shù)，效果時有效,，要求我開中藥,，當(dāng)時想起這方子，但是不敢用,，和患者說明取得同意隨原方忍冬藤50換雙花兩劑,，服用兩天兩腿沒有火熱之感覺，但是關(guān)節(jié)腫脹減輕,，疼痛大減,，晚上睡覺不再痛醒。隨給與三服,，同時骨質(zhì)增生液離子導(dǎo)入,，治療十五天。中藥我怕藥量太大,，只給了十天,。服用期間檢測血壓，血壓有落?，F(xiàn)在可以自己走到我診所做治療,，正進(jìn)行第二療程的治療。隨時報(bào)告治療進(jìn)度,，第一次用這個方子覺得效果很好,，但是我說不清本方的道理,，希望愛友前輩給與解釋。本方用量奇,，構(gòu)方奇,，煎藥奇。非常罕見,，單是效果卻非?？欤貏e是關(guān)節(jié)積液腫脹疼痛,，一例應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)希望能給各位愛友一點(diǎn)啟發(fā),。