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1、電擊
電流通過(guò)人體所致的損傷稱為電擊傷.
電流可以是大氣的(閃電)或人造的(如高壓或低壓線). 癥狀和體征 電擊傷的臨床表現(xiàn)取決于上述各因素間復(fù)雜的相互作用.生理學(xué)功能的改變,可導(dǎo)致嚴(yán)重的非自主的肌肉收縮,癲癇發(fā)作,心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止.熱,電化學(xué)和其他損傷(如溶血,蛋白凝固,血管血栓形成,脫水,肌肉和關(guān)節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生,而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷.皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷并且深及其下深部組織.高壓電可引起電流的電源點(diǎn)與接地點(diǎn)之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死.靜脈凝固所致的嚴(yán)重水腫和肌肉腫脹可引起腔隙綜合征.低血壓,液體和電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭.脫臼,脊椎或其他骨折,鈍傷或神態(tài)喪失可因強(qiáng)烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致. \"浴缸意外\"時(shí)(典型的為潮濕著地的人體接觸110V電路---如吹風(fēng)器或收音機(jī)),可無(wú)灼傷而發(fā)生心跳停止. 閃電傷罕見(jiàn),若發(fā)生,則可產(chǎn)生電流入口和出口處的損傷.肌肉損傷和肌球蛋白尿少見(jiàn),因?yàn)殡娏鹘?jīng)過(guò)的時(shí)間很短而未能破壞皮膚和組織.閃電閃照人體時(shí)幾乎不引起內(nèi)部損傷,但可產(chǎn)生系統(tǒng)之間的電流短路(如心跳停止,大腦錯(cuò)亂,神志喪失,神經(jīng)精神后遺癥).一般可見(jiàn)某種形式的記憶缺失.神經(jīng)精神損害,疼痛綜合征和交感神經(jīng)系統(tǒng)受傷是最常見(jiàn)的長(zhǎng)期后遺癥.心肺停止是致死的最常原因. 吸吮電話分機(jī)線的幼兒可引起口腔和唇的灼傷,這種灼傷不僅可引起影響美容的變形,而且還可造成牙,下頜骨和上頜骨方面的問(wèn)題.另一危險(xiǎn)是唇動(dòng)脈出血,多發(fā)生于電擊傷后7~10日焦痂脫落時(shí),約10%的病例會(huì)發(fā)生這種出血. 預(yù)防 應(yīng)普及電學(xué)常識(shí)教育并遵守安全用電.任何可能接觸或被人體接觸或威脅生命危險(xiǎn)的電器,均應(yīng)有良好的接地,并在電路內(nèi)裝有保護(hù)性的斷路裝置.接地故障電路斷開(kāi)器在低至5mA的大地漏電時(shí),能跳閘而切斷電路,并且很容易買到.預(yù)防閃電雷擊包括應(yīng)用有關(guān)的常識(shí)和適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置,要知道天氣預(yù)報(bào)和尋找合適的雷雨躲避處. 急救 一,、脫離電源 急救的第一步為使病人脫離電源,，最妥善的方法為立即將電源電閘拉開(kāi)，切斷電源,。但對(duì)接觸某些電力設(shè)備而被電擊的病人,，在切斷電源可用干燥木制絕緣物將病人從有關(guān)設(shè)備移開(kāi)后，救助者方可接觸,，因這種設(shè)備可能具有仍帶有殘余電力的巨大的電容器性質(zhì),。如電源開(kāi)關(guān)離現(xiàn)場(chǎng)太遠(yuǎn)或倉(cāng)促間找不到電源開(kāi)關(guān)，則應(yīng)用干燥的木器、竹竿,、扁擔(dān),、橡膠制器、塑料制品等不導(dǎo)電物品將病人與電線或電器分開(kāi),，或用木制長(zhǎng)柄的刀斧砍斷帶電電線,。分開(kāi)了的電器仍處于帶電狀態(tài)，不可接觸,。救助者切勿以手直接推拉,、接觸或以金屬器具接觸病人，以保自身安全,。 二,、立即施行心、肺復(fù)蘇 病人脫離電源后應(yīng)立即檢查病人心肺情況,。病人往往昏迷,，呼吸停止或不規(guī)則，心搏停止或減弱,。對(duì)呼吸業(yè)已停止者,，救助者應(yīng)立即施行持續(xù)的人工呼吸。如病人雖然無(wú)呼吸,，但心跳仍有規(guī)律,，則預(yù)后大都良好。在病人開(kāi)始有一些恢復(fù)現(xiàn)象以后,，人工呼吸必需繼續(xù)延長(zhǎng)至恢復(fù)正常的自動(dòng)呼吸為止,。看上去似已死亡的病人,，大多由于呼吸麻痹,，持久不斷的人工呼吸，將有一部分人可以救活,。有人主張人工呼吸至少應(yīng)繼續(xù)4h以上,，甚至6～8h。人工呼吸最好用口對(duì)口的方法,，每分鐘14～16次,。若具備條件，如送達(dá)急診室后,，可以速行氣管插管,，以氣囊或呼吸器維持呼吸。 病人已發(fā)生心跳驟停但尚有呼吸者,，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟擠壓,，每分鐘80次左右,。如在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈重又觸及輕微搏動(dòng)，唇色由蒼白轉(zhuǎn)為紅色時(shí),，表明有效,。如胸外心臟擠壓無(wú)效，應(yīng)立即開(kāi)胸直接按壓心臟,。在受傷現(xiàn)場(chǎng)很難確定有無(wú)心室纖維性顫動(dòng),，有時(shí)聽(tīng)不到心音及捫觸不出脈搏，但心臟可能仍在微弱地跳動(dòng),。若聽(tīng)不到心音但于頸動(dòng)脈仍可見(jiàn)到微弱的搏動(dòng)時(shí),，可能已有心室纖維性顫動(dòng)。這種情況下胸外按壓是必要的,。在急診室,，應(yīng)用電除顫以解除心室纖維性顫動(dòng)。應(yīng)注意,，病人的瞳孔擴(kuò)大,，固定并不是去大腦狀態(tài)的可靠指標(biāo)，通常它并不意味腦死亡,。病人如心跳及呼吸均停止則應(yīng)人工呼吸與心臟按壓兩者同時(shí)進(jìn)行,，其比例為1：4～1：5。 如現(xiàn)場(chǎng)有條件,，在進(jìn)行人工呼吸及心臟按壓時(shí),，可以應(yīng)用洛貝林、咖啡因,、可拉明等中樞興奮劑,。如心跳停止，可在心臟按壓的同時(shí)靜脈注射腎上腺素,。當(dāng)心電圖證實(shí)有心室纖維性顫動(dòng),，可以應(yīng)用腎上腺素等藥物后行非同步直流電除顫。如僅為心搏微弱,，未發(fā)現(xiàn)心室纖顫時(shí),，忌用腎上腺素及異丙腎上腺素，因其可使心肌應(yīng)激機(jī)能增加,，更易引起心室纖維性顫動(dòng),。 三、檢查 在進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí),，可試圖簡(jiǎn)單了解病史，如電源電流,、電壓,、電流進(jìn)口,、接觸時(shí)間、曾否發(fā)生電弧或電火花,，著地情況,，有無(wú)從高處墜落及在現(xiàn)場(chǎng)所采取的急救方法等。全身檢查包括腹部有無(wú)罕見(jiàn)的內(nèi)臟損傷,，有無(wú)骨折,，特別是肱骨、鎖骨及椎骨,，懷疑骨折部位及胸部應(yīng)行X線檢查,。病人受傷時(shí)可有短暫的昏迷，其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有眩暈,、神經(jīng)過(guò)敏,、搐搦及脊髓損傷等，有搐搦時(shí)應(yīng)行抗搐搦處理,。應(yīng)行心電圖檢查,，特別對(duì)電流進(jìn)口在左臂的病人。如心電圖有變化,，應(yīng)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù),。取血測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻DH,、CPK及血淀粉酶,。留尿或?qū)驒z查有無(wú)肌紅蛋白、血紅蛋白,。 四,、輸液治療 高壓電擊傷時(shí)，深部組織的損傷很大,，滲出多,，體表燒傷面積不足以作為安排輸液的根據(jù)。在進(jìn)行輸液治療時(shí),，主要依據(jù)病人對(duì)輸液治療的反應(yīng),，包括每小時(shí)尿量，周圍循環(huán)情況及對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),。由于肌肉的大量損傷,，大量肌紅蛋白釋出，病人傷后的尿呈葡萄酒色或醬油色,，為了及時(shí)將游離的肌紅蛋白及血紅蛋白排出體外以減輕對(duì)腎臟的刺激損傷,，預(yù)防急性腎功能衰竭，開(kāi)始應(yīng)輸入較大量液體以保證病人尿量在每小時(shí)50ml以上,，應(yīng)使用甘露醇,。Tyler主張,，開(kāi)始劑量為25g，以后12.5g/h,，用5～6h以使尿量達(dá)到200～300ml/h,。通常用法則為每6h應(yīng)用25g(25%125ml)。此外,，并應(yīng)使用5%碳酸氫鈉堿化尿液防止肌紅蛋白及血紅蛋白排出時(shí)沉積于腎小管,，以及糾正酸中毒。在電擊病人,，特別是有過(guò)心跳驟?；蛐碾妶D異常的病人，輸入量應(yīng)適當(dāng)控制,，以防止輸液過(guò)多,，加重心臟負(fù)擔(dān)。 五,、焦痂及深筋膜切開(kāi)術(shù) 高壓電擊傷時(shí),，由于深部組織損傷，大量液體滲出,，筋膜下水腫明顯,，壓力增加。