第十一講：藥方

確定了治病法則之后,，就是組織藥方了。這和寫詩差不多,，心中有意,，有神韻，要傳神地表達(dá)出來,。名方（多是經(jīng)方）就等于最經(jīng)典的詩作,。寫詩要先讀詩，打油詩,、蹩腳的詩不值得讀,，只有名方才值得吟誦玩味,。好詩讀多了，下筆有神,，名方讀多了，開出的方子就得神勢。最著名的名方有桂枝湯,、金匱腎氣丸,、逍遙散、龍膽瀉肝湯,、白虎湯,、承氣湯、歸脾湯,、補(bǔ)中益氣湯,、溫膽湯、百合固金湯等,。只要讀懂十個(gè)名方,，就初具大家風(fēng)范了。
前人嘔心瀝血,，已經(jīng)給我們留下了浩如煙海的藥方,，這是一筆巨大的財(cái)富。只要具有眼睛,，善于檢索,，就已經(jīng)取之不盡、用之不竭,?！肚Ы鸱健贰ⅰ逗蛣┚址健?、《古今圖書集成-醫(yī)部全錄》都有很多經(jīng)過了甄別的收錄,。不要說動(dòng)用這些財(cái)富，就是對很多名方,、經(jīng)方領(lǐng)會(huì)了,，能夠套用，或者取裁加減,，一般已能游刃有余,。除非我們沒有眼睛,、沒有神意，那才會(huì)“無方可用”,。只要心中有意,，眼中有明，幾千年來的大醫(yī),、良醫(yī)就都站在我們身后了,。
例如群方之首桂枝湯,，藥用桂枝、芍藥,、生姜,、大棗、甘草,，水煎服,。服法講究,，首先是藥煎成取汁,，“適寒溫”服，“服已須臾,，啜熱稀粥”，同時(shí)“穩(wěn)覆令一時(shí)許”,，避風(fēng)助汗,，待其“遍身漐漐，微似有汗者”,，肺胃之氣已合，津液得通,，營衛(wèi)和諧,，腠理復(fù)固，“益佳”,；至于服后汗出病瘥,，停后服,，不效,，再服，“乃服至二,、三劑”,，以及禁食生冷粘膩，酒肉臭惡等,，尤其是“不可令如水流漓，病必不除”,，是服解表劑應(yīng)該注意的,。這個(gè)方子用于外感風(fēng)寒表虛證神效,。從汗出惡風(fēng)知道衛(wèi)氣陽虛，也就是表虛,，在后天八卦是離卦不足，致使先天乾卦太陽之氣受邪,。離卦之虛意味著肺氣不足,。頭痛發(fā)熱代表邪中于上，邪之中人也高,，風(fēng)寒也，風(fēng)寒在上郁阻太陽之氣故頭痛發(fā)熱,。鼻鳴表示肺氣不利,。干嘔表示胃氣逆。脈浮緩,，浮表示邪客于太陽,，緩表示陽弱致血?dú)庥袧裰?。故用桂枝辛熱疏散太陽?jīng)風(fēng)寒之邪，解肌發(fā)表,，助于衛(wèi)陽,，又能宣肺勝濕，為君藥,。肺氣不利,，肝膽當(dāng)挾火起,，甚至沖犯脾胃而致干嘔，故用芍藥為臣既攝營陰之不守,，又安肝膽之逆動(dòng),，又用生姜為佐平胃降逆兼化濕。再用大棗,、炙甘草補(bǔ)脾益氣,，以助于肺,，此虛則補(bǔ)其母也。用粥氣胃陽助之,，則邪去正復(fù)而愈,。若大汗,，是損陽氣也，必不愈,。大棗、甘草有坤土之德,，得桂枝達(dá)之于陽,，自然內(nèi)閉于風(fēng)矣。在桂枝湯上的加減出入又能有很多妙用,。會(huì)得這一個(gè)方,，立刻勝過抄方百首,。
藥方由藥物組成，對藥物的相知是最基本的功夫,，這與知人善任一個(gè)道理,。藥有氣有味，這是藥的體性,；得天地之精神而有其用，這是藥的精性,。猶如一個(gè)人,，有他的性情稟賦，也有他的技能專長,。這二者又是不可分割的,，體性為本,，精性為用，故言藥物必言其氣味,、歸經(jīng)、用處,。對于精性致用,，八卦言之是有長處的，故常有本草著作用卦象說藥,。歷代本草著作很多，爭訟也多,，明智的做法是通過本草全收錄的搜索,、查詢,，對藥物的體性、精性加以領(lǐng)會(huì),，然后言簡意賅地歸納出它的神用，寫意似地言之,。就像《三國演義》中評(píng)判一個(gè)人,，一句話就入骨三分。