增高的組織間壓力將使循環(huán)受到障礙并造成更多的,、繼發(fā)性肌肉壞死,。因之，應(yīng)盡早施行焦痂及深筋膜切開(kāi)術(shù)以減低肌間隙壓力,，改善循環(huán),，或可挽救部分受壓但并未壞死的肌肉。但需注意,，肉眼所見(jiàn)肢體水腫程度并不是肌間隙內(nèi)壓力的表示,。外在的腫脹也影響檢查肢體遠(yuǎn)端的血管搏動(dòng)。一個(gè)肢體的嚴(yán)重?fù)p傷表現(xiàn)為①輕度或中度的水腫;②觸之緊張,、發(fā)硬;③被動(dòng)伸展手指或足部時(shí)疼痛;④固定收縮;⑤捫觸不到搏動(dòng)⑥遠(yuǎn)端紫紺;⑦毛細(xì)血管再充盈極差,。 在腕部，壓力增加還可發(fā)生神經(jīng)病變,。手術(shù)時(shí),，應(yīng)達(dá)到充分深度，即切開(kāi)深筋膜,，使肌肉可以膨出,，否則達(dá)不到目的。切開(kāi)的創(chuàng)面開(kāi)放，可以碘仿紗條覆蓋并縫合固定,，涂敷磺胺嘧啶銀糊劑等防止感染,。如病人情況及醫(yī)療條件允許,，早期手術(shù)探查,，筋膜切開(kāi)，受壓神經(jīng)的減壓處理及清創(chuàng)可同時(shí)進(jìn)行,。 六,、預(yù)防感染 由于深部組織的損傷、壞死,，傷口需開(kāi)放治療,。厭氧菌肌炎是一種較常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)早期應(yīng)用大劑量青霉素以預(yù)防厭氧菌感染,，直至壞死組織完全清除,。應(yīng)常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及破傷風(fēng)類毒素以預(yù)防破傷風(fēng)。 七,、電擊傷的創(chuàng)面特點(diǎn)及早期處理 高壓電擊傷的電流進(jìn)口為一圓形的凹陷,、焦化損傷，環(huán)以蠟黃色或灰白色皮革樣堅(jiān)韌的皮膚,，其外是狹窄的,、紅色的、邊緣隆起的環(huán),?？赡懿恢挂粋€(gè)進(jìn)口。進(jìn)口的大小變異較大,，但這并不反映其下面組織的損傷范圍及情況,。出口處的皮膚也呈環(huán)形，但較小,，干燥,。也可能不止一個(gè)。如手握電源未能擺脫,，接觸時(shí)間長(zhǎng),，則手批及掌部出現(xiàn)炭化、干枯,。觸電的肢體因屈肌收縮關(guān)節(jié)因而處于屈曲位,，在肘關(guān)節(jié)、腋部,、膕窩部及腹股溝部,，其相互接觸的近關(guān)節(jié)的皮膚可因電流經(jīng)過(guò)產(chǎn)生間斷性創(chuàng)面。電擊創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小,，而皮膚下(正常皮膚下)的深度組織的損傷卻很廣泛,。損傷的肌肉往往與正常肌肉分界面不清,，深、淺層次不規(guī)則,，可能淺層肌肉正常,，而深層肌肉缺血、壞死,。且其發(fā)展可為漸進(jìn)性的,。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死,。此外,，胸壁的電擊傷可深達(dá)肋骨及肋間肌肌并致氣胸;腹壁損傷可致內(nèi)臟的壞死或中空腔臟器的穿孔、壞死,，如膽囊壞死,、腸穿孔、肝損傷,、胰腺炎等;頭部電擊傷常致頭皮壞死,，顱骨外露，甚至全層顱骨壞死,。 電擊創(chuàng)傷面的處理原則首先為積極清除壞死組織,。大量無(wú)活力的組織，主要是肌肉,，如保留較久,，則將發(fā)生液化、壞死,、腐爛,，導(dǎo)致感染及創(chuàng)面膿毒癥，且為繼續(xù)釋放肌紅蛋白的來(lái)源,。電擊傷病人應(yīng)在循環(huán)情況穩(wěn)定后24～48h內(nèi)行探查術(shù),。肢體的探查應(yīng)包括深在的骨周圍組織。早期判斷肌肉有無(wú)生活力常較困難,。有時(shí),，不可逆的損傷看上去健康，而可能存活的肌肉卻是暗淡的,。只是具有正常外觀,，切割后有活躍出血，在電及機(jī)械刺激下產(chǎn)生收縮的肌肉才可認(rèn)為具有活力,。探查可從損傷組織的近軀干端開(kāi)始,，再向遠(yuǎn)端進(jìn)行，以縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血。為判明血管損傷影響血循環(huán)供應(yīng)的范圍,，可在手術(shù)前或手術(shù)中行動(dòng)脈造影以證實(shí),。初次探查時(shí)只切除肯定壞死的組織，只在廣泛去除肌肉后才可截肢,。探查清創(chuàng)的傷口開(kāi)放而不縫合,。肌腱、神經(jīng)及血管應(yīng)盡可能保留并以生物敷料如豬皮及同種異體皮覆蓋,。初次探查后24～48h可重新打開(kāi)敷料再次切除無(wú)生活力的組織,，并根據(jù)情況決定繼續(xù)清創(chuàng)或截肢。電擊傷創(chuàng)面處理的另一方面為在可能條件下,，多保留健康組織并利用同種及異種皮片移植，游離或帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面,，恢復(fù)功能,。 在處理肢體以外部位電擊傷創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)當(dāng)慎重,。早期擴(kuò)創(chuàng)胸壁創(chuàng)面時(shí)應(yīng)避免損傷肋骨骨膜,，切除業(yè)已壞死的肋間肌及肋骨頭時(shí)避免造成開(kāi)放性氣胸。腹部或軀干背側(cè)電擊傷時(shí),，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)內(nèi)臟損傷,。凡此，均應(yīng)在?？漆t(yī)師協(xié)同下處理,。
2、食物中毒
食物中毒是指食用了不利于人體健康的物品而導(dǎo)致的急性中毒性疾病,，通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒,。 食物中毒的原因很多。主要可以分為以下幾類： 一,、細(xì)菌性食物中毒 是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒,。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要,、最常見(jiàn)的原因就是食物被細(xì)菌污染,。據(jù)我國(guó)近五年食物中毒統(tǒng)計(jì)資料表明，細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50%左右,，而動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品,，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉,、病死畜肉以及魚(yú),、奶、剩飯等。 食物被細(xì)菌污染主要有以下幾個(gè)原因： 1,、禽畜在宰殺前就是病禽,、病畜; 2、刀具,、砧板及用具不潔,，生熟交叉感染; 3、衛(wèi)生狀況差,，蚊蠅滋生; 4,、食品從業(yè)人員帶菌污染食物。 并不是人吃了細(xì)菌污染的食物就馬上會(huì)發(fā)生食物中毒,，細(xì)菌污染了食物并在食物上大量繁殖達(dá)到可致病的數(shù)量或繁殖產(chǎn)生致病的毒素,，人吃了這種食物才會(huì)發(fā)生食物中毒。因此,，發(fā)生食物中毒的另一主要原因就是貯存方式不當(dāng)或在較高溫度下存放較長(zhǎng)時(shí)間,。食品中的水分及營(yíng)養(yǎng)條件使致病菌大量繁殖，如果食前徹底加熱,，殺死病原菌的話,，也不會(huì)發(fā)生食物中毒。那么,，最后一個(gè)重要原因?yàn)槭城拔闯浞旨訜?，未充分煮熟?/strong> 細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生與不同區(qū)域人群的飲食習(xí)慣有密切關(guān)系。美國(guó)多食肉,、蛋和糕點(diǎn),，葡萄球菌食物中毒最多;日本喜食生魚(yú)片，副溶血性弧菌食物中毒最多;我國(guó)食用畜禽肉,、禽蛋類較多,，多年來(lái)一直以沙門氏菌食物中毒居首位。引起細(xì)菌性食物中毒的始作俑者有沙門茵,、葡萄球菌,、大腸桿菌、肉毒桿菌,、肝炎病毒等,。這些細(xì)菌、病毒可直接生長(zhǎng)在食物當(dāng)中,，也可經(jīng)過(guò)食品操作人員的手或容器,，污染其他食物。當(dāng)人們食用這些被污染過(guò)的食物,，有害菌所產(chǎn)生的毒素就可引起中毒,。每至夏天,，各種微生物生長(zhǎng)繁殖旺盛，食品中的細(xì)菌數(shù)量較多,，加速了其腐敗變質(zhì);加之人們貪涼,，常食用未經(jīng)充分加熱的食物，所以夏季是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)季節(jié),。 二,、真菌毒素中毒 真菌在谷物或其他食品中生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生有毒的代謝產(chǎn)物，人和動(dòng)物食人這種毒性物質(zhì)發(fā)生的中毒,，稱為真菌性食物中毒,。中毒發(fā)生主要通過(guò)被真菌污染的食品，用一般的烹調(diào)方法加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素,。真菌生長(zhǎng)繁殖及產(chǎn)生毒素需要一定的溫度和濕度因此中毒往往有比較明顯的季節(jié)性和地區(qū)性,。 三、動(dòng)物性食物中毒 食入動(dòng)物性中毒食品引起的食物中毒即為動(dòng)物性食物中毒,。動(dòng)物性中毒食品主要有兩種;①將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品,，誤食引起中毒反應(yīng);在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品，如食用鮐魚(yú)等也可引起中毒,。近年，我國(guó)發(fā)生的動(dòng)物性食物中毒主要是河豚魚(yú)中毒,，其次是魚(yú)膽中毒,。 四、植物性食物中毒 主要有3種,。①將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品,，如桐油、大麻油等引起的食物中毒;②在食品的加工過(guò)程中,，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用,，如木薯、苦杏仁等;③在一定條件下,，不當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品,，食用鮮黃花菜、發(fā)芽馬鈴薯,、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒,。一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng),，沒(méi)有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起,。最常見(jiàn)的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒,、木薯中毒;可引起死亡的有毒蘑菇,、馬鈴薯,、曼陀羅、銀杏,、苦杏仁,、桐油等。植物性中毒多數(shù)沒(méi)有特效療法,，對(duì)一些能引起死亡的嚴(yán)重中毒,，盡早排除毒物對(duì)中毒者的預(yù)后非常重要。 五,、化學(xué)性食物中毒 主要包括：①誤食被有毒害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品;②因添加非食品級(jí)的或偽造的或禁止使用的食品添加劑,、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品，以及超量使用食品添加劑而導(dǎo)致的食物中毒;③因貯藏等原因,，造成營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品,，如油脂酸敗造成中毒。食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒即為化學(xué)性食物中毒,?；瘜W(xué)性食物中毒發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān),。一般進(jìn)食后不久發(fā)病,，常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn),。剩余食品,、嘔吐物、血和尿等樣品中可測(cè)出有關(guān)化學(xué)毒物,。在處理化學(xué)性食物中毒時(shí)應(yīng)突出一個(gè)“快”字!及時(shí)處理不但對(duì)挽救病人生命十分重要,，同時(shí)對(duì)控制事態(tài)發(fā)展，特別是群體中毒和一時(shí)尚未明化學(xué)毒物時(shí)更為重要,。 食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物,，或攝食含有毒素的動(dòng)植物如毒蕈、河豚等引起的急性中毒性疾病,。變質(zhì)食品,、污染水源是主要傳染源，不潔手,、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑,。 此病的潛伏期短，可集體發(fā)病,。表現(xiàn)為起病急驟,，伴有腹痛、腹瀉,、嘔吐等急性腸胃炎癥狀,，常有畏寒,、發(fā)熱，嚴(yán)重吐瀉可引起脫水,、酸中毒和休克,。本病處理主要是對(duì)癥和支持治療，重癥可用抗生素,。及時(shí)糾正水,、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。肉毒中毒者可及早給于肉毒抗毒血清,。 【處方】 1.搞好食品衛(wèi)生監(jiān)督和食堂衛(wèi)生,，禁止食用病死禽畜肉或其他變質(zhì)肉類。醉蝦,、腌蟹等最好不吃,。 2.冷藏食品應(yīng)保質(zhì)、保鮮,，動(dòng)物食品食前應(yīng)徹底加熱煮透,，隔餐剩萊食前也應(yīng)充分加熱。 3.烹調(diào)時(shí)要生熟分開(kāi),，避免交叉污染,。 4.腌臘罐頭食品，食前應(yīng)煮沸6～10分鐘,。 5.禁止食用毒蕈,、河豚等有毒動(dòng)植物。 6.炊事員,、保育員有沙門菌感染或帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作,，待3次大便培養(yǎng)陰性后才可返回原工作崗位,。
3、火災(zāi)
(一) 火災(zāi)時(shí)濃煙的危害 有人做過(guò)統(tǒng)計(jì),，火災(zāi)中被濃煙熏死嗆死的人是燒死者的4,、5倍。在一些火災(zāi)中,，被“燒死”的人實(shí)際上是先煙氣中毒窒息死亡之后又遭火燒的,。 濃煙致人死亡的主要原因是一氧化碳中毒。在一氧化碳濃度達(dá)1.3%的空氣中,，人吸上兩三口氣就會(huì)失去知覺(jué),，呼吸13分鐘就會(huì)導(dǎo)致死亡。而常用的建筑材料燃燒時(shí)所產(chǎn)生的煙氣中,，一氧化碳的含量高達(dá)2.5%,。此外,，火災(zāi)中的煙氣里還含有大量的二氧化碳。在通常的情況下,，二氧化碳在空氣中約占0.06%,，當(dāng)其濃度達(dá)到2%時(shí)，人就會(huì)感到呼吸困難,，達(dá)到6%,、7%時(shí)，人就會(huì)窒息死亡,。另外還有一些材料,，如聚氯乙烯、尼龍,、羊毛,、絲綢等纖維類物品燃燒時(shí)能產(chǎn)生劇毒氣體，對(duì)人的威脅更大,。 有關(guān)專家經(jīng)過(guò)多年研究,，發(fā)現(xiàn)煙的蔓延速度超過(guò)火的速度5倍，其能量超過(guò)火5?6倍,。煙氣的流動(dòng)方向就是火勢(shì)蔓延的途徑,。溫度極高的濃煙，在2分鐘內(nèi)就可形成烈火,，而且對(duì)相距很遠(yuǎn)的人也能構(gòu)成威脅,。在美國(guó)發(fā)生的次高層建筑火災(zāi)，雖然大火只燒到5層,，由于濃煙升騰,，21層樓上也有人窒息死亡了。 此外,，由于濃煙出現(xiàn),，嚴(yán)重影響了人們的視線，使人看不清逃離的方向而陷入困境,。 (二) 減輕濃煙危害的方法 (1) 大量地噴水,，降低濃煙的溫度，抑制濃煙蔓延的速度,。 (2) 用毛巾或布蒙住口鼻,，減少煙氣的吸入，關(guān)閉或封住與著火房間相通的門窗,，減少濃煙的進(jìn)入,。 (3) 從煙火中出逃，如煙不太濃,，可俯下身子行走;如為濃煙,，須鋪匐行走,，在貼近地面30厘米的空氣層中，煙霧較為稀薄,。高層建筑的電梯間,、樓梯、通氣孔道往往是火勢(shì)蔓延上升的地方,，要回避,。煙火上行，人要下行,。 (三) 火災(zāi)中燒傷的急救原則 1 一滅迅速滅火是火災(zāi)燒傷急救的基本原則,。被燒傷者應(yīng)盡快脫掉燃燒的衣帽，或就地臥倒,，在地上滾動(dòng)糗滅火焰,。如附近有水匯、河溝,，可跳入水中滅火,。切不可亂跑，以免越跑身上的火越燒越旺,，也不要呼喊,，以免吸入火焰引起呼吸道燒傷。 2 二查檢查救出火場(chǎng)的傷員有無(wú)危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷,，如顱腦和內(nèi)臟損傷,、呼吸道燒傷致呼吸困難。危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，清除口鼻?nèi)異物,，保持呼吸道通暢，給予吸氧,。心跳呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇(見(jiàn)第二章),。 3 三防防疼痛和休克。燒傷后都會(huì)有嚴(yán)重的疼痛和煩躁不安,。應(yīng)給予強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥。輕者口服止痛藥片,，重者肌肉注射止痛劑,，伴有腦外傷和呼吸道燒傷者，禁用嗎啡,、杜冷丁等麻醉性止痛藥,，以免影響呼吸。其他病人在送往醫(yī)院途中應(yīng)避免重復(fù)多次使用嗎啡,、杜冷丁,，以防中毒,。嚴(yán)重?zé)齻芸彀l(fā)生休克。這時(shí)應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)快速輸入生理鹽水抗休克,。 燒傷病人因灼烤出現(xiàn)嚴(yán)重口渴,，不要給予大量白開(kāi)水，而應(yīng)給予燒傷飲料,，即每500毫升水中加50克葡萄糖(白糖也可),，1.5克氯化鈉(食鹽也可)，0.75克小蘇打粉,，0.03克魯米那(苯巴比妥片),，少量多次口服，成人每次200毫升,，小兒每次100毫升,。 4 四包 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)注意保護(hù)燒傷創(chuàng)面，用干凈紗布,、被單包裹或覆蓋,，然后送醫(yī)院處理。
4,、空難