例如黃芪,、柴胡、麻黃,、雞子黃,、石膏、附子為六合之正精,，就是最入神的寫照,。“陽旦者,，升陽之方，以黃芪為主,；陰旦者,，扶陰之方，以柴胡為主,；青龍者,，宣發(fā)之方,，以麻黃為主；白虎者,，收重之方,，以石膏為主；朱雀者,，清滋之方,，以雞子黃為主,；玄武者，溫滲之方,，以附子為主,。此六方者,，為六合之正精，升降陰陽,，交互金木，既濟(jì)水火,，乃神明之劑也,。”春氣散寒解凍，夏氣陰向外榮,，秋氣收熱降火,，冬氣陽向內(nèi)守,，晝則升陽，夜則助陰,，正合六味藥物的性情,。因此,，厥陰風(fēng)則黃芪主之，少陽火則柴胡主之,，太陽寒則麻黃主之,，陽明燥則石膏主之，少陰熱則雞子黃主之,，太陰濕則附子主之。這是為何,？一年春夏秋冬,，十二個(gè)月,，依次是太陽、厥陰,、陽明,、少陰、少陽,、太陰當(dāng)機(jī),。依照洛書分布可知,，水精治于冬，木精治于春,，金精治于夏,，火精治于秋。一二月春,，故麻黃應(yīng)太陽之治；五六月夏,，故石膏應(yīng)陽明之治,；七八月秋，故雞子黃應(yīng)少陰之治,；十一十二月冬,，故附子應(yīng)太陰之治,；三四月春夏之交，陽氣當(dāng)升明,，故黃芪應(yīng)厥陰之治,；九十月秋冬之交，陰氣當(dāng)扶正,，故柴胡應(yīng)少陽之治,。
我們組織藥方,，就像組織一個(gè)團(tuán)隊(duì)，必須分工明確,，互相配合,，因此一定要講究君臣佐使，嚴(yán)明法度,，再三推敲,，使自己都能分明感知到藥方中具有某種神勢,，進(jìn)而具有成竹在胸的感覺。不如此,，不能必勝,。
例如我有一個(gè)朋友，是個(gè)少白頭，四肢冷痹,，上肢肘關(guān)節(jié)已變形,，下肢膝關(guān)節(jié)常痛,，吹空調(diào)就很痛。應(yīng)該怎么來治這個(gè)病呢,？先從陰陽角度來看,，軀干為本，四肢為標(biāo),，四肢是諸陽之本,。陽弱而四肢當(dāng)見寒厥之狀,。他這是寒痹，寒氣多,，故知其少陰標(biāo)象有余,。風(fēng)行四末，諸筋皆屬于節(jié),，四肢關(guān)節(jié)之有風(fēng)寒,，故知厥陰盛而見陽衰,。病在少陰厥陰，故有寒風(fēng)也,。在上為陽,，在下為陰，風(fēng)留上肢關(guān)節(jié)故橈曲變形,，下肢陰氣多故痛劇,。因此當(dāng)補(bǔ)少陰之本熱而又搜厥陰風(fēng),。再從五行角度來看，發(fā)白,，是失腎水之榮,、肝血之滋，腎氣不足并影響肝血是肯定的,。脾主四肢,，四肢有痹,，知為脾濕浸淫,。一臟不足氣迫，則相克者來乘而所生受病,，故腎虛當(dāng)見脾之濕淫和肝氣受病。如此當(dāng)補(bǔ)腎理脾,，同時(shí)調(diào)治于肝,。又從八卦角度來看，腎虛則坎象重,，故生寒；乾象不足,，以及肝受病,，故有濕淫。其天性潔齊,、進(jìn)退，故有巽風(fēng)氣質(zhì),。其精神常在隱伏,、加憂而不言，知為腎虛坎象,。又時(shí)變躁怒,，知為震卦當(dāng)機(jī),，因肝受病之故,。