全世界每年死于空難的約1000人,，而死于道路交通事故的達(dá)70萬(wàn)人，從這個(gè)意義講,，乘飛機(jī)也許是最安全的交通方式,。然而一旦發(fā)生飛機(jī)失事，幸存者卻寥寥無(wú)幾,。飛機(jī)起飛后的6分鐘和著陸的7分鐘內(nèi),，最容易發(fā)生意外事故，國(guó)際上稱為\"可怕的13分鐘\",。據(jù)航空醫(yī)學(xué)家統(tǒng)計(jì),，在我國(guó)有65%的事故發(fā)生在這13分鐘內(nèi)。因此乘坐飛機(jī)應(yīng)按要求,，在起飛前就要系好安全帶,。 空中常見(jiàn)的緊急情況有密封增壓艙突然低落、失火或機(jī)械故障等,。一般機(jī)長(zhǎng)和乘務(wù)長(zhǎng)會(huì)簡(jiǎn)明地向乘客宣布緊急迫降的決定,，并指導(dǎo)乘客應(yīng)采取應(yīng)急處理。水上迫降時(shí),，空中小姐會(huì)講解救生衣的用法,，但在緊急脫離前， 乘客仍應(yīng)系好安全帶。若飛機(jī)高度在3660～4000 米,，旅客頭頂上的氧氣面罩會(huì)自動(dòng)下垂,，此時(shí)應(yīng)立即吸氧，絕對(duì)禁止吸煙,。如果機(jī)艙內(nèi)失火,，可用二氧化碳滅火瓶和藥粉滅火瓶(駕駛艙禁用);非電器和非油類失火，應(yīng)用水滅火瓶,。乘客要聽(tīng)從指揮,，盡量蹲下，處于低水平位,，屏住呼吸,，或用濕毛巾堵住口鼻，防止吸入一氧化碳等有毒氣體中毒,。 但升降時(shí)飛機(jī)失事常十分突然,，來(lái)不及向旅客發(fā)出警告，乘客應(yīng)懂得飛機(jī)失事的各種預(yù)兆： 1.機(jī)身顛簸; 2.飛機(jī)急劇下降; 3.艙內(nèi)出現(xiàn)煙霧; 4.艙外出現(xiàn)黑煙; 5.發(fā)動(dòng)機(jī)關(guān)閉,，一直伴隨著的飛機(jī)轟鳴聲消失; 6.在高空飛行時(shí)一聲巨響,，艙內(nèi)塵土飛揚(yáng)，這是機(jī)身破裂艙內(nèi)突然減壓,。 防止和應(yīng)急的措施有： 1.選擇一條中轉(zhuǎn)最少的航空線,，減少黑色13分鐘的次數(shù)。 2.登機(jī)后認(rèn)準(zhǔn)自己的座位與最近的應(yīng)急出口的距離和路線,。 3.“應(yīng)急出口”必須會(huì)打開(kāi),。 4.若頭頂部有重而硬的行李必須挪至腳旁。 5.保持最穩(wěn)定的安全體位：彎腰,，雙手握住膝蓋下,，把頭放在膝蓋上，兩腳前伸緊貼地板,。 6.艙內(nèi)出現(xiàn)煙霧時(shí),，一定要使頭部處于可能的最低位置，因?yàn)闊熿F總是向上的,，屏住呼吸用飲料澆濕毛巾或手絹,，捂住口鼻后才呼吸，彎腰或爬行至出口,。 7.當(dāng)機(jī)艙“破裂減壓”時(shí),，要立即帶上氧氣面罩，并且必須帶嚴(yán),，否則呼吸道肺泡內(nèi)的氧氣會(huì)被“吸出”體外。為了增加艙內(nèi)的壓力和氧濃度，飛機(jī)會(huì)立即下降至3000米高空以下,，這時(shí)必須系緊安全帶,。 8.若飛機(jī)在海洋上空失事，要立即換上救生衣,。 9.飛機(jī)下墜時(shí),，要對(duì)自己大聲呼喊：“不要昏迷，要清醒!興奮!”并竭力睜大眼睛,，用這種“拼命呼喊式”的自我心理刺激避免“震昏”,。 10.當(dāng)飛機(jī)撞地轟響的一瞬間，要飛速解開(kāi)安全帶系扣,，猛然沖向機(jī)艙尾部朝著外界光亮的裂口,，在油箱爆炸之前逃出飛機(jī)殘骸。因?yàn)轱w機(jī)墜地通常是機(jī)頭朝下,，油箱爆炸在十幾秒鐘后發(fā)出,，大火蔓延也需幾十秒鐘之后，而且總是由機(jī)頭向機(jī)尾蔓延,。
5,、地震
地震釀成的災(zāi)害包括樓宇倒塌、火災(zāi)及地震過(guò)后的瘟疫,，可致大批人員傷亡,。 當(dāng)大地震驀然而至，若開(kāi)始時(shí)震級(jí)不高,，人們應(yīng)當(dāng)迅速離開(kāi)建筑群,，分散到空曠的場(chǎng)地上去。來(lái)不及離開(kāi)建筑物的往往會(huì)被坍塌的房屋埋沒(méi)或砸傷,。 從我國(guó)唐山大地震的資料看,，有些人之所以能在被埋沒(méi)的瓦礫中生存下來(lái)是因?yàn)椋?.沒(méi)有受到致命的內(nèi)臟傷;2.試著尋找出路道德找到通氣口，然后找到出口,，并迅速脫離侄塌的房屋廢墟;3.在沒(méi)有聽(tīng)到挖掘聲及尋呼聲時(shí),，不大呼大叫或無(wú)謂地翻滾折騰，驚慌失措,、亂喊亂叫會(huì)加速新陳代謝,，增加耗氧量，還會(huì)吸入大量煙塵而致窒息,。 由此可見(jiàn),，地震，雖然目前人類還不能完全避免和控制,，但是只要能掌握自救互救技能,，就能使災(zāi)害降到最低限度。總結(jié)有以下幾點(diǎn)： 1.保持鎮(zhèn)靜在地震中,，有人觀察到,，不少無(wú)辜者并不因房屋倒塌而被砸傷或擠壓傷致死，而是由于精神崩潰,，失去生存的希望,，亂喊、亂叫,，在極度恐懼中“扼殺”了自己,。這是因?yàn)椋瑏y喊亂叫會(huì)加速新陳代謝,，增加氧的消耗,，使體力下降，耐受力降低;同時(shí),，大喊大叫,，必定會(huì)吸入大量煙塵，易造成窒息增加不必要的傷亡,。正確態(tài)度是在任何惡劣的環(huán)境,，始終要保持鎮(zhèn)靜，分析所處環(huán)境,，尋找出路,，等待救援。 2.止血,、固定砸傷和擠壓傷是地震中常見(jiàn)的傷害,。開(kāi)放性創(chuàng)傷，外出血應(yīng)首先止血抬高患肢,，同時(shí)呼救,。對(duì)開(kāi)放性骨折，不應(yīng)作現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位,，以防止組織再度受傷,，一般用清潔紗布覆蓋創(chuàng)面，作簡(jiǎn)單固定后再進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn),。不同部位骨折,，按不同要求進(jìn)行固定。并參照不同傷勢(shì),、傷情進(jìn)行分類,、分級(jí)，送醫(yī)院進(jìn)一步處理,。 3.妥善處理傷口擠壓傷時(shí),，應(yīng)設(shè)法盡快解除重壓,，遇到大面積創(chuàng)傷者，要保持創(chuàng)面清潔,，用干凈紗布包扎創(chuàng)面,，懷疑有破傷風(fēng)和產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)院聯(lián)系,，及時(shí)診斷和治療。對(duì)大面積創(chuàng)傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷者,，可口服糖鹽水,，預(yù)防休克發(fā)生。 4.防止火災(zāi)地震常引起許多“次災(zāi)害”,，火災(zāi)是常見(jiàn)的一種,。在大火中應(yīng)盡快脫離火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫下燃燒的衣帽,，或用濕衣服覆蓋身上,，或臥地打滾，也可用水直接澆潑滅火,。切忌用雙手撲打火苗,，否則會(huì)引起雙手燒傷。消毒紗布或清潔布料包扎后送醫(yī)院進(jìn)一步處理,。 5.同時(shí)要預(yù)防破傷風(fēng)和氣性壞疽,，并且要盡早深埋尸體，注意飲食飲水衛(wèi)生,，防止大災(zāi)后的大疫,。
6、鼻衄
鼻出血是平,、戰(zhàn)時(shí)常見(jiàn)的一種癥狀,，輕的僅涕中帶血;嚴(yán)重的可流血不止，甚至進(jìn)入休克,，反復(fù)出血的可造成貧血,。 鼻出血是由于局部或全身的原因使鼻腔血管破裂而引起的，它常見(jiàn)于鼻中隔的前下方,。這是由于該區(qū)血管交織成網(wǎng),，部位表淺，周圍疏松組織及少的緣故,。 【病因】 (一)局部原因 1,、外傷：常見(jiàn)用手挖鼻、碰撞,、手術(shù)等,。 2,、炎癥：急慢性鼻炎、鼻竇炎時(shí),，鼻粘膜糜爛,、潰瘍出摁。 3,、鼻中隔疾?。喝绫侵懈粲屑换蚣雇粫r(shí)，常因受氣流沖擊,，易致干燥糜爛出血,。 4、鼻腔腫瘤：血管瘤,、鼻咽纖維瘤或鼻咽癌等,。 (二)全身原因 1、血液?。喊籽?、血友病、出血性紫癜,、維生素K或C缺乏及再生障礙性貧血等,。 2、急性傳染病或高熱：如傷寒,、斑疹傷寒等前驅(qū)癥狀,。 3、心血管疾?。喝绺哐獕?、動(dòng)脈硬化等。 4,、肝功能損害而有凝血機(jī)制障礙等,。 5、內(nèi)分泌物影響：如代償性月經(jīng)(倒經(jīng)),。 【治療】 無(wú)論是由那一類原因引起的鼻腔出血,，治療的原則是止血，矯正鼻出血引起的全身性變化和積極處理鼻出血的原因,。 在大量緊急出血的情況下,，患者及家屬多精神緊張，患者煩燥不安,，這樣,，可加重出血。這時(shí)應(yīng)給病人作精神上的安慰,，必要時(shí)給以鎮(zhèn)靜劑,。并迅速尋找出血部位,，選擇適當(dāng)止血方法，進(jìn)行有效的止血,。為了查清出血部位,，可用血管收縮劑棉片放入鼻腔，使粘膜收縮,，出血減少以利觀察,。在止血的基礎(chǔ)上，根據(jù)病史檢查找出出血原因,，消除致病因素,，防止再出血。有休克情況時(shí),，首先抗休克治療，如給予補(bǔ)液,、輸血等,。 止血方法 一、局部止血方法： 1,、指壓止血法：鼻中隔易出血區(qū)出血時(shí),，可緊壓二側(cè)鼻翼于鼻中隔上五分鐘，可達(dá)到臨時(shí)止血效果,。 2,、棉片壓迫法：用棉片浸血管收縮劑或止血藥(如1%麻黃素、鼻眼凈,、止血粉或草紙,、頭發(fā)燒灰等)塞入鼻腔，以達(dá)到暫時(shí)壓迫止血目的,。 3,、燒灼法：用10%硝酸銀或50%三氧醋酸局部燒灼，注意燒灼范圍不宜過(guò)大,。此方法適用于因鼻中隔糜爛出血或小血管出血,。 4、填塞法：適用于出血較重,，部位較深,，范圍較廣者。一般先使用前鼻腔填塞法,，如不能止住,，可以考慮加用后鼻孔填塞法。
7,、金屬中毒
職業(yè)接觸中比較常見(jiàn)的金屬中毒有：鉛,、錳,、汞、砷等等,。 工業(yè)場(chǎng)所中所用的鉛約40%為金屬鉛,，35%為鉛化合物，25%為合金鉛,，常見(jiàn)的行業(yè)及工種有鉛礦開(kāi)采,、金屬冶煉、熔鉛;印刷業(yè)的膠版,、鑄字,、鉛絲、鉛箔,、鉛管,、鉛槽、蓄電池,、部分油漆,、部分染料、防銹漆,、玻璃,、陶瓷等。長(zhǎng)期慢性接觸可引起慢性鉛中毒,，早期常感乏力,、口內(nèi)金屬味，肌肉關(guān)節(jié)痛等,，隨后出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥,、食欲不振、腹部隱痛,、 便秘等,，少數(shù)牙齦邊緣可有藍(lán)黑色鉛線，隨著作業(yè)工齡的增加和病情的進(jìn)展,，可累及多個(gè)系統(tǒng),。可有肌運(yùn)動(dòng)無(wú)力,、外周痛覺(jué)減退,、肢體麻木、蟻?zhàn)吒?、精神障礙,、噩夢(mèng)、劇烈頭痛,、癲癇樣發(fā)作及意識(shí)障礙等腦損害癥狀,。消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為口中金屬味,，食欲不振，惡心,、腹脹,、腹痛、便秘或腹瀉,，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為急腹癥,，容易誤診為急性闌尾炎、急性腸梗阻,，一般止痛藥不易緩解,。造血系統(tǒng)可表現(xiàn)為貧血。女性表現(xiàn)為月經(jīng)異常,、流產(chǎn)或早產(chǎn),。出現(xiàn)上述情況時(shí)可檢查血鉛、尿鉛,、鋅原卟啉等,，治療首選依地酸二鈉鈣。輕度鉛中毒一般不留有后遺癥,。 電焊工工種較常見(jiàn)職業(yè)病有急性電光性眼炎、錳塵肺,、職業(yè)性慢性錳中毒,。工作中如果不注意使用面罩，可引起電光性眼炎(如平時(shí)我們常用俗語(yǔ)：打著眼了),，可出現(xiàn)流淚,、眼痛、畏光,、結(jié)膜充血等,，可用的卡因滴眼減輕角膜刺激癥狀，抗生素預(yù)防感染即可痊愈,，一般不遺留后遺癥,。 開(kāi)采雄、雌黃等含砷的礦石及冶煉爐的煙道灰或礦渣,，含砷農(nóng)藥,、合金的制造等均可接觸砷及砷化物，職業(yè)中毒主要通過(guò)呼吸道吸收引起急慢性砷中毒,，表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng),、皮膚、腎臟等病變,，驅(qū)砷治療有效,。 其他職業(yè)長(zhǎng)期慢性接觸金屬及其化合物種類還有鋁,、鉻、鎘,、銅,、鎳、錫,、鉈,、鋇等，它們分別對(duì)不同的臟器造成損害,，如果出現(xiàn)中毒癥狀,，應(yīng)及時(shí)到職業(yè)病專科進(jìn)行診治,，以免延誤病情,。 8、凍瘡
凍瘡(pernio)是一種由寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病,。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 由于寒冷刺激,，局部皮膚小動(dòng)脈痙攣并造成組織缺氧、缺血和細(xì)胞損傷;如持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境改變,，可出現(xiàn)血管麻痹性擴(kuò)張，靜脈瘀血,，其通透性增加,，血漿滲人組織間隙而引起水腫。濕冷環(huán)境(特別是氣溫在10℃以下),、末梢血運(yùn)微循環(huán)異常,，自主神經(jīng)功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血和手部多汗均可促使凍瘡的發(fā)生,。 [臨床表現(xiàn)] 多見(jiàn)于兒童和末梢血運(yùn)不良者,，常反復(fù)發(fā)作。皮損好發(fā)于手,、足,、耳、面等暴露部位,。 表現(xiàn)為腫脹性紫紅色斑塊,，局部溫度變低，按壓時(shí)可褪色,，壓力除去后,，紅色逐漸恢復(fù);病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)水皰、大皰，后者破潰后形成糜爛,、潰瘍,，愈后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。盤狀紅斑狼瘡,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和冷球蛋白血癥患者也常出現(xiàn)凍瘡樣皮損,。 [診斷和鑒別診斷] 診斷主要根據(jù)冬季好發(fā)，常見(jiàn)于兒童,、婦女及末梢血運(yùn)較差者及皮損好發(fā)于四肢末端及暴露部位,，表現(xiàn)為水腫性紫紅色斑，壓之褪色,，易形成水皰,、潰瘍等。 本病應(yīng)與多形紅斑進(jìn)行進(jìn)行鑒別,，后者好發(fā)于春秋季節(jié),，皮損呈多形性，有典型虹膜樣損害,，常伴有粘膜損害,，好發(fā)于手足部。 [預(yù)防和治療] 減少吸煙并加強(qiáng)鍛煉可有效提高末梢血運(yùn);人冬時(shí)應(yīng)注意末梢部位保暖和干燥;受凍后不宜直接用熱水浸泡;積極治療營(yíng)養(yǎng)不良,、貧血等原發(fā)性疾病;多食高熱量和富含維生素的食物,。 本病治療可使用血管擴(kuò)張劑(如煙酸300mg/d，分3次口服,，低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液靜脈注射等)擴(kuò)張血管,，改善微循環(huán);局部未破潰者可外用蜂蜜豬油軟膏(70%蜂蜜和30%豬油配制而成)、10%樟腦軟膏或辣椒酊,，破潰者可外用0.5%新霉素軟膏、紅霉素軟膏等;配合音頻電療或氦—氖激光局部照射有時(shí)有效,。
9,、高空墜落
高空墜落傷是指人們?nèi)粘９ぷ骰蛏钪校瑥母咛帀嬄?，受到高速的沖擊力,，使人體組織和器官遭到一定程度破壞而引起的損傷。多見(jiàn)于建筑施工和電梯安裝等高空作業(yè),，通常有多個(gè)系統(tǒng)或多個(gè)器官的損傷,，嚴(yán)重者當(dāng)場(chǎng)死亡。高空墜落傷除有直接或間接受傷器官表現(xiàn)外,，尚可有昏迷,、呼吸窘迫、面色蒼白和表情淡漠等癥狀，可導(dǎo)致胸,、腹腔內(nèi)臟組織器官發(fā)生廣泛的損傷,。高空墜落時(shí)，足或臀部先著地,，外力沿脊柱傳導(dǎo)到顱腦而致傷;由高處仰面跌下時(shí),，背或腰部受沖擊，可引起腰椎前縱韌帶撕裂,，椎體裂開(kāi)或椎弓根骨折,，易引起脊髓損傷。腦干損傷時(shí)常有較重的意識(shí)障礙,、光反射消失等癥狀,，也可有嚴(yán)重合并癥的出現(xiàn)。 <急救方法> 1,、去除傷員身上的用具和口袋中的硬物,。 2、在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過(guò)程中,，頸部和軀干不能前屈或扭轉(zhuǎn),，而應(yīng)使脊柱伸直，絕對(duì)禁止一個(gè)抬肩一個(gè)抬腿的搬法,，以免發(fā)生或加重截癱,。 3、創(chuàng)傷局部妥善包扎,，但對(duì)疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞,，以免導(dǎo)致顱內(nèi)感染。 4,、頜面部傷員首先應(yīng)保持呼吸道暢通,，撤除假牙，清除移位的組織碎片,、血凝塊,、口腔分泌物等，同時(shí)松解傷員的頸,、胸部鈕扣,。若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無(wú)法清除時(shí)，可用12號(hào)粗針穿刺環(huán)甲膜,，維持呼吸,、盡可能早作氣管切開(kāi)。 5,、復(fù)合傷要求平仰臥位,，保持呼吸道暢通,，解開(kāi)衣領(lǐng)扣。 6,、周圍血管傷,，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼。直接在傷口上放置厚敷料,，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜,，常有效。當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)可慎用止血帶,，原則上盡量縮短使用時(shí)間,，一般以不超過(guò)1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記,，注明上止血帶時(shí)間,。 7、有條件時(shí)迅速給予靜脈補(bǔ)液,，補(bǔ)充血容量,。 8、快速平穩(wěn)地送醫(yī)院救治,。
10,、墜樓損傷
墜樓見(jiàn)于兒童玩耍不慎從陽(yáng)臺(tái)等處掉下，或者施工時(shí)不慎從高處摔下,，或者自殺者從高樓跳下,。無(wú)論哪一種情況，都會(huì)造成不同程度損傷,，以至死亡,。依據(jù)樓層高度、著地部位,、地面狀況等因素,，墜樓可形成顱腦外傷、胸外傷,、腹外傷,、四肢及脊柱骨折等損傷。 顱腦損傷是因?yàn)轭^部著地,，形成顱骨骨折腦挫裂傷,。如果病人墜樓后即刻昏迷不醒,，為原發(fā)性腦損傷;如果病人有中間清醒期,，即先是昏迷，后意識(shí)轉(zhuǎn)清,，又陷入昏迷,，為顱內(nèi)血腫引起。對(duì)于這類病人要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏,、呼吸變化,，嚴(yán)密觀察瞳孔變化。瞳孔一大一小,，意識(shí)障礙,，偏癱，說(shuō)明有腦疝發(fā)生,。 胸部外傷主要是肋骨骨折,。單純肋骨骨折時(shí)吸氣時(shí)胸痛，不敢咳嗽,。多發(fā)性肋骨骨折,，即所謂梿枷胸，則呼吸困難,、煩躁不安,、口唇青紫。 腹部傷多發(fā)生肝,、脾破裂和腎挫裂傷,。病人有內(nèi)臟出血表現(xiàn)：面色蒼白、脈搏細(xì)弱且快,、口渴,、腹痛、惡心嘔吐,、血壓下降,。腎挫裂傷時(shí)出現(xiàn)血尿。 墜樓時(shí)臀部著地往往發(fā)生脊柱壓縮性骨折,。下肢癱瘓,，有時(shí)合并骨盆骨折，尿道斷裂,。四肢骨折是墜樓常見(jiàn)損傷,。 對(duì)墜樓病人現(xiàn)場(chǎng)處置十分重要，否則會(huì)延誤傷情,，而不正確的處置又容易使病人“雪上加霜”,。 墜樓病人往往是多發(fā)性損傷，救護(hù)時(shí)不能顧此失彼,。一般有腦疝發(fā)生時(shí),，要趕快輸入甘露醇、高滲葡萄糖,，同時(shí)趕緊送往醫(yī)院,。胸部肋骨骨折先包扎固定,，其方法多種多樣。四肢骨折可就地取材,，用木材等固定,，木板長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。脊柱損傷特別注意頸椎骨折的處理,。搬動(dòng)傷員時(shí)應(yīng)有一人抱頭牽引固定頸部抬上木板擔(dān)架,，用衣服、毛巾,、砂袋等固定頭頸兩側(cè),，以防擺動(dòng)頭部。用擔(dān)架運(yùn)送傷員時(shí)使傷員腳在先頭在后,，這樣便于抬擔(dān)架的人觀察病人神志及病情變化,。 11、幼兒氣管異物