據(jù)以上分析來選藥組方,。病在下肢關(guān)節(jié)，足少陰腎經(jīng)所主,、足厥陰肝經(jīng)所之,，故以獨(dú)活搜少陰伏風(fēng)為君，桑寄生去厥陰之風(fēng)濕為臣,。獨(dú)活為君,，以杜仲之強(qiáng)腰膝下元之乾品主濕為佐，以細(xì)辛離品散少陰腎經(jīng)之風(fēng)寒為佐,，以牛膝之順而健者引入膝關(guān)節(jié)利血水之氣為使。桑寄生為臣，以秦艽去濕清虛火止痹痛為佐,，以芍藥,、當(dāng)歸益肝血安火為佐，以川芎搜風(fēng)活血,、防風(fēng)去風(fēng)疏達(dá)、茯苓滲濕為使,。肝病先實(shí)脾,，故又臣以人參、佐以甘草,，理脾益氣,，并助四肢之陽。腎虛肝受病,，故又臣以干地黃以補(bǔ)腎，以肉桂心補(bǔ)少陰腎經(jīng)之熱為佐,。這是一個(gè)大制之方,，沒有清晰的章法不能駕馭。朋友服用后,，病勢大減,。如果病勢較重，我認(rèn)為可以在肝火已寧的時(shí)候加入幾滴白酒以助力,。若有殘余的頑固痹癥，應(yīng)該考慮加入一點(diǎn)川烏,，使大隊(duì)人馬有一個(gè)先鋒猛將領(lǐng)隊(duì)攻入,，以獲成功。
記得當(dāng)時(shí)費(fèi)了很長時(shí)間的斟酌,，我擬了一個(gè)方,，有五六味藥物相合，后來看到了獨(dú)活寄生湯,，才自愧弗如。如果病人采用我的方,，效果肯定差一大截,。我們訓(xùn)練的機(jī)會(huì)不多，也沒有明師指點(diǎn),，這樣我們上來開方等于是烏合之眾而臨戰(zhàn)陣,。平時(shí)應(yīng)該怎樣做才能避免這種被動(dòng)？我們是否也有擬出名方的才能,？有一個(gè)辦法,，那就是出題目假設(shè)一個(gè)病人的病機(jī)、病形,，或者僅說癥狀,，我們精心模擬出藥方,，最后來對照應(yīng)該對治的名方，這樣就知道差距和怎樣去修正自己了,。或者出一些古代良醫(yī)杰出有效的醫(yī)案,，隱去方子,，自己出方之后再與良醫(yī)對照,。未來的中醫(yī)出師考試估計(jì)會(huì)這樣。現(xiàn)在如果行之,，所有的南郭先生就沒法混下去了,。
藥方看到了神勢的，就一定會(huì)得到相應(yīng)的預(yù)期,。例如我媽媽素來腎水虛便秘，春節(jié)牙齒痛,，這是明顯的少陰不足,、陽明有余，這個(gè)火當(dāng)是腎之真火浮游與胃火合并而成,。我立刻想到了玉女煎,，只用石膏6克不先煎,，取其折下之意，一付而愈,。石膏折陽明火,，牛膝引下，熟地滋腎水以涵之,，知母潤胃燥制無根之腎火,，麥冬滋肺胃之陰液瀉隱伏之火,，針鋒相對。第二年春節(jié)又犯,，而且便秘較前嚴(yán)重,，已經(jīng)立春，再用玉女煎,，石膏9克先煎的,，牙痛得更厲害。我急忙改方為生地,、玄參,、知母、芍藥,、瓜蔞仁、火麻仁（缺）,、肉桂1克,，爸爸不相信有用。我卻肯定地說,，最多兩付，一付牙就不痛了,。結(jié)果真的應(yīng)驗(yàn),。立春少陽當(dāng)王，這又是腎之真火失藏應(yīng)陽生而出,，故不能寒以折之。生地,、玄參急救腎水,，知母潤燥瀉在胃之腎火，芍藥養(yǎng)陰安火,。瓜蔞仁,、火麻仁潤腸通便,，則陽明之邪火自伏。又以1克肉桂引火歸原以招安,，真火豈不賓服,？