氣管異物是較常見(jiàn)的兒童意外急癥,，也是引起5歲以下幼兒死亡的常見(jiàn)原因之一,。 嬰幼兒牙齒未萌出或萌出不全，咀嚼功能未發(fā)育成熟,，吞咽功能不完善,，氣管保護(hù)性反射不健全。當(dāng)異物落入氣管后,，最突出的癥狀是劇烈的刺激性嗆咳,，由于氣管或支氣管被異物部分阻塞或全部阻塞，出現(xiàn)氣急憋氣,，也可因一側(cè)的支氣管阻塞,，而另一側(cè)吸入空氣較多，形成肺氣腫,，較大的或棱角小的異物(如大棗)可把大氣管阻塞,，短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)生憋喘死亡。還有一種軟條狀異物(如酸菜條)吸入后剛好跨置于氣管分支的嵴上,，像跨在馬鞍上,，雖只引起部分梗阻，卻成為長(zhǎng)期的氣管內(nèi)刺激物,，患兒將長(zhǎng)期咳嗽,、發(fā)燒、甚至導(dǎo)致肺炎,、肺膿腫形成,，也可以置孩子于死地。 當(dāng)幼兒出現(xiàn)異物嗆入氣管的情況時(shí),，家長(zhǎng)千萬(wàn)別驚慌失措,，不要試圖用手把異物挖出來(lái)，可采用以下兩種方法盡快清除異物： 倒立拍背法 對(duì)于嬰幼兒,，家長(zhǎng)可立即倒提其兩腿,，頭向下垂，同時(shí)輕拍其背部,。這樣可以通過(guò)異物的自身重力和嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力,，迫使異物向外咳出。 推壓腹部法 可讓患兒坐著或站著,，救助者站其身后,，用兩手臂抱住患兒，一手握拳,，大拇指向內(nèi)放在患兒的臍與劍突之間,，用另一手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地使勁向上向內(nèi)推壓,，以促使橫膈抬起,，壓迫肺底讓肺內(nèi)產(chǎn)生一股強(qiáng)大的氣流，使之從氣管內(nèi)向外沖出,，逼使異物隨氣流直達(dá)口腔,，將其排除。 若上述方法無(wú)效或情況緊急,，應(yīng)立即將患兒急送醫(yī)院,，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情施行氣管鏡鉗取術(shù)或做氣管切開(kāi)術(shù)。
12,、雪崩
降在背風(fēng)斜坡的雪不像山腳下的雪那樣堆積緊實(shí),。在斜坡背后會(huì)形成縫隙缺口。它中能給人的感覺(jué)很硬實(shí)和安全,，但最細(xì)微的干擾或者像一聲來(lái)復(fù)槍響的動(dòng)靜,，就能使雪片發(fā)生崩落。 堅(jiān)固的雪片崩落 這種情況下的雪片有一種欺騙性的堅(jiān)固表面--有時(shí)走在上面能產(chǎn)生隆隆的聲音,。它經(jīng)常由于大風(fēng)和溫度猛然下降造成,。爬山者和滑雪者的運(yùn)動(dòng)就像一個(gè)扳機(jī)，能使整個(gè)雪塊或大量危險(xiǎn)冰塊崩落,。 空降雪崩 在嚴(yán)寒干燥的環(huán)境中,，持續(xù)不斷新下的雪落在已有的堅(jiān)固的冰面上可能會(huì)引發(fā)雪片崩落，這些粉狀雪片以每秒90米的速度下落,。覆蓋住口和鼻還有生存的機(jī)會(huì),，被淹沒(méi)后吸入大量雪就會(huì)引起死亡。 濕雪崩 在冰雪融化時(shí)更普遍,。在冬天或春天,，下雪后溫度會(huì)持續(xù)快帶升高,，這使新的潮濕的雪層不可能很容易就吸附于密度更小的原有的冰雪上。它的下滑速度比空降雪崩更慢,，沿途帶起樹(shù)木和巖石,，產(chǎn)生更大的雪礫。當(dāng)它停下時(shí),，差不多馬上會(huì)凝固,，很難進(jìn)行搶救。 急救措施 平躺,，用爬行姿勢(shì)在雪崩面的底部活動(dòng),，丟掉包裹、雪橇,、手杖或者其他累贅,，覆蓋住口、鼻部分以避免把雪吞下,。休息時(shí)盡可能在身邊造一個(gè)大的洞穴,。在雪凝固前，試著到達(dá)表面,。扔掉你一直不能放棄的工具箱--它將在你被挖出時(shí)妨礙你抽身,。節(jié)省力氣，當(dāng)聽(tīng)到有人來(lái)時(shí)大聲呼叫,。 被雪掩埋時(shí),，冷靜下來(lái)，讓口水流出從而判斷上下方,，然后奮力向上挖掘--如果你還能動(dòng)的話,。
13、雷擊 閃電所致的損傷,，閃電損傷又稱雷擊,，其對(duì)人體的作用極為復(fù)雜。閃電是一個(gè)巨大的電弧,，可具有5000～200000A電流及數(shù)百萬(wàn)V電壓,，單次電擊時(shí)間僅約持續(xù)0.01s，重復(fù)的電擊為0.01s至0.1s,。閃電還具有極高的熱度及爆炸力,。閃電擊中人體后，雖可發(fā)生心室纖維性顫動(dòng),，但這種高安培電流通常使心跳停搏,，隨之可能恢復(fù)為正常心搏節(jié)律。呼吸停止的時(shí)間則長(zhǎng)而持續(xù)，因之,，必須進(jìn)行持續(xù)人工呼吸為復(fù)蘇的主要部分,。閃電引起的強(qiáng)烈的突然肌肉收縮可造成骨折。皮膚上出現(xiàn)的微紅的樹(shù)枝樣或細(xì)條狀形狀,，實(shí)為Ⅰ度或Ⅱ度燒傷,，是由電流沿著皮膚或穿過(guò)所致，與深部組織損傷程度無(wú)關(guān),。雖然電流強(qiáng)度高，但電擊時(shí)間甚短,，所以,，肌肉損傷并不多見(jiàn)，但也可造成組織炭化,，及大量撕裂傷,。病人所帶指環(huán)、手表,、項(xiàng)鏈或腰帶處可以有較深的燒傷,。 如病人得以復(fù)蘇，神經(jīng)系統(tǒng)的異常較其他軟組織損傷顯著,。電閃打擊后的昏迷通?？梢郧逍眩⊥?、精神紊亂可持續(xù)存在,。脊髓癥狀如弛緩性麻痹、截癱,、感覺(jué)缺失或異常及健忘,、精神紊亂等可能恢復(fù)。 閃電擊傷的急救處理與標(biāo)準(zhǔn)電擊傷相同,，包括：①心肺復(fù)蘇;②較長(zhǎng)期的心肺監(jiān)護(hù);③輸液治療并維持適當(dāng)尿量;④觀察肌紅蛋白尿情況,，如存在時(shí)積極處理;⑤判定肢體有無(wú)間隙壓力增高癥狀，以決定需否減壓;⑥檢查神經(jīng)系統(tǒng)并予監(jiān)護(hù);⑦燒傷的局部護(hù)理,，包括植皮;⑧化驗(yàn),，包括LDH及CPK測(cè)定。
13,、嗆奶 食道開(kāi)口與氣管的開(kāi)口在咽喉部相通,，吐奶最怕的是奶水由食道逆流到咽喉部時(shí)，在吸氣的瞬間誤入氣管,，即所謂的嗆奶,。量大時(shí)會(huì)造成氣管堵塞，不能呼吸,，危及生命;量少時(shí)直接吸入肺部深處造成吸入性肺炎,。 輕微的溢奶,、吐奶，寶寶自己會(huì)調(diào)適呼吸及吞咽動(dòng)作,，不會(huì)吸入氣管,，只要密切觀察寶寶的呼吸狀況及膚色即可。如果大量吐奶,，可按以下方法處理： 1.平躺時(shí)發(fā)生嘔吐,，應(yīng)迅速將寶寶臉側(cè)向一邊，以免吐出物向后流入咽喉及氣管,。 2.把手帕纏在手指伸入口腔中,，甚至咽喉，將吐,、溢出的奶水食物快速清理出來(lái),，以保持呼吸道順暢，然后用小棉花棒清理鼻孔,。 3.寶寶憋氣不呼吸或臉色變暗時(shí),，表示吐出物可能已進(jìn)入氣管了，使其俯臥在大人膝上或床上,，用力拍打背部四五次,，使其能咳出。 4.如果仍無(wú)效,，馬上夾或捏刺激腳底板,，使寶寶因疼痛而哭，加大呼吸,，此時(shí)最重要的是讓他吸氧入肺,，而不是在浪費(fèi)時(shí)間想如何把異物取出。 在以上過(guò)程中,，寶寶應(yīng)同時(shí)送往醫(yī)院檢查,。 如果嗆奶后寶寶呼吸很順暢，最好還是想辦法,、讓他再用力哭一下,，以觀察哭時(shí)的吸氧及吐氣動(dòng)作，看有無(wú)任何異常(如聲音變調(diào)微弱,、吸氣困難,、嚴(yán)重凹胸等)，如有即送醫(yī)院,。如果寶寶哭聲宏亮,，中氣十足、臉色紅潤(rùn)，則表示無(wú)大礙,。
14,、魚(yú)刺刺傷 吃魚(yú)時(shí)，不慎將魚(yú)刺卡在喉嚨里,，也會(huì)引起很多麻煩,，如果引起火癥，說(shuō)不定要長(zhǎng)期求醫(yī),。 急救措施 較小的魚(yú)刺,，有時(shí)隨著吞咽，自然就可滑下去了,。如果感覺(jué)刺痛,，可用手電筒照亮口咽部，用小勺將舌背壓低,。仔細(xì)檢查咽峽部,，主要是喉咽的入口兩邊,，因?yàn)檫@是魚(yú)刺最容易卡住的地方,，如果發(fā)現(xiàn)刺不大，扎得不深,，就可用長(zhǎng)鑷子夾出,。 對(duì)較小的細(xì)刺，也可用食醋或威靈仙煎湯含漱,，效果也較為理想,。 注意事項(xiàng) 較大的或扎得較深的魚(yú)刺，無(wú)論怎樣作吞咽動(dòng)作,，疼痛不減,，喉嚨的入口兩邊及四周如果均不見(jiàn)魚(yú)刺，就應(yīng)去醫(yī)院治療,。 當(dāng)魚(yú)刺卡在嗓子里時(shí),，千萬(wàn)不能讓患者囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅等食物,。雖然有時(shí)這樣作可以把魚(yú)刺除掉,，但有時(shí)這樣不恰當(dāng)?shù)奶幚恚粌H沒(méi)把魚(yú)刺除掉,，反而使其刺得更深,，更不宜取出，嚴(yán)重時(shí)感染發(fā)炎就更麻煩了,。 如果大口咽飯魚(yú)刺仍不掉時(shí),，自己就不要再動(dòng)手。有時(shí)魚(yú)刺已掉，但還遺留有刺的感覺(jué),，所以要等待觀察一下,，如果仍感到不適，一定要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診治,。這也是魚(yú)刺刺傷時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ā?/strong> 魚(yú)刺刺著喉頭的說(shuō)法并不正確,，多數(shù)是魚(yú)刺刺在舌根或咽喉的入口處。
15,、木刺扎進(jìn)手指 在日常勞動(dòng),、生活中，手指常被木刺,、竹篾或針刺扎傷,，有時(shí)木質(zhì)和竹質(zhì)刺易折斷殘留于指甲下和手指軟組織，使人疼痛難忍,。其實(shí),，被刺傷的傷口大小或出血多少倒是次要的，主要應(yīng)該注意有無(wú)木刺殘留在傷口里,，由于木刺等殘留就有可能使傷口化膿,，被刺傷的傷口往往又深又窄，更有利于破傷風(fēng)細(xì)菌的侵入繁殖和感染,，故必須取出異物,，消除隱患。 手指被扎進(jìn)木刺后,，如果確實(shí)已將木刺完整拔出,，可再輕輕擠壓傷口，把傷口內(nèi)的瘀血擠出來(lái),，以減少傷口感染的機(jī)會(huì),。然后碘酒消毒傷口的周圍一次，再用酒精涂擦2次,，用消毒紗布包扎好,。 如果傷口內(nèi)留有木刺，在消毒傷口周圍后,，可用經(jīng)過(guò)火燒或酒精涂擦消毒的鑷子設(shè)法將木刺完整地拔出來(lái),。如果木刺外露部分很短，鑷子無(wú)法夾住時(shí),，可用消毒過(guò)的針挑開(kāi)傷外的外皮,，適當(dāng)擴(kuò)大傷口，使木刺盡量外露,，然后用鑷子夾住木刺輕輕向外拔出,，將傷口再消毒一遍后用干凈紗布包扎,，為預(yù)防傷口發(fā)炎，最好服新諾明2片,，每日2次,，連服3-5天。若木刺刺進(jìn)指甲里時(shí),，應(yīng)到醫(yī)院里,，由醫(yī)師先將指甲剪成V形再拔出木刺。 切記!深的木刺刺傷后,，都應(yīng)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT),，以防萬(wàn)一。
17,、閃腰 “閃腰”在醫(yī)學(xué)上稱為急性腰扭傷,，為一種常見(jiàn)病，多由姿勢(shì)不正,、用力過(guò)猛,、超限活動(dòng)及外力碰撞等造成軟組織受損所致。 傷后立即出現(xiàn)腰部疼痛,，呈持續(xù)劇痛,，次日可因局部出血、腫脹,、腰部活動(dòng)受限,，不能挺直,，俯,、仰、扭轉(zhuǎn)感困難,，咳嗽,、打噴嚏、大小便時(shí)可使疼痛加劇,。一旦發(fā)生“閃腰”,，可酌情選用以下幾種方法： 按摩法：閃腰者取俯臥姿勢(shì)，家人用雙手掌在脊柱兩旁,，從上往下邊揉邊壓,，至臀部向下按摩到大腿下面、小腿后面的肌群,，按摩幾次后,，再在最痛的部位用大拇指按摩推揉幾次。 背運(yùn)法：讓閃腰者與家人靠背站立,，雙方將肘彎曲相互套住,，然后家人低頭彎腰,，把患者背起并輕輕左右搖晃，同時(shí)讓患者雙足向上踢,，約3～5分鐘放下,，休息幾分鐘再做。一般背幾次之后,，腰痛會(huì)逐步好轉(zhuǎn),，以后每天背幾次，直至痊愈,。 熱敷法：用炒熱的鹽或沙子包在布袋里,，熱敷扭傷處，每次半小時(shí),，早晚各一次,，注意不要燙傷皮膚。 藥物外敷法：取新鮮生姜,，將內(nèi)層挖空,，把研細(xì)的雄黃放入生姜片蓋緊，放瓦上焙干,，把生姜焙成老黃色,，放冷，研細(xì)末,，撕在傷濕膏上,，貼患處，痛止去藥,。
18,、煤氣中毒 災(zāi)害分析：進(jìn)入冬季，煤氣中毒的事件時(shí)有發(fā)生,，這與冬季室內(nèi)干燥,，不通風(fēng)關(guān)系甚密。人們應(yīng)當(dāng)預(yù)防以煤氣中毒為代表的毒氣中毒,。 自救法寶：急救醫(yī)護(hù)人員介紹,，CO中毒的基本病變就是缺氧，主要表現(xiàn)是大腦因缺氧而昏迷,。在送醫(yī)院前可采取一些自救措施,，并一定要讓中毒者充分吸氧，并注意呼吸道的暢通,。 輕度中毒表現(xiàn)為頭暈,、頭痛、惡心嘔吐,、心悸,、乏力,、嗜睡等癥狀，如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境,，吸入新鮮空氣,，癥狀可迅速緩解，但中度或重度中毒除上述癥狀外,，還會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,、昏迷、大小便失禁等癥狀,。不管是輕度還是重度中毒,，急救人員應(yīng)立即打開(kāi)門窗通風(fēng)，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處,，并注意保暖;還要讓患者呼吸道保持通暢,，神志不清者應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息;如果患者曾嘔吐,，人工呼吸前應(yīng)先清除口腔中的嘔吐物,。如果心跳停止，就進(jìn)行心臟復(fù)蘇,。對(duì)昏迷者或抽搐者,，可頭置冰袋;輕度中毒數(shù)小時(shí)后即可恢復(fù)，中,、重度中毒應(yīng)盡快向急救中心呼救,。 救生錦囊：毒氣泄漏時(shí)不要向順風(fēng)方向跑，要盡量繞到上風(fēng)方向去,，并盡量用濕毛巾捂住口,、鼻。
19,、車禍 車禍?zhǔn)侵笝C(jī)動(dòng)車輛和自行車在運(yùn)行中因各種原因致傷人體的意外災(zāi)害,，稱交通事故,，輕則擦傷,、碰傷，重則常引起多器官受損的復(fù)合傷,，現(xiàn)場(chǎng)急救不及時(shí)殘廢死亡率很高,。 美國(guó)每年死于車禍一項(xiàng)，即超過(guò)整個(gè)侵朝戰(zhàn)爭(zhēng)死亡人數(shù),。其中多發(fā)性創(chuàng)傷最多,。最嚴(yán)重。最近統(tǒng)計(jì)1000次汽車車禍,，有1678名傷員,，其中65例為多發(fā)性創(chuàng)傷,，15~24歲者為最多。 目前我國(guó)車禍逐年增多,，成批的多發(fā)性創(chuàng)傷逐年增加,，死亡、致殘率在直線上升,。加強(qiáng)交通管理,，積極創(chuàng)造現(xiàn)場(chǎng)急救刻不容緩。 一,、判斷 根據(jù)車禍的種類,、傷害的部位、傷勢(shì)的輕重進(jìn)行判定,。不論哪種車禍,，常引起出血、骨折,、肌肉撕裂,、眼球破裂、內(nèi)臟出血甚至膨出等嚴(yán)重情況出現(xiàn),。 二,、急救 1.在場(chǎng)者應(yīng)立即設(shè)法向醫(yī)院呼救。 2.呼吸,、心跳停止應(yīng)立即人工呼吸和心外按壓,。 3.遇有出血者，急救者可把衣褲撕成布帶代替止血帶或用指壓止血,。 4.有骨折者,，設(shè)法固定。 5.保護(hù)傷口不受感染,。 6.上策是呼急救站醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)或速送醫(yī)院,。
20、腹部外傷 一,、主因 腹部外傷多見(jiàn)于火器傷,，刀刺傷，意外災(zāi)害如地震,、車禍等,。根據(jù)腹膜與外界相通否，分為開(kāi)放性和閉合性損傷兩類,。 二,、判斷 1.傷者常有惡心、嘔吐和吐血的情況,、應(yīng)首先注意觀察其變化,。 2.傷者有時(shí)腹部無(wú)破口,，也會(huì)有腹部?jī)?nèi)臟的破裂出血，如胃,、胰,、肝、脾,、腸,，以及腎、膀胱等,，醫(yī)學(xué)上叫內(nèi)出血,。如微量出血同癥狀不明顯，如傷者大量出血,，腹部膨脹,，很快出現(xiàn)惡心，嘔吐,，疼痛,，有時(shí)大小便會(huì)帶血。傷者出現(xiàn)面色蒼白,，脈快弱,，血壓下降，甚者出現(xiàn)休克,，可能有腹內(nèi)其他臟器損傷,。 3.腹部輕微損傷時(shí)，表現(xiàn)為腹痛,，腹壁緊張,，壓痛或有腫脹血腫和出血。 三,、急救 1.如遇呼吸心跳停止應(yīng)立即進(jìn)行人工復(fù)蘇(詳見(jiàn)第三章),。 2.若傷者腸子露在腹外時(shí)，不要把腸子送回腹腔,，應(yīng)將上面的泥土等用清水沖干凈,，再用干凈的碗盆扣住或干凈布、手巾覆蓋,，并用繃帶,、布帶纏住，防止感染,。速請(qǐng)丈夫來(lái)急救或送至附近醫(yī)院搶救。 3.傷者屈膝仰臥,，安靜休息,，絕對(duì)禁食,。 4.如有出血時(shí)應(yīng)立即止血。
21,、服毒 催吐最快速簡(jiǎn)便的方法是患者自己用中指,、食指刺激咽后壁促使發(fā)生嘔吐，反復(fù)多次嘔吐物呈苦味為止,。如果是空腹口服毒物,，可先喝清水300～400毫升。中毒者自己不能嘔吐時(shí),，則張大嘴,，用羽毛或扎上棉花的筷子等刺激咽后壁致嘔。也可肌肉注射阿卟嗎啡2.5～5毫克催吐,。 口服催吐劑0.2%硫酸銅液,、硫酸鋅液致嘔，準(zhǔn)備藥物需要時(shí)間且效果不確實(shí),，還有副作用,，事實(shí)上宜多采用物理方法使毒物嘔去，盡可能少用藥物致嘔,。 孕婦,、口服腐蝕性毒物、患有明顯心血管疾病,、傷員神志不清,、有肌肉抽搐痙攣或呼吸已有抑制者不宜引嘔催吐。 胃管洗胃以微溫清水最為方便易得,，適合各種毒物,，也可用1:5000的高錳酸鉀液，但可使部分毒物的毒性更大,，如樂(lè)果成為氧樂(lè)果,，馬拉硫磷成為馬拉氧磷。插入胃管后先抽盡胃內(nèi)容物(保留備查),，再注入洗胃液,，每次不超過(guò)500毫升，以防毒物沖入腸道,。要反復(fù)洗,，直至洗出液無(wú)毒物氣味時(shí)為止。洗胃初步結(jié)束后可留置胃管,，以便隔一段時(shí)間抽出胃內(nèi)排泌出的毒物,。 口服腐蝕性毒物以及食管靜脈曲張者不宜洗胃。
22、小兒鼻腔異物 當(dāng)家長(zhǎng)及幼兒園教師發(fā)現(xiàn)小孩鼻腔內(nèi)有異物時(shí)切勿緊張急躁,，更不能嚴(yán)厲訓(xùn)斥和打罵孩子,，以免孩子驚慌哭鬧將異物吸入下呼吸道，形成呼吸道異物的嚴(yán)重后果,。所以大人要首先冷靜,，耐心做好孩子工作，使其能夠合作,。首先要讓小改用口腔呼吸面向有光亮的地方,，令其抬起頭并用手指將鼻尖向上推起，用手電筒照射即可看到異物,，此時(shí)不可立即拿鑷子鉗夾,，以防異物被推向鼻腔深處，對(duì)于年齡稍大而又聽(tīng)話的孩子,，可用手指壓住健鼻孔,，令其低頭并做擤鼻涕的動(dòng)作，異物即可隨氣流沖出鼻孔,，或是部分露出鼻腔,，露出鼻腔的異物屬圓形且表面光滑，可用大拇指壓迫患側(cè)鼻翼,，將異物擠出鼻腔;如鼻腔的異物屬紙團(tuán),、鈕扣等不規(guī)則物體，則可用鑷子將其夾出,。 對(duì)于年齡較小不會(huì)擤鼻涕的孩子,，不要勉為其難，否則會(huì)將異物吸入鼻腔深處,?？勺屍渎労贩鄣却碳ば詺馕叮偈够純捍驀娞?，有可能將異物噴出,。對(duì)于無(wú)法取出的鼻腔異物，家長(zhǎng)及幼師不要強(qiáng)行取出,，以免損傷鼻腔或形成呼吸道異物,，而是應(yīng)設(shè)法勸阻兒童年哭鬧，改用口腔呼吸,，然后迅速抱送醫(yī)院治療,。
23、溺水 溺水是指大量水液被吸入肺內(nèi),，引起人體缺氧窒息的危急病癥,。多發(fā)生在夏季，游泳場(chǎng)所、海邊,、江河,、湖泊,、池塘等處,。溺水者面色青紫腫脹，眼球結(jié)膜充血,，口鼻內(nèi)充滿泡沫,、泥沙等雜物。部分溺水者可因大量喝水入胃,、出現(xiàn)上腹部膨脹,。多數(shù)溺水者四肢發(fā)涼，意識(shí)喪失,，重者心跳,、呼吸停止。 急救措施 (1)將溺水者搭救上岸后,，立刻撬開(kāi)牙齒,，清除口腔和鼻腔內(nèi)雜物。 (2)使其俯臥位,，腹墊高呈頭低位,，以利于呼吸和排出積水。 (3)然后使其仰臥,，盡快施行人工呼吸和體外心臟按摩一直等到醫(yī)務(wù)人員到來(lái),，或確認(rèn)沒(méi)有救活希望為止。有條件的地方可同時(shí)叫救護(hù)車,。 (4)如溺水者僅有意識(shí)喪失,，可掐人中、內(nèi)關(guān),、涌泉,、足三里等穴位。 注意事項(xiàng) 不要到不熟悉水情的場(chǎng)所,、河,、湖、海灘游泳玩耍,。進(jìn)行游泳鍛煉時(shí),，應(yīng)有組織進(jìn)行，設(shè)立了望,、觀察和救護(hù)人員,。不會(huì)游泳者，不要到深水區(qū)，同時(shí)要有會(huì)游泳者帶領(lǐng),、帶教,。身體虛弱者以及患病者不宜游泳鍛煉，以免發(fā)生意外,。
24,、眼睛碰傷 一、主因 眼睛是心靈的窗戶,，同時(shí)也是人體的暴露器官,，如稍不注意就可遭受外傷。 1.鈍性外力撞擊,，如球類,、彈弓丸、石塊,、拳頭,，樹(shù)枝等對(duì)眼球造成直接損害。 2.銳利或高速飛濺物穿破眼球壁引起穿透性損傷,，如生產(chǎn)中敲擊金屬,，小孩玩刀、剪,、針誤傷,。 二、主癥 因暴力的大小,、受傷的輕重不同,，癥狀也不同?；颊咭话阌醒鄄刻弁?、畏光、流淚,，重者可有視力障礙,，如看不清東西或復(fù)視，甚至失明,，伴有頭痛,、頭暈等。 三,、急救 1.輕者早期用冷敷,，1～2日后改為熱敷。眼部滴氯霉素或利福平眼藥水預(yù)防感染,。 2.角膜輕微擦傷,，涂紅霉素眼膏或金霉素眼膏,，并包扎患眼。 3.如傷情較重,，發(fā)生眼球出血,、瞳孔散大或變形，眼內(nèi)容物脫出等癥狀時(shí),，首先用清潔的布將眼部包扎起來(lái),，快速送醫(yī)院搶救。
25,、小兒抽搐 發(fā)現(xiàn)小兒抽搐,，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)送孩子去醫(yī)院,。在路途中,，家長(zhǎng)要采用一些緊急處理的方法，以免發(fā)生意外,。 1,、用紗由哎呀手帕裹在筷子或小調(diào)羹上，塞在小兒上下齒之間,，以防咬破舌頭,。如果牙齒咬得很緊，不要強(qiáng)行撬開(kāi),，可用筷子從兩旁牙縫中插入,。 2、保持呼吸道暢通,。解開(kāi)小兒領(lǐng)口,，放松褲帶，讓小兒平臥,，頭側(cè)向一側(cè),，以防嘔吐物吸入呼吸道而造成窒息。 3,、針刺人中穴或用手指重按人中穴位,，有時(shí)也可起到止痙的效果。 當(dāng)小兒因高熱而抽搐時(shí),，還應(yīng)當(dāng)讓孩子睡在涼快的地方,，解開(kāi)衣服，用冷水浸濕毛巾置于額部,、腋竄及腹股溝大血管處,，以加速機(jī)體散熱，促使體溫下降,。 除了高熱外,，低血鈣,、低血糖、癲癇,、腦膜炎,、腦炎及細(xì)菌性痢疾等，也會(huì)引起抽搐,，因此,，最好請(qǐng)兒科醫(yī)生檢查治療。
26,、海嘯 海嘯是由海底激烈的地殼變化引起的海洋巨浪,。當(dāng)海嘯發(fā)生時(shí)，海水陡漲,，突然形成幾十米高的“水墻”,，驚濤駭浪向陸地席卷而來(lái)，所到之處一片廢墟,。 自救法寶：要是人們旅游出行時(shí)遇到海嘯該怎么辦?專家介紹：地震是海嘯的“排頭兵”,，如果感覺(jué)到較強(qiáng)的震動(dòng)，就不要靠近海邊,、江河的入?？凇Ｈ绻?tīng)到有關(guān)附近地震的報(bào)告,，要做好防海嘯的準(zhǔn)備,，要記住，海嘯有時(shí)會(huì)在地震發(fā)生幾小時(shí)后到達(dá)離震源上千公里遠(yuǎn)的地方,。 因?yàn)楹[在海港中造成的落差和湍流非常危險(xiǎn),，船主應(yīng)該在海嘯到來(lái)前把船開(kāi)到開(kāi)闊海面。如果沒(méi)有時(shí)間開(kāi)出海港,，所有人都要撤離停泊在海港里的船只,。 海嘯登陸時(shí)海水往往明顯升高或降低，如果看到海面后退速度異?？?，立刻撤離到內(nèi)陸地勢(shì)較高的地方。 救生錦囊：海上船只聽(tīng)到海嘯預(yù)警后千萬(wàn)別急著“回巢”,。
27,、抽筋 抽筋是一種劇烈、疼痛的肌肉收縮(痙攣),，一般發(fā)生突然,，而且劇烈，但是持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng),，只有幾分鐘,。肌肉疼痛,、觸摸發(fā)硬而緊張，在受波及的部位,，肉眼可見(jiàn)到肌肉塊或肌肉變形,。常見(jiàn)的發(fā)病肌肉是腓骨肌。 抽筋可以由劇烈的活動(dòng),、重復(fù)性運(yùn)動(dòng)或躺坐姿勢(shì)不良引起,。由活動(dòng)引起抽筋的原因是因?yàn)槌龊惯^(guò)度引起缺鹽造成的，所以在鍛煉前讓孩子多飲些水,，可以預(yù)防抽筋,。只是少數(shù)情況下，血液中缺鈣也可引起肌肉復(fù)發(fā)性或長(zhǎng)期性的抽筋,。 父母可以幫孩子按摩或牽拉受累的肌肉,，以減輕孩子的疼痛。反復(fù)牽拉,，一直到癥狀緩解,。抽筋緩解后，如果仍有疼痛,，可在局部使用熱水袋或熱毛巾，或者讓孩子洗熱水澡,，也可以給孩子使用撲熱息痛或布絡(luò)芬,。 如果抽筋持續(xù)發(fā)生，而且原因不明,，這時(shí)就需要去醫(yī)院作檢查,，以排除潛在的原因。
28,、酒醉 1.浸冷水,。當(dāng)酒醉者不省人事時(shí)，可取兩條毛巾,，浸上冷水,，一條敷在后腦上，一條敷在胸膈上,，并不斷地用清水灌入口中,，可使酒醉者漸漸蘇醒。 2.敷花露水,。在熱毛巾上滴數(shù)滴花露水,，敷在酒醉者的臉上，此法對(duì)醒酒止吐有奇效,。 3.多喝茶,。沏上綠茶(濃一些為好),，涼溫后讓其多喝一些。由于茶葉中所含的單寧酸能分解酒精,，酒精中毒的程度會(huì)減輕,。 注意事項(xiàng) 1.輕度酒醉的人，經(jīng)過(guò)急救,，睡幾個(gè)小時(shí)后,，就會(huì)恢復(fù)常態(tài)。如果過(guò)度興奮且已昏迷,，就應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生處理,。 2.空腹喝酒還能引起低血糖癥。此時(shí)應(yīng)喝點(diǎn)糖開(kāi)水,，禁忌喝醋,。要注意保暖和臥床休息。如出現(xiàn)抽搐,、痙攣時(shí),，要防止其咬破舌頭。
29,、塌方 在地道,、山洞施工或打井、挖窖時(shí),，忽視安全,，萬(wàn)一塌方即易被、砸傷,，常將人體全部埋住,，需緊急急救處理。 1.立即挖出傷員,，注意不要再度受傷,，動(dòng)作要輕，準(zhǔn),、快,，不要強(qiáng)行拉。如全部被埋應(yīng)盡快將傷者的頭部?jī)?yōu)先暴露出來(lái),，清理口鼻泥土砂石,、血塊，松解衣帶,，以利呼吸,。 2.使傷員平臥，頭偏向一側(cè),，防誤服嘔吐物,。 3.傷口出血時(shí)應(yīng)用布條止血和凈水沖洗傷口,，用干凈毛巾包扎好以防感染。 4.骨折時(shí)要用夾板或代用品固定,。 5.呼吸停止者,，口對(duì)口人工呼吸。 6.心跳停止者,，實(shí)行胸外心臟按壓,。 7.搬運(yùn)傷員要平穩(wěn)，避免顛簸和扭曲,。有條件時(shí)及早輸血,、輸液。
30,、燙傷 緊急處理五步驟： 1.用水冷卻燙傷部位(10～15分鐘),，直到?jīng)]有痛與熱的感覺(jué)。 2.燙傷部位被粘住了,，不可硬脫下來(lái),。可以一面澆水,，一面用剪刀小心剪開(kāi),。 3.燙傷范圍過(guò)大，可全身浸泡在浴缸中(冬天除外),，有發(fā)生顫抖現(xiàn)象,，要立刻停止冷卻。 4.冷卻后,，用干凈的紗布輕輕蓋住燙傷部位。如有水泡,，不可壓破,，以免引起感染。 5.勿在燙傷的地方涂上味精,、醬油等,，并趕緊送醫(yī)救治。 |